慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）に対する 運動療法の最前線
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(2) 慢性腎臓病に対する運動療法の最前線. 159. 表 1 日本人の GFR 推算式と HUGE 式 男性： eGFR crea (mL/ 分 /1.73 m2) = 194 × Cr. ‒ 1.094. eGFR cys (mL/ 分 /1.73 m2) = (104 × Cys-C. ‒. ×年齢（歳） 0.287. ‒ 1.019. × 0.996 年齢（歳）) ‒ 8. 女性： eGFR crea (mL/ 分 /1.73 m2) = 194 × Cr. ‒ 1.094. eGFR cys (mL/ 分 /1.73 m2) = (104 × Cys-C. ‒. ×年齢（歳） 0.287 × 0.739. ‒ 1.019. × 0.996 年齢（歳）× 0.929) ‒ 8. HUGE 式 = 2.505458 ‒ (0.264418 ×ヘマトクリット値 ) + (0.118100 ×尿素値 ) [ 男性は + 1.383960] Cr: creatinine, Cys-C: cystatin C, eGFR crea: estimated glomerular filtration rate of creatinine, eGFR cys: estimated glomerular filtration rate of cystatin C, HUGE: haematocrit, urea, and gender. 行 10），股関節骨折患者における死亡率の予測 11） など に関して eGFR 分類より優れているとの報告がある。 また CKD ではないが，腎機能の障害として急性腎障 害（acute kidney injury：以下，AKI）も押さえておく べきである。Ishani ら. 12）. によると，medicare のデー. タを用いて退院時に 67 歳以上の高齢者において，AKI を発症した患者が 2 年後に ESKD となった患者のハザー ド比は，AKI がなく CKD の診断を受けていた患者（8.4 倍），AKI を発症した患者（13 倍），以前に CKD の診 断を受けていて AKI を発症した患者（41.2 倍）で高く， AKI 発症が CKD の進行を加速させる可能性が高いこと を示唆している。したがって，原疾患の急性増悪，手術 ∼周術期，造影剤使用，薬剤変更などによる入院時の AKI 発症，CKD の既往の確認が必要である。 なお AKI の定義は，48 時間以内に Cr が 0.3 mg/dL 上昇した場合，または Cr がそれ以前 7 日以内に判って いたか予想される基礎値より 1.5 倍の増加があった場合， または尿量が 6 時間にわたって 0.5 mL/kg/ 時間に減少 した場合とされている. 図 1 eGFR 分類による CKD 有病率. 13）. 。. このように，ひとまとめに CKD といっても腎機能の 指標にはそれぞれの特徴があり，臨床においても，研究. 率は 36.6%（図 1），試験紙法による蛋白尿の評価を加え. においてもその特徴を踏まえたうえで検討する必要があ. た CGA 分類での CKD 有病率は 46.7%（表 2）であった。. る。また，急性期から慢性期へとそれぞれの病院や施設. また，診療報酬制度の分類であるリハビリテーション疾. など機能分化が進む中，個々の患者に対しては，入院中. 患分類別に eGFR 分類での CKD 有病率をみた報告では，. の短期的な変化からライフサイクルを見据えた中長期的. 心大血管疾患（58.3%），廃用症候群（50.2%），呼吸器疾. な変化の情報を収集し，リスクの層別化を行っていくこ. 患（38.7%），脳血管疾患（38.2%），運動器疾患（24.0%）. とが重要である。. と疾患を問わず多くの CKD 患者が認められている. 14）. 。. リハビリテーション患者における CKD の現状. さらに，前述した HUGE 式（表 1）による CKD 有病. リハビリテーション対象患者における CKD 患者の. G3b では 55.1% が陽性であり（図 2），eGFR 分類で G3b. 現状に関する報告は非常に少なく，その詳細は不明で. 以降の CKD ではより重度の腎機能障害を起こしている. ある。筆者らが行った平成 22 年度 1 年間の 20 歳以上. ことが推測され，腎機能に留意した対応を要するものと. の入院リハビリテーション患者 1,058 名（平均年齢 67.4. 考えられる。. 歳）の観察研究（横断的調査）の結果では，入院時また. また Plantinga ら. 2. 率をみると G3a では 20.4% と陰性のものも多かったが，. 15）. によると，20 歳以上のおよそ. は入院直前の eGFR が 60 mL/ 分 /1.73m 未満であった. 16,000 人を対象に，仕事，歩行，認知の制限，日常生活. CKD stage3a 以上に相当する eGFR 分類での CKD 有病. 活動（activity of daily living：以下，ADL）の困難さ.
