保育所における感染症の現状と課題

保育所における感染症の現状と課題

鳥海 弘子

Infection-related Problems and the Current Situation in Nursery Schools

Hiroko Toriumi

キーワード：発熱 集団感染 感染対策 手足口病 インフルエンザ

Key Words：fever, group infection, infection control, hand-foot-and-mouth disease, influenza

要約：本研究は、保育所における感染症対策の現状を知るため、認可保育所１施設に2017年度

の年間を通して、どのような症状で保育所を休み、集団感染が広がっていく状況を調査した。

その結果、年間を通して発熱で保育所を休む子どもが多い結果となった。特に0歳児クラス1ヶ

月平均59％、1歳児クラス1ヶ月平均43.3％の子どもが、毎月何らかの感染症により熱を出し休 んでいる。クラス内で同時期に続けて複数人同じような症状で休んでいる。その中でも手足口病 は0歳児クラス12名全員が感染しており、集団生活で一度発生した感染症の拡大防止をすること は難しいことがわかった。幼児クラスでは、季節的な感染症の流行時期以外はほとんど感染症の

発生がなく、インフルエンザの流行時に、3歳児クラスはインフルエンザB型がクラス内で広が

っている。感染症対策はクラスごとに対応を検討する必要があり、特に乳児の生理的特性を踏ま えた感染症対策が大きな課題である。

Abstract：To understand the current situation regarding measures against infectious diseases in nursery schools, this study investigated a registered nursery school over a 1-Fiscai Year 2017.Under assessment were the types of symptoms that caused absences as well as the circumstances leading to the spreading of infections.

As a result of this assessment as demonstrated the maximum number of cases involved children who were absent owing to fever.

Of particular note was the finding that 59% of infants in the under-1 class and 43.3% of children in the class of 1-year-olds were absent each month because of fever caused by infection. During the same period in these classes, several children were absent owing to similar symptoms. Among these children, each of the 12 infants in the under-1 class had become infected by hand-foot-and-mouth disease. We found that once an outbreak occurs

within a group, it is very difficult to prevent further transmission. There were few instances of infection in the young child classes aside from periodic seasonal infections. During

influenza season, influenza type B was found to have spread among the class of 3-year-olds. It is necessary to consider infectious disease countermeasures according to the circumstances of each class. Measures to address infectious diseases based on the physiological characteristics of infants are particularly important.

１ ． は じ め に

2015 年 4 月 か ら「 子 ど も ・ 子 育 て 支 援 新 制 度 」が 開 始 さ れ 、保 育 の 仕 組 み が 大 き く 変 わ り 、 保 護 者 は 多 様 な 保 育 を 選 択 で き る よ う に な っ た 。 そ の た め 、 多 様 な 基 準 の 施 設 が 存 在 し 、そ の 中 で 子 ど も の 安 心 安 全 を 保 障 す る こ と が 課 題 と な っ て い る 。2017 年 3 月 に 同 時 に 告 示 さ れ た 「 保 育 所 保 育 指 針 」「 幼 稚 園 教 育 要 領 」「 幼 保 連 携 型 認 定 こ ど も 園 教 育 ・ 保 育 要 領 」は 幼 児 期 の 終 わ り ま で に 育 っ て 欲 し い 10 の 姿 が 示 さ れ 、全 て の 子 ど も が 平 等 に 保 育 ・ 教 育 を 受 け る こ と が で き る よ う に な っ た ^{1 ）}。 特 に 保 育 施 設 に お い て は 、 ０ 歳 か ら 長 時 間 保 育 を 行 い 、 集 団 生 活 を 行 っ て い る た め 、 個 々 の 健 康 状 況 を 把 握 し 集 団 で の 感 染 症 の 発 生 を 防 ぐ こ と が 必 要 と さ れ て い る 。

