ほりた ひろし （食物栄養学科）
都 道 府 県 別 の 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 （ 女 性 ） の 重 回 帰 分 析
Multiple Regression Analysis of the Prefectural Data of
Standardized Mortality Ratio for Female Cerebrovascular
Disease in Japan Based on the National Nutrition Survey and
So on
堀 田 裕 史 HORITA Hiroshi 都 道 府 県 別 の 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 （ 女 性 ：2003 年 ） を 、 国 民 栄 養 調 査 （ 1995～ 1999 年 ）を 都 道 府 県 別 に 蓄 積 集 計 し た デ ー タ や 家 計 消 費 支 出 等 の デ ー タ に よ り 、重 回 帰 分 析 を 行 い 、 女 性 の 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 は 、(1)食 塩 摂 取 量 (女 性 )と 正 の 、 (2)糖 尿 病 標 準 化 死 亡 比 (女 性 ：2003 年 )と 正 の 、 (3)砂 糖 消 費 支 出 (2008 年 ： 円 /人 )と 正 の 、 (4) 牛 乳 消 費 支 出 (2008 年 ： 円 /人 )と 負 の 、(5)米 消 費 支 出 (2008 年 ： 円 /人 )と 負 の 、 (6)清 酒 消 費 支 出 (2008 年 ： 円 /人 ）と 正 の 相 関 が 得 ら れ た 。こ の 結 果 は 、米 消 費 支 出 以 外 は 他 の 疫 学 研 究 結 果 と 整 合 性 が あ る 。 重 回 帰 式 の 重 相 関 係 数 は 0.913、 重 決 定 係 数 は 0.834 で あ っ た 。さ ら に 重 回 帰 式 を 基 に 、各 説 明 変 数 に つ い て 観 測 値 の 大 き い 23 都 道 府 県 と 小 さ い 23 都 道 府 県 の ２ 群 に 分 け 、こ の ２ 群 間 で 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 の リ ス ク 差 を 評 価 し た 。 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 （ 女 性 ）、 都 道 府 県 別 デ ー タ 、 重 回 帰 分 析 、 エ コ ロ ジ カ ル ・ ス タ デ ィ 1. は じ め に 標 準 化 死 亡 比 は 地 域 の 人 口 の 年 齢 分 布 に よ り 補 正 を 加 え て あ り 、 地 域 の 年 齢 構 成 に 依 存 し な い 100 を 基 準 と し た 地 域 の 死 亡 要 因 の 比 率 を 与 え る 。都 道 府 県 別 の 標 準 化 死 亡 比 を ち 道 府 県 別 の 標 準 化 死 亡 比 で あ る が 、 県 別 に 大 き な 偏 り が 見 ら れ る 。 全 が ん に 関 す る 自 治 体 （ 市 区 町 村 ） 別 の 標 準 化 死 亡 比 （ Ｓ Ｍ Ｒ:Standardized Mortality Ratio） の 文 献 で は 1)、そ の 中 の Figure 1 の 図 (A)の 赤 色 の 地 域 と 緑 色 の 地 域 で 最 大 3.4 倍 の 差 が あ る 。 都 道 府 県 単 位 で み た 場 合 は 、 多 い 青 森 県 と 少 な い 長 野 県 で 1.4～ 1.5 倍 の 差 が あ る 。と こ ろ で 、 日 本 に お け る 女 性 の 脳 血 管 疾 患 は 、 障 害 調 整 生 命 年 （DARY ： Disability-adjusted Life Years)の 原 因 の 比 率 は WHO に よ れ ば 2) 、2004 年 に お い て 第
３ 位 と な っ て い る 。 表 １ に 示 す よ う に 全 障 害 調 整 生 命 年 に 対 す る 比 率 は 虚 血 系 心 疾 患 や 部 位 別 の が ん か ら の 寄 与 よ り も 多 く な っ て い る 。 こ の こ と は 脳 血 管 疾 患 が 健 康 な 生 活 を 送 る う え で 大 き な 障 害 に な っ て い る こ と を 意 味 し て お り 、 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 （ 女 性 ） の 分 析 が 望 ま れ る 。 表 １ 日 本 女 性 の 全 障 害 調 整 生 命 年 に 占 め る 原 因 別 比 率 順 位 病 気 ・ 障 害 等 の WHO に よ る 分 類 比 率
１ ア ル ツ ハ イ マ ー 病 そ の 他 認 知 症 (Alzheimer and other dementias) 7.76% ２ (単 極 性 )鬱 病 (Unipolar depressive disorders) 6.67%
３ 脳 血 管 疾 患 (Cerebrovascular disease) 6.12%
４ 難 聴 、 成 人 発 症 (Hearing loss, adult onset) 5.18%
５ 変 形 性 関 節 症 (Osteoarthritis) 4.64%
６ 虚 血 性 心 疾 患 (Ischemic heart disease) 3.23%
７ 乳 が ん (Breast cancer) 2.57%
８ 自 傷 行 為 (Self-inflicted injuries) 2.51%
９ 大 腸 が ん (Colon and rectum cancers) 2.42%
10 黄 斑 変 性 そ の 他 矯 正 不 能 視 覚 障 害（ Macular degeneration and other） 2.18%
