海外送金先情報等 追加・変更申込書（法人・個人事業主用）
株式会社 新生銀行 御中
新規に海外送金先を追加する場合や、既にご登録頂いている海外送金先の受取口座、送金目的、限度額等の情報に変更が生じる場合は必ず、オンライン送金サービスから
追加・変更するか、本申込書をご提出ください。本申込書を用いて追加・変更する場合、必要事項をご記入のうえ、当行宛にお送りください。
ご記入いただいた内容について当行で確認・審査をおこないます。審査結果により、登録をお受付できないなどの場合があります。
海外送金先情報等の追加、変更のお手続きには、通常１週間ほどの日数を要します。お手続き完了後、登録完了通知を郵送いたします。
※消せるボールペンでのご記入は受付できません。
1. お客さまのご登録情報
お届出日
年
月
日
Goレミット新生海外送金サービスに係る当社の勘定につき、海外送金先情報等の追加・変更について依頼します。
お届出印（またはお届出のサイン）
法人名/事務所名/屋号
お客様番号(Customer number)
送金予定日
2. 海外送金先情報の追加・変更のご選択（下記いずれか
✔
必須）
*BICコードはアルファベット2桁数字3桁の合計5桁の英数字になります。
追加
変更
※右欄のBICコード必須
BICコード
*
通貨
**
□
送金先追加
□ 送金先情報変更 (*記入箇所「３」)
(※記入箇所「
３」および「4-1」)
□ 海外送金限度額の変更 (*記入箇所「4-1」「4-2」)
**該当通貨アルファベット3桁でも可能。
3．海外送金先情報の追加・変更内容
（※英語表記）
※追加の場合は枠内はすべてご記入ください。
登録 No．10785(1/2) 17.04
銀行使用欄
※1通貨のみお選びください。□USD □GBP □CAD □AUD □NZD □EUR
□CHF □HKD □SGD □SEK □INR □JPY
受取銀行名/Beneficiary Bank
SWIFT（BIC)：
受取銀行支店名/Branch Name
※下記国への送金の場合は、銀行コードをお調べの上、必ずご記入くださいアメリカ
（ABA/Routing Number)：受取銀行住所/Beneficiary Bank Address
※都市名まででも可
イギリス（Sort Code)：
オーストラリア（BSB)：
ニュージーランド（BSB)：
カナダ（Transit Number):
インド（IFSC):
受取口座番号/Beneficiary Bank Account Number
IBAN
※送金先によって必要になります。別紙をご参照ください。受取口座名義/Beneficiary Account Name
受取口座届出住所/Beneficiary Account Address
※都市名までは必須です。但し、カナダ宛は全住所をご記入ください。受取口座名義人との関係/Beneficiary's relationship to yourself
受取口座名義人の居住国
※現在住んでいる国名をご記入ください。連絡事項
※いずれかに○（受取銀行宛・受取口座名義人宛）
※140文字以内中継銀行
※指定がある場合はご記入ください。
※当てはまるものいくつでも。その他は具体的にご記入ください。□ 輸入・商品購入＊1
□ 特許料
□ 留学費
□ 投資（内容：
）
□ 仲介貿易＊1
□ 給与・報酬支払
□ 学費（ 除く留学費）
□ その他（具体的に
）
※下記*1を記入
□ 旅費・現地滞在費
＊1 送金目的が【輸入・商品購入】または【仲介貿易】である場合は以下の欄もご記入ください。
商品内容
原産国
船積地/積出地
※中国・韓国・ロシアの場合は都市名もご記入ください。仕向地
□事業資金
□売上金
□預り金 □特許料
□その他（具体的に
送 金 目 的送金通貨
*
受
取
銀
行
受
取
銀
行
の
口
座
関
連
情
報
送金の資金源
（必要銀行コードは別紙をご参照ください）4-1. 海外送金限度額申請・変更
※送金先を追加される場合や、現在登録されている送金先の海外送金限度額を変更する場合は、必ず下記よりご申請ください。
※1回・月間・年間の限度額すべて必須項目です。右詰でご記入ください。
〔注意事項〕 ・ ご申請頂いた海外送金限度額の範囲内で、当行所定の審査のうえ、当送金先にかかる限度額を設定させて頂きます。
・ 設定された送金先にかかる海外送金限度額は、当行より発行される「海外送金先登録完了通知」またはオンライン送金サービスにてご確認ください。
・ 設定される海外送金限度額は当行所定の審査により、申請された金額より減額される場合があります。
