平成28年度
沖縄県立与勝緑が丘中学校
入 学 者 募 集 要 項
沖縄県立与勝緑が丘中学校
〒904-2312 沖縄県うるま市勝連平安名3248番地 電話番号：098-978-5230 FAX番号：098-978-8346 http://www.midorigaoka-jh.open.ed.jp/ ホームページ本校の中高一貫教育の理念 中高一貫教育校は高等学校入学選抜の影響を受けずに、ゆとりのある安定的な学校生活の中、 ６年間の計画的・継続的な教育を展開することにより 「確かな学力」の向上を図り、個性や創、 造性を伸ばすことを目指す。 また、中学校１年生から高校３年生までの異年齢集団による活動が可能となるため、社会性や 豊かな人間性を育み、将来、社会において自立的に生きる人材の育成を目指す。 ※高等学校入学者選抜学力検査無しで、与勝高等学校へ進学する。 目 次 平成２８年度 沖縄県立与勝緑が丘中学校入学者決定に係る実施要項 ページ ・・・・・・・・・・ １ 【第１ 募集 【 第２ 日程 ・・・・・・・・・・・・・・・・】 】 【第３ 出願 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２】 【第４ 入学予定者の決定 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３】 【第５ 入学手続 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４】 【第６ 受検者への情報提供 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ５】 【出願書類等記入要領 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・６】 【第１号様式 入学志願書 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・７】 【第２号様式 調 査 書 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・８】 【第２号様式 調査書記入例 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・９】 【第３号様式 受検票 写真票 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・ 10】 【第４号様式 確約及び証明書 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・11】 【第５号様式 県外等からの出願承認願 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・12】 【第５号様式-(1) 県外等からの出願承認願に関する身元引受書（誓約書) ・・・・ ・ 13】 【平成28年度 与勝緑が丘中学校入学者決定概要図 ・・・・・・・・・・・・・・・ ・ 14】 【第６号様式 入学予定者についての通知書 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・15】 【第７号様式 入学確約書 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 16】 【第８号様式 入学予定者証明書 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・17】 【第９号様式 入学予定者通知書 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・】 18 【第10号様式 入学予定者通知用封筒 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・19】 【チェック欄 