完了報告書（３年目/最終）

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(1)2013 年度(前期) 指定公募④ 「訪問看護ステーション等が開設する医療・介護の相談室づくり（3 年計画）」. 完了報告書みんなの保健室看護師内山絵理 2016 年 10 月末日提出.

(2) ＜研究の背景と目的＞暮らしの保健室や日本看護協会によるまちの保健室事業等で代表されるように、住民の身近なところで気軽に健康・生活の相談ができる場所があることの有用性は実証されている。全国各地にも地域密着型の相談室の活動が拡大し続けている。各地域のニーズに基づいた相談室としていくために、そこでどんな方法を用いるのが有用か、福井のまちの実際のニーズを調査し、福井型のモデルケースとなれるよう 3 年かけて相談室のあり方を模索してきた。今後永くこのまちの人々子どもから高齢者までが住み慣れたまちでより自分らしく暮らすことをサポートできる場所となるよう取り組むことを目的とし、2013 年 7 月相談室開設。 1 年目は、まずは相談室を開設し、地域のニーズを探りながら様々な世代へのアプローチを試してきた。2 年目には近隣コミュニティとの繋がりを強化した活動により、地域住民によるボランティア協力が得られたり、近隣の高齢者の利用が増えたりと、運営面・利用面での変化も出てきている。3 年目の活動としては、住み慣れた場所で相談室を上手く活用し、地域の方々が生活圏域で利用していくために、地域でこのような相談室が他にも拡がっていくことを目標に活動した。. ＜研究方法＞地域の人に寄り添う場所づくり、アウトリーチ、地域との繋がりづくりの３つの柱とし、相談室における活動を展開。１）寄り添う場所づくり ■開設場所：福井市中心部、福井駅前に開設。商店街の空き店舗を利用。営業時間：1 年目：月∼金 10:00∼15:00、2 年目：月・水木金 12:00∼17:00、火のみ 10:00∼17:00、3 年目：月∼金 12:00∼17:00 に営業時間を変更。 ■その他：医療・介護の相談だけでなく、どこへ相談したらよいのか分からないことや、本人だけでなく家族の相談なども受けられるようにした。健康相談の他、血圧などの健康チェックや、ひとやすみなどでも利用できることを呼びかけ、気軽に入りやすい場所づくりに努めた。また、利用者としてだけでなく、ボランティア・協力者としてこの活動に参加する人達の居場所としての機能も重視した。 ■ボランティアとの連携：2015 年 1 月から 1 名、2015 年 7 月より 1 名、地域住民によるボランティアスタッフが定期介入。ボランティアスタッフとの共有・連携を重要視し、月 2 回の定期的なミーティングを開催した。.

(3) ■スタッフのスキル向上：常駐するスタッフとして看護師を中心に、栄養士・薬剤師・介護福祉士、ボランティアスタッフを配置。各スタッフの視点で地域ニーズについて意見交換し、それぞれの対応能力向上や必要な情報収集を目標に、勉強会や他の相談室視察・研修会への参加等を強化した。各スタッフの得意な分野をさらに伸ばせるよう、少人数でそれぞれの研修に参加し、定期的なミーティングの中で、研修での学びを共有する機会を持った。. ２）アウトリーチ地域の人々が、健康課題について考えたり取り組んだりするきっかけを作ることを目的に、地域へ出向く活動を行った。 ■ 近隣の自治体を中心とした出張活動出張健康相談会、健康講座、救護班、ワークショップなどの形で活動。地域住民に向けた健康情報の発信を試みた。 ■ 近隣コミュニティへの巡回イベント的にではなく、普段の活動として、来室者の少ない時間帯などに、近隣の高齢者が集まるコミュニティカフェや商店街の店主、よろず茶屋などに巡回・出張する活動を継続した。日常的に顔の見える関係を構築できるよう試みた。. ３）繋がりづくり今後も相談室を継続していくために、相談における連携強化や相談室の担い手の育成などを目的に、繋がりづくりに取り組んだ。 ■ 関わる人を拡げる活動出張活動や日々の活動で、訪れる人々にボランティア等の活動協力を呼びかけた。地域住民の持っている特技に注目することや、介護予防の視点で地域のキーパーソンに声かけを行った。 ■ 学生サークル支援 2014 年５月より、多学科・多世代交流を軸とした学びの場として活動したいという医学生に、サークルの設立・運営に関するアドバイザーとして介入。「まちづくり」の視点で地域を支える様々な分野の人々と繋がることを目的とし、イベントや勉強会・交流会を開催しながら活動の方向性を模索。2016 年５月より、学生たちによる相談室開所日を持ち、より幅広い世代で利用されることや多世代交流が進むことを期待した。.

