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Title
歯科医師が関わるチーム医療・多職種連携 9．口腔がん
治療における多職種連携 ① 放射線療法・化学療法・外
科療法
Author(s)
齋藤, 寛一; 河地, 誉; 大金, 覚; 山添, 真治; 田中,
一郎; 髙橋, 愼一; 青柳, 裕; 髙野, 伸夫
Journal
歯科学報, 117(3): 191-193
URL
http://hdl.handle.net/10130/4259
Right
Description
―――― カラーアトラス ――――
歯科医師が関わるチーム医療・多職種連携
９．口腔がん治療における多職種連携
① 放射線療法・化学療法・外科療法
さい とう ひろ かず齋 藤 寛 一
１），
かわ ち ほまれ河 地
誉
２），
おお がね さとる大 金
覚
１），
やま ぞえ しん じ山 添 真 治
３） た なか いち ろう田 中 一 郎
４），
たか はし しん いち髙 橋 愼 一
５），
あお やぎ ゆたか青 柳
裕
３），
たか の のぶ お髙 野 伸 夫
１） １） 東京歯科大学口腔がんセンター ２） 東京歯科大学オーラルメディシン・口腔外科学講座 ３） 東京歯科大学市川総合病院放射線科 ４） 東京歯科大学市川総合病院形成外科 ５） 東京歯科大学市川総合病院皮膚科カ ラ ー ア ト ラ ス の 解 説
東京歯科大学口腔がんセンターは，平成１８年４月， 口腔がん患者に対し安全で質の高い医療を提供する ため，地域がん診療連携拠点病院である東京歯科大 学市川総合病院内に設立された。３つの付属病院を 有する東京歯科大学における口腔がん治療の拠点施 設として，院内の各診療科の協力の下，積極的な治 療を行っている。本治療に際しては，医師，歯科医 師はもとより Medical staff と共に患者を中心とし たチーム医療を実践している。 １．放射線療法 当センター受診患者の放射線治療は，放射線科医 師と連携し行っている。放射線治療は，外部照射， 密封小線源治療が知られているが，その他に温熱療 法を行っていることも当院の放射線科の特徴であ る。外部照射は，３D-CRT（three dimensional con-formal radiotherapy ３次元 原 体 照 射）を 用 い て い る。これは，多方向からそれぞれ異なった最小限の 範囲で照射することにより，目的となる腫瘍への照 射線量を増加し，正常組織への線量を軽減するもの である。さらに，歯科技工士の協力を得て，照射の 際に３D-CRT とともに正常な舌や頬粘膜などを保 護することを目的に，applicator を作成している１，２） （図１）。このような努力により照射中の有害事象を 軽減し，治療を完遂させている。また，これまで手 術困難な進行癌症例に対しては，放射線単独治療や 放射線併用化学療法を行ってきたが，十分な効果が 得られていないことから，最近では，放射線治療と 超選択動注化学療法を併用することで，まだ症例数 は少ないものの，制御例が増加しており，生存率の 向上が期待される（図２）。さらに温熱療法は，腫瘍 組織の温度を上昇させ，腫瘍細胞を死滅させる治療 法であり，新たな選択肢として積極的に取り入れて いる１） （図３）。 ２．化学療法 当 セ ン タ ー に お け る 口 腔 が ん 治 療 は，お も に NCCN ガイドラインならびに口腔癌診療ガイドラ インに準拠し，行っている。これらで使用される化 学療法の代表的なものとして，TPF（Docetaxel/cis-platin／５-FU）療法，高用量 cisplatin を用いた放射 線併用化学療法などが生存期間の延長に寄与３，４） して いるが，様々な有害事象により，治療を断念せざる おえない症例も少なくない。最近では，分子標的薬 の登場により，頭頸部領域においても有害事象の少 ない新たな標準治療が確立され，切除困難な進行症 例においては，放射線治療に加え，分子標的薬であ る cetuximab の併用が，また，再発・遠隔転移を 伴う症例では，シスプラチン，５-FU に cetuximab を加えることで，全生存率の向上に寄与５，６）してい る。しかし，cetuximab の有害事象として，特徴的 なのが皮膚症状である。そこで，皮膚科と連携し， 皮膚症状の予防にも努めている。また，２０１７年３月 に新たな分子標的薬として，免疫チェックポイント 阻害剤である Nivolumab が頭頸部癌領域で承認さ れた７） 。今後，新たな化学療法の選択肢として，注 目されている。 ３．外科療法 東京歯科大学は，癌検診などで口腔癌早期発見の ための取り組みを積極的に行っているが，残念なが ら口腔がんセンター受診患者の多くは進行癌であ る。