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・】 20 【入学予定者に係る辞退届 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・】 21 問い合わせ先 沖縄県立与勝緑が丘中学校 〒904-2312 沖縄県うるま市勝連平安名3248番地 電話番号 ０９８－９７８－５２３０ 沖縄県教育庁県立学校教育課 〒900-8571 沖縄県那覇市泉崎１丁目２番２号 電話番号 ０９８－８６６－２７１５ ※この募集要項は、沖縄県立与勝緑が丘中学校（http://www.midorigaoka-jh.open.ed.jp/）でも ダウンロードできます。
平成２８年度 沖縄県立与勝緑が丘中学校入学者決定に係る実施要項
第１
募
集
沖縄県立与勝緑が丘中学校（以下「与勝緑が丘中学校」という ）は、併設する与勝高等学校に進。 学する人たちの学校です。ここでは、入学者に対して、生徒一人一人の個性をより重視した教育を目 指し、６年間の計画的・継続的な教育指導の展開ができるシステムを構築していきます。 また、中高一貫した学校生活を通して、自己理解を深め、適性を発見し、個性や能力を伸ばし、心 豊かになれるような教育を行っていきます。このため、６年間の学校生活を通して、積極的に自分の 可能性にチャレンジする人を募集します。 １－１ 出願資格 出願できる者は、平成２８年３月に小学校（特別支援学校の小学部を含む。以下同じ）卒業見込 みの児童で、保護者及び志願者が沖縄県内に住所を有する者です。 ただし、保護者及び志願者が沖縄県内に住所を有する者以外については、沖縄県教育委員会の許 ３－６ 県外等から出願する場合の取扱） 可を受けている場合に限り出願できます （。 なお、保護者がすでに沖縄県内に住所を有する場合はこの手続きは必要ありません。 １－２ 通学区域及び募集定員 (1) 通学区域 県全域 (2) 募集定員 ８０人（男女同数を基本とする ）。第２
日
程
平成２８年度
沖縄県立与勝緑が丘中学校入学者決定に関する主な日程
事 項 期日・期間 備 考 県外等からの出願承認願 １０月２３日(金)まで 保護者から沖縄県教育委員会へ （第５号様式）の申請 入学志願書等出願書類の受付 １１月５日(木)～ 保護者から与勝緑が丘中学校へ １１月６日(金) 適性検査及び個人面接の実施 １２月１３日(日) 場所：与勝緑が丘中学校 午前８時５０分集合 入学予定者についての通知書 平成２８年 与勝緑が丘中学校長から保護者へ （第６号様式）の送付 １月１２日(火)まで 入学確約書（第７号様式） １月２１日(木)～ 入学予定者の保護者から の提出期間 １月２２日 金（ ） 与勝緑が丘中学校へ 欠員の補充 １月２５日(月)～ 与勝緑が丘中学校長から １月２６日（火) 該当保護者へ電話連絡 ※欠員が生じた場合のみ。第３
出
願
３－１ 出願方法 (1) 出願できる県立中学校は、１人につき１校です。 (2) 志願者は、次の「３－４ 出願書類等」に示す書類を与勝緑が丘中学校長宛てに提出してく ださい。 (3) 出願後の志願変更は認めません。 ３－２ 出願期間 出願期間は、平成２７年１１月５日（木）～平成２７年１１月６日（金）の２日間で 午前９時から午後５時までとする。 ※ 郵送の場合は、簡易書留（封筒サイズ角形２号240×332）とし出願期間内に必着すること。 ３－３ 出願先 沖縄県立与勝緑が丘中学校 〒９０４－２３１２ 沖縄県うるま市勝連平安名３２４８番地 ３－４ 出願書類等 保護者は、出願に係る下記書類等を県立与勝緑が丘中学校に出願期間内に提出してください。 なお、アからカについては全員、キについては該当する者のみ提出します。 出 願 書 類 摘 要 ア 入学志願書 第１号様式（ ） 所定の欄に、必要事項を記入します。 志願者の写真（縦４.５㎝×横３.５㎝、上半身、正面、脱帽、出 イ 写真票（第３号様式） 願前６ヶ月以内に撮影したもの）を貼ってください。 