(4) ■ 行政・関係機関との繋がりづくり活動の実績や、新事業の情報収集などを積極的に行い、相談室を継続していくための支援や仕組みに繋がる情報交換を行った。 ■ 他の相談室との連携同じように地域で相談室を作りたいという個人・団体と連携した。相談室開室における支援として、こちらの活動の情報提供や助言・スタッフ交流を行った。また、開室後もスタッフ間の意見交換・交流を図った。. ＜結果・考察＞１）寄り添う場所づくり開設から 3 年の間に、何度か営業時間の変更を重ねてきた。開設時はどうしたら相談者が利用しやすいかを意識して手探りしてきたが、「相談室」は、いざという時だけでなく日常的に利用しやすい場所であることが大切であり、利用者は「相談がある人」に限らず、「地域での助け合いの暮らし」に関心がある人すべてであると考える。ここを運営するスタッフ、ボランティア、活動を気にかける近隣住民などすべての人にとって、意味のある場所となれるよう意識し、3 年目の活動に取り組んだ。 ■利用状況 3 年目の延べ利用者数は 1513 人であった。主な利用目的について、3 年間を比較すると、2 年目 3 年目の利用種別の各割合は類似しており、相談室開設 2 年目より、地域住民への周知効果が見られ活動が定着したと考える。相談は約 3 割程度であり、利用する人の約半数はちょっとひとやすみに気軽に立ち寄っている。（図１）ひとやすみにふらっと立ち寄った人は、相談室のスタッフやボランティア、他の来室者との会話を楽しむ人もいれば、資料や書籍を手にとって静かに過ごす人もいる。まず最初に相談をという人の方が少なく、ひとやすみしながら会話する中で専門職や誰かに聞いて欲しい話題へと移行していく場合が多い。相談室を地域に開かれた場所とし、ここを訪れる人と顔なじみの関係を作っていくことが重要であると考える。.

(5) 利用種別 26%. 6%6%. 2%6%. 30%. 32%. 6% 15%. 21%. 2013年度. 50%. 8%. 35% 46% 11%. 2014年度. 2015年度. 相談・チェック見学ひとやすみ取材・打ち合わせその他. 図１利用種別年代別に利用者数をみると、学生から高齢者まで幅広い年代の人が利用しているが、主な利用目的（図１）同様、2∼３年目は利用者の割合も類似し、特に高齢者の利用割合が高かった。（図２）これは、2 年目より力を入れて行った、近隣コミュニティ巡回の効果と考える。近隣の高齢者の集まる場所（コミュニティカフェやよろづ茶屋等）に時々出向き、関係づくりをしていく中で、出会った高齢者やその知り合いなどの利用に繋がっていった。関係ができてくると次第に、高齢者は相談・ひとやすみで利用するだけでなく、相談室花壇の手入れや農作物の差し入れ、他の訪れる人の話を聞くなど、様々な形でこの活動を支援もしてくださる方も増えてきた。正式に「ボランティア」として活動するのではないが、このように相談室の運営に関わる住民の存在意義は大きく、私たち専門職が得意な専門知識で地域貢献をしようとするのと同様に、相談室では関わる人すべてが自分の得意な分野で誰かの力になりたいと願い、それを発揮することで地域での助け合いが可能になると感じている。.

(6) 図２年代別利用者数. 枝豆やサツマイモの差し入れ。地域の方とともに収穫作業をしながら交流。. ■ 相談内容相談および健康チェックについて、3 年目は 376 件であった。その内容は身体的なものから心理・社会的なものまで幅広く、また、それぞれが複雑に関連している。図３は、主な相談だったものについて分野を選択し集計している。.