(3) 160. 理学療法学 第 44 巻第 2 号. 表 2 CGA 分類による CKD 有病率 蛋白尿区分 A1：( ‒ ) ∼±. A2：1+. A3：>2+. G1( ≧ 90 mL/min/1.73 m ). 10.7. 2.4. 0.4. 2. 42.6. 6.2. 2.2. G3a(45 ‒ 59 mL/min/1.73 m ). 12.9. 3.4. 2.3. G3b(30 ‒ 44 mL/min/1.73 m2). 5.9. 2.6. 0.8. 2.2. 2.6. 1.6. 0.6. 0.5. 0.4. 腎機能 (GFR) 区分 2. G2(60 ‒ 89 mL/min/1.73 m ) 2. 2. G4(15 ‒ 29 mL/min/1.73 m ) 2. G5(< 15 mL/min/1.73 m ). n=1,058，％表示， 低リスク， 中リスク， 高リスク， 非常に高いリスク G: glomerular filtration rate category, A: albuminuria category, CGA 分類：原因疾患（C: cause），腎機能（G），蛋白尿（A）による分類，CKD: chronic kidney disease. の増加，筋サテライト細胞の減少や機能低下，食欲低下 による栄養摂取量（特にタンパク質）の不足，筋タンパ ク質の合成・分解のアンバランスなどの要因が複雑に 関与して. 17）. ，徐々にサルコペニア・フレイル・Protein. energy wasting の状態となることが多い。 保存期 CKD 患者におけるサルコペニアやフレイルと の関係をみた報告として，全米健康栄養調査によれば， 2 eGFR が 60 mL/ 分 /1.73 m 未満あるいはアルブミン尿. 30 mg/gCr を有する患者の 41.2% でプレサルコペニア， 8.5% でサルコペニアを認めたとする報告. 18）. ，40 歳未満. からフレイルが出現し，CKD stage の進行とともにそ 図 2 HUGE 式による eGFR 分類毎の CKD 有病率. の頻度が増えるとする報告. 19）. がある。. ま た Roshanravan ら に よ る と， 健 康 な 人 に 比 べ て 中高齢の保存期 CKD 患者ではフレイルは一般的であ 20）. についての身体障害などを検討した研究では，健常人に. り. 比べて CKD 患者では制限や困難さを報告した割合は 65. up and go test） ，6 分間歩行距離などの下肢機能は少な. 歳以上の高齢者，65 歳未満ともに高かったが，CKD の. くとも 30% 程度は低下しており，全死亡率と深い関連. 重症度による差はなかったと報告している。. があったと述べている. 16）. ，保存期 CKD 患者の快適歩行速度，TUG（timed. 21）. 。. によれば，リハビリテーションセ. 海外のみならず本邦における保存期 CKD 患者と身体. ンターを退院した高齢の患者の 12 年間のコホート研究. 機能との関係においても，下肢筋力や握力，片脚立位時. において，eGFR 分類による腎機能障害と Barthel score. 間，最大歩行速度などの身体機能は CKD 重症度の進行. による ADL がそれぞれ死亡に関する独立した因子であ. とともに低下していたとの Hiraki ら. ること，リハビリ期間中は，腎機能にかかわらず ADL. 臓手術前の運動耐容能は CKD 重症度に応じて低下して. の改善が得られていたことを報告しており，腎機能がリ. いたとの齊藤ら. ハビリテーションを行ううえでの制限とはならないこと. 者では CKD の進行とともに身体機能の低下も進行して. や CKD 患者では ADL を上げていくことが重要となる. いく。. さらに Doyle ら. ことを強調している。. CKD と身体機能との関連. 23）. 22）. による報告や心. の報告にみられるように，CKD 患. CKD の治療目的と運動療法の意義 CKD の治療目的は，ESKD と CVD の発症および進. CKD 患者は，身体活動量の低下をはじめ炎症性サイ. 展を抑制することにあり，生活習慣の改善，食事指導，. トカインの増加，性ホルモン（テストステロン，エス. 糖尿病，高血圧，脂質異常症，高尿酸血症などの治療を. トロゲン）の減少，成長ホルモンやインスリン様成長. 適切に開始し，中断しないことなど，多職種による包括. 因子（IGF-1）に対する筋肉の反応性低下，インスリン. 的な治療を行うことである。. 抵抗性，活性型ビタミン D の低下，代謝性アシドーシ. ガイドラインの生活習慣の項目における運動に関する. ス，ミオスタチンの過剰発現，筋内アンジオテンシンⅡ. 内容では，過労を避けた十分な睡眠や休養は重要である.
