労災が起こったときの労働保険手続
届出書 届出が必要なとき 提出期限 (1) 療養補償給付たる療養の給付請 求書（様式第５号） 業務上負傷し、又は疾病に かかったとき 速やかに (2) 療養補償給付たる療養の給付を 受ける指定病院等（変更）届（様式 第 6 号） 病院を変更とするとき 変更後速やかに (3) 療養補償給付たる療養の費用請 求書（様式第 7 号） 業務上負傷し、又は疾病に かかったとき 速やかに（費用を支払 った日の翌日から 2 年 以内） (4) 休業補償給付支給請求書・休業 特別支給金支給申請書（様式第 8 号） 業務上の病気やけがで労務 不能となり賃金が受けられ ないとき 休業した日の翌日から 2 年以内 (5) 労働者死傷病報告（様式第 23 号） 業務上災害が発生し 4 日以 上休業するとき 速やかに (6) 療養給付たる療養の給付請求書 （様式第 16 号-3） 通勤途上に傷病を被ったと き 速やかに 業務災害とは、「労働者の業務上の事由による負傷、疾病、障害又は死亡」のこ とをいいます。労災保険からは、「業務遂行性」と「業務起因性」の２つの条件 を満たしたとき、つまり、仕事中に、仕事が原因で発生した事故等が起こった ときに業務災害として認定され、給付が行われることになっています。 業務外（仕事以外の原因）で発生した病気やけがは健康保険から給付が行われ るので、労災保険からは保険給付は行われません。療養補償給付たる療養の給付請求書（様式第５号）
従業員が仕事中に負傷し、又は疾病にかかったときに提出します。 提出先 労災指定病院等を経由して所轄労働基準監督署 提出期限 速やかに 添付書類 特になし 給付内容 「療養の給付」とは、労災指定病院等（労災指定の病院または薬局）で無料で治療 を受けられる「現物給付」です療養補償給付たる療養の費用請求書（様式第 7 号）
従業員が仕事中に負傷し、又は疾病にかかり、労災指定以外の病院等で診療を受けた時に提出 します。 提出先 直接、所轄労働基準監督署へ 提出期限 速やかに ※費用を支払った日の翌日から 2 年で時効となりますので注意してください 添付書類 （労災指定病院以外で治療を受けた場合）領収書 （治療用装具等購入の場合）領収書・装具装着証明書等 給付内容 労災指定病院以外で治療を受けた場合の費用の全額（現金給付）業務中や通勤途中で怪我を負った場合は、まずは最寄りの病院へすぐに行き、 受付で必ず労災であることを告げます。この際に、健康保険の保険証は提示し ないで下さい。もし、労災扱いなのに健康保険の保険証を使ってしまうと、後 日、社会保険事務所または健康保険組合に取り消しの申請をし、労災へ切り替 えるというとても煩雑な手続きをすることになってしまいます。ただし、病院 によっては、すぐに事情を説明すれば労災扱いに切り替えてもらえ、負担した ３割分も戻してもらえますので諦めず問い合わせてみて下さい。また、基本的 に病院は月末でその月の診療報酬の帳簿を締めますので、その前であれば多く の病院は、労災扱いに切り替えてくれます。 病院で受診が終わった後は、今後の労災の手続きに関して病院からしっかり と説明を聞いて下さい。ただし、何も説明をしてくれない病院もありますので、 その場合は必ず会社の人事部などに受診した病院名などをしっかり報告して下 さい。報告を受けた人事部は、その病院が労災の指定病院かどうかを調べます。 指定病院であるかどうかは直接病院に聞いてみるのもよいです。 申請については、労災の指定病院であれば「療養補償給付たる療養の給付請 求書（様式第５号）」（業務災害用）を病院へ持って行き、労災の指定病院で なかった場合は、「療養補償給付たる療養の費用請求書（様式第７号）」（業 務災害用）を直接、管轄労働基準監督署へ提出します。 今後の為にも会社で業務災害が起きたときのために、会社の最寄りの指定病 院をいくつか調べて周知しておくことをお薦めします。そうすれば、社員はす ぐに病院に行くことができますし、労災の書類もすぐに持っていくことができ ます。 労災の手続きに必要な書類は様々あります。業務災害と通勤災害では書類が全 然違いますし、指定病院と指定外病院でも違います。また、休業すれば休業（補 償）給付の書類を作成し、病院を変更した場合は変更届の提出をします。院内 薬局か院外薬局かによって作成する書類の枚数も変わってきます。労災の手続 きは突然発生しますので、どんな災害が発生しても、すぐに作成ができるよう 様々な用紙を社内にストックしておく必要があります。