・ 4-1の記載を要する場合において当限度額のご申請が空欄等の場合は、当行所定の基準により、海外送金限度額を設定させて頂きます。
4-2. 現在の海外送金限度額を変更される場合は、変更理由を下記よりお選びください
変更理由
□ 取引・売買が増えた/減ったため
□ 売上金・収益・資本金が増えた/減ったため
□ 大きな為替変動があったため
□ 送金の目的に追加・変更があったため
*
□ その他（具体的に
）
*「3.海外送金先情報の追加・変更内容」により送金目的の追加・変更をお願い致します。
4-3. 登録・変更される送金先について、ご申請頂く年間の海外送金限度額が360万円を超える場合は、
次のカテゴリー1・２の中から各1点計２点のご提出をお願い致します。
・
送金先別に、年間送金限度額が360万円を超える場合は、届出内容の妥当性を確認させていただくため、以下の書類が必要となります。
・
カテゴリー１・カテゴリー２の中から該当するものをそれぞれ最低一点ずつ同封してください。
・
ご申請頂く年間の海外送金限度額に関わらず、当行が必要と判断した場合には同様の書類の提出をお願いする場合がございますので予めご了承ください。
また、当行が必要と判断した場合には、以下の書類以外の書類のご提出をお願いすることがあります。
・ これらの書類をご提出頂いた場合でも、当行所定の審査により、海外送金限度額が申請額より減額される場合があります。
カテゴリー1
送金の資金源泉の確認ができる書類の写し
*お客さまの名前が印字された箇所のコピーも必要です。
直近1ヶ月分の送金を行う資金の源泉の確認が可能な書類
例）経理等で作成している売掛金一覧表、直近1ヶ月分の預金通帳のコピーや銀行のステートメントのコピー等
カテゴリー2
送金目的に応じ、当該目的の妥当性を確認する書類の写し（1ヶ月分の送金額が確認できるもの）
① 輸入・商品購入
インボイス（商業送り状）、請求書、輸入許可通知書
② 給与・報酬支払
給与支払報告書、受取人との雇用関係が分かる書類、報酬を支払う見積書・請求書等
③ 特許料
インボイス、請求書等
※但し、特許事務所・特許業務法人で上記書類の提出が難しい場合にはカスタマーサービスまでご連絡ください。
④ 旅費・滞在費
航空券等購入時に旅行会社や航空会社から発行される旅程（日程）表、等
⑤ 仲介貿易
仲介貿易許可証
⑥ 投資
投資する商品内容や価格等が分かるパンフレット、契約書面等
⑦ 留学費・学費
教育機関等からの学費・留学費の請求書または見積書等
⑧ その他
＜送金目的に応じてご案内致しますのでカスタマーサービスまでご連絡ください＞
5．重要事項
銀行使用欄
入力
入力日
承認
登録完了通知発送日
（保管） チェック
登録 No．10785(2/2) 17.04
送金資金の入金確認後、お客さまに設定された海外送金限度額を超えるお取引の指示があった場合は、当行スタッフよりお客さまにお電話にて『北朝
鮮の「貿易に関する支払規制」及び核開発等に関連する「資金使途規制」並びにイランの核開発等及び大型通常兵器に関連する「資金使途規制」に該
当しない事』等の確認を送金の都度行わせていただきます。確認作業が終了するまでは送金が実行できませんのでご注意願います。上記の確認が取れ
ないため送金が実行できなかったこと、送金が遅延したこと、為替差損が生じたこと、その他が原因で何らかの損害が発生した場合でも、当行は責任
を負いません。
「外国為替及び外国貿易法」に基づき、所定の送金先にかかる海外送金限度額を超える海外送金取引については、当該お取引が「北朝鮮及
びイラン関連規制の対象取引ではない」旨の確認等を送金の都度行わせていただきます。この確認が取れない場合には送金をお受けするこ
とができません。海外送金限度額は想定される送金額を踏まえ、以下の記入によりご申請ください。
（円/JPY）
１回当りの限度額（日本円）
※１回で最も多く送金するであろう金額をご申請ください。
月間の限度額（日本円）
※１ヵ月（毎月初1日～月末）間の送金合計額が一番多い月の合計金額を基準に
ご申請ください。
ひと月の送金が複数回に亘る場合は合算してお考えください。
年間の限度額（日本円）
※１年間（1/1 ～ 12/31）で送金する合計金額をご申請ください。
１年間の 送金が複数回に亘る場合はすべて合算してお考えください。
月間の限度額の12倍である必要はございません。
Please read and follow the instructions carefully when filling in your application.