11 喘 息 (Asthma) 2.10% 筆 者 は 以 前 に 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 (男 性：2003 年 )、大 腸 が ん 標 準 化 死 亡 比 (女 性 ： 2003 年 )の 重 回 帰 分 析 を 行 い 3,4)、 そ れ ぞ れ ６ 個 の 説 明 変 数 の 候 補 を 取 り 出 し て 分 析 を 行 っ た 。が ん は 死 亡 比 率 が 都 道 府 県 別 に 差 異 が 大 き い こ と は 文 献 1)か ら も わ か る が 、特 定 の 疾 病 に よ る 死 亡 率 と 関 連 し て 変 動 す る 都 道 府 県 デ ー タ は 、 日 射 量 の 他 ど の よ う な も の か 興 味 が 持 た れ る 。 こ こ で は 都 道 府 県 別 の 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 （ 女 性 ： 2003 年 ） を と り あ げ 、 重 回 帰 分 析 を 行 う こ と に す る 。 2. 重 回 帰 分 析 の 方 法 2.1. VBA で 実 装 し た ユ ー ザ ー 判 断 を 尊 重 す る 重 回 帰 分 析 ツ ー ル の 使 用 筆 者 が 以 前 使 用 し た Excel 上 の VBA で 実 装 さ れ た 重 回 帰 分 析 用 ツ ー ル 5)を 拡 張 し 、 １ ～ ７ 個 ま で の 説 明 変 数 に よ る 重 回 帰 分 析 が 可 能 で あ る 。説 明 変 数 の 追 加 方 式 は 、(Ｎ － 1)個 の 説 明 変 数 に 、 そ れ ら 以 外 の 多 数 の 説 明 変 数 の 候 補 の 一 覧 を 決 定 係 数 の 高 い 順 に 並 べ た リ ス ト を 作 り 、 そ の 中 か ら ユ ー ザ ー が 適 切 と 判 断 す る も の を 選 択 し 、 Ｎ 番 目 の 説 明 変 数 と し て 採 用 し 、分 析 を 進 め て い く と い う も の で あ る 。コ ー ド 量 は 約 1500 行 で あ る 。 2.2. 都 道 府 県 の 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 デ ー タ 厚 生 労 働 省 の ホ ー ム ペ ー ジ に 「 都 道 府 県 別 死 因 の 分 析 結 果 に つ い て 」 と 題 し 、2001～ 2003 年 の 以 下 の 死 亡 要 因 に つ き 都 道 府 県 別 に 記 載 さ れ た 標 準 化 死 亡 比 を 使 用 し た 6)。 1)脳 血 管 疾 患 (男 性 ) 2)脳 血 管 疾 患 (女 性 ) 3)心 疾 患 (男 性 ) 4)心 疾 患 (女 性 ) 5)糖 尿 病 (男 性 ) 6)糖 尿 病 (女 性 ) 7)胃 が ん (男 性 ) 8)胃 が ん (女 性 ) 9)肺 が ん (男 性 ) 10)肺 が ん (女 性 ) 11)大 腸 が ん (男 性 ) 12)大 腸 が ん (女 性 )
13)肝 が ん (男 性 ) 14)肝 が ん (女 性 ) 14)子 宮 が ん (女 性 ) 16)乳 が ん (女 性 ) 17)前 立 腺 が ん (男 性 ) 18)肺 炎 (男 性 ) 19)肺 炎 (女 性 ) 今 回 の 分 析 は 、2003 年 の 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 (女 性 )を 使 い 、こ れ を 目 的 変 数（ 被 説 明 変 数 、 予 測 値 ） と し 重 回 帰 分 析 し た 。 本 稿 執 筆 時 点 か ら す る と や や 旧 い 2003 年 の 標 準 化 死 亡 比 を 取 り 上 げ る 理 由 は 、 分 析 に 適 す る と 思 わ れ る 都 道 府 県 別 の 食 物 摂 取 デ ー タ 7)が こ れ と 近 い 時 期 に 得 ら れ た も の で あ る か ら で あ る 。 2.3. 都 道 府 県 別 食 物 摂 取 デ ー タ 及 び そ の 他 の 説 明 変 数 用 デ ー タ 2.3.1. 国 民 栄 養 調 査 に 基 づ く 食 物 摂 取 デ ー タ 国 民 栄 養 調 査 そ の も の で は な く 、1995 年 か ら 1999 年 ま で の 国 民 栄 養 調 査（ 現 在 の 国 民 健 康・栄 養 調 査 ）の デ ー タ を 元 に 都 道 府 県 別 に ま と め ら れ た 公 開 デ ー タ を 利 用 し た 7)。 ５ 年 間 に わ た る 国 民 栄 養 調 査 の 集 積 で 、 都 道 府 県 毎 の サ ン プ ル 数 が 多 く 信 頼 度 が 高 く な っ て い る か ら で あ る 。都 道 府 県 別 の 全 体(男 女 計 ）及 び 男 女 別 の 各 種 栄 養 素 の 平 均 摂 取 量 と 、全 体(男 女 計 ）の 年 齢 構 成 の 影 響 を 排 し た 栄 養 素 摂 取 量 の 標 準 化 比 が ホ ー ム ペ ー ジ で 公 開 さ れ て い た 。 2.3.2. 都 道 府 県 別 消 費 支 出 デ ー タ 総 務 省 統 計 局 の 2008 年 家 計 調 査 年 報（ 家 計 収 支 編 ）の う ち「 1 世 帯 当 た り 品 目 別 支 出 金 額 ／ 都 市 階 級 ・ 地 方 ・ 都 道 府 県 庁 所 在 市 別 ／ 総 世 帯 」 と 区 分 さ れ る デ ー タ か ら 8) 、 食 品 関 係 を 中 心 に 一 部 を ピ ッ ク ア ッ プ し て 使 用 し た 。 都 道 府 県 庁 所 在 市 別 の デ ー タ で あ る が 、1 世 帯 当 た り 支 出 金 額 を 世 帯 人 員 で 割 る こ と に よ り 、 都 道 府 県 別 の 一 人 当 た り の 消 費 支 出 と し て 使 用 し た 。 2.3.3. そ の 他 デ ー タ 日 本 喫 煙 学 会 が2007 年 8 月 25 日 に 発 表 し た 都 道 府 県 別 男 女 別 喫 煙 率 デ ー タ も 使 用 す る 9)。気 象 デ ー タ は 理 科 年 表 10)に 基 づ き 気 象 台 や 測 候 所 の あ る 都 市 の 気 象 デ ー タ を 都 道 府 県 別 の デ ー タ と し 、 他 の 社 会 デ ー タ 11,12)も 含 め の べ 約 240 種 の 都 道 府 県 別 デ ー タ を 使 用 し た 。 2.4. 回 帰 分 析 適 用 上 の 留 意 点 重 回 帰 分 析 で は 、 目 的 変 数 を 複 数 の 説 明 変 数 を 使 っ て そ の 線 型 結 合 で 予 測 す る 。 こ こ で は 、 目 的 変 数 ・ 説 明 変 数 と も 都 道 府 県 別 の デ ー タ を 使 っ て い る 。 こ れ は 生 態 学 的 研 究 (Ecological Study)の 地 域 相 関 研 究 (Correlational Study)で あ り 、疫 学 的 に 信 頼 性 の 高 い 方 法 論 に 立 脚 し て い る の で は な く 、 得 ら れ た 説 明 変 数 は 原 因 と 見 做 す こ と は で き ず 、 単 に そ の 可 能 性 を 示 唆 す る に 過 ぎ な い こ と を 前 提 と し て い る 。 3. 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 (女 性 )の 重 回 帰 分 析 結 果 以 下 に 重 回 帰 分 析 の 結 果 を 記 載 す る 。 3.1. 都 道 府 県 別 の 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 (女 性 ) 分 析 を 行 う 前 に 、 都 道 府 県 別 の 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比(女 性 )の 棒 グ ラ フ を 図 １ に 示
