軽症から中等症までのパーキンソン病患者におけるバランス障害の関連因子の検討
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(2) パーキンソン病患者におけるバランス障害の関連因子の検討. 29. バランス障害には，少なからず加齢の影響による筋力低. とも頻繁に使用されている。UPDRS は 4 つの part より. 下が関連すると予想される。また，症状が軽症から中等. 構成されており，part Ⅰ（精神機能，気分および行動）. 症までの PD においては，一次機能障害である PD 症状. が 1 ∼ 4 の 4 小項目，part Ⅱ（日常生活動作）が 5 ∼. に加えて二次機能障害による筋力低下がバランス障害に. 17 の 13 小項目，part Ⅲ（運動機能検査）が 18 ∼ 31 の. 関連する可能性が高いと思われるが，一次機能障害と二. 14 小項目，part Ⅳ（治療の合併症）が 32 ∼ 42 の 11 小. 次機能障害を含めたバランス障害の関連因子について検. 項目となっている。本研究では，点数は UPDRS の総得. 討はあまり行われておらず，これら関連因子を明らかに. 点，各 part の総得点および小項目の点数を採用した。. することは，今後 PD のバランス障害に対する早期の理. また，UPDRS の小項目では，PD の四大徴候を示す. 学療法介入を構築するうえでも有用と考えられる。. part Ⅲの 20（安静時振戦） ，21（手の動作時振戦または. これらより，本研究では PD 患者において検者内，検. 姿勢振戦）22（固縮），30（姿勢の安定性），31（動作緩. 者間信頼性について検証されている BBS をバランス障. 慢と運動減少）に加えて，静的・動的バランスに関係す. 11）12）. ，中等症までの PD におい. る項目である part Ⅱの 13（転倒） ，14（歩行中のすく. て一次機能障害および二次機能障害を含め，バランス障. み），15（歩行）および part Ⅲの 27（立ち上がり），28（姿. 害に関連する因子を検討することを目的とした。. 勢），29（歩行）を採用した。. 害の指標として採用し. 対象および方法 1．対象 本研究はパーキンソン病を原因疾患として当院へ外来 通院中であり，2013 年 5 月∼ 2014 年 9 月の間に理学療 法依頼のあった連続 43 例を対象とした。そのうち，修. （2）レボドパ一日換算量 レボドパ一日換算量は投薬履歴から一日あたりのレボ ドパ使用量を算出し，得られた値を解析に使用した （mg/day） 。 2）聞き取り評価 （1）Mini-Mental State Examination（以下，MMSE）. 正 版 Hoehn&Yahr 重 症 度 分 類（modified Hoehn and. MMSE は全般的な認知機能評価として広く用いられ. Yahr staging scale；以下，mH&Y stage）3 以下であり，. ており，11 項目の質問から構成され，30 点満点中 23 点. 以下の除外基準にあてはまる者を除き本研究に同意の得. 以下を認知症疑いとした. られた 32 例を対象とした。除外基準は歩行困難な者，. 13）. 。. （2）転倒頻度. 検査測定の指示にしたがうことが困難な者とした。対象. 転倒頻度は過去 1 年間において転倒した回数を聞き取. 者の内訳は，男性 21 名，女性 11 名，平均年齢 68.2 ±. り，1 ヵ月あたりの転倒者数（名），および頻度（回 / 月）. 10.6 歳であった。mH&Y stage は 1；5 名，1.5；1 名，2；. を算出した。. 12 名，2.5；4 名，3；10 名であった。 本研究はヘルシンキ宣言にしたがい実施した。すべて. 3）運動機能評価 （1）BBS. の対象者には本研究の趣旨を十分に説明し，書面および. BBS は立ち上がり，立位保持，移乗動作，段差踏み替. 