● If you wish to add/change beneficiary information, please do so via the online remittance service or by submitting this form.
● Details you provided on this form will be verified and examined by the Bank. Your application may be declined based on the Bank's specific criteria.
● We ask that a processing time of approximately one week be allowed for when registering new beneficiary accounts, or changes in existing beneficiary account information. ● When all registration requirments have been satisfied, we will send you a registration letter.
● Please do not write the application form with erasable pen.
● Please note that we do not return account application forms or identification documents that have been submitted.
1.〈Company Information〉
① Application date
Please provide the date you fill in the form. ② Company name
③ Customer number
Please fill in your company's name and customer number.
④ Expected date of first remittance
If there is a specific date that you would like to send funds by, please write it here.
⑤ Registered seal
Please stamp the company seal that you have registered with us.
2.〈Add/Change beneficiary information〉
⑥ Add
If you wish to add a new beneficiary, please check the "送金先追加" box. (Please fill in section 3 and section 4-1)
⑦ Change
If you wish to change the details of an existing beneficiary, please check the "送金情報変更" box.(Please fill in section 3) If you wish to change the overseas remittance limit of an existing beneficiary, please check the "海外送金限度額の変更" box. (Please fill in section 4-1 and section 4-2) Please also fill in the BIC code and currency of the corresponding beneficiary.
3.〈Add/Change of beneficiary account details〉
⑧ Currency
Please select the currency of transfer. (Please check only one.) USD and EURO can be remitted to any country. Remittances in JPY are limited to specific banks. If you wish to remit JPY, please call us to confirm whether or not we can send JPY funds to your desired bank. All other currencies offered (GBP, CAD, etc.) can only be sent to the country where they are the local currency.
⑨ Beneficiary Bank / Branch Name
Please provide the name of the bank where the beneficiary's account is held. Please provide the branch name if known.
⑩ Beneficiary Bank Address
Please fill in the address of the bank where the beneficiary's account is held. (If unknown, please at least provide the city name.)
⑪ SWIFT (BIC)
For details, please refer to the "How to fill in the IBAN / Bank code / SWIFT code columns".
⑫
This code is different from the bank account number. For details, please refer to the "How to fill in the IBAN / Bank code / SWIFT code columns".
⑬ Beneficiary Bank Account Number
This is the beneficiary's (recipient's) account number. ⑭
For details, please refer to the "How to fill in the IBAN / Bank code / SWIFT code columns".
⑮
This is the account holder's name (recipient's account name.)
⑯
This is the beneficiary's (recipient's) address as registered with their bank. Please ensure the city name is provided. ⑰
Please provide the nature of your relationship to the intended beneficiary. e.g. "business partner". ⑱
This is the country in which the beneficiary currently lives and is not necessarily the same as their nationality. ⑲
⑳ ㉑
Please select from here. (If Other"その他", please specify) ㉒
Please input the purpose of remittance. If the purpose of remittance is payment for purchasing or importing goods or intermediary trade, please complete section *1. ㉓
Please provide the kind of goods. ㉔
Please provide the country of origin of the goods. ㉕
Please provide the country or the name of place where the goods will be shipped from. If the place of shipment is in China, South Korea or Russia, please provide city/port name. ㉖
Please provide the destination of the goods. e.g. if the goods are being imported to Japan, please write "Japan".