写真はカラー、白黒のいずれでもかまいませんが、はがれた時に 備えて、裏面に小学校名及び志願者氏名を記入してください。 志願者の写真は、写真票で使用したものと同じものを貼ってくだ ウ 受検票（第３号様式） さい。写真は、はがれた時に備えて、裏面に小学校名及び志願者氏 名を記入してください。 ※ 郵送で出願の場合、受検番号を記入した後、志願者本人あて 返送します。 保護者が小学校に依頼し、作成してもらいます。 エ 調 査 書 第２号様式（ ） （学校長印及び学級担任印を押印後、小学校で厳封し、緘印を押印 し開封せずにそのまま提出してください。開封無効） オ 返信用封筒（２通） 所定の封筒（長形３号）に、４０２円分の切手を貼り付け、志願 者の住所、志願者氏名、郵便番号を記入します。 ※出願書類を持参する場合、 〇入学予定者通知用封筒（第１０号様式） 受検票送付用封筒は不要 〇受検票送付用封筒（第１１号様式）※ ， （ ） カ 入学考査料（緑の封筒） ２ ２００円 出願時につり銭の無いように緑の封筒にて支払う ただし、郵送するときは、現金書留を利用してください。 、 。 志願者が入学後 保護者のもとから通学しない者のみ提出します キ 確約及び証明書 （保証人は、うるま市又は近隣の市町村に居住する成年者で、学校 （第４号様式） に対して保護者とともに生徒に関する責任を負うことができる者） ※「３－６ 県外等から出願する場合の取扱」により、出願する者 は「キ 確約及び証明書」提出の必要はありません。３－５ 出願書類等の受理 与勝緑が丘中学校校長は、出願書類等を受理したときは、志願者に受検番号を記入した受検票を交 付します。 ３－６ 県外等から出願する場合の取扱 保護者が沖縄県外（外国を含む）に居住している場合は、次の手続きによる。 (1) 入学後保護者が志願者と共に沖縄県内に居住するときは 『県外等からの出願承認願、 （第５号様式 』を平成２７年１０月２３日（金）までに沖縄県教育委員会に提出し、許可を受け） なければならない。 ３－７ 外国の学校に在籍する志願者の調査書の取扱 成績を証明する書類及び出席状況を記録した書類を「３－４ 出願書類等」に示す調査書に代 えることができます。 ３－８ 受検上特別な配慮が必要な場合の取扱 身体の障害、病気等により、特別な配慮が必要な場合は、保護者は出願期間前に県立与勝緑が丘 中学校へ相談してください。
第４
入学予定者の決定
４－１ 入学予定者の決定・結果通知 (1) 在籍する小学校の校長から提出された調査書、適性検査、面接等の結果を基にして、志願者の 意欲、目的意識、適性等を総合的に判断し、入学予定者の決定を行う。 ただし、検査内容のうちどれか一つでも受けていない志願者は、審査の対象外とします。 ４－２ 適性検査の実施期日及び受検会場等 (1) 期 日：平成２７年１２月１３日（日）８：５０分集合 (2) 実施場所：与勝緑が丘中学校 (3) 日 程期
日
平成２７年１２月１３日（日）
日 程 時 間 出席確認・諸連絡（２０分） ８：５０～ ９：１０ 各検査場へ移動 ９：１０～ ９：３０ 出席確認・問題用紙配布 ９：３０～ ９：４０ 適性検査Ⅰ（５０分） ９：４０～１０：３０ 休 憩 （２０分） １０：３０～１０：５０ 出席確認・問題用紙配布 １０：５０～１１：００ 適性検査Ⅱ（５０分） １１：００～１１：５０ 昼 食 （６０分） １１：５０～１２：５０ 面接検査場等へ移動 １２：５０～１３：００ 諸注意 （１０分） １３：００～１３：１０ 個人面接 １３：１０～４－３ 実施する検査等について ア 適性検査 ： 小学校の学習内容の定着度、課題発見・課題解決の力などを見ます。 イ 面 接 ： ５分程度の個人面接を行い、入学への意欲・目的意識等を見ます。 ４－４ 受検上の注意事項 ア 遅刻をしないようにする。検査開始１５分以後の入室は認めません。 イ 検査場には、鉛筆（シャープペンシルも可 、消しゴム、鉛筆削り以外の持ち込みはできま） せん。 ウ 志願者は、県立与勝緑が丘中学校から交付される受検票を随時携行し、検査中は写真を表に 机上に置いてください。 