(7) 相談内容からだこころ暮らし連携・サービス 0. 40. 80. 120. 160. 200. 240. 0. 40. 80. 120. 160. 200. 240. 2014.11∼2015.7. からだこころ暮らし連携・サービス. 2015.8∼2016.7. 図３相談内容相談内容としては、「からだ」「暮らし」の割合が高い。利用する年代は、図２に示したように、高齢者が最も多く、次いで 20∼30 代の若年層だったが、相談内容は世代間での違いはなく、どの世代においても、「健康」に関する話題を切り口にし、そこから「病気や障害」をどうするのかではなく、それも含めて「暮らし」にどう向き合うのかをともに考える場面が多かった。また、若年層の利用者の多くは、精神疾患を持つ人であった。症状の波に関する相談もあるが、将来設計や就学・就労といった暮らしに関する話題も多く、相談室側の、他機関との連携や情報収集も特に必要となっていった。その際、私たちスタッフだけでなく、利用者とともに情報を集めたり連携先を訪問したりと、共同で進めていくよう心がけ、利用者主体で解決に向かっていけるよう意識して関わった。. ■ 対応相談に対しての対応は、「傾聴」の割合が増えている。（図４） 2 年目の報告書においても述べているが、「助言」「連携」の割合が低めであり、各スタッフの知識やスキル・持っている繋がりも含めて対応力を向上させていくための取り組みを強化していくことを課題としてきた。今年度は、各スタッフの得意な分野をさらに伸ばせるよう、少人数でそれぞれの研修に参.

(8) 加し、定期的なミーティングの中で、研修での学びを共有する機会を持った。中でも特に、「がん相談支援」「精神疾患を持つ人の地域活動」「生活習慣・食支援」に力を入れて、各スタッフが研修等に参加し、学びを共有した。これらは、「暮らし」に重点をおくなかで、来室者による相談対応において、スタッフ達が特に必要だと感じた分野である。各スタッフのそれぞれの強みを大切にすることで、来室者に必要な情報・対応が可能になっていった。多職種が当番制で相談室を開けているので、相談内容によっては専門スタッフが対応するのが良いと判断し別の曜日に改めて訪れることを進めることもした。この対応でよかったのだろうかと戸惑った時も、スタッフ間での強みを活かしたフィードバックも習慣化していき、相談室に出るスタッフのモチベーション維持にも効果が出てきたと感じている。また、研修だけでなく、地域で様々な取り組みをしている施設の見学にも力を入れた。実際に見学し、その施設のスタッフと交流することで、相談者への情報提供もより具体的になったと実感している。みんなの保健室では、「傾聴」を通して来室者が自分で解決方法を見つけたり、意志決定したりしていくことを大切にしてきた。しかし、「連携」の割合が伸びていないことについては、私たちスタッフが連携先と顔の見える関係を築き、自分達の目で確認してきた具体的な情報を相談者に提供することで、相談者自身が自分のタイミングで次の窓口へ出向いたり、選択したりすることも多く、スタッフが直接介入する機会は最小限となっているからだと考える。また、こちらから繋ぐ連携だけでなく、地域の様々な機関から相談室へ繋がれることも増えてきている。例えば、急性期病院で癌で亡くなった患者の家族のグリーフケアを病棟看護師より当相談室へ引き継がれたり、地域の精神疾患を持つ人の就労支援施設より利用者の生活リズムづくりのために活用できる場所として紹介されたりと、様々な場所から繋がれてきている。地域の相談室は、専門的な支援と生活を繋ぐ役割があり、この相談室ですべてを解決するのではなく、本人の持っている力を活かし自身で選択できるよう、少しの助言と見守りで伴走していくスタンスなのではないかと考える。.

(9) 対応内容 19%. 13% 4%. 22%. 8%. 23%. 61%. 51% 2014.11∼2015.7. 2015.8∼2016.7. 助言傾聴連携その他図４対応内容２）アウトリーチ近隣自治体を中心とした出張活動が年間行事として定着し、3 年間で毎年連携することができるようになった。単発の出会いではなく、恒例行事に参加していくことで近隣住民との交流も深まっていると実感している。近隣自治体だけなく、その他の出張依頼も積極的に受け、県内外様々なところに出向いた出張活動の周知効果は大きく、行政との共催イベントも定着してきた。（表１）任意団体である当相談室が、行政との共催イベントに参加することで、地域住民の安心感も得られるようになり、日常での利用促進にも繋がったと思われる。また、当相談室のスタッフも行政の専門スタッフ（保健師や栄養士等）との交流も持て、相談室での対応に迷ったときや専門情報をもっと得たいときにも、連携することが増えて来た。行政との連携は、相談室を運営する側にも、利用する側にもメリットがあると感じている。私たちの出張活動は、相談だけでなく、テーマを設けたワークショップや健康チェック、健康講座の他、救護班など様々な形で展開してきた。3 年間を通して感じているのは、イベント型の出張活動は出会いの場に過ぎず、地域の日常に溶け込んで馴染みの関係を築いていくためのひとつのツールだと考える。「相談」や「健康チェック」が健康不安が大きい人が関心を寄せる傾向があるため、利用する人の幅は狭まりやすい。出前講座に関しても「認知症」や「ロコモティブシンドローム」など、病気や障害に関する依頼を受けることが多いが、医療機関ではなくまちなかに開設した相談室であるからこそ、もっと暮らしに近い話題をテーマを用いて地域の日常に溶け込もうと試みた。テーマとしては「食事」「排泄」などに力を入れることで、対象も子どもから高齢者までより幅広くなることを実感した。.