Sample of completed Application form 1
Bank code
IBAN
Beneficiary Account Name Beneficiary Account Address Beneficiary's relationship to yourself Beneficiary's current country of residence Message / Special instructions Intermediary Bank
If you wish to include a message, please complete this box. To specify who the message is for, please circle either "to Beneficiary Bank(受取銀行宛)" or "to Beneficiary Account holder(受取口座名義人 宛)". The message can be up to 140 characters in length.
If the beneficiary bank has specified an intermediary bank, please provide the intermediary bank name, branch etc, as well as the account number that the beneficiary bank holds with the intermediary bank (if applicable).
Source of funds Purpose of remittance Kind of goods Country of orgin Place of shipment Place of destination
海外送金先情報等 追加・変更申込書
株式会社 新生銀行 御中 新規に海外送金先を追加する場合や、既にご登録頂いている海外送金先の受取口座、送金目的、限度額等の情報に変更が生じる場合は必ず、オンライン送金サービスから 追加・変更するか、本申込書をご提出ください。本申込書を用いて追加・変更する場合、必要事項をご記入のうえ、当行宛にお送りください。 ご記入いただいた内容について当行で確認・審査をおこないます。審査結果により、登録をお受付できないなどの場合があります。 海外送金先情報等の追加、変更のお手続きには、通常１週間ほどの日数を要します。お手続き完了後、登録完了通知を郵送いたします。 ※消せるボールペンでのご記入は受付できません。 1. お客さまのご登録情報 お届出日 年 月 日 Goレミット新生海外送金サービスに係る当社の勘定につき、海外送金先情報等の追加・変更について依頼します。 お届出印（またはお届出のサイン） 法人名/事務所名/屋号 お客様番号(Customer number) 送金予定日 2. 海外送金先情報の追加・変更のご選択（下記いずれか ✔ 必須） *BICコードはアルファベット2桁数字3桁の合計5桁の英数字になります。 追加 変更 ※右欄のBICコード必須 BICコード* 通貨** □ 送金先追加 □ 送金先情報変更 （*記入箇所「３」） （※記入箇所「３」および「4-1」） □ 海外送金限度額の変更 （*記入箇所「4-1」「4-2」） **該当通貨アルファベット3桁でも可能。 3．海外送金先情報の追加・変更内容（※英語表記） ※追加の場合は枠内はすべてご記入ください。 登録 No．10785(1/2) 17.04 ※1通貨のみお選びください。□USD □GBP □CAD □AUD □NZD □EUR □CHF □HKD □SGD □SEK □INR □JPY
受取銀行名/Beneficiary Bank SWIFT（BIC)：
受取銀行支店名/Branch Name ※下記国への送金の場合は、銀行コードをお調べの上、必ずご記入ください
アメリカ（ABA/Routing Number)：
受取銀行住所/Beneficiary Bank Addre※都市名まででも可 イギリス（Sort Code)： オーストラリア（BSB)： ニュージーランド（BSB)： カナダ（Transit Number): インド（IFSC):
受取口座番号/Beneficiary Bank Account Number IBAN ※送金先によって必要になります。別紙をご参照ください。
受取口座名義/Beneficiary Account Name
受取口座届出住所/Beneficiary Account Address ※都市名までは必須です。但し、カナダ宛は全住所をご記入ください。
受取口座名義人との関係/Beneficiary's relationship to yourself 受取口座名義人の居住国 ※現在住んでいる国名をご記入ください。
連絡事項 ※いずれかに○（受取銀行宛・受取口座名義人宛） ※140文字以内 中継銀行 ※指定がある場合はご記入ください。 ※当てはまるものいくつでも。その他は具体的にご記入ください。 □ 輸入・商品購入＊1 □ 特許料 □ 留学費 □ 投資（内容： ） □ 仲介貿易＊1 □ 給与・報酬支払 □ 学費（ 除く留学費） □ その他（具体的に ） ※下記*1を記入 □ 旅費・現地滞在費 ＊1 送金目的が【輸入・商品購入】または【仲介貿易】である場合は以下の欄もご記入ください。 商品内容 原産国 船積地/積出地 ※中国・韓国・ロシアの場合は都市名もご記入ください。 仕向地 受 取 銀 行 受 取 銀 行 の 口 座 関 連 情 報 □事業資金 □売上金 □預り金 □特許料 □その他（具体的に 送 金 目 的 送金通貨* 送金の資金源 （必要銀行コードは別紙を ご参照ください）
Shinsei Corporation
USD
①
②
③
④
⑧
1 2 3 X X
XX999
2017/7/3
✓ABC BANK
⑥
DEF branch
111 ABC Road. Hallywood,
Los Angeles, CA, USA
Santa Monica, Los Angeles, CA, USA
Supplier
XYZ BOOKS
1234567890
USA
L T C B J P J T
✓BOOKS
California, USA
USA
Japan
✓⑤
⑪
2017 4 3⑦
⑩
⑫
⑬
⑭
⑮
⑯
⑰
⑱
⑲
⑳
㉑
㉒
㉓
㉔
㉕
㉖
1 2 2 0 0 0 0 0 0
⑨
銀行使用欄4-1.〈Remittance Volume Limit apply/change〉
*Please use this form when adding a new beneficiary or changing a remittance volume limit that is already registered.