(4) 慢性腎臓病に対する運動療法の最前線. 161. 表 3 CKD 患者におけるレジスタンストレーニングの研究（RCT） 研究者（研究年） Castaneda 2001 27) & 2004. 25). GFR (mL/ 分 /1.73 m2). 対象 運動 + 低蛋白ダイエット群 （n=14，年齢 65 歳）. 29.3. 対照（低蛋白ダイエット）群 （n=12，年齢 64 歳）. 29.7. Balakrishnan 28) 2010. 運動群（n=13，年齢 65 歳）. 24.8. 対照群（n=10，年齢 64 歳）. 32.0. Watson 2015 29). 運動群（n=20，年齢 63 歳）. 25.8. 対照群（n=18, 年齢 66 歳）. 29.4. 介入内容. おもな効果. 3 回 / 週× 12 週間，5 分間のウォー ムアップ，35 分間の抵抗トレーニ ング（5 種目のマシーン：胸部と脚 のプレス，広背筋プルダウン，膝伸 展と屈曲）1 種目 8 回× 3 セット， 1RM の 80％，5 分のクールダウン. I 型および II 型筋肉断 面積，筋力，GFR ↑， CRP，IL-6 ↓. 3 回 / 週× 12 週間，1 セット 8 回× 3 セット，1RM の 80%. 外側広筋ミトコンドリア 含有量↑. 60W 定負荷サイクルでの 5 分の ウォームアップとクールダウンを 実施．3 回 / 週× 8 週間，1RM の 70％，1 セット 10 ∼ 12 回× 3 セッ トのレッグエクステンションとレッ グカール. 大 直筋の量，CSA， 膝伸展筋力↑. CKD: chronic kidney disease, RCT: randomaized control trial, GFR: glomerular filtration rate, CRP: C-reactive protein, IL-6: interleukin-6, 1RM: 1 repetition maximum, CSA: cross sectional area. が，安静を強いる必要はないこと，個々の患者では，血. その概要を示す。. 圧，尿蛋白，腎機能などを慎重にみながら運動量を調整 する必要があることなどに注意しつつ，心血管系の健康. 1．CKD の RT. 度および運動耐用能を勘案して身体運動（少なくとも. 表 3 および表 5 に示した研究における RT では，マ. 30 分，週 5 回を目標に），健康的な体重（BMI で 20 ∼. シーンを用いたトレーニング内容をまとめると，頻度は. 2）. 25）の達成を行うことが推奨されている 。. 週 3 ∼ 5 回，強度は最大筋力（1 repetition maximum：. 以上のように，CKD 患者では骨格筋の筋量減少や. 1RM）の 70 ∼ 80% の強度，1 セット 8 ∼ 12 回の反復. 筋力低下がみられ，身体機能や生命予後などに大き. 回数で 3 セット，全身（上半身および下半身）の 2 ∼ 6. な影響を及ぼすことから，レジスタンストレーニング. 種類の筋群に対して実施している。その他，自宅でのト. （resistance training：以下，RT）や心血管系に対する. レーニングとしてはゴムバンドやバランスボールを用い. 有酸素運動を含む運動療法は，身体機能や ADL，QOL. た RT，自荷重での RT を指導し実施している。RT の. の向上，生命予後を改善させることが期待されている。. 効果としては，腎機能は悪化することなく実施可能で，. 最近の CKD の運動療法のエビデンス CKD の運動療法に関するエビデンスとして，Heiwe ら. 24）. のシステマティックレビューによると，8 週間以. 筋力や筋量などの改善を認めている。 2．CKD の心肺系に対する有酸素運動 表 4 および表 5 に示した研究における有酸素運動では，. 上のトレーニングを実施した無作為化試験（randomized. トレッドミル，エルゴメーター，エリプティカルマシー. control trial：以下，RCT）を選択し，運動耐容能，循. ン（楕円運動）などを用いて，週 2 ∼ 3 回の頻度で，最. 環器系の指標（血圧，心拍数など） ，筋力，歩行能力，. 