す 。 標 準 化 死 亡 比 は 指 数 で 表 わ さ れ 、100 が 標 準 で あ る 。 栃 木 県 が 127.1 で 全 国 最 高 で 最 低 の 沖 縄 県 の 1.94 倍 で あ る 。 110 以 上 の ９ 県 は 東 北 ・ 北 関 東 地 方 と 長 野 県 で あ る 。 図 １ 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 (女 性 ) 3.2. 第 １ 説 明 変 数 「 食 塩 （ g／ 日 ） (女 性 )」 図 ２ に 、 縦 軸 に 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比(女 性 )、 横 軸 に こ こ で 採 用 し た 第 一 説 明 変 数 「 食 塩（g／ 日 ）(女 性 )」を と っ た 散 布 図 を 示 す 。図 ２ は 、以 下 に 記 述 す る 6 個 の 説 明 変 数 に よ る 重 回 帰 分 析 結 果 を 表 し て お り 、 図 中 の 黒 い 菱 形 が 各 都 道 府 県 の 観 測 値 、 白 丸 が 予 測 値 で あ る 。 図 中 の 直 線 は 、 単 回 帰 の 場 合 の 回 帰 直 線 の よ う に 、 重 回 帰 分 析 で も 説 明 変 数 の 効 果 が 分 か り や す い よ う 付 加 し た 直 線 で 、 こ こ で は 「 平 均 回 帰 直 線 」 と 呼 ん で い る 。 目 的 変 数 （ 予 測 値 ） は 第 １ ～ 第 6 説 明 変 数 の ６ 個 の 説 明 変 数 に よ り 求 め る が 、「 平 均 回 帰 直 線 」 と は 、 例 え ば 図 ２ で は 説 明 変 数 「 食 塩 （g／ 日 ）(女 性 )」を 選 び 、そ れ 以 外 の ５ 個 の 説 明 変 数 に 各 々 の 平 均 値(47 都 道 府 県 デ ー タ の 平 均 値 )を 定 数 と し て 代 入 し 、目 的 変 数 を 説 明 変 数 「 食 塩 （g／ 日 ）(女 性 )」に よ る 一 次 式 で 表 し た 直 線 で あ る 。以 後 図 ７ ま で 同 様 の 構 成 に な っ て い る 。 第 一 説 明 変 数 に 「 食 塩 （g／ 日 ）(女 性 )」を 採 用 し た が 、図 ２ で は 食 塩 摂 取 が 多 い と 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比(女 性 )が 増 加 し て い る 。 文 献 で は 13)、性 別 の デ ー タ で は な い が コ ホ ー ト 研 究 の 結 果 、ナ ト リ ウ ム 摂 取 量 で ５ 分 割 す る と 最 も 多 い 群 は 最 も 少 な い 群 よ り 脳 卒 中 の ハ ザ ー ド 比 は 1.21（ p = 0.03） と し て い る 。ま た 平 均 死 亡 率 比 と 食 塩 摂 取 の 単 相 関 を 求 め た 文 献 で は 14)、女 性 の 場 合 、食 塩 摂 0 20 40 60 80 100 120 140 栃 木 福 島 秋 田 長 野 山 形 青 森 岩 手 茨 城 宮 城 新 潟 鹿 児 島 埼 玉 高 知 群 馬 三 重 鳥 取 千 葉 富 山 静 岡 神 奈 川 山 口 岐 阜 石 川 東 京 愛 知 徳 島 愛 媛 宮 崎 佐 賀 山 梨 大 分 福 井 北 海 道 長 崎 京 都 岡 山 滋 賀 広 島 奈 良 兵 庫 和 歌 山 大 阪 熊 本 島 根 福 岡 香 川 沖 縄
脳血管疾患標準化死亡比（女性）
取 量 は 脳 血 管 疾 患 平 均 死 亡 率 と の 単 相 関 係 数 は 0.568 で 、30 種 に 及 ぶ 栄 養 摂 取 等 の デ ー タ の 中 で 第 １ 位 と な っ て い る 。 な お 、 文 献 14)で 脳 血 管 疾 患 平 均 死 亡 率 と の 単 相 関 係 数 が ２ 番 目 に 高 い 食 物 繊 維 は 、文 献 7)に 摂 取 量 の デ ー タ が 含 ま れ ず こ こ で は 使 用 し て い な い 。 図 ２ 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 (女 性 )と 食 塩 （ g／ 日 ） (女 性 )の 散 布 図 図 ２ の 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比(女 性 )と 「 食 塩 （ g／ 日 ） (女 性 )」 と の 正 の 相 関 が あ る こ と は 、 既 存 の 研 究 と 一 致 し て い る 。 3.3. 第 2 説 明 変 数 「 糖 尿 病 標 準 化 死 亡 比 (女 性 )」 第 2 説 明 変 数 と し て 「 糖 尿 病 標 準 化 死 亡 比 (女 性 )」 を 採 用 し た 。 図 ３ に 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比(女 性 )と 糖 尿 病 標 準 化 死 亡 比 (女 性 )を 示 す 。 図 ３ で は 糖 尿 病 標 準 化 死 亡 比 (女 性)が 多 い と 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 (女 性 )は 増 加 し て い る 。 脳 梗 塞 は 糖 尿 病 の 第 ４ の 合 併 症 と い わ れ て い る 。 日 本 人 に つ い て 脳 卒 中 と 糖 尿 病 の 関 係 を 研 究 し た 文 献 で は 15)、女 性 の 糖 尿 病 患 者 と そ う で な い 人 を 比 べ る と 、全 脳 卒 中 の 場 合 各 種 変 数 条 件 調 整 済 み ハ ザ ー ド 比 は 2.19（ 95％ 信 頼 性 区 間 ： 1.32～ 2.63）、 そ の う ち 出 血 性 脳 卒 中 で は 0.54（ 0.17～ 1.71）、 虚 血 性 脳 卒 中 (脳 梗 塞 )に つ い て は 3.63（ 2.41～ 5.48） と さ れ る 。 更 に 虚 血 性 脳 卒 中 を 細 分 化 す る と 、 ラ ク ナ 梗 塞 3.20（ 1.90～ 5.39）、 ア テ ロ ― ム 血 栓 性 脳 梗 塞 4.22（ 1.72～ 10.4）、 塞 栓 性 脳 梗 塞 4.24（ 1.89～ 9.48） と さ れ る 。 糖 尿 病 者 は 統 計 的 に 有 意 に 脳 梗 塞 の 発 症 が 多 い と い え る 。 北海道 青森 岩手 宮城 秋田 山形 福島 茨城 栃木 群馬 埼玉 千葉 東京神奈川 新潟 富山 石川 福井 山梨 長野 岐阜 静岡 愛知 三重 滋賀 京都 大阪 兵庫 奈良 和歌山 鳥取 島根 岡山 広島 山口 徳島 香川 愛媛 高知 福岡 佐賀 長崎 熊本 大分 宮崎 鹿児島 沖縄 60 70 80 90 100 110 120 8.8 9.8 10.8 11.8 12.8 13.8 14.8 脳血 管 疾 患 (女性 ) 食塩（g／日）(女性) 脳血管疾患女 予測値: 脳血管疾患女 平均回帰直線 相関係数 0.913 決定係数 0.834 Y = +7.536X1 +0.165X2 +0.026X3 -0.003X4 -0.002X5 +0.004X6 +9.291