In accordance with the Foreign Exchange and Foreign Trade Act, we will carry out confirmation on overseas remittances that exceed set remittance volume limits before executing the remittance transaction to ensure that transactions are not related to restricted countries, i.e. North Korea and Iran, etc. We will not be able to accept overseas remittances without completion of this confirmation process. Please fill in and apply for your remittance volume limit based on your expected remittance amounts.
*Please fill in all sections (per remittance/monthly/annual total). Aligning to the right.
㉗
Please fill in the expected maximum remittance amount per single remittance to this beneficiary. ㉘
Please fill in the expected maximum total accumulated remittance amount per month to this beneficiary. This is not a monthly average, please provide the maximum expected volume for any given month. ㉙
Please fill in the expected maximum total accumulated remittance amount per year (1st Jan - 31st Dec) to this beneficiary. This does not have to be 12 times the monthly remittance volume.
(Precautionary Statement)
●Upon considering the requested volumes, the remittance volume limits will be set by Shinsei Bank within the range applied for.
●Please check the “Registration Letter” or “Online Remittance Service” issued by the Bank to confirm your remittance volume limits.
●The remittance volume limits set by the Bank may be lower than the volume you requested.
●If no amounts are provided in section 4-1, we will set the remittance volume limits based on the Bank’s prescribed criteria.
Reason for change
□Increase/decrease of business "取引・売買が増えた/減ったため"
□Increase/decrease of sales/profit/capital "売上金・収益・資本金が増えた/減ったため"
□Exchange Rate Fluctuations "大きな為替変動があったため"
□Change/addition of purpose of remittance (*Please add/change the purpose of remittance in section 3.) "送金の目的に追加・変更があったため"
□Other (Please specify ) "その他(具体的に )"
●We require the documents listed to the right when the annual total remittance volume limit exceeds JPY 3.6 million for each beneficiary to validate the details.
●Please enclose at least one applicable item each from both Category 1 and Category 2.
●We may ask you to submit the documents should we deem it necessary. We may also ask for additional documents not listed if we deem it necessary.
●Even if the documents listed are submitted, the remittance volume limits set by the Bank may be less than the amount you requested.
5.〈Important matter〉
In the case of a remittance exceeding the currently set limit, we will confirm with you the details of the remittance by phone in accordance with the Foreign Exchange and Foreign Trade Act. Upon completing such confirmation, we will make the remittance. We cannot make a remittance if we cannot confirm these details. Please note that Shinsei Bank will assume no responsibility if a remittance cannot be made due to the failure of confirmation, a remittance is delayed, or a foreign-exchange transaction loss is incurred.
Sample of completed Application form 2
Remittance volume limit per remittance(Yen) Monthly total remittance volume limit(Yen)
Annual total remittance volume limit(Yen)
4-2.〈Please check one or more from below when you want to change the current remittance volume limits.〉
4-3.〈If your requested annual total remittance volume limit exceeds JPY 3.6million when you add/change the beneficiary, please submit the following documents from both Category 1 and Category 2〉
✓