高酸素摂取量（peak oxygen uptake：peak VO2）の 40. 健康関連 QOL（health-related quality of life：HRQOL）. ∼ 80% の運動強度，運動時間はウォームアップとクー. の 改 善 が 認 め ら れ た と 報 告 し て い る。 し か し， この. ルダウンを含めて徐々に時間を延ばしながら 15 ∼ 60 分. 報告の多くは血液透析患者や腎移植患者におけるも. 実施している。その他，RT と有酸素運動を併用した研. の で あ り， 保 存 期 の CKD 患 者 に 関 し て は RT で は. 究では，施設でのトレーニング以外の日に実施する運動. Castaneda. 25）. による 1 編，有酸素運動では Eidemak 26）. として歩行やサイクリングなどを 60 分間，週に 3 回実. に よ る 1 編 の 報 告 の み で あ り， 海 外 に お い て も エ ビ. 施するか，30 分間の運動を週に 6 回実施するかして 1. デンスが十分とはいえない状況にあった。しかし，近. 週あたり 180 分の運動を目安に指導している. 年 RCT による報告が増加してきており，運動療法の. 有酸素運動の効果としては，運動耐容能を示す最高酸. エビデンスは徐々に高まってきている。RCT での研. 素摂取量の改善や運動持続時間の延長など目的とする有. 究についてトレーニング内容ごとに，RT の研究を表. 酸素能力の向上は得られているが，腎機能や血液学的な. 3. 25）27‒29）. ，有酸素運動の研究を表 4. 酸素運動を併用した研究を表 5. 26）30‒33）. 34‒39）. ，RT と有. にまとめ，以下に. 39）. 。. 指標，体組成などについては一致した見解は得られてい ない。.
(5) 162. 理学療法学 第 44 巻第 2 号. 表 4 CKD 患者における有酸素運動の研究（RCT） 研究者（研究年） Eidemak 1997. Mustata 2011. 26). 30). Headley 2014 31). Baria 2014. 32). 対象 運動群（n=15，年齢 45 歳）. 26.0. 対照群（n=15，年齢 44 歳）. 24.0. 運動群（n=10，年齢 64 歳）. 27.0. 対照群（n=10，年齢 72.5 歳）. 28.0. DM または高血圧 運動群（n=28，年齢 58.0 歳）. 47.0. DM または高血圧 対照群（n=23，年齢 57.1 歳）. 48.3. 監視下運動群 （n=10，年齢 52.1 歳）. Van Craenenbroeck 2015 33). GFR (mL/ 分 /1.73 m2). 25.8. 自宅運動群（n=8，年齢 50.8 歳）. 29.4. 対照群（n=9，年齢 53.4 歳）. 27.7. 運動群（n=19，年齢 58.0 歳）: 心疾患リスク因子 1 つ. 37.5. 対照群（n=21，年齢 54.7 歳）: 通常ケア : 心疾患リスク因子 1つ. 39.6. 介入内容. おもな効果. 平均 18 ヵ月 （8 ∼ 28 ヵ月），30 分 / 日， VO2 peak ↑，GFR，血 60 ∼ 75% VO2 peak での自転車 / ラ 圧変化なし ンニング / 水泳 / 歩行など 2 回 / 週× 12 ヵ月間，40 ∼ 60% VO2 peak トレッドミル，自転車，エ リプティカル・マシン 5 ∼ 60 分間 & 3 回 / 週在宅での歩行. VO2 peak，持続時間↑， 動脈硬化，HRQOL ↑. 3 回 / 週× 16 週，50 ∼ 60% VO2 peak での有酸素運動，15 ∼ 30 分か ら最大 55 分. VO2 peak，HRQOL ↑. 3 回 / 週× 12 週，VT レベルの有酸 素運動 30 分，4 週毎に 10 分増加，5 分間のウォームアップとクールダウ ン（ストレッチ）. VO2 peak 時の歩行速度， STS ↑，腹囲，内臓脂 肪，血圧↓，監視下運動 群と自宅運動群に有意差 なし，腎機能は運動群で 改善 ?. 