口頭にて同意を得た。また，データの収集・分析・公表. え，片脚立位などで構成される 14 項目の機能的バラン. では個人情報が特定できないように匿名化を行った。な. ス検査であり，各項目について 0 ∼ 4 の選択肢から，もっ. お，本研究は愛知県厚生農業協同組合連合会海南病院倫. とも近いと考えられる選択肢を決め段階づけた。すなわ. 理委員会の承認を得て実施した（承認番号；250816-02） 。. ち，0 ∼ 4 点までの選択肢があるため，その合計点は 0 ∼ 56 点となり，高得点ほど良好な機能を示す. 14）15）. 。. 2．評価・測定項目および方法. PD 患者におけるバランス能力の指標として多くの研究. 評価はすべて抗 PD 薬内服 2 時間以内の on 時に行っ. で使用されており. 16）. ，PD 患者における BBS の平均は. 12）17）. ，転倒を予測するためのカットオフ値. た。また，各項目の測定は同日に行った。. 46 ∼ 49 点. 1）属性および患者背景に関する情報. は 47 点（感度 72％，特異度 75％）とされている. 基 本 属 性 に 関 す る 情 報 と し て， 年 齢（ 歳 ） ， 性 別，. 18）. 。. （2）握力. 2 Body Mass Index（BMI） （kg/m ）を調査した。患者. 握力の測定には，アナログ式握力計（堤製作所製）を. 背 景 に 関 す る 情 報 は， 罹 病 期 間（ 年 ）， 修 正 版. 使用した。測定肢位は立位とし，上腕を体側に垂らした. Hoehn&Yahr 重症度分類，パーキンソン病統一スケー. 状態で左右の握力をそれぞれ 2 回測定し，その最大値を. ル（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale； 以 下， UPDRS） （点），抗パーキンソン病薬であるレボドパ一 日換算量（mg/day）を調査した。 （1）UPDRS UPDRS はパーキンソン病の帰結評価指標としてもっ. 代表値として採用した（kgf） 。 （3）等尺性膝伸展筋力 大. 四頭筋の筋力測定には Hand-Held Dynamometer. （アニマ株式会社製，ミュータス F-1）を使用した。測 定方法は加藤らの方法に準じ. 19）. ，測定肢位は座位にて.
(3) 30. 理学療法学 第 44 巻第 1 号. 表 2 評価結果. 表 1 患者背景. 評価項目. n=32 性別（男性，女性）. 21，11. Berg Balance Scale（点）. 年齢（歳）. 68.3 ± 10.6. 転倒者数（n（%））. 2 Body Mass Index（kg/m ）. 22.2 ± 3.1. Mini-Mental State Examination（点）. 罹病期間（年）. 3.8 ± 2.6. レボドパ一日換算量（mg/day）. 253.1 ± 112.1. 修正版 Hoehn & Yahr 重症度分類 （n（%））. 2.2 ± 0.7. stage1 stage1.5 stage2. 結果 51.2 ± 4.6 10（31） 27.2 ± 1.9. Unified Parkinson’s Disease Rating Scale（点） total. 20.9 ± 10.0. part Ⅰ（精神機能）. 1.1 ± 1.3. 5（16）. part Ⅱ（日常生活動作）. 7.1 ± 4.3. 1（3）. part Ⅲ（運動機能）. 12（33）. 11.3 ± 5.4. part Ⅳ（治療の合併症）. 1.3 ± 2.2. part Ⅱ‒ 13（転倒）. 0.4 ± 0.1. part Ⅱ‒ 14（歩行中のすくみ）. 0.5 ± 0.7. part Ⅱ‒ 15（歩行）. 0.9 ± 0.4. part Ⅱ‒ 16（振戦）. 