－青年期・成人の発達障がいの理解ー
平成
24年度発達障がい研修会
2013.2.17
大分大学保健管理センター
藤田 長太郎
目 次
• 発達障害の概要
• 発達障害をもつ人への支援
(事例)
• 不登校傾向の学生へのアウトリーチ型支援
(学生支援体制)
発 達 障 害
【知的障害】－ 全般的な精神面の遅滞がみられる
【発達障害】－ 全般的な知的低下は認められないが、
精神発達がアンバランスであったり、ある面が
未熟であるものをいう
例： コミュニケーション能力、 認知・運動面や
集中力、計算や言語能力などの低下
発達障害の特性と現状
○長期に続く
○長期に続く
（乳幼児期から大人になるまで）
（乳幼児期から大人になるまで）
○能力全般の遅れではない
○能力全般の遅れではない
○以下の能力のいずれかの「偏り」
○以下の能力のいずれかの「偏り」
・認知
・認知
・学習
・学習
・注意
・注意
・行動のコントロール
・行動のコントロール
・社会性
・社会性
・コミュニケーション
・コミュニケーション
○大学等にかなり在学
○大学等にかなり在学
教職員
捉えにくい
発達
障害
学生
指導に
とまどう
アスペルガー症候群の特徴
自閉症スペクトラム障害（
ASD）
（自閉症，アスペルガー障害，広汎性発達障害）
視線や表情をう
まく使えない
会話が
続かない
一方的
同じ表現の
繰り返し
コミュニ
ケーション
の障害
社会性の
障害
こだわり
想像力
の障害
部分的に強い力
視覚空間的記憶（見て記憶する力）
感覚の過敏性
苦痛 強い偏食等
ルールや
考え方を
変更できない
モノ集め
知識集め
興味関心や意味を
共有できない
感情が読み取れない
福田真也 監修
「あなたもアスぺルガー症候群かも」より
どう診断するか
(アスペルガー症候群)
基本的考え方：
１．昔はこうした概念がなかった。むしろ工場などでこつこつと
仕事し、付き合いが狭くても十分生活していけた。
また、
1つのことにこだわることで良い仕事をする場合もある
（職人気質）
＊相対的にとらえていくこと。軽度の場合は一つの「個性」
２．現代社会では多くの人とのコミュニケーションが要求され、
その結果不適応として事例化することもある
３. 欧米の調査では自閉症は
1万人に5人、
アスペルガー症候群は
1000人に5人程度。
横浜市の調査
(2005年)では「発達障害」は1%。
文部科学省は
2012年に6.5%とした
どう診断するか
(アスペルガー症候群)
４．
6.5%は多すぎる。「発達障害」というより「発達障害特性をもった
人」を含めているのであろう
５．「発達障害特性」をもった人は家庭や学校・職場で味方になって
くれる人がいて適切に対応してもらうと不適応とならずにすむこと
がある。
しかし、少々の環境調整ではうまくいかず「不適応」が増悪する
ような例では「発達障害」と診断する
子どもはパニックや問題行動・身体症状に結びつきやすいが
成人では「うつ」「不安」「心身症」という形で表面化する
６. 重症例では「発達障害」として精神保健福祉手帳の交付を申請し、
福祉的就労・障害者枠での就労を考慮する
診断のための診断ではなく、本人が特性を理解し、いかに対処
するか参考になるような形で診たてて助言する
発達障害
(ｱｽﾍﾟﾙｶﾞｰ)の診断
• 社会性・コミュニケーション上の問題が一番大きい
(人間関係が苦手)
• これに「こだわりの強さ(全体把握の難しさ・柔軟な対処が難しい)」
がみられる
• また、幼少期の性格・発達障害特性についても確認する
• そのうえで「発達凸凹
+適応障害」を「発達障害」と診たてる
• 補助検査としてはWAISとAQ(自己記述式の自閉症指数)
• 重症例を除くと試行錯誤しながら診断しているのが実情
• 「発達障害」といわずに「発達障害特性」「発達凸凹」と説明して
現実的な対処法・環境調整を考えることも多い
ＷＡＩＳ
(ウェクスラー式成人知能検査)
－言語性検査－
• 知識: 一般的事項の知識↑ 知識の量
• 理解: 日常的問題の解決やルール↓ 過去の経験を評価･理解
• 算数: 暗算問題 計算力･量的推理
• 類似: 2つの言葉の共通概念 論理的･抽象的思考
• 単語: 単語の意味↑ 語彙に関する知識
• 数唱: 同じか逆の順で答える 聴覚的短期記憶
• 語音整列: 数字やかなを順番に並べる 五十音や数字の順序
自閉症では言語性IQ<動作性IQ、アスペルガーではこの逆
ＷＡＩＳ
(ウェクスラー式成人知能検査)
－動作性検査－
• 絵画完成: 絵に欠けている部分を示す 視覚刺激への反応
• 符号: 簡単な記号を書き写す↓ 事務処理速度、正確さ
• 積木模様: 積木模様を見て真似る↑ 全体を部分に分解する力
• 行列推理: 図版の空欄を推測する 類推的推理
• 絵画配列: 絵カードを意味が通るように並べる↓ 結果の予測
• 記号探し: 見本と同じ記号か判断する 視覚的探査の速さ
• 組み合わせ: ピースを合わせて物を作る↓ 部分間の関係予測
ｱｽﾍﾟﾙｶﾞｰでは言語性IQ>動作性IQ (10-15ポイント以上の差)
AQ (自閉症スペクトラム指数)
• 英国のバロン・コーエンらによって作られ、わが国では千葉大の
若林明雄らによって紹介された