図 ３ 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 (女 性 )と 糖 尿 病 標 準 化 死 亡 比 (女 性 )の 散 布 図 図 ３ は 、脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比(女 性 )と 糖 尿 病 標 準 化 死 亡 比 (女 性 )と の 正 の 相 関 を 示 し て い る が 、 こ れ は 既 存 の 研 究 結 果 と 符 号 し て い る と い え る 。 3.4. 第 ３ 説 明 変 数 「 砂 糖 消 費 支 出 (2008 年 ： 円 ／ 人 )」 重 回 帰 分 析 を 進 め 第 ３ 説 明 変 数 と し て「 砂 糖 消 費 支 出(2008 年：円 ／ 人 )」を 採 用 し た 。 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比(女 性 )と 未 婚 率 の 散 布 図 を ４ に 示 す 。 図 ４ か ら は 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比(女 性 )は 、 砂 糖 消 費 支 出 (2008 年 ： 円 ／ 人 )が 高 い と 増 加 し て い る 。 Added Sugar（ 添 加 砂 糖 ： 食 材 に 甘 味 を 出 す た め 等 の 理 由 で 添 加 さ れ た 砂 糖 ） と 脂 質 異 常 症 に 関 す る 研 究 で は 16)、 女 性 の 場 合 Added Sugar の 摂 取 割 合 （ エ ネ ル ギ ー ％ ） が 増 加 す る と LDL コ レ ス ロ ー ル が 有 意 に 増 加 す る と さ れ る 。 別 の 文 献 で は 17)、 心 血 管 系 で の 死 亡 Added Sugar 摂 取 が エ ネ ル ギ ー 比 の 10～ 25％ の 場 合 と 25%以 上 の 場 合 は 、 10％ 未 満 の 場 合 に 比 べ て 調 整 済 み ハ ザ ー ド 比 で そ れ ぞ れ 、 1.30 (95%信 頼 区 間 1.09～ 1.55)及 び 2.75 (1.40～ 5.42)で あ る と し 、性 別・人 種 等 に か か わ ら ず ほ ぼ 一 貫 し て い る と し て い る 。Heart and Stroke Foundation of Canada で は 18)、 全 砂 糖 摂 取 量 を 男 女 と も 全 エ ネ ル ギ ー 摂 取 の 10％ 以 内 、理 想 的 に は ５ ％ 以 内 を 推 奨 し て い る 。ア メ リ カ 心 臓 協 会 で は 19)Added Sugar 摂 取 に 限 定 し た う え で 、 女 性 は 100 kcal／ 日 、 男 性 は 150 kcal／ 日 ま で と す る こ と を 推 奨 し て い る 。 北海道 青森 岩手 宮城 秋田 山形 福島 茨城 栃木 群馬 埼玉 千葉 東京 神奈川 新潟 富山 石川 福井 山梨 長野 岐阜 静岡 愛知 三重 滋賀 京都 大阪 兵庫 奈良 和歌山 鳥取 島根 岡山 広島 山口 徳島 香川 愛媛 高知 福岡 佐賀 長崎 熊本 大分 宮崎 鹿児島 沖縄 60 70 80 90 100 110 120 55.0 65.0 75.0 85.0 95.0 105.0 115.0 125.0 脳血 管 疾 患 (女性 ) 糖尿病(女性) 脳血管疾患女 予測値: 脳血管疾患女 平均回帰直線 相関係数 0.913 決定係数 0.834 Y = +7.536X1 +0.165X2 +0.026X3 -0.003X4 -0.002X5 +0.004X6 +9.291
図 ４ 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 (女 性 )と 砂 糖 消 費 支 出 (2008 年 ： 円 ／ 人 )の 散 布 図 以 上 、 既 存 の 研 究 動 向 と 図 ４ の 結 果 は 一 致 し て い る と い え る 。 3.5. 第 4 説 明 変 数 「 牛 乳 消 費 支 出 (2008 年 ： 円 ／ 人 )」 第 ４ 説 明 変 数 と し て「 牛 乳 消 費 支 出(2008 年：円 ／ 人 )」を 採 用 し た 。牛 乳 消 費 支 出 (2008 年：円 ／ 人)を 横 軸 と す る 散 布 図 を 図 ５ に 示 す 。摂 取 量 が 多 く な る に つ れ 、脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比(女 性 )が 減 少 し て い る 。 外 国 の 研 究 で は 酪 製 品 摂 取 が 血 管 系 疾 患 と 負 の 相 関 が あ る と す る も の が 多 く 、 例 え ば 10 個 の コ ホ ー ト 研 究 に 対 す る メ タ ア ナ リ シ ス で は 20)、 牛 乳 の 消 費 量 の 多 い 階 層 の 虚 血 性 脳 卒 中 の イ ベ ン ト 発 生 の リ ス ク 比 は 0.84 (95％ 信 頼 区 間 0.78–0.90)と し て い る 。 日 本 人 に 関 す る 文 献 で は 21)、全 脳 卒 中 の ハ ザ ー ド 比 の 有 意 な 低 下 が 全 カ ル シ ウ ム 摂 取 量 が 多 い 階 級 で あ っ た 他 、 酪 製 品 か ら の カ ル シ ウ ム 摂 取 量 の 多 い 階 級 は 、 全 脳 卒 中 と 虚 血 性 脳 卒 中 の ハ ザ ー ド 比 が 低 下 し 、そ れ ぞ れ 0.69（ 95％ 信 頼 区 間 0.56～ 0.85）、0.59（ 0.52 ～0.93） で あ っ た と し て い る 。 図 ５ の 結 果 は 、 既 存 の 研 究 結 果 が 男 女 別 で は な い も の の 、 牛 乳 摂 取 量 と 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比(女 性 )に 負 の 相 関 が み ら れ る こ と は 、 ほ ぼ 既 存 の 結 果 と 符 号 し て い る と 考 え ら れ る 。 