0.8 ± 0.8. part Ⅲ‒ 20（安静時振戦）. 0.6 ± 0.8. part Ⅲ‒ 21（姿勢時振戦）. 0.6 ± 0.8. part Ⅲ‒ 22（固縮）. 1.0 ± 0.8. を設置した。筋出力を受けるセンサーパッドの固定には. part Ⅲ‒ 27（立ち上がり）. 0.3 ± 0.6. ベルトを用い，測定中に十分固定されていることを確認. part Ⅲ‒ 28（姿勢）. 1.1 ± 1.0. した。アーム長の計測は膝関節中心からセンサー部中央. part Ⅲ‒ 29（歩行）. 0.9 ± 0.7. までとし，メジャーを用いて測定した。計測は，約 3 秒. part Ⅲ‒ 30（姿勢の安定性）. 0.8 ± 0.9. 間の最大等尺性膝伸展筋力を病状優位側，病状非優位側. part Ⅲ‒ 31（動作緩慢）. 0.8 ± 0.6. において 2 回繰り返し測定し，2 回のうち最大値を代表. 握力（kgf）. stage2.5 stage3. 4（13） 10（31）. 平均±標準偏差. 膝関節 90 度屈曲位とし，下. 遠位部にセンサーパッド. 値として採用した。測定結果からトルク体重比（Nm/ kg； セ ン サ ー 部 の 力（N） × ア ー ム 長 さ（m）/ 体 重 （kg））を算出し，これを等尺性膝伸展筋力として採用 した。. 29.1 ± 10.2. 等尺性膝伸展筋力（Nm/kg） 病状優位側. 1.1 ± 0.4. 病状非優位側. 1.2 ± 0.4. 平均±標準偏差. 3．統計学的処理 統計学的処理には R2.8.1 を使用した。各評価項目にお. 2．BBS と各評価指標との相関関係. ける基本統計量を算出した。BBS の得点と各評価指標. BBS の総得点と各評価指標との相関関係を表 3 に示. との関連は Pearson の相関係数を求め検討した。BBS. す。BBS の総得点は，年齢（r ＝ ‒ 0.53） ，握力（r ＝ 0.49） ，. の得点を従属変数とし，BBS の得点と p ＜ 0.2 で関連を. 病状優位側等尺性膝伸展筋力（r ＝ 0.52） ，病状非優位側. 認 め た 項 目， な ら び に 年 齢， 性 別 を 独 立 変 数 と し て. 等尺性膝伸展筋力（r ＝ 0.49）と中等度の有意な相関関. stepwise 法による重回帰分析を行った。多重共線性につ. 係を示した（p ＜ 0.05） 。また，p ＜ 0.2 となった各評価. いては，クロス表を用い，r ＞ 0.7 となる因子があった. 指標は，mH&Y stage，MMSE，UPDRS part Ⅰ，part. 場合には，BBS と相関がより強い因子をひとつだけ抽. Ⅲ，part Ⅱ‒ 15，part Ⅲ‒ 27，part Ⅲ‒ 28，part Ⅲ‒ 30 で. 出し，独立変数として採用した。有意水準は 5％とした。. あった。. 結 果. 3．BBS を従属変数とした重回帰分析. 1．患者背景および各評価指標. BBS の総得点を従属変数とした重回帰分析では，独. 患者背景を表 1，各評価指標の結果を表 2 に示す。. 立変数として握力（標準偏回帰係数 β ；0.43）と UPDRS. BBS は平均 51.2 ± 4.6 点であり，PD 患者における転倒. part Ⅲ‒ 28（姿勢異常） （β ；‒ 0.32）の 2 変数が抽出さ. のカットオフ値 47 点よりも高値であった。MMSE は. れた。. 27.2 ± 1.9 点，UPDRS 合計は 20.9 ± 10.0 点であり，本. 分散分析の結果は有意であり（p ＜ 0.01），決定係数. 研究の対象者は mH&Y stage が比較的軽症であり，バ. 2 R は 0.30 であった（表 4）。また，標準化残差は 1.61 で. ランス能力ならびに認知機能は保たれていた。. あり，変動係数は握力 0.35，病状優位側等尺性膝伸展筋.