また、労働基準監督署 では、用紙以外にも「労災保険給付の概要」や「療養（補償）給付の請求手続」、 「休業（補償）給付・傷病（補償）年金の請求手続」といった詳細なパンフレ ットが無料で配布されています。今回お持ち致しました。 定期健康診断など一次健康診断の結果で、「血圧検査」、「血中脂質検査」、 「血糖検査」、「腹囲の検査又は BMI（肥満度）の測定」の４つの項目全てに異 常が認められた場合は、労災保険より二次健康診断等給付を受けることができ ます。二次健康診断等給付の内訳としては、「二次健康診断」と「特定保健指 導」の２つに分けられます。前者は、脳血管及び心臓の状態を把握するための 検査で、後者は、二次健康診断の結果に基づいて、脳・心臓疾患の発症の予防 を図る目的で医師又は保健師の面接による保健指導のことをいいます。
二次健康診断等給付の申請方法は、二次健康診断等を受診する労災病院又は都 道府県労働局長が指定する病院若しくは診療所に、一次健康診断の結果を証明 することができる書類（定期健康診断の結果の写しなど）を添付して、二次健 康診断等給付請求書（様式第 16 号の 10 の２）を提出します。ただし、給付を 受けるためには、一次健康診断の受診日から３ヶ月以内に申請しなければいけ ません。また、給付を受けられる回数は年に１回（ここでいう年とは 4 月１日 から翌年の 3 月 31 日までの１年間を指します）までと定められています。 なお、中小企業の事業主などの特別加入者は、健康診断の受診が自主性に任さ れているという理由により、二次健康診断等給付の対象とはされていませんの で、ご留意下さい。二次健康診断等給付は、お金を貰うわけではなく、病院等 で二次健康診断や保健指導そのものを受ける現物給付の方式となります。また、 二次健康診断などを受ける際に一部自己負担金が発生するようなこともなく、 無料で受診できます。会社の事業主などは、社員が二次健康診断等給付を受け たら労災保険料が上がってしまうのでは？と心配されるかと思いますが、二次 健康診断等給付は、保険料が上がったり下がったりする仕組みのメリット制に 全く影響を及ぼさないため、給付を受けたからといって保険料が上がることは ありません。 業務中などの災害であるにも拘わらず、社員が病院で健康保険証を使って受診し てしまった場合は、会社はすぐに社員が行った病院に連絡をし、労災であった旨を伝 えます。すぐであれば、病院は健康保険から労災へ切り替えをしてくれます。また、す ぐでなくても病院は月末に診療報酬の請求をまとめますので、同月内であれば、労災 への切り替えをしてくれる可能性は高いです。 ただし、病院に連絡をすぐしなかったため月をまたいでしまったような場合は、労災へ の切り替え処理をしなければなりません。会社の加入している健康保険が、政府管掌 であれば社会保険事務所に、組合管掌であれば健康保険組合に取り消しのための 申請をします。申請をすると、病院での診療代の７割部分（３割は病院で自己負担し ているため）の納付書が届きますので、社員に一旦、納めてもらうよう言って下さい。 納付すると３ヵ月後くらいに、レセプトセンターなどからレセプトが送られてきますので、 そのレセプトと７割部分を納付した時の納付書の原本、最初の受診の際に社員が病 院で支払った３割部分の領収書の原本を労災の手続き書類である「療養補償給付た る療養の費用請求書（様式第７号）」に添付して労働基準監督署に提出します。提出 すると、社員が請求書に記載した銀行口座に療養にかかった費用全額（10 割分）が 振り込まれます。健康保険から労災への切り替えは、会社と社員双方にとって大 変手間がかかります。処理期間に関しても３ヵ月以上ととても長くなるため、 未然に防げるよう、社員には、業務災害や通勤災害などの労災事故が発生した 時は、駆け付けた病院で必ず第一に労災であることを告げるようしっかり指導 して下さい。
休業補償給付支給請求書・休業特別支給金支給申請書（様式第８号）