な お 、 分 析 に 使 用 し た 栄 養 摂 取 デ ー タ 7)に 「 カ ル シ ウ ム （mg／ 日 ） (女 性 )」 も 含 ま れ て い る が 、 重 回 帰 式 の 重 決 定 係 数 の 増 加 へ の 寄 与 が 少 な く 説 明 変 数 と し て 選 択 し な か っ た 。 北海道 青森 岩手 宮城 秋田 山形 福島 茨城 栃木 群馬 埼玉 千葉 東京 神奈川 新潟 富山 石川 福井 山梨 長野 岐阜 静岡 愛知 三重 滋賀 京都 大阪 和歌山 兵庫 奈良 鳥取 島根 岡山 広島 山口 徳島 香川 愛媛 高知 福岡 佐賀 長崎 熊本 大分 宮崎 鹿児島 沖縄 60 70 80 90 100 110 120 300 350 400 450 500 550 600 650 700 750 脳血 管 疾 患 (女性 ) 砂糖消費支出(2008一人当円) 脳血管疾患女 予測値: 脳血管疾患女 平均回帰直線 相関係数 0.913 決定係数 0.834 Y = +7.536X1 +0.165X2 +0.026X3 -0.003X4 -0.002X5 +0.004X6 +9.291
図 ５ 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 (女 性 )と 「 牛 乳 消 費 支 出 (2008 年 ： 円 ／ 人 )」 の 散 布 図 3.6. 第 ５ 説 明 変 数 「 米 消 費 支 出 (2008 年 ： 円 ／ 人 )」 重 回 帰 分 析 に よ り 第 ５ 説 明 変 数 と し て「 酒 類 消 費 支 出 (2008 年：円 ／ 人 )」を 採 用 し た 。 図 ５ に 第 ５ 説 明 変 数 を 横 軸 と す る 散 布 図 を 示 す 。 図 ６ か ら は 、 米 消 費 支 出 と 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 は 負 の 相 関 が み ら れ る 。 日 本 の 米 摂 取 に 関 す る 文 献 22)の デ ー タ で は 、Cardiovascular Disease（ 脳 卒 中 と 心 臓 血 管 疾 患 含 む)で は 男 性 は 有 意 に 低 下 す る が 女 性 で は 有 意 な 関 係 は な く 、脳 卒 中 に 限 る と 男 女 と も 有 意 な 関 係 は な い 。日 本 人 の 米 摂 取 の 新 し い 文 献 23)で は 、男 女 と も 米 摂 取 と 脳 卒 中 発 症 に 有 意 な 関 係 が な い と し て い る 。 外 国 の 文 献 に 米 摂 取 と Cardiovascular Disease に 関 す る も の が あ る が 、日 本 人 の 体 格 や 日 常 的 な 米 摂 取 量 と の 違 い を 考 え る と 、 参 考 と し づ ら い 。な お 、米 摂 取 の 割 合（ 米 と 小 麦 の 和 に 対 す る ）が 10％ 増 加 す る と 、高 血 圧 発 症 の ハ ザ ー ド 比 が 0.90（ 95％ 信 頼 区 間 0.85～ 0.95） で あ る と す る 研 究 が あ る が 24)、 こ の 研 究 で は 脳 卒 中 等 に つ い て は 触 れ ら れ て い な い 。 以 上 よ り 、 図 ６ の 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 (女 性 )は 米 消 費 支 出 と と も に 減 少 す る と い う 結 果 は 、 無 関 係 と す る 研 究 例 が 多 い の と は 23)、 異 な っ た 結 果 と な っ て い る 。 北海道 青森 岩手 宮城 秋田 山形 福島 茨城 栃木 群馬 埼玉 千葉 東京 神奈川 新潟 富山 石川 福井 山梨 長野 岐阜 静岡 愛知 三重 滋賀 京都 大阪 兵庫 奈良 和歌山 鳥取 島根 岡山 広島 山口 徳島 香川 愛媛 高知 福岡 佐賀 長崎 熊本 大分 宮崎 鹿児島 沖縄 60 70 80 90 100 110 120 4,100 4,600 5,100 5,600 6,100 6,600 7,100 脳血 管 疾 患 (女性 ) 牛乳消費支出(2008一人当円) 脳血管疾患女 予測値: 脳血管疾患女 平均回帰直線 相関係数 0.913 決定係数 0.834 Y = +7.536X1 +0.165X2 +0.026X3 -0.003X4 -0.002X5 +0.004X6 +9.291
図 ６ 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 (女 性 )と 米 消 費 支 出 (2008 年 ： 円 ／ 人 )の 散 布 図 3.7. 第 ６ 説 明 変 数 「 清 酒 消 費 支 出 (2008 年 ： 円 ／ 人 )」 次 に 第 ６ 説 明 変 数 と し て 「 清 酒 消 費 支 出(2008 年 ： 円 ／ 人 )」を 採 用 し た 。女 性 の み の デ ー タ は な く 男 女 区 別 の な い デ ー タ を 使 っ て い る 。 図 7 に 第 ６ 説 明 変 数 を 横 軸 と す る 散 布 図 を 示 す 。 酒 類 消 費 支 出 が 増 え る と 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比(女 性 )も 増 加 し て い る 。 重 回 帰 分 析 か ら は 、 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比(女 性 )は 清 酒 消 費 支 出 の 高 い 県 ほ ど 高 い こ と に な る 。 こ の 結 果 は 、 以 下 の 文 献 で 検 証 さ れ る ア ル コ ー ル 摂 取 が 脳 血 管 疾 患 で の 死 亡 率 が 高 い こ と と 一 致 し て い る 。 た だ し 清 酒 消 費 支 出 は 、 男 女 別 の 購 入 統 計 で は な い の で 、 女 性 の み の ア ル コ ー ル 摂 取 と 結 び 付 く デ ー タ の 入 手 が 望 ま れ る 。 ア ル コ ー ル の 種 類 に つ い て 調 査 さ れ た 例 で は 25)、虚 血 性 脳 卒 中 に 対 し ワ イ ン は 抑 制 的 に 作 用 す る が 他 の ア ル コ ー ル 飲 料 で は 有 意 な 影 響 は み ら れ な か っ た と し て い る 。