3 ヵ月在宅での有酸素運動（監視下 : 有酸素能力，HRQOL ↑， はじめの 2 週× 3 回 / 週，2 週× 1 血管・内皮機能変化なし 回 / 週 +2 × 1 回 / 月） ．90% AT HR × 10 分× 4 回 / 日，70 回以上 /3 ヵ月．. CKD: chronic kidney disease, RCT: randomized control trial, GFR: glomerular filtration rate, VO2 peak: peak oxygen uptake, HRQOL: healthrelated quality of life, DM: diabetes mellitus, VT: ventilatory threshold, STS: sit-to-stand test, AT: anaerobic threshold, HR: heart rate. 表 5 CKD 患者における有酸素運動およびレジスタンストレーニングの研究（RCT） 研究者（研究年） Gregory 2011 34) & Headley 2012 35). 対象 運動 + 食事カウンセリング 群（n=10，年齢 57.5 歳） 対照（通常ケア）群 （n=11，年齢 52.5 歳）. Howden 2013 & 2015 37). 36). Greenwood 38) 2015. Leehey 2016. 39). GFR (mL/ 2 分 /1.73 m ) 26.0. 24.0. 心疾患リスク因子 1 つ 運動群（n=41，年齢 60.2 歳）. 27.0. 心疾患リスク因子 1 つ 対照群（n=42，年齢 62.0 歳）. 28.0. 運動群（n=8，年齢 53.8 歳）. 47.0. 対照群（n=10， 年齢 53.3 歳）: 通常ケア. 48.3. Type2 DM+ 肥満 運動 + ダイエット群（n=18， 年齢 65.4 歳）. 27.7. 対照群（n=18， 年齢 66.5 歳）: ダイエットのみ. 37.5. 介入内容. おもな効果. 3 回 / 週× 48 週間，監視下での有 酸素運動を最大 55 分間，50 ∼ 60% VO2 peak でのトレッドミル，自転 車など，24 週以降は有酸素運動後に RT 2 回 / 週，1 セット 10 ∼ 15 回× 1 ∼ 3 セット. VO2 peak，トレッドミル 時間↑，安静時，運動時 HR ↓. 12 月間 （監視下 2 ∼ 3 回 / 週× 8 週間， RPE11-13 での有酸素運動 20 ∼ 30 分 + 全身のマシーンによる RT），その 後 10 ヵ月は自宅にて歩行・サイクリ ングによる有酸素運動＋ゴムバンド・ バランスボールによる RT を継続. VO2 peak，6 分間歩行， 身体活動↑，安静時，運 動時 HR ↓体重↓，腎機 能，血管機能，血圧，血糖， 脂質は変化なし. 12 月間（3 回 / 週のうち監視下 2 回 / 週＋自宅 1 回 / 週），HRR 80% で のリカンベントエルゴメーター× 20 分＋ RT は上半身と下半身のマシー ン 80%1RM，1 セット 8 ∼ 10 回× 3 セット，自宅ではゴムバンドや自荷 重での RT. 脈波伝播速度，体重， BMI，腹囲↓，腎機能は 運動群で改善傾向 ?. 52 週間（監視下 12 週間× 3 回 / 週， トレッドミルでの仕事量 有酸素運動 60 分間と 20 ∼ 30 分間の と時間↑（12 週のみ） ，体 RT，その後 40 週間は自宅で 60 分× 組成や腎機能は変化なし 3 回 / 週または 30 分× 6 回 / 週. CKD: chronic kidney disease, RCT: randomized control trial, GFR: glomerular filtration rate, VO2 peak: peak oxygen uptake, RPE: ratings of perceived exertion, RT: resistance training, 1RM: 1 repetition maximum, HRR: heart rate reserve, BMI: body mass index, DM: diabetes mellitus.