(4) パーキンソン病患者におけるバランス障害の関連因子の検討. 31. 表 3 Berg Balance Scale と各項目との相関関係 相関係数（r）. p. 性別. ‒ 0.19. 0.296. 年齢. ‒ 0.53. 0.002. Body Mass Index. 0.19. 0.289. 罹病期間. 0.20. 0.283. レボドパ一日換算量. 0.21. 0.256. 転倒頻度. ‒ 0.05. 0.779. 修正版 Hoehn & Yahr 重症度分類. ‒ 0.30. 0.097. 0.29. 0.114. total. ‒ 0.15. 0.263. part Ⅰ（精神機能）. ‒ 0.33. 0.065. part Ⅱ（日常生活動作）. ‒ 0.17. 0.354. part Ⅲ（運動機能）. ‒ 0.24. 0.186. 0.09. 0.640. part Ⅱ‒ 13（転倒）. ‒ 0.14. 0.452. part Ⅱ‒ 14（歩行中のすくみ）. ‒ 0.01. 0.936. part Ⅱ‒ 15（歩行）. ‒ 0.24. 0.191. part Ⅱ‒ 16（振戦）. 0.06. 0.735. part Ⅲ‒ 20（安静時振戦）. 0.03. 0.868. Mini-Mental State Examination Unified Parkinson’s Disease Rating Scale. part Ⅳ（治療の合併症）. part Ⅲ‒ 21（姿勢時振戦）. 0.01. 0.958. part Ⅲ‒ 22（固縮）. 0.02. 0.910. part Ⅲ‒ 27（立ち上がり）. ‒ 0.23. 0.198. part Ⅲ‒ 28（姿勢）. ‒ 0.25. 0.162. part Ⅲ‒ 29（歩行）. ‒ 0.23. 0.215. part Ⅲ‒ 30（姿勢の安定性）. ‒ 0.26. 0.149. part Ⅲ‒ 31（動作緩慢）. ‒ 0.20. 0.283. 0.49. 0.004. 病状優位側. 0.52. 0.002. 病状非優位側. 0.49. 0.005. 握力 等尺性膝伸展筋力. 表 4 Berg Balance Scale を独立変数とした重回帰分析の結果 B 定数. 47.32. UPDRS Ⅲ‒ 28. ‒ 1.54. 握力. 0.19. R2. 0.30. β. p. 95%CI 下限. 上限. <0.001. 42.42. 52.22. ‒ 0.32. 0.043. ‒ 3.03. ‒ 0.05. 0.43. 0.009. 0.05. 0.33. B；偏回帰係数，β ；標準偏回帰係数，p；有意確率，95%CI；95% 信頼区間，R2；決定係数. 力 0.36 であった。男女別の変動係数をみると，握力は 男性 0.24，女性 0.18，病状優位側等尺性膝伸展筋力は男. 考 察. 性 0.35，女性 0.33 であり，握力の方が変動係数は小さ. 本研究では PD 患者における BBS の総得点に関連す. かった。. る因子を重回帰分析により検討した。その結果，PD 患 者の BBS の総得点には UPDRS part Ⅲ‒ 28（姿勢異常）.
(5) 32. 理学療法学 第 44 巻第 1 号. と握力が関与することが明らかになった。. 測定方法の十分な理解と訓練が必要とされるのに対し， 握力は比較的簡便でより信頼性が高いことが示されてい 26）. 1．患者背景について. る. 本研究の対象者は，年齢 68.3 ± 10.6 歳，男性が 66％. と等尺性膝伸展筋力よりも握力で変動係数は小さく，今. であった。日本における PD 患者の臨床所見を観察およ. 回の結果には測定方法の交絡も一要因であった可能性が. び検討した大規模研究では，年齢 67.7 ± 10.0 歳，男性. 考えられる。. 45％であり，本研究の対象者は年齢について大きな差は. 一般的にバランス能力には骨・関節機能，筋機能，知. ないものの，男性の割合がやや高かった. 20）. 。. 。今回の検討からも，性別ごとに分けて比較する. 覚・認知機能，姿勢調節にかかわる神経機構，呼吸・循 27）. 。筋力低下の要因. mH&Y stage は 2.2 ± 0.7，BBS は 51.2 ± 4.6 点であり，. 環機能が関連するといわれている. 軽症から中等症までの PD 患者と健常高齢者との身体機. は筋原性，神経筋接合部の障害，神経原性ならびに加齢，. 能を比較した文献における対象者背景の mH&Y stage. 廃用によるとされており. 2.2 ± 0.3，BBS の中央値 53.5 とほぼ同程度の結果であっ. 