27 の コ ホ ー ト 研 究 を メ タ ア ナ リ シ ス し た 例 で は 26)、低 量 の ア ル コ ー ル 摂 取 で は 全 脳 卒 中 の リ ス ク 比 0.85（ 95％ 信 頼 区 間 0.75～ 0.95）で 虚 血 性 脳 卒 中 の リ ス ク 比 が 0.81（ 0.74～ 0.91） と 低 下 し 、 中 程 度 の ア ル コ ー ル 摂 取 で は 脳 卒 中 の リ ス ク に 有 意 な 影 響 が 無 く 、 多 量 の ア ル コ ー ル 摂 取 で は 、 全 脳 卒 中 の リ ス ク 比 1.20（ 1.01～ 1.43） と 高 め る こ と が わ か っ た 。 日 本 人 女 性 に つ い て の 研 究 で は 27)、 エ タ ノ ー ル 300g／ 週 以 上 の 飲 酒 者 は 全 脳 卒 中 の ハ ザ ー ド 比 は 2.19（ 1.45～ 3.30）、タ イ プ 別 で は 出 血 性 脳 卒 中 で 2.24（ 1.05～ 4.76）、虚 血 性 脳 卒 中 2.04（ 1.09～ 3.82） と 報 告 さ れ て い る 。 図 ７ の 結 果 は 、 日 本 酒 消 費 量 が 多 い と 適 量 を 超 え た 飲 酒 を す る 女 性 が 多 く な り 、 脳 血 北海道 青森 岩手 宮城 秋田 山形 福島 茨城 栃木 群馬 埼玉 千葉 東京 神奈川 新潟 富山 石川 福井 山梨 長野 岐阜 静岡 愛知 三重 滋賀 京都 大阪 兵庫 奈良和歌山 鳥取 島根 岡山 広島 山口 徳島 香川 愛媛 高知 福岡 佐賀 長崎 熊本 大分 宮崎 鹿児島 沖縄 60 70 80 90 100 110 120 6,800 7,800 8,800 9,800 10,800 11,800 脳血 管 疾 患 (女性 ) 米消費支出(2008一人当円) 脳血管疾患女 予測値: 脳血管疾患女 平均回帰直線 相関係数 0.913 決定係数 0.834 Y = +7.536X1 +0.165X2 +0.026X3 -0.003X4 -0.002X5 +0.004X6 +9.291
管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 が 増 す と 仮 定 し た 場 合 に お い て 、 既 存 の 研 究 と 整 合 性 が あ る こ と に な る 。 図 ７ 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 (女 性 )と 清 酒 消 費 支 出 (2008 年 ： 円 ／ 人 ） の 散 布 図 3.8. 重 回 帰 式 重 回 帰 全 般 に つ い て は 、 重 回 帰 式 の 重 決 定 係 数 は 0.834、重 相 関 係 数 は 0.913、 重 回 帰 式 は 、Y を 被 説 明 変 数 （ 予 測 値 ）、 X1～X6を 第 1～ 第 6 説 明 変 数 と し て 、 以 下 の も の で あ っ た 。 Y = +7.54X1 +0.165X2 +0.0262X3 － 0.00319X4 -0.00236X5 +0.00355X6 +9.291 の 結 果 を 既 に 図 示 し て あ る 。重 回 帰 式 の ｐ 値 は 、4.4×10－14で あ る 。偏 回 帰 係 数 の ｐ 値 を 含 め 、 表 ２ に ま と め て 示 す 。 表 ２ 重 回 帰 分 析 の 回 帰 式 お よ び 偏 回 帰 係 数 の ｐ 値 重 回 帰 式 第 1 説 明 変 数 第 2 説 明 変 数 第 3 説 明 変 数 4.4×10－14 4.3×10－9 0.0025 0.0052 第 4 説 明 変 数 第 5 説 明 変 数 第 6 説 明 変 数 0.0042 0.00020 0.0037 北海道 青森 岩手 宮城 秋田 山形 福島 茨城 栃木 群馬 埼玉 千葉 東京 神奈川 新潟 富山 石川 福井山梨 長野 岐阜 静岡 愛知 三重 滋賀 京都 大阪 兵庫和歌山 奈良 鳥取 島根 岡山 広島 山口 徳島 香川 愛媛 高知 福岡 佐賀 長崎 熊本 大分 宮崎 鹿児島 沖縄 60 70 80 90 100 110 120 200 700 1,200 1,700 2,200 2,700 3,200 3,700 4,200 4,700 5,200 脳血 管 疾 患 (女性 ) 清酒消費支出(2008一人当円) 脳血管疾患女 予測値: 脳血管疾患女 平均回帰直線 相関係数 0.913 決定係数 0.834 Y = +7.536X1 +0.165X2 +0.026X3 -0.003X4 -0.002X5 +0.004X6 +9.291
3.9. 重 回 帰 式 を 使 用 し た リ ス ク 評 価 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 （ 女 性 ） の 各 説 明 変 数 毎 に 47 都 道 府 県 を 観 測 値 の 大 き い 23 県 の 上 位 グ ル ー プ と 小 さ い 23 県 の 下 位 グ ル ー プ に 分 け 、２ 群 の 標 準 化 死 亡 比（ Ｓ Ｍ Ｒ ） の 平 均 の 予 測 値 と 、 そ れ ら の 差 及 び ９ ５ ％ 信 頼 区 間 を ま と め て 、 表 ３ に 示 す 3)。 表 ３ 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 （ 女 性 ） の 各 説 明 変 数 で ２ 群 に 分 け た 際 の リ ス ク 差 評 価 食 塩 (g/ 日 :女 性 ) 糖 尿 病 標 準 化 死 亡 比 (2003 年：女 性 ) 砂 糖 消 費 支 出 (2008 年 : 円 /人 ) 牛 乳 消 費 支 出 (2008 年 : 円 /人 ) 米 消 費 支 出 (2008 年 :円 / 人 ) 清 酒 消 費 支 出 (2008 年 : 円 /人 ) ① 上 位 23 県 の Ｓ Ｍ Ｒ 予 測 値 106 102.5 102.2 98.2 97.5 102.8 ② 下 位 23 県 の Ｓ Ｍ Ｒ 予 測 値 94.6 98.2 98.5 102.4 103.2 97.9 ③ Ｓ Ｍ Ｒ 差 （ ① － ② ） 11.5 4.3 3.8 -4.2 -5.7 4.9 95％ 信 頼 区 間 8.4～ 14.6 1.6～ 7.0 1.2～ 6.3 -7.0～ —1.4 -8.4～ -2.9 1.7～ 8.1 例 と し て 「 食 塩 (g／ 日 :女 性 )」 を と る と 、 摂 取 量 の 多 い 23 都 道 府 県 の 標 準 化 死 亡 比 （ Ｓ Ｍ Ｒ ） の 平 均 の 予 測 値 は 106、 摂 取 量 の 少 な い 23 都 道 府 県 の そ れ は 94.6、 よ っ て 摂 取 量 の 違 う ２ 群 の 標 準 化 死 亡 比 の 差 は 11.6 で 、95％ 信 頼 区 間 は 8.4～ 14.6 と い う こ と を 示 し て い る 。 こ の 数 値 は 、 標 準 化 死 亡 比 が 100 を 基 準 と す る 指 数 で あ る の で ２ 群 の リ ス ク の 差 と 解 釈 で き る 。
4.