エ 各自で、弁当を準備してください。 ４－５ 調査書について 調査書は、小学校における指導の過程や結果の要約を記録した小学校学習指導要録に基づき、 「出欠の記録 「評定 「行動の記録 「健康所見 「総合所見 「指導上参考となる諸事項」につい」 」 」 」 」 て小学校長が作成します。 ア 「各教科の学習の記録」における「評定」については、学習内容の定着状況を評価 イ 「行動の記録」や「総合所見（特別活動の記録を含む 」などについては、集団活動への取） 組状況や主体的な学習態度、普段の生活態度、スポーツや文化・芸術などに関する活動実績な どを評価
第５
入学手続
５－１ 入学予定者の発表 与勝緑が丘中学校長は、受検者に対して、平成２８年１月１２日（火）までに 『入学予定者に、 ついての通知書（第６号様式 』を志願者の保護者に郵送にて通知します。） なお、平成２７年１２月１４日（月）～平成２８年１月１２日（火）までの期間は電話等による 問い合わせには一切応じません。 ただし、平成２８年１月１２日（火）までに通知書が届かない時は、速やかに与勝緑が丘中学校 へ電話連絡ください。 ５－２ 入学意思の確認手続き 、『 （ ）』 （ ） （ ） (1) 入学予定者の保護者は 入学確約書 第７号様式 を平成２８年１月２１日 木 ～２２日 金 の期間中に与勝緑が丘中学校長に提出してください。 なお、期間を過ぎて入学確約書の提出がない場合は、入学を辞退したものとみなします。 (2) 与勝緑が丘中学校長は、入学確約書に基づき入学の意思を確認した者について 『入学予定者、 証明書（第８号様式 』を交付します。） ５－３ 市町村教育委員会への届出 『入学予定者証明書（第８号様式 』の交付を受けた保護者は、速やかに居住する市町村教育委） 員会に同証明書を持参し、平成２８年１月２９日（金）までに当該市町村立中学校に入学しない旨 を届け出てください。 ５－４ 入学辞退の届出 入学予定者がやむを得ず入学を辞退する場合は、その保護者は速やかに入学辞退届書を与勝緑が 丘中学校に提出してください （様式は「参考資料：辞退届の例」を参照して下さい ）。 。 また 『入学確約書（第７号様式 』提出後に、保護者の転勤等で入学を辞退する場合も、その保、 ） 護者は速やかに「入学予定者に係る辞退届（参考資料：辞退届の例 」を与勝緑が丘中学校長に提） 出してください。 ５－５ 欠員の補充 与勝緑が丘中学校長は、入学予定者からの『入学確約書（第７号様式 』受領後、入学予定者に） 欠員が生じた場合は、原則として平成２８年１月２５日（月）から１月２６日（火）までの期間に欠 員の補充を行います。 欠員の補充については、総合順位の上位の者から順に、与勝緑が丘中学校から該当者に電話連絡を行 い、入学意思を確認のうえ、入学予定者に充てます。 なお、欠員の補充があるかどうか等の電話等による問い合わせには一切応じません。第６
受検者への情報提供
６－１ 口頭開示の実施 受検者本人の適性検査得点について、受検した中学校において（入学予定者についての通知書の 送付期限の翌日から１ヶ月を経過する日まで）口頭による開示請求ができます。 ６－２ 口頭開示の実施を受けることができる者 受検者本人又はその保護者 ６－３ 口頭開示の実施期間 平成２８年１月１３日（水）～２月１２日（金）の午前９時から午後５時まで （ただし、土曜日、日曜日及び祝日は除きます ）。 ６－４ 口頭開示の場所 与勝緑が丘中学校 ６－５ 提供時に必要なもの 受検票、健康保険証等本人であることが確認できる書類、保護者であることを証明する書類6
-出願書類等記入要領