動作や姿勢制御能力などの身体機能に関連するとの報告. た. 5）. 。また，下肢筋力は 1.2 ± 0.4 Nm/kg であり，自立 21）. もある. 28）. ，活動性の低下が日常生活. 29）30）. 。. ， 握 力 も 29.1 ±. 本研究でも筋量低下がバランス能力低下の一要因とし. 10.2 kgf と Asian Working Group Sarcopenia によるサ. て関与することが示された。これは対象者が軽症から中. 歩行の予測値を上回っており. 22）. 。これらの. 等症までの PD 患者であり，固縮や姿勢反射障害など姿. ことから，本研究の対象は，先行研究における PD 患者. 勢異常以外の PD の特異的な症状による直接的なバラン. の身体機能と同程度であり，顕著な機能低下はみられな. スへの影響が低かったため，加齢や廃用症候群による間. かったといえる。. 接的な筋骨格系の影響が関与していたのではないかと考. ルコペニアの基準を上回る結果となった. えられる。一般的に，PD 患者の筋力は同年代の健常高 31）. ，PD の筋力低下. 2．PD 患者の BBS に関連する因子について. 齢者と比較すると低い傾向にあるが. 本研究の結果から，軽症から中等症までの PD 患者の. は加齢や廃用症候群などの二次的なものか，疾患特性に. BBS に関連する因子は UPDRS part Ⅲ‒ 28（姿勢異常）. よるものかは明らかにされておらず. と握力であることが示された。自由度調整済み決定係数. とした PD 患者の筋力低下の原因も明らかではない。. が 0.3 と低値であったことに関して，今回の残差解析に. PD の筋力低下がなぜ発生するのか，その原因を明らか. より標準化残差は 1.61 であり，外れ値の影響は少なかっ. にすることも今後の課題であろう。. たと考えられる。. 先行研究では，筋力訓練とバランス訓練を併用した介. 姿勢異常とバランス能力の関連について，姿勢異常に. 入を行うことで，BBS が改善したとの報告もあり. より特定の筋の緊張が高まった状態では，股関節・膝関. 今度 PD 患者に対し，発症早期から姿勢維持に向けたア. 節・足関節の協調性が失われ，外乱に対してうまく反応. プローチおよび筋力訓練を行うこと，また運動習慣を身. ができずバランスを崩しやすくなる. 23）. とされている。. 32）. ，本研究で対象. 33）. ，. につけることで有効な予防的な介入が可能となる可能性. PD の姿勢異常には固縮，ジストニア，薬物，軟部組織. があるかもしれない。しかし，下肢の筋力強化を併用し. 変化，脊椎変性（defenerative spinal changes） ，ミオパ. た介入研究では，立位バランスの改善は得られなかった. チー，固有感覚受容器の異常（proprioceptive disinte-. との報告があり. gration）が関与するといわれており. 24）. ，一般的には進. 行期に多いが，早期から認める場合もある. 25）. 。姿勢異. 34）. ，PD 患者では筋力訓練によりバラン. スの改善は得られない可能性もある。リズムなど外的刺 激を利用するなど PD 症状の特徴に合わせた介入によ 35）. ，今後. 常がバランスに関与することは容易に想定されるが，姿. り，運動機能の改善が示されていることから. 勢異常の原因や介入策については現状では確立されてお. 適応や介入方法を含めて筋力強化の有効性について検討. らず，姿勢異常を構成する因子がどのようにバランス能. していく必要がある。. 力低下に関連するか不明であり，今後検討を行う必要が あると考えられる。. 3．理学療法への意義と臨床的関連. 一方，本研究ではバランスに関係する因子として握力. 一般的に，PD に対するリハビリテーションは有用で. が独立して抽出された。握力はサルコペニアの診断基準. あるとされ. のひとつであり全身の筋量筋力を反映するとされ. 22）. ，. 36）. ，病期別では軽症から中等症までの PD. には総合的な運動療法が有用としている. 37）. が，バラン. この結果は中等症までの PD 患者におけるバランスには. ス障害に対する介入は確立されていない。BBS をアウ. 全身筋量が関係することを示している。一方，バランス. トカムとした研究では，中等症までの PD を対象とした. に関係すると考えられる膝伸展筋力は，今回抽出されな. 小規模 RCT で，筋力訓練やバランス訓練，関節可動域. かった。この理由として，等尺性膝伸展筋力の測定には. 訓練などの複合的な取り組みの効果性を示してい.