議 論 都 道 府 県 別 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 （ 女 性 ） を 、 都 道 府 県 別 栄 養 摂 取 デ ー タ を 中 心 に 約 240 の 都 道 府 県 別 デ ー タ を 使 っ て 重 回 帰 分 析 を 行 っ た 。 6 個 の 説 明 変 数 を 使 用 し た 重 回 帰 分 析 例 を 示 し た 。 各 説 明 変 数 の 影 響 は 重 回 帰 式 に よ り 標 準 化 死 亡 比 へ の 影 響 が 示 さ れ る 。 そ れ 以 外 に も 、 図 ２ か ら 図 ７ ま で 図 示 し て 各 説 明 変 数 の 影 響 を 示 し た 。 ま た 各 説 明 変 数 に つ い て は 、 他 の 疫 学 的 研 究 と の 整 合 性 を に つ い て 検 討 を 加 え て き た 。 選 択 し た 説 明 変 数 は 、「 米 消 費 量（2008 年：円 ／ 人 ）」を 除 き 他 の 疫 学 的 研 究 と 整 合 性 が 保 た れ て お り 、 矛 盾 し た 結 果 は 出 て い な い 。 国 民 栄 養 調 査 （ 当 時 ） の 食 物 摂 取 デ ー タ は 種 類 が 多 い が 、 説 明 変 数 と し て の 使 用 は 食 塩 摂 取 量 （ 女 性 ） １ 個 で 消 費 支 出 の デ ー タ の ４ 個 に 比 べ 少 な か っ た 。 栄 養 素 や 食 品 分 類 に よ る 食 物 摂 取 デ ー タ が 重 回 帰 分 析 過 程 で 決 定 係 数 の 増 加 へ の 寄 与 が 少 な く 、 選 択 さ れ な か っ た か ら で あ る 。「 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 （ 女 性 ）」 の デ ー タ 自 体 の 特 性 の 可 能 性 が あ る と す る と 、第 1 に 出 血 性 と 虚 血 性 の 異 な る サ ブ タ イ プ の 集 合 し た 疾 病 で あ る こ と 、 第 ２ に 食 物 摂 取 と の 関 係 が 不 明 な 中 年 以 降 の ホ ル モ ン 変 化 も 関 与 す る 疾 病 で あ る た め 、栄 養 素 や 食 品 分 類 で 区 分 さ れ た 食 物 摂 取 デ ー タ が 分 析 上 で は 選 択 さ れ な か っ た の か も し れ な い 。 た だ し 、 更 に 説 明 変 数 を 1 個 増 や す 場 合 に は 第 ７ 説 明 変 数 と し て 、 食 物 摂 取 デ ー タ 7) で あ る「(う ち )動 物 性 た ん ぱ く 質（ g／ 日 ）(女 性 )」が 候 補 と し て 考 え ら れ る 。こ れ は「 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 （ 女 性 ）」 と は 負 の 相 関 を 示 し て い る 。 5. 結 論 都 道 府 県 別 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比（2003 年：女 性 ）を 、都 道 府 県 別 栄 養 摂 取 デ ー タ を 中 心 に 約 240 の 都 道 府 県 別 デ ー タ を 使 っ て 重 回 帰 分 析 し た 。そ の 結 果 既 に 記 し た と お り で あ る が 、説 明 変 数 は 米 消 費 支 出(2008 年：円 ／ 人 )を 除 い て 他 の 疫 学 的 研 究 と 整 合 性 の あ る 結 果 が 得 ら れ た 。ま た 得 ら れ た 重 回 帰 分 析 か ら 、脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比（ 女 性 ） を 各 説 明 変 数 の 観 測 値 の 大 小 で 都 道 府 県 を ２ 群 に 分 け そ の ２ 群 間 で の 予 測 さ れ る 標 準 化 死 亡 比 の 差 か ら の リ ス ク 評 価 を 試 み た 。 6. 今 後 の 課 題 本 稿 で は 都 道 府 県 別 デ ー タ は 、47 都 道 府 県 分 を 47 個 の デ ー タ と み な し て い が 、 そ れ ぞ れ の デ ー タ は 各 種 調 査 で 標 本 数 を 設 定 ・ 調 査 し て 得 ら れ た 平 均 値 で あ る 。 そ れ に よ る 分 析 は 、47 個 で は な く 事 実 上 ず っ と 大 量 の デ ー タ を 使 用 し て い る こ と に な る 。こ の よ う な 分 析 の 場 合 の 結 果 の 信 頼 性 に 関 し て 、 シ ス テ マ チ ッ ク な 考 察 が 必 要 で あ る 。 参 考 文 献
1) Yoshiharu Fukuda 他 ： ”Multilevel analysis of solar radiation and cancer mortality using ecological data in Japan”， BioScience Trends， Vol.2， No.6， pp.235-240(2008)
2) WHO： ”Estimated total female DALYs ('000), by cause and WHO Member State, 2004(a,m) ” In gbddeathdalycountryestimates_female_2004.xls （ 2015/10/17 Accessed http://www.who.int/entity/healthinfo/global_burden_disease/ gbddeathdalycountryestimates_female_2004.xls?ua=1） 3) 堀 田 裕 史 ： ｢VBA で 開 発 し た 重 回 帰 分 析 ツ ー ル の 都 道 府 県 別 標 準 化 死 亡 比 ・ 国 民 栄 養 調 査 等 の デ ー タ へ の 適 用 の 試 み ｣、 富 山 短 期 大 学 紀 要 、Vol.45、 pp.17－ 32(2010). 4) 堀 田 裕 史 ： ｢都 道 府 県 別 の 大 腸 が ん 標 準 化 死 亡 比 （ 女 性 ） の 重 回 帰 分 析 ｣、 富 山 短 期 大 学 紀 要 、Vol.50、 pp.101－ 112(2015). 5) 堀 田 裕 史：｢VBA に よ る ユ ー ザ ー の 判 断 を 重 視 し た 重 回 帰 分 析 ツ ー ル の 開 発 ｣、富 山 短 期 大 学 紀 要 、Vol.43、 pp.115－ 130(2008). 6) 厚 生 労 働 省 老 健 局 老 人 保 健 課 ：「 標 準 化 死 亡 比 デ ー タ フ ァ イ ル 」、 http://www.mhlw.go.jp/topics/2005/02/tp0228-2/xls/gf1.xls（ 2009 年 8 月 21 日 現 在 ） 7) 中 村 美 詠 子 他 ：「 国 民 栄 養 調 査 を 活 用 し た 都 道 府 県 別 栄 養 関 連 指 標 の 検 討 」， http://www0.nih.go.jp/eiken/yousan/eiyochosa/pdf_fail/h14nnss.pdf (2015 年 10 月 30 日 現 在 )