• 自己記述式の検査(50項目)で33点がカットオフポイント
• あくまで補助検査であるが、WAISの結果とともに診断上の参考
になる
• 一般の平均は16(男性17、女性15)、24以上は境界域、
27以上で自閉症ｽﾍﾟｸﾄﾗﾑの可能性あり、
33以上では日常生活に支障が出やすく「発達障害」の診断がつ
きやすい
• 資料2①②参照
目 次
• 発達障害の概要
• 発達障害をもつ人への支援
(事例)
• 不登校傾向の学生へのアウトリーチ型支援
(学生支援体制)
発達障害学生が示す困難の例
(1)
• 対人関係：
集団が苦手、孤立しがち。
相手の気持ちがわからず一方的に話し続けてしまう。
上下関係や
T.P.O.がわからず遠慮のないことを言い
「非常識」とみられてしまう
(「太っているね」「おばあさん
先生」等)(生意気、質問魔)
• 学業上の問題：
講義についていけない、ノートをとれない。
課題を予定通り進められない。
全体を見ることが苦手、些細なことにこだわり先に進め
なくなる。共同実験で不適応となることも。
同時に2つ3つのことをこなすのが苦手、優先順位を決
めてスケジュールを管理することが苦手。
発達障害学生が示す困難の例
(2)
• 行動・情緒面：
物事がうまく進まず混乱したときにパニックとなる。
不適応となったり自尊心が保てなくなる状況で不眠や
抑うつ症状が生じる。
気をきかせて行動することが苦手なため販売・飲食関係
のアルバイト先で注意されやすい。
• 就労上の問題：
進路を決められず就職活動がうまくいかない。
対人関係や臨機応変な行動をとることが苦手であるため
不適応となる。
優先順位を決めてスケジュールを管理することが苦手
であるため仕事が滞る 「あなたもアスぺルガー福田真也 監修
症候群かも」より
アスペルガー症候群への対応
アプローチ：
１．相手の理解を確認しながら１つずつ次に進むことや
段取りを図示・文字化するなどのアプローチも有効。
(口で説明しても入っていかないことがあるため)
同時に複数の課題をこなしたり、「適当に」と言われ
ると更に難しくなる
(具体的な指示を！)
シンプル、クリア、ビジュアル
２．自尊心への配慮、本人の特徴の理解とそれを活かす
環境づくりや手助けが必要。できるだけポジティブに。
（良き助言者・理解者のもとで安定する）
発達障害者支援法
(2005年施行)
アスペルガー症候群の治療①
カウンセリング：
１．わかりやすく具体的に伝える
２．傾聴のみだと混乱。解釈よりは支持・確認が必要
３．やさしく、しかし単刀直入に短く指示する
４．ルールを決める
(はっきりしたルールがあった方が動き
やすい。
(「約束は守るべき」との気持ちも強い)
５．生活面の基本的な枠も重要。
早寝早起き、食事や運動、過度な情報の制限
→クールダウンが難しいので夜遅くゲームをしない、
過敏性があるため遅い時間のコーヒーは避ける
６．現実的対応、対処をともに考える。実現可能な目標の設定
７．プラス面を伝えていく
アスペルガー症候群の治療②
薬物療法：過敏性があるため少量処方が原則
(以下、杉山の処方例を引用)
１．不眠
- ロゼレム(8mg)1/4T~1/2T(メラトニン受容体作動薬)、
ルボックスとの併用は睡眠作用を強めるので不可
あるいはニューレプチル
2~5mg+ピレチア5mg
２．うつ
- アナフラニール5~10mg、orルボックス12.5mg
３．イライラ
- オーラップ0.3mg, orエビリファイ1~2mg,
orリスパダール0.2~0.5mg
４．気分変動
- カルバマゼピン20~50mg,
orリチウム1~5mg, orリボトリール0.5~1T
５．激しいフラッシュバック
- 桂皮加芍薬湯2包/日、
or四物湯2包/日
目 次
• 発達障害の概要
• 発達障害をもつ人への支援
(事例)
• 不登校傾向の学生へのアウトリーチ型支援
(学生支援体制)
不
不 登
登 校
校 傾
傾 向
向 の
の 学
学 生
生 へ
へ の
の
ア
ア ウ
ウ ト
ト リ
リ ー
ー チ
チ 型
型 支
支 援
援
26
キャンパス・ソーシャルワーカーとの協働による
キャンパス・ソーシャルワーカーとの協働による
学生の自己選択能力の形成支援
学生の自己選択能力の形成支援
平成２０年度「新たな社会的ニーズに対応した学生支援プログラム」
平成２０年度「新たな社会的ニーズに対応した学生支援プログラム」
ぴあ
ROOM
• 2008年11月に学生会館の一角に「相談」「学習支援」「フリースペースの提
供」をワンストップで行うことができる「ぴあROOM」を整備した。そこには事
務員、ソーシャルワーカー、学習アドバイザーが常駐
• そして全学的に以下の4段階に分けた支援を開始した。
【第1段階】－不登校傾向の学生の早期識別と支援(学部教職員)
【第2段階】－学生へのアプローチ(「ぴあ」での相談、家庭訪問)
【第3段階】－３つの支援(「ぴあ」での居場所提供、学習支援、相談)
【第4段階】－体制の強化(アウトリーチ型FD,教授会での講演/月1回)
学習サポート
デスク 教授会でのFD
ぴあROOM （相談室, フリースペース）
ぴあROOMスタッフ
クリスマス茶話会
相談室
フリースペース