(6) 慢性腎臓病に対する運動療法の最前線. 3．その他の運動療法の効果. 163. の運動で効果を発揮するとしている。先に示した RCT 40）. は， 水. による研究では，ほぼ ACSM の勧告と同様のトレーニ. 中での低強度の有酸素運動を週に 2 回，30 分間実施し. ング内容が実施されている。一方，ESSA のトレーニン. 12 週間のトレーニングを行った研究において，運動群. グ内容では ACSM に比べて負荷強度が高い印象がある. そ の 他 RCT で は な い も の の Pechter ら. 2 （GFR 69.8 ± 12.3 mL/ 分 /1.73 m ）と同程度の腎機能 2. ものの，対象の年齢や国民性，健康や運動に対する意識，. をもつ対照群（GFR 62.9 ± 5.9 mL/ 分 /1.73 m ）と比. 透析治療や腎移植など腎代替療法の手段など個々の患者. べて，GFR や蛋白尿など腎機能および酸素脈や血圧な. 背景や社会的・精神的な状況を踏まえて徐々に運動に慣. どの心肺機能などの改善を認めたと報告している。さら. らしていくことは可能と考える。. に，驚くべきことにこの研究の続きとして，10 年間水. CKD 患者に対する運動処方は，RT においては可能. 中での有酸素運動を年間 32 週以上続けた運動群におい. であれば最大筋力の評価を行い，運動習慣の少ない患者. て，対照群と比べ 10 年間での死亡や腎代替療法移行の. や入院時の運動処方で最大筋力を測定することが困難な. リスクを減らすことが報告されている また，Chen ら. 42）. 41）. 。. によれば，特別な運動療法ではな. 場合は，自覚的運動強度を利用するなどの注意が必要と なる。また，効果を発揮するための運動の種類の選択 ,. く歩行のみといった身体活動を高めるものであっても，. 血圧の変動を抑える収縮時間と休息時間の設定やオー. CKD 患者の全死亡リスクや腎代替療法移行リスクを低. バートレーニングにより遅発性筋痛や筋線維損傷を招く. 下させ，運動実施回数が高いほどそれらのリスクを低下. などのリスクを減らすための筋収縮の様式にも配慮が必. させることも報告されており，臨床においては個々の患. 要である。. 者の体力や意欲に合わせて継続できる運動を選んでいく. 一方，有酸素運動における運動強度では，可能であ. ことが重要である。. れば心肺運動負荷試験を実施して無酸素性作業閾値. 最近の研究における傾向としては，RT と有酸素運動. （anaerobic threshold：AT）や心拍予備能を評価したう. を併用した研究の件数が増えており，いずれも腎機能は. えで運動強度を設定して安全性と効果を確保することが. 悪化することはなく，筋力や筋量の改善，有酸素能力. 望ましい。しかし，設備上の問題などで心肺運動負荷試. の向上といった効果が得られている。また，実際の臨. 験が困難な場合においては，RT と同様に自覚的運動強. 34‒35）. ，多職種との連携や役割分. 度やモニター心電図など可能な方法でのモニタリングを. ，動機づけのタイミングや励ましの頻度 38） な. 実施することや，運動習慣のない患者や低体力者の場合. ど，実践や指導の際にすぐにでも応用可能な内容を含ん. では，初期の運動強度の設定を心拍予備能の 40% 程度. でいる文献も多いので，詳細についてはそれぞれの文献. の軽度の運動強度からはじめ，患者の運動耐容能に基づ. をあたっていただきたい。. いて時間をかけながら徐々に運動強度を変更していくよ. 床に近く，リスク管理 担. 36‒37）. CKD 患者に対する運動処方. うに配慮する。 いずれにしても，不整脈や虚血性心疾患，突然死など. 運動処方では，患者の個別性，頻度，負荷強度や運. 致死的なイベントなど循環器系のリスクを考慮した運動. 