(6) パーキンソン病患者におけるバランス障害の関連因子の検討. る 33）38）が，どのような理学療法を実施すれば有益であ るかは明確となっていない。今回の研究では，バランス 障害には筋力低下と姿勢異常が独立して関連した。今回 の結果は，軽症から中等症までの PD のバランス障害に 関する一要因として，早期より筋力低下と姿勢異常に着 目する必要性があることを示唆するものかもしれない。 これを明らかにするためには症例数を増やし，バランス 障害に関連する因子を詳細に調査し，理学療法介入の必 要性や有効性についてもさらなる検討を進める必要があ るだろう。 4．研究の限界と今後の課題 本研究の対象者は比較的軽症の群であった。そのた め，BBS の結果が良好であったことから，BBS の有す る天井効果. 18）. により正確にバランス能力低下を反映し. ていなかった可能性が考えられる。 また，本研究は単一施設での研究であり，今回バラン スを指標としたが，実際に転倒した患者は少なかった。 今後筋力や姿勢異常に対してアプローチしていくこと で，実際にバランス能力がどのように推移するのか，ど のくらい転倒を予防できるかは，前向きの検討が必要で ある。 さらに，今回軽症から中等症までの PD 患者において BBS に関連する因子が抽出されたが，今後病状が進行 した場合，これらの因子が同様に関与するかは不明であ り，今後，経時的に評価を行う必要性があると考えられ る。また，転倒頻度について，過去 1 年の転倒回数を聞 き取りによって評価したことにより，思い出しバイアス が想定されるため，今後は前向きの検討を行う必要があ ると考えられる。その他，一般的にバランス能力に関与 するといわれている呼吸・循環機能，知覚・認知機能， 姿勢調節にかかわる神経機構，筋機能，骨・関節機能な ど. 27）. を含めて今後さらなる検討を行う必要があると考. えられる。 結 論 本研究では軽症から中等症までの PD に対して BBS を用いてバランス障害に関連する因子の検討を行った。 本研究の結果より，PD の BBS には全身筋量の指標で ある握力と姿勢異常が関連することが示された。PD に おいて，バランス能力低下は転倒，骨折，活動範囲の狭 小化，ひいては QOL の低下に結びつくことから，バラ ンス能力低下に対する予防的介入の構築が重要である。 今後は早期における全身筋量低下と姿勢異常が生じる要 因について調査し，予防的介入構築の可能性について検 討が必要であろう。. 33. 文 献 1）堀場充哉：パーキンソン病によるバランス障害の評価と理 学療法．理学療法．2012; 29: 398‒407. 2）Muslimovic D，Post B, et al.: Determinants of disability and quality of life in mild to moderate parkinson’s disease. Neurology. 2008; 70: 2241‒2247. 3）岡田洋平：パーキンソン病に対する標準的理学療法介入─ 何を考え，どう進めるか？─．松尾善美（編），文光堂， 東京，2014，pp. 61‒76. 4）Dimitrova D, Horak FB, et al.: Postural muscle responses to multidirectional translations in patients with Parkinson’s disease. Gait Posture. 2009; 30: 538‒542. 5）McNeely ME, Duncun RP, et al.: Medication improves balance and complex gait performance in Parkinson’s disease. Gait Posture. 2012; 36: 144‒148. 6）Schenkman M, Butlar RB: A model for multisystem evaluation treatment of individuals with parkinson’s disease. Phys Ther. 1989; 69: 932‒943. 7）八谷瑞紀，村田 伸，他：パーキンソン病患者における バランス障害と理学療法．理学療法ジャーナル．2014; 48: 15‒23. 8）大杉紘徳，村田 伸，他：地域在住高齢者の各種歩行パラ メータに関連する要因分析．ヘルスプロモーション理学療 法研究．2014; 4: 31‒35. 9）池田 望，村田 伸，他：地域在住女性高齢者の握力と身 体機能との関連．理学療法科学．2011; 26: 255‒258. 10）平瀬達哉，井口 茂，他：高齢者におけるバランス能力と 下肢筋力との関連性について─性差・年齢・老研式活動能 力指標別での検討─．理学療法科学．2008; 23: 641‒646. 11）Qutubuddin AA, Peqq PO, et al.: Validating the berg balance scale for patients with parkinson’s disease. Arch Phys Med Rehabil. 2005; 86: 789‒792. 12）Brusse KJ, Zimdars S, et al.: Testing functional performance in people with Parkinson disease. Phys Ther. 2005; 85: 134‒141. 13）Folstein M: Mini-mental and son. Int J Geriatr Psychiatry. 1998; 13: 290‒294. 