書類の記入にあたっては、下記のことを守って正確に行ってください。 ・ 楷書でペン書きをしてください （黒のボールペン）。 ・ まちがえた場合は、その部分を二重線で消して訂正してください。 （修正インクや修正テープ、消せるボールペンなどは使用してはいけません ）。 〇 入学志願書（第１号様式） ・ 志望校名はまちがいのないよう正確に記入してください。 ・ 志願者の生年月日、住所は住民票にあるとおりに記入してください。 ・ 性別の欄は、該当する文字を〇で囲んでください。 ・ 志願者の在籍小学校名は正確に記入してください。 ・ 保護者の押印を忘れないでください。 ・ 保護者の現住所が、志願者のものと同じ場合には 「志願者に同じ」と略記してください。、 ・ 保護者の連絡先は、緊急に連絡することもあるので、確実に連絡が取れるものを記入してくだ さい。携帯電話の番号でもかまいません。 ・ ※の受検番号の欄は、記入しないでください。 ・ 記載年月日は忘れず記入してください。 〇 写真票（第３号様式） ・ 志願者の写真（縦４ ５㎝×横３ ５㎝、上半身、正面、脱帽、出願前６ヶ月以内に撮影したも. . の）を貼ってください。はがれた時に備えて写真の裏面に、小学校名及び志願者氏名を記入して ください。 ・ 写真はカラー、白黒のいずれでもかまいません。 〇 受検票（第３号様式） ・ 志願者の写真は写真票で使用したものと同じものを貼ってください。はがれた時に備えて写真 の裏面に、小学校名及び志願者氏名を記入してください。 〇 調査書（第２号様式） ・ 調査書は、保護者が小学校に依頼し、作成してもらいます （学校長印及び学級担任印を押印。 後、小学校で厳封し、緘印を押印し開封せずにそのまま提出してください。開封無効） ・ 調査書作成に当たって、パソコンを使用して構いません。書式については、下記のアドレスか らダウンロードできます。 沖縄県教育委員会ホームページ（http://www.pref.okinawa.jp/edu/index.html） →県立学校入試→県立中学校関連 ※ 出願を取りやめた場合、調査書は開封せず、小学校長に返却してください。 〇 受検票送付用封筒（封筒サイズ長形３号120×235mm） ・ 裏面に志願者の郵便番号、住所、志願者氏名を記入し、簡易書留の切手（４０２円分）を貼っ てください。 ・ 氏名の下の欄は、各県立中学校が使用するので、空欄のままにしておいてください。 〇 入学予定者通知用封筒（封筒サイズ長形３号120×235mm） ・ 表面に志願者の郵便番号、住所、志願者氏名を記入し、簡易書留の切手（４０２円分）を貼っ てください。 ・ 氏名の下の欄は、各県立中学校が使用するので、空欄のままにしておいてください。 〇 入学考査料 ・ 出願時に２，２００円を現金で支払います。つり銭の無いように準備してください。 ただし、郵送するときは、現金書留を利用してください。7 -第１号様式 ※ 受検番号
入 学 志 願 書
沖縄県立与勝緑が丘中学校 志望校 生年月日 平成 年 月 日生 ふりがな 志 性 別 男 ・ 女 氏 名 願 現住所 (〒 － ) 者 在籍小学校 立 小学校 電話番号( ) 志願者 ふりがな 保 との 氏 名 続 柄 護 現住所 (〒 － ) 者 連絡先 電話番号( － － ) 私は、貴校に入学したいので、保護者と連名の上、出願いたします。 平成 年 月 日 沖縄県立与勝緑が丘中学校長 殿 志願者 保護者 印 ＜記入上の注意＞ １ ※の欄は、記入しないでください。 ２ 性別の欄は、該当する文字を○で囲んでください。 ３ 保護者の現住所が、志願者のものと同じ場合には 「志願者に同じ」と略記してください。、 ４ 保護者の押印を忘れないでください。 ５ 保護者の連絡先は、緊急に連絡することもあるので、確実に連絡が取れるものを記入してください。8 -十分満足でき る状況 に あると判 断 され る場合 に ○ 印 を 記 入する。 