業務上災害（仕事中に仕事が原因で発生した事故等）でけがをしたとき等で働けなくなり、賃金を 受けられなくなった場合に提出します。 提出先 所轄労働基準監督署 提出期限 休業した日の翌日から 2 年以内 添付書類 賃金台帳、出勤簿の写し 給付内容 賃金を受けない 4 日目から、次の合計が支給されます ＜労災保険から＞ 休業補償給付 ＝ 給付基礎日額（平均賃金）の 60％×休業日 数 ＜労働福祉事業から＞ 休業特別支給金 ＝ 給付基礎日額（平均賃金）の 20％× 休業日数 休業補償給付は次の全てに該当している場合に支給されます。 ① 仕事中の負傷、疾病で働けなくなった ② 療養のために会社を休んでいる（医師の証明が必要） ③ 労働ができないため賃金が受けられない ④ ３日間の待期期間を満たしている この要件を満たしていれば、被災後自己都合により退職しても、休業補償給付 は支給されます。また、療養のため働けない期間が長期にわたり、１年６ヶ月 経過後に傷病補償年金が支給されることが決まった場合は、休業補償給付の支 給は打ち切られます。 休業補償給付は３日間の待期期間を満たした後の休業４日目から支給されます。 この待期期間は連続していても、断続していてもかまいません。 また、災害が所定労働時間内に発生した場合は、発生日を休業１日目に算入 できますが、残業時間中に発生した場合は、その翌日からが休業した日としま す。なお、この待期期間の３日間については労災からの給付はなく、事業主が 休業補償（１日あたり平均賃金の６０％）を支払う義務があります。これは業 務災害の場合に限ります。また、被災者本人が有給休暇を申請した場合は拒む ことは原則的にできませんので、休業補償ではなく有給休暇として給与を支払う必要があります。 休業が長期になる場合は、賃金の締切日にあわせて１ヶ月ごとに請求するのが 一般的です。 「休業（補償）給付支給請求書（様式第 8 号）」を提出する場合には、「労働 者死傷病報告（様式第 23 号）」を提出する必要があります。忘れずに作成しま しょう。 保険給付を受ける権利は、労働者の退職によって変更されることはありません。 退職日までの労災保険給付請求では事業主の証明が必要ですが、退職日の翌日 以降については、事業主の証明は不要となり、給付請求手続も請求人本人が行 わなければなりません。 提出先は、退職前の事業主を管轄する労働基準監督署です。郵送でも受付可能 な労働基準監督署もありますので、事前に確認しておくとよいでしょう。
労働者死傷病報告（様式第 23 号）
休業日数４日以上の労災事故が起きたときに提出します。 提出先 所轄労働基準監督署 提出期限 遅滞なく 添付書類 特になし 仕事中に仕事が原因で発生した事故等が起こったときに「労働者死傷病報告（様 式第 23 号）」を提出します。通勤途上の事故については報告の必要はありませ ん。 休業４日未満の場合は提出書類、提出期限が異なりますので注意してください。 休業日数 提出書類 事故発生月 提出期限 休業日数 ４日以上の場合内容 労働者死傷病報告 （様式第 23 号） いつでも 遅滞なく 休業日数 ４日未満の場合 労働者死傷病報告 （様式第 24 号） １月～３月 ４月末日 ４月～６月 ７月末日 ７月～９月 １０月末日 10 月～12 月 １月末日 ※届出を怠った場合や虚偽の報告を行った場合は５０万円以下の罰金に科せら れることがありますのでご注意ください療養給付たる療養の給付請求書（様式 16 号の 3）
従業員が通勤により負傷し、又は疾病にかかったときに提出します。 提出先 労災指定病院等を経由して所轄労働基準監督署 提出期限 速やかに 添付書類 特になし 給付内容 「療養の給付」とは、労災指定病院等（労災指定の病院または薬局）で無料で治療 を受けられる「現物給付」です この用紙は、通勤途中にけがをしたような場合に提出する用紙です。業務上災害（仕事中に仕事 が原因で発生した事故等）でけがをしたとき等には、「療養補償給付たる療養の給付請求書（様式 第５号）を提出します。 また、病院等には、「労災指定病院等」と「労災指定以外の病院等」があります。「労災指定以外 の病院等」で治療した場合は、一旦全額自費で支払った後、「療養給付たる療養の費用請求書 （様式第 16 号の 5）」を労働基準監督署へ提出し、費用の給付を受けます。 療養の範囲と期間 療養の範囲は、治療費、入院料、移送費等、通常療養のために必要なものが含まれています。 給付は、傷病が「治ゆ」するまで行われ、退職後も引き続き給付を受けられます。 なお、ここで言う「治ゆ」とは、傷病の症状が安定し、医学上一般に認められた医療を行ってもそ の医療効果が期待できなくなったときのことをいいます。したがって、「治ゆ」とは、必ずしも元の身 体状態に回復した場合だけをいうものではありません。 請求手続きの流れ 「療養給付たる療養の給付請求書（様式 16 号の 3）」を作成し被災労働者が治療を受けようとする 病院に提出することにより自己負担なしで治療が受けられます。 →＜通勤災害のときの一部 負担金について＞ 通常、治療が優先されますので「療養給付たる療養の給付請求書（様式 16 号の 3）」の提出まで 治療が受けられないというわけではありません。