8) 総 務 省 統 計 局：「 全 国 家 計 支 出 平 成 ２ ０ 年 1 世 帯 当 た り 品 目 別 支 出 金 額 都 市 階 級・ 地 方 ・ 都 道 府 県 庁 所 在 市 別 総 世 帯 」， http://www.e-stat.go.jp/SG1/estat/List.do?lid=000001042133 (2014 年 10 月 30 日 現 在) 9) Ｎ Ｐ Ｏ 法 人 日 本 禁 煙 学 会 ：「 都 道 府 県 別 男 女 別 喫 煙 率 」、 http://www.nosmoke55.jp/data/0708todoufuken.pdf(2009 年 8 月 25 日 現 在 ) 10) 東 京 天 文 台 編 ：：『 理 科 年 表 2005』、 丸 善 株 式 会 社 (2004) 11) (財 )矢 野 恒 太 郎 記 念 館 編：『 県 勢 Ｃ Ｄ － Ｒ Ｏ Ｍ 2004』、(財 )矢 野 恒 太 郎 記 念 館 (2003) 12) 経 済 企 画 庁 編 ：『 平 成 11 年 版 新 国 民 生 活 指 標 』、 大 蔵 省 印 刷 局 (1999)
13) R. Takachi，T. Shimazu, J. Ishihara et ali.：“ Consumption of sodium and salted foods in relation to cancer and cardiovascular disease: the Japan Public Health Center–based Prospective Study”， Am.J.Clin.Nutr， Vol.91， pp.456-464(2010) 14) 池 田 一 夫 ， 上 木 隆 人 ： ”日 本 に お け る 栄 養 摂 取 と 生 活 習 慣 病 と の 相 関 分 析 ”， 東 京 衛
研 年 報 ，Vol. 52, 293－ 298(2001)
15) R. Cui，H. Iso, K. Yamagishi，I. Saito，Y. Kokubo，M.Ionue，S.Tsugane： “ Diabetes Mellitus and Risk of Stroke and Its Subtypes Among Japanese The Japan Public Health Center Study”， Stroke， vol. 42， no. 9， pp.2611-2614（ 2011）
16) J. A. Welsh, ,A. Sharma, J. Abramson, V. Vaccarino, C. Gillespie, M. B. Vos: “Caloric Sweetener Consumption and Dyslipidemia Among US Adults”, JAMA., Vol.303, No.15, 1490-1497(2010)
17) Q. Yang, Z. Zhang, E. Gregg, W. D. Flanders, R. Merritt,F. B. Hu: “Added Sugar Intake and Cardiovascular Diseases Mortality Among US Adults” JAMA Intern Med., Vol.174, No.4, pp.516-524(2014)
18) Heart and Stroke Foundation of Canada： “Sugar, Heart Disease and Stroke” （Accessed 2015/10/27 http://www.heartandstroke.com/site/c.ikIQLcMWJtE/
b.9201361/k.47CB/Sugar_heart_disease_and_stroke.htm）
19) American Heart Association： ”Added Sugars”（ Accessed 2015/10/27 http:// www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/NutritionCenter/HealthyEating/ Added-Sugars_UCM_305858_Article.jsp#.Vi_cCDihcdc）
20) P C Elwood, J E Pickering, J Hughes, A M Fehily and A R Ness： “Milk drinking, ischaemic heart disease and ischaemic stroke II. Evidence from cohort studies”, European Journal of Clinical Nutrition, Vol.58, pp.718–724(2004)9
21)
U
mesawa M., Iso H., Ishihara J. and al.： “Dietary calcium intake and risks of stroke, its subtypes, and coronary heart disease in Japanese: the JPHC Study Cohort I.”, Stroke, Vol.39, No.9, pp.2449-2456(2008)22) E. S. Eshak, H. Iso4, C. Date, K. Yamagishi, S. Kikuchi, Y. Watanabe8, Y. Wada, A. Tamakoshi and JACC Study Group： “Rice Intake Is Associated with Reduced Risk of Mortality from Cardiovascular Disease in Japanese Men but Not Women1”, J. Nutr. ,Vol.141, No.4, pp.595-602(2011)
23) Eshak E.S., Iso H., Yamagishi K., Kokubo Y., Saito I., Yatsuya H., Sawada N., Inoue M., Tsugane S.;“Rice consumption is not associated with risk of cardiovascular disease morbidity or mortality in Japanese men and women: a large population-based, prospective cohort study”, Am J Clin Nutr.,Vol. l00, No.1, pp. 199-207(2014)
risk of the metabolic syndrome development among Chinese adults: the Jiangsu Nutrition Study (JIN)”, Asia Pac J Clin Nutr., Vol.21, No.1, pp.35-43(2012). 25) Luc Djoussé, R. Curtis Ellison, et al. ： “Alcohol Consumption and Risk of
Ischemic Stroke The Framingham Study”， Stroke， Vol.33, 907-912(2002)
26) Zhang C1, Qin YY2, Chen Q2, Jiang H3, Chen XZ4, Xu CL5, Mao PJ6, He J7, Zhou YH8： ”Alcohol intake and risk of stroke: a dose-response meta-analysis of rospective studies”， Int J Cardiol.， Vol.174, No.3, pp.669-677(2014)
27) S. Ikehara, H. Iso, K. Ymagishi, Y. Kokubo, I. Saito, H. Yatsuya, M. Inoue, S. Tsugane： ”Alcohol consumption and risk of stroke and coronary heart disease among Japanese women: The Japan Public Health Center-based prospective study”, Preventive Medicine, Vol.57, No.5, pp.505-510(2013)