14）Berg K, Wood-Dauphine S, et al.: Measuring balance in the elderly preliminary development of an instrument. Physiother Can. 1989; 41: 304‒311. 15）島田裕之：臨床評価指標入門：適用と解釈のポイント．内 山 靖（編），協同医書出版，東京，2003，pp. 103‒108. 16）日本理学療法士協会ホームページ 理学療法診療ガイド ライン第 1 版（2011） ．http://www.japanpt.or.jp/upload/ jspt/obj/files/guideline/14_parkinsons_disease.pdf（2015 年 10 月 10 日引用） 17）Lauhoff P, Murphy N, et al.: A controlled clinical trial investigating the effects of cycle ergometry training on exercise tolerance, balance and quality of life in patients with Parkinson’s disease. Disabil Rehabil. 2013; 35: 382‒387. 18）Leddy AL, Crowner BE, et al.: Functional gait assessment and balance evaluation system test: reliability, validity, sensitivity, and specificity for identifying individuals with Parkinson’s disease who fall. Phys Ther. 2011; 91: 102‒104. 19）加藤宗規，山崎裕司，他：ハンドヘルドダイナモメータ− による等尺性膝伸展筋力の測定 固定用ベルトの使用が検 者間再現性に与える影響．総合リハビリテーション．2001; 29: 1047‒1050. 20）Yoritaka A, Shimo Y, et al.: Motor and non-motor symptoms of 1453 patients with Parkinson’s Disease: prevalence and risks. Parkinsonism Relat Disord. 2013; 19: 725‒731..
(7) 34. 理学療法学 第 44 巻第 1 号. 21）山崎裕司，横山仁志，他：膝伸展筋力と歩行自立度の関連 ─運動器疾患のない高齢患者を対象として─．総合リハビ リテーション．2002; 30: 61‒65. 22）Chen LK, Liu LK, et al.: Sarcopenia in Asia: Consensus of report of the Asian Working Group for Sarcopenia. J Am Med Dir Assoc. 2014; 15: 95‒101. 23）櫻井好美：前屈姿勢に対するアプローチ．難病と在宅ケ ア．2007; 12: 29‒31. 24）Doherty KM, van de Warrenburg BP, et al.: Postural deformities in Parkinson’s disease. Lancet Neurol. 2011; 10: 538‒549. 25）平賀よしみ：パーキンソン病に対する標準的理学療法介入 ─何を考え，どう進めるか？─．松尾善美（編），文光堂， 東京，2014，pp. 21‒34. 26）厚生労働科学研究補助金（長寿科学総合研究事業）高齢者 における加齢性筋肉減少現象（サルコペニア）に関する予 防対策確立のための包括的研究研究班：サルコペニア：定 義と診断に関する欧州関連学会のコンセンサス─高齢者の サルコペニアに関する欧州ワーキンググループの報告─の 監訳．日老医誌．2012; 49: 788‒805. 27）望月 久：バランス障害に対する理学療法．理学療法． 2013; 40: 322‒325. 28）長澤 弘，大渕修一：理学療法ハンドブック（改訂第 3 版） 第 1 巻 理学療法の基礎と評価．細田多穂，柳澤 健（編）， 協同医書出版，東京，2000，pp. 392‒398. 29）Shimada H, Sawyer P, et al.: Predictive validity of the classification schema for functional mobility tests in instrumental activities of daily living decline among older adults. Arch Phys Med Rehabil. 2010; 91: 241‒246.. 30）小栢進也，池添冬芽，他：高齢者の姿勢制御能力と転倒 恐怖感および生活活動量との関連．理学療法学．2010; 37: 78‒84. 31）Koller W, Kase S: Muscle strength testing in Parkinson’s Disease. Eur Neurol. 1986; 25: 130‒133. 32）Cano-de-la-Cuerda R, Perez-de-Heredia M, et al.: Is there muscular weakness in Parkinson’s disease? Am J Phys Med Rehabil. 2010; 89: 70‒76. 