第２号様式 ※ 受検番号 ふりがな 性別 学 校 名 立 小学校 氏 名 男 ・ 生年月日 平成 年 月 日 生 女 平成 年 月 卒業見込み ( ) 出欠の記録（６学年は、９月末現在で記入）1 ( ) 総合所見（各教科等及び特別活動に関する所見）5 遅刻 欠席 備 考 回数 学年 回数 日数 （欠席の主な理由を記入） ４年 ４年 ５年 ６年 ( ) 評定（６学年は、１学期または前期末現在で記入）2 国 社 算 理 音 図画 家 体 ５年 教科 語 会 数 科 楽 工作 庭 育 学年 ４年 ５年 ６年 ６年 ( ) 行動の記録3 ４年 ５年 ６年 学 年 項 目 基本的な生活習慣 ( ) 指導上参考となる諸事項6 健康・体力の向上 ・各種検定等の取得状況 自主・自立 ・各種コンクール等の受賞状況 責任感 ・学校内外における自主活動等の記録 等 創意工夫 思いやり・協力 生命尊重・自然愛護 勤労・奉仕 公正・公平 公共心・公徳心 ( ) 健康所見4 本書の記載事項に誤りがないことを証明する。 （疾病及び健康に配慮を要する事項） 平成 年 月 日 １ 特に所見なし 立 小学校 ２ 所見あり 〔 〕 ア 疾病名 イ 健康に配慮を要する事項 校 長 印 記載責任者 職名 氏名 印 ＜記入上の留意点＞ １ ※印の欄（受検番号）は記入しないこと。 ２ 記入事項がない欄には のように斜線を引くこと。ただし 「( ) 行動の記録」欄は除く。、 3
調
査
書
9 -十分満 足 できる 状 況に あると 判 断 され る場合 に ○ 印 を 記 入す る。 ※受検番号は県立中学校長が記入する。 ※ 第 ２ 号 様 式 受検番号 ふりがな おきなわ じろう 性別 学 校 名 首里市 立 沖 縄 小学校 氏 名
沖
縄
次
郎
男 ・ 生年月日 平成 １５ 年 ５ 月 ８ 日 生 女 平成 ２８ 年 ３ 月 卒業見込み ( )1 出欠の記録（６学年は、９月末現在で記入） ( ) 総合所見（各教科等及び特別活動に関する所見）5 遅刻 欠席 備 考 回数 学年 回数 日数 （欠席の主な理由を記入） ４年 ０ １ 頭痛 ４年 ５年 ０ ２ 発熱 ６年 １ ０ ( ) 評定（６学年は、１学期または前期末現在で記入）2 国 社 算 理 音 図画 家 体 ５年 教科 語 会 数 科 楽 工作 庭 育 学年 ４年 ３ ２ ３ ３ ２ ２ ３ ５年 ６年 ３ ３ ３ ３ ３ ２ ３ ３ ６年 ( ) 行動の記録3 ４年 ５年 ６年 学 年 項 目 基本的な生活習慣 ○ ○ ○ ( ) 指導上参考となる諸事項6 健康・体力の向上 ○ ・各種検定等の取得状況 自主・自立 ○ ・各種コンクール等の受賞状況 責任感 ○ ・学校内外における自主活動等の記録 等 創意工夫 思いやり・協力 ○ ・英検準２級取得（平成27年７月19日） 生命尊重・自然愛護 勤労・奉仕 公正・公平 ○ 公共心・公徳心 ( ) 健康所見4 本書の記載事項に誤りがないことを証明する。 （疾病及び健康に配慮を要する事項） 平成 ２７ 年 １１ 月 １ 日 １ 特に所見なし 首里市 立 沖 縄 小学校 ２ 所見あり 〔 〕 ア 疾病名 イ 健康に配慮を要する事項 校 長 ○ ○ ○ ○ ○ 印 記載責任者 職名 教 諭 氏名 ○ ○ ○ ○ 印 ＜記入上の留意点＞ １ ※印の欄（受検番号）は記入しないこと。 ２ 記入事項がない欄には のように斜線を引くこと。ただし 「( ) 行動の記録」欄は除く。、 3調 査 書(記入例)
指 導 要 録 か ら 正 確 に 記 入 指導要録から正確に転記(３段階) 指 導 要 録 か ら 正 確 に 転 記学校長印(公印)、記載責任者印を忘れずに
10 -第３号様式 第３号様式 ※は県立中学校長が記入する ※は県立中学校長が記入する 平成２８年度 平成２８年度 沖縄県立中学校入学予定者選考 沖縄県立中学校入学予定者選考
受検票
写真票
※ ※ 受検番号 受検番号 ふりがな ふりがな 氏 名 氏 名 在籍（出身）小学校名 在籍（出身）小学校名 立 小学校 立 小学校 ※受付学校名 ※受付学校名 与 勝 緑 が 丘 中 学 校 印 与 勝 緑 が 丘 中 学 校 印 （写真貼り付け欄） （写真貼り付け欄） （縦４ ５㎝×横３ ５㎝） （縦４ ５㎝×横３ ５㎝） ・旅券申請用判 . . ・旅券申請用判 . . ・正面、無帽(出願前６ヶ月以内に撮影したもの) ・正面、無帽(出願前６ヶ月以内に撮影したもの) 志願者写真 志願者写真 ・写真の裏に小学校 ・写真の裏に小学校 名、氏名を記入して 名、氏名を記入して ください。 ください。 【適性検査・面接の受検会場】 ※ ※本票は、県立中学校の入学予定者選考に係ること ※本票は、県立中学校の入学予定者選考に係ること 以外には使用しません。 以外には使用しません。 切り取り線11 -第４号様式 平成 年 月 日