この場合、労災である旨を病院に申出、速やか に「療養給付たる療養の給付請求書（様式 16 号の 3）」を病院に提出してください。このとき、労災 の用紙が無いからといって健康保険証を使用してはいけません。 受診に際し、医療機関から「療養給付たる療養の給付請求書（様式 16 号の 3）」を提出するまでの 間、保証金等（概ね 5,000～15,000 円）を要求される事があります。「療養給付たる療養の給付請求書（様式 16 号の 3）」を提出後、この保証金等は本人に返金されますので、後日提出する際は、 預かり証、認め印を持参しましょう。 病院を変更する場合の手続 治療が長引いて自宅近くの病院等で引き続き治療することも考えられます。変更後の病院等が労 災指定病院の場合は変更後の病院へ「療養給付たる療養の給付を受ける指定病院等（変更）届 （様式第 16 号の 4）」を提出してください。療養給付は療養の給付（現物給付）が原則ですが、やむ を得ず、労災指定以外の病院等で治療を受けるときは、「療養給付たる療養の費用請求書（様式 第 16 号の 5）」を提出してください。療養の費用の支給は 相当の理由がある場合に限られますの で、労災指定病院等にかからなかった理由を記入する必要があります。 この様式には控がありませんのでコピーを取っておくほうが良いでしょう。4 日以上休業す る場合は「休業給付支給請求書」を作成する必要がありますので、内容を残しておくと 便利です。 労災指定病院での治療と同時に、ギプスや治療用装具などを購入する場合があります。 この場合装具費用を一旦全額自費で支払った後、「療養給付たる療養の費用請求書 （様式第 16 号の 5）」を労働基準監督署へ提出し費用の給付を受けます。「様式第 16 号 の 3」と「様式第 16 号の 5」を同時に用意することもありますので、注意が必要です。 薬剤等が院外処方のときは、病院と薬局それぞれに同じ用紙「療養給付たる療養の給付 請求書（様式 16 号の 3）」を提出します。薬局が労災指定以外の薬局の場合は、「療養 給付たる療養の費用請求書（様式第 16 号の 5（2）） 」を提出します。 ●労災保険未加入の会社で勤務している労働者に通勤災害が起こった場合はどうなるのでしょう か？ 労働者には労災保険法が適用されるため、保険給付を受けることができます。 このような場合、会社（事業主）は政府から、遡って保険料を徴収されるほか、労働者が受けた労 災保険給付の金額１００％（事業主が故意に手続きを行わなかった場合）、または４０％（事業主 が重大な過失により手続きを行わなかった場合）相当の金額が徴収されることになります。 ●出向社員の労災はどのように取り扱われるのでしょうか？ 「転籍出向」と「在籍出向」により、取扱いが異なります。 ＜転籍出向の場合＞ 出向先の労働条件で賃金も出向先が支払うため（出向元が一部賃金負担をしている場合含む） 出向先事業所の労災保険が適用され、労災請求なども出向先労働者として取り扱われます。 ＜在籍出向の場合＞ 出向労働者の労働条件、出向先との契約、賃金支払状況などの実態で判断されます。基本的に は、出向先又は出向元どちらの指揮命令下にあるか、及びどちらの労働条件を適用されているか で判断され、そして出向先との契約や賃金支払状況を加味して検討します。例えば、出向先の労 働者として出向先の指揮命令下で作業をしている場合は、出向元が賃金を支払っている場合でも、 出向先賃金として取り扱われ、逆に賃金だけを出向先が支払うような場合は出向元労働者として 取り扱われることになりますので、該当する方がいる場合は所轄の労働基準監督署に相談してみ
てください。 ●労災なのに、健康保険証を使ってしまったらどうなりますか？ 健康保険証を使ってすぐなら、病院での処理を健康保険から労災に切り替えることができる場合 が多いですので、間違いに気づいたらまずは病院へ相談してみてください。 日数が経ってしまい病院側の処理が健康保険扱いで既に進められてしまっていた場合は、協会 けんぽや健康保険組合に取り消しの申請を行い、3 割の自己負担以外の７割部分を協会けんぽ または健康保険組合へ一旦納付することとなります。 そして、後日、レセプトセンターなどから送られてくる、①レセプト（診療報酬明細書）、②７割部分 を納付したときの納付書、③自己負担した 3 割部分の領収書、を「療養給付たる療養の費用請求 書（様式第 16 号の 5）」に添付して労働基準監督署に提出します。 上記の通り、非常に煩雑な手続きが必要となりますので、通勤災害の場合はくれぐれも健康保険 証を使わないように注意しましょう。