進行癌症例は，広範な切除を必要とし，再建術 を併施しなければ，重度の機能障害により QOL の 低下が余儀なくされる。そこで，口腔がんセンター では，欠損部を考慮し，様々な再建術を行っている。 術前から術後経過においても形成外科医師と連携を とり，特に微小血管吻合を利用した遊離組織移植が 必要な症例では，術前から欠損範囲や摂食嚥下障害， 構音障害を最小限にするための再建方法を検討して おり，さらに術後に残存する顔面・口腔・頸部の変 形や瘢痕拘縮，顔面神経麻痺などに対する機能的・ 整容的な形成再建術も行っている（図４）。 このように口腔がん治療においては，各診療科と の連携が不可欠である。また，各診療科医師との連 携だけでなく，口腔がん術後のリハビリや緩和医療 などの支持療法においては，多職種の連携なくして はなしえないのが現状である。 口腔がんのリハビリや緩和医療については，次項 で詳しく述べたい。 文 献 １）青柳 裕：癌の放射線治療−市川総合病院での特徴的事 柄と将来−．歯科学報，１１６⑶：１６７−１７７，２０１６． ２）青柳 裕：放射線治療の現場をかえる外部照射の進歩． 歯科学報，１０９⑹：５５８−５５９，２００９．３）Vermorken JB, Remenar E, van Herpen C, Gorlia T, Mesia R, Degardin M, Stewart JS, Jelic S, Betka J, Preiss JH, van den Weyngaert D, Awada A, Cupissol D, Kienzer HR, Rey A, Desaunois I, Bernier J, Lefebvre JL ; EORTC ２４９７１/TAX ３２３ Study Group : Cisplatin, fluorouracil, and docetaxel in unresectable head and neck cancer. N Engl J Med. ３５７⒄：１６９５−１７０４，２００７． ４）鈴木大貴，逢坂竜太，野口沙希，酒井克彦，佐藤一道， 山内智博，野村武史，石崎 憲，髙野正行，田中一郎，片 倉 朗，柴原孝彦，青柳 裕，田中陽一，髙野伸夫：東京 歯科大学口腔がんセンタ―における口腔癌 T４a 症例の臨 床的検討．歯科学報，１１５⑶：２３０−２３６，２０１５．
５）Bonner JA, Harari PM, Giralt J, Azarnia N, Shin DM, Cohen RB, Jones CU, Sur R, Raben D, Jassem J, Ove R, Kies MS, Baselga J, Youssoufian H, Amellal N, Rowinsky EK, Ang KK : Radiotherapy plus Cetuximab for Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck. N Engl J Med. ３５４ ⑹：５６７−５７８，２００６．
６）Vermorken JB, Mesia R, Rivera F, Remenar E, Kawecki A, Rottey S, Erfan J, Zabolotnyy D, Kienzer HR, Cupissol D, Peyrade F, Benasso M, Vynnychenko I, De Raucourt D, Bokemeyer C, Schueler A, Amellal N, Hitt R : Platinum-Based Chemotherapy plus Cetuximab in Head and Neck Cancer. N Engl J Med. ３５９⑾：１１１６−１１２７，２００８． ７）Ferris RL, Blumenschein G Jr, Fayette J, Guigay J,
Colevas AD, Licitra L, Harrington K, Kasper S, Vokes EE, Even C, Worden F, Saba NF, Iglesias Docampo LC, Haddad R, Rordorf T, Kiyota N, Tahara M, Monga M, Lynch M, Geese WJ, Kopit J, Shaw JW, Gillison ML : Nivolumab for Recurrent Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck. N Engl J Med. ３７５⒆，１８５６−１８６７， ２０１６ Nov １０．