確 約 及 び 証 明 書
沖縄県立与勝緑が丘中学校長 殿 下記の児童について、確約及び証明します。 記 志願者氏名 在籍小学校 上記の者の保証人として、すべての責任を果たすことを確約します。 ふ り が な 印 保 証 人 現 住 所 年 月 日生( 歳) 生 年 月 日 保護者との関係 上記の者は、保証人として、そのすべての責任を果たしてもらうことを証明します。 印 保 護 者 現 住 所 （注）志願者が入学後、保護者のもとから通学しない者のみ提出してください。 ただし、保証人は、うるま市又は近隣の市町村に居住する成年者で、学校に対して保護者とと もに生徒に関する責任を負うことができる者です。12 -第５号様式 県外等からの出願承認願 平成 年 月 日 沖縄県教育委員会教育長 殿 志願者氏名 保護者氏名 印 下記のとおり沖縄県立与勝緑が丘中学校へ入学したいので、出願を承認くださるようお願いいたし ます。 記 生年月日 平成 年 月 日生 ふりがな 氏 名 性 別 男 ・ 女 志 現住所 (〒 － ) 願 立 小学校 電話番号( ) 在籍小学校 住所(〒 － ) 者 志願中学校 沖縄県立 与 勝 緑 が 丘 中学校 志願者 ふりがな との 氏 名 続 柄 保 現住所 (〒 － ) 護 連絡先 電話番号( － － ) 者 沖縄県の (〒 － ) 予定住所 転居予定日 転居予定日 平成 年 月 日 志願の理由（詳細に記載すること） 注 保護者の現住所が志願者のものと同じ場合は 「志願者に同じ」と略記して下さい。、 上記の願いを許可する 年 月 日 沖縄県教育委員会 教育長 印 （注）虚偽の記載により入学した者については、当該中学校長はその入学を取り消すことができる。
第５号様式－(1)
県外等からの出願承認願に関する身元引受書(誓約書)
平成 年 月 日 沖縄県教育委員会教育長 殿 身元引受人住所 ふりがな 氏 名 印 生年月日 電話番号 県 外 か ら 沖 縄 県 立 中 学 校へ の入 学志 願者の 身元 を引 き受け るこ とに 関し 、下 記の 事項 に ついて確約します。 記 ふりがな 男 ・ 女 １ 志 願 者 氏 名 ふりがな ２ 保 護 者 氏 名 （志願者との続柄） ３ 志願先中学校 ４ 身元引受人と志願者との関係 ５ 確約要件 (1) 志願者の入学後は、学校に対して保護者とともに志願者に関する一切の責任を負います。 (2) 志願 者の 入学後 は、 志願 者を 同居 させ るこ とと し、す べて の生活 指導 等に責任を 持 ちます。 (3) 校長 が必 要とす る場 合に おい ては 、保 護者 のか わりに 志願 者に対 する 相談指導に 応 じます。また、三者面談、ＰＴＡ総会等の学校行事への参加についても応じます。 (4) その他校長が必要と認めることについて、保護者のかわりに応じます。 - 13-※沖縄県教育委員会ホームページに掲載 ※与勝緑が丘中学校ホームページに掲載 ※保護者 ⇒ 沖縄県教育委員会 審査後、結果通知を保護者あて送付 ※保護者 ⇒ 与勝緑が丘中学校
平成28年度 与勝緑が丘中学校入学者決定概要図
実施要項発表 平成27年９月１日（火）
募集要項発表 平成27年１０月１日（木）
県外出願承認申請 平成27年10月23日（金）まで
※出願期間
平成27年11月５日（木）～11月６日（金）
（期間内必着）
※適性検査、調査書、面接等を総合的に判断 ※保護者 ⇒ 与勝緑が丘中学校長 ※期間を過ぎて入学確約書の提出がない場合は、入学辞退したものと みなします。 なお、その場合も入学辞退届書を提出していただきます。 ※与勝緑が丘中学校長の発行する「入学予定者証明書」を市町村教育 委員会へ提出してください。【平成28年１月29日（金）まで】 ※欠員が生じた場合は、総合順位の上位の人から順に、入学意思を 確認のうえ、入学予定者に充てる。入学確約書提出期間