(10) 目の前にある不安・困難を解消するために相談室を利用するだけでなく、毎日を丁寧に過ごすために自分達にできることを見つけていくことを皆さんと考える機会として、今後も開催していきたいと考えている。表１出張活動実績. 出張活動のスタイルは様々。子どもから高齢者まで幅広く対象に。３）繋がりづくり今後も相談室を継続していくために、自分達が情報・知識や連携先を増やすことの他、同じように地域で相談室を作りたいという個人・団体との情報提供・交流を積極的に図った。（表 2）その結果、県内に３つの相談室が今年度新たに開設に至った。また、さらに１つの団体は.

(11) 来年度を目標に開設準備中である。 3 年前に当団体が県内で初めて地域に相談室を開設したところ、近隣住民だけでなく、遠方から訪れる方もいた。暮らしに寄り添った相談室となるには、やはり利用する人の暮らしに近い場所が理想である。集計結果を見ると、当相談室における利用者数は前年度よりやや減少しており、当相談室を訪れた人に対して、その人の住まいに近い場所の別の相談室を紹介したケースも増えている。近くにあることで馴染みの関係も築きやすく、気軽に利用もしやすくなると考えられる。新規開設に当たっては、どのような相談が多いか、どう対応するのか、どんな情報を持っておくべきか、どんな連携事例があるか、どのように運営を継続していくか等、運営側も皆何らかの不安を抱いていることが多かった。それに対して、当相談室はこの３年間の経験をもとに情報提供し、開設後も意見交換しながら交流を図っている。次年度には、共同で出張活動も予定している。新設された相談室はそれぞれ得意とする分野が異なり、地域の相談室同士で互いに交流・意見交換していくことができるのは当相談室にとっても心強く、それぞれが強みを活かした活動が広がっていくことが今後期待される。表２開設支援実績. 新たに開設された各相談室の様子。地域特性に合わせ、その雰囲気も活動の内容も様々。.

(12) ＜まとめ＞今後永くこのまちの人々子どもから高齢者までが住み慣れたまちでより自分らしく暮らすことをサポートできる場所となるよう取り組むことを目的とし、2013 年 7 月相談室開設し、3 年間活動してきた。まずは開設するところから始まり手探りの連続であったが、訪れる人や相談ケースから学ぶことは大変多く、徐々に連携先の拡大、運営を継続するにあたって必要な資源集めと活動の幅が広がっていった。また地域住民との繋がりを大事にし、積極的に赴く活動を重ねることで、馴染みの関係も築き始めている。馴染みの関係を築き、よく話ができる（きける）場所であることが、地域の相談室としてとても重要だと感じる。最後に課題としては、運営継続のためのビジネスモデルと、データ集計・評価のあり方がある。運営継続のビジネスモデルとしては、医療の敷居をさげた無料の相談室単体では継続は困難である。行政によるバックアップや他の助成、ＮＰＯ法人化なども視野に入れて情報収集や繋がりづくりもしてきたが、現時点ではまだビジネスモデルが確立できていない。今後は、栄養ケアとしての飲食提供や訪問看護などで運営をカバーしていくことを検討していきたいと考えている。データ集計・評価のあり方としては、地域の方々を巻き込んだ相談室となっていくことで、居場所機能を持つことやボランティアによる相談室活動への参加によって、どこまでが利用者か、どこまでが相談か等の境目がつけにくく、利用状況をデータ化することが難しかった。利用者であり且つ担い手であることは、「地域の相談室」が地域包括ケアシステムにおける仕組みのひとつとして可能性があることを示すと考えられるが、この仕組みをどのように評価するかは、今の自分にはまだ分からない。2025 年に向けて急激に全国に広がるこの相談室活動が、ともに繋がって、指標とする共通の何かを持ち、それを形にしていけるとよいのではないかと考える。そして今後も他の相談室とも連携し、お互いの強みを活かしながら、専門職として地域住民との伴走をしていきたい。. 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成による.

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