33）G o o d w i n V A , R i c h a r d s S H , e t a l . : A n e x e r c i s e intervention to prevent falls in people with Parkinson’s disease: a pragmatic randomized controlled trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011; 82: 1232‒1238. 34）Allen NE, Canning CG, et al.: The effects of an exercise program on fall risk factors in people with Parkinson’s disease: a randomized controlled trial. Mov Disord. 2010; 25: 1217‒1225. 35）近藤美緒，岩田康弘，他：Binswanger 病によるパーキン ソニズムを呈した症例に対するバランスボールを用いたリ ズム運動の効果．理学療法学．2013; 40: 364‒370. 36） 「パーキンソン病治療ガイドライン」作成委員会：パーキ ンソン病治療ガイドライン 2011．医学書院，東京，2011， pp. 139‒142. 37）Morris ME: Movement disorders in people with Parkinson disease: a model for physical therapy. Phys Ther. 2000; 80: 558‒597. 38）Cakit BD, Saracoqle M, et al.: The effects of incremental speed-dependent treadmill training on postural instability and fear of falling in Parkinson’s disease. Clin Rehabil. 2007; 21: 698‒705..
(8) パーキンソン病患者におけるバランス障害の関連因子の検討. 〈Abstract〉. Factors Associated with Balance Disorders in Patients with Mild to Moderate Parkinson’s Disease. Mio KONDO, PT, Yasuhiro IWATA, PT, Yuki IIDA, PT, PhD, Hiroshi KOGA, MD, PhD, Tetsushi TAKAHASHI, MD The Aichi Prefectural Federation of Agricultural Cooperatives for Health and Welfare Kainan Hospital Purpose: This study was performed to investigate the factors determining balance disturbance in patients with mild to moderate Parkinson’s disease (PD). Methods: The study population consisted of 32 patients with stage 1 ‒ 3 PD on the modified Hoehn and Yahr staging system. We measured Berg Balance Scale (BBS), MMSE, UPDRS partII ‒ 13 ‒ 15 and III ‒ 27 ‒ 30 (scores of tremor, rigidity, bradykinesia, axial symptoms), BMI, grip strength, isometric knee extensor strength, fall frequency in the past month, and levodopa equivalent daily dose. The results were examined by multiple linear regression analysis. Results: On multiple linear regression analysis, the factors related to BBS total score were grip 2 strength and UPDRS partIII ‒ 28 (posture) (adjusted R = 0.30, p < 0.05).. Conclusions: This study indicated that balance disturbance in patients with mild to moderate PD is associated with grip strength as an indicator of systematic muscle mass and with postural deformities. These findings suggest that muscle strength and postural deformities may be suitable preventive targets in PD patients in the early stages of the disease. Key Words: Parkinson’s disease, Berg Balance Scale, Postural deformities, Muscle strength. 35.
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