平成28年１月21日（木）～１月22日（金）
欠員の補充
平成28年１月25日（月）～１月26日（火）
適性検査・面接等 平成27年12月13日（日）
入学予定者について通知期限 平成28年１月12日（火）
1415 -第６号様式
入学予定者についての通知書
受 検 番 号 番 志願者氏名 あなたは、平成28年度沖縄県立与勝緑が丘中学校、入学予定者選考の結果 （ 入学予定者になりました ， 入学予定者になりませんでした ） ので通知します。 平成28年 月 日 沖縄県立与勝緑が丘中学校 校 長 宮 里 幸 利 印 なお、 、 （ ） 。 入学予定者は 同封の入学確約書 第７号様式 を下記の期間内に提出して下さい 記 提出期間 ： 平成２８年１月２１日（木）及び２２日（金） 午前９時から午後５時まで 提 出 先 ： 本校事務室 ※期間内に提出がない場合は、入学を辞退したものとみなします。16 -第７号様式
入
学
確
約
書
平成 年 月 日 沖縄県立与勝緑が丘中学校長 殿 このたび、本人が沖縄県立与勝緑が丘中学校の入学予定者に内定いたしました。 相違なく貴校に入学いたしますので、本人及び保護者連署の上、ここに入学確約書を提出 します。 ふ り が な 入学予定者氏名 受検番号 〒 － 現 住 所 在籍小学校 立 小学校 ふ り が な 保 護 者 氏 名 印 〒 － 保護者現住所 (注)入学予定者の保護者は、県立与勝緑が丘中学校長に提出すること。17 -第８号様式
入 学 予 定 者 証 明 書
入学予定者氏名 現 住 所 在籍小学校 立 小学校 保護者氏名 保護者現住所 平成28年度沖縄県立与勝緑が丘中学校入学予定者であることを証明します。 平成28年 月 日 沖縄県立与勝緑が丘中学校 校 長 宮 里 幸 利 印 （注）入学予定者の保護者は、当該市町村教育委員会に本証明書を速やかに持参し、 市町村立中学校に入学しない旨を届け出てください。18 -第９号様式
入 学 予 定 者 通 知 書
平成 年 月 日 立 小学校長 殿 沖縄県立与勝緑が丘中学校 校長 宮 里 幸 利 印 平成２８年度沖縄県立与勝緑が丘中学校入学者決定において、下記の者が入学予定 者となりましたので通知します。 記 １ 入学予定となった者 （受検番号 氏名） ○○○ 番 □ □ □ □ ○○○ 番 □ □ □ □ ○○○ 番 □ □ □ □ ○○○ 番 □ □ □ □ （ ） 。 ※新入生オリエンテーションを平成２８年１月２６日 火 に本校体育館で行います 受 付： から 時 間： 午後 から 午後 ※３月には、中学入学関連書類（指導要録写し、健康診断票、歯の検査票、ゴム印） の送付をお願い申し上げます。 ※法令根拠 学校教育法施行規則第２４条、学校保健安全法施行規則第８条19 -第１０号様式 入学予定者通知用封筒 円切手 402 貼 付 保 保 護 護 者 者 住 氏 所 名 様 沖縄県立与勝緑が丘中学校が記入する欄 ※封筒の規格は、長形３号です。
20 -チェック欄 郵送出願の場合は、このページを記入後、必ず第１２号様式：角形２号（240mm×332mm）封筒裏面 に貼り付けてください。 封筒に入れたものに〇印をつけ、入れていない欄は斜線を引いてください。 出願書類 封入の確認 備考欄 ア 入学志願書（第１号様式） 全員 イ 写 真 票（第３号様式） 〃 ウ 受 検 票（第３号様式） 〃 エ 調 査 書（第２号様式） ※開封無効 〃 オ 入学予定者通知用封筒（第１０号様式）※402円切手貼付 〃 オ 受検票送付用封筒（第１１号様式）※402円切手貼付 郵送出願者 カ 入学考査料（２，２００円） 全員 キ 確約及び証明書（第４号様式） 該当者 県外等からの出願承認願（第５号様式） 〃 県外等からの出願承認願に関する身元引受書（誓約書） 〃 身元引受人の住民票 〃 志願者氏名 志願者住所 〒
参考資料：辞退届の例