動強度，（収縮）時間，（反復）回数といった原則を考. 処方を立案するよう心掛けるべきである。. 慮した設定が重要となる。RT については，American College of Sports Medicine（以下，ACSM）の一般向け 43）. CKD 患者に対する運動療法実施上の注意. では，フリーウェイトやマシーン. 運動療法実施上の注意としては，CKD の重症度をは. を用いて単関節および複数関節運動で遅い筋収縮速度と. じめ重複疾患の状態，食事・水分の摂取内容や量，薬剤. 中程度の筋収縮速度の運動を行うことを推奨している。. の使用状況など運動療法実施前の状態を把握したうえ. 運動強度では，最大筋力の 60 ∼ 80% の負荷を 8 ∼ 12. で，しっかりとウォームアップを行ってから運動を開始. 回反復し，セット間のインターバルを 1 ∼ 3 分間挟んで. する。また，運動前後の心拍数や脈拍などのバイタルサ. 1 ∼ 3 セット行い，トレーニングの頻度は週に 2 ∼ 3 日. イン，めまい，発汗，気分不快などの自覚・他覚的な症. 行うことで効果が得られるとしている。一方，Exercise. 状に対する注意を払いながらチェックする頻度や回数を. & Sports Science Australia（以下，ESSA）の CKD の. 調整する。さらに，運動療法の終了時には，低血圧を予. （高齢者）の勧告. 44）. においては，RT では 8 ∼ 12. 防し静脈環流を促進するためクーリングダウンも十分に. 種類の運動を最大筋力の 60 ∼ 70% の負荷強度で 10 ∼. 行うことが重要である。また，高強度の運動を実施し. 15 回反復するとしている。また，有酸素運動では最大. た場合や CKD 重症度が CKD stage3b 以上の場合には，. 心拍数の 55 ∼ 90%（自覚的運動強度の 11；楽に感じる. 循環動態の安定に時間がかかることがあるため，運動療. ∼ 16；きついとかなりきついの間に相当）する運動強. 法終了後の尿量やバイタルサインのチェックも大切であ. 度で 30 ∼ 45 分の歩行やジョギング，サイクリングなど. る。なお高齢者では，オーバートレーニングや痛みによ. 運動療法に対する声明.
(7) 164. 理学療法学 第 44 巻第 2 号. るコンプライアンス低下に気をつけて，効果を急ぐより もトレーニングの継続性を優先するなどの配慮が必要な こともある。 いずれにしても，CKD 患者の臨床においては，個々 の患者の主となる疾患や加齢による影響や腎機能指標の 特性を踏まえたうえで，情報収集と評価，リスクの層別 化，運動処方，安全な運動療法の実施，心肺機能や身体 機能の効果判定のサイクルを繰り返し行い，定期的な効 果のフィードバックと指導や励ましなどを行って運動の 継続につなげていくことが重要である。. ま と め 保存期 CKD 患者に対する運動療法の現状やエビデン スについて概説した。今後の課題として，理学療法士が エビデンスに基づく運動療法を提供していくためには， 主治医，看護師，薬剤師，栄養士などの関連する職種と 情報を共有して，個々の患者の治療，CKD や AKI に伴 う腎機能障害や問題点をしっかりと把握すること，それ ぞれの病院や施設，訪問などの機能に応じて，一貫した 短期的・中長期的な視点に基づいた運動療法を横断的・ 縦断的に提供すること，より効果的な介入方法やアプ ローチを検討していくことが期待されている。 文 献 1）Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group: KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. 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