そ こ で 本 研 究 は 、 東 京 都 内 の 認 可 保 育 所 1 施 設 に 2017 年 4 月 ～ 2018 年 3 月 の 全 園 児 の 感 染 症 の 流 行 状 況 の 調 査 を 依 頼 し た 。そ の 結 果 に お い て 現 状 を 分 析 し 、2018 年 3 月 に「 保 育 所 に お け る 感 染 症 対 策 ガ イ ド ラ イ ン 」 が 改 訂 さ れ た 点 を 踏 ま え 、 今 後 の 保 育 所 に お け る 感 染 症 対 策 を 検 討 す る 。

２ ． 研 究 方 法 2-1 目 的

本 研 究 は 保 育 所 の 1 年 間 を 通 し て 、 ど の よ う な 症 状 で 保 育 所 を 休 み 、 集 団 感 染 の 広 が っ て い く 状 況 を 把 握 す る こ と に よ り 、 保 育 所 に お け る 感 染 症 対 策 の 今 後 の 課 題 を 検 討 す る 。

2-2 対 象 者 及 び 実 施 期 間

本 研 究 は 、東 京 都 内 認 可 保 育 所 1 施 設 、全 園 児 数 99 名 を 対 象 に 、2017 年 4 月 1 日 ～ 2018 年 3 月 31 日 ま で の 、 1 年 間 の 体 調 に 関 す る 調 査 を 保 育 所 の 施 設 長 と 看 護 職 に 依 頼 し た 。

2-3 倫 理 的 配 慮

施 設 長 と 看 護 職 に 書 面 と 口 頭 で 調 査 依 頼 を 行 っ た 。 調 査 へ の 協 力 は 任 意 で あ り 、 調 査 結 果 は 統 計 的 に 処 理 を 行 う こ と や 、 本 デ ー タ は 個 人 番 号 で 扱 い 個 人 の 特 定 は で き な い こ と を 説 明 し 了 解 を 得 た 。

2-4 調 査 内 容 と 分 析 方 法

99 名 の 全 園 児 を 対 象 に 、 保 育 所 を 欠 席 し た 理 由 （ 症 状 別 ） を 、 1 か 月 ご と の 暦 式 の 記 入 表 に 毎 日 記 載 を す る 方 法 で 行 っ た 。 本 デ ー タ は 個 人 番 号 と し て 扱 い 、 個 人 を 特 定 で き な い よ う に 実 施 し た 。 単 純 集 計 と 統 計 処 理 は Spss Staistscs Ver25 を 用 い て 有 意 差 の 検 定 に は χ²検 定 に よ り 5％ 水 準 1％ 水 準 で 行 っ た 。

0 20 40 60 80 100

4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月

0歳児クラス 1歳児クラス 2歳児クラス 3歳児クラス 4歳児クラス 5歳児クラス

３ ． 結 果

3-1 対 象 者 の 状 況

東 京 都 内 認 可 保 育 所 １ 施 設 、 産 休 明 け か ら 預 か り 、 保 育 時 間 は 7 時 か ら 19 時 で あ る 。 園 児 数 は 0 歳 児 ク ラ ス 12 名 、1 歳 児 ク ラ ス 15 名 、2 歳 児 ク ラ ス 16 名 、3 歳 児 ク ラ ス 19 名 、 4 歳 児 ク ラ ス 18 名 、 5 歳 児 ク ラ ス 19 名 の 99 名 で あ る 。

3-2 症 状 別 感 染 状 況

保 育 所 に 通 う 子 ど も た ち が 、体 調 を 崩 し 休 む 場 合 の 症 状 と し て 、発 熱 、胃 腸 症 状（ 嘔 吐 ・ 下 痢・腹 痛 な ど ）、そ の 他 の 3 項 目 に 分 類 し 、毎 月 の ク ラ ス 別 欠 席 者 の 実 数 を 集 計 し た 。毎 月 発 熱 で 保 育 所 を 休 む 子 ど も た ち が 年 間 通 し て 多 く 、 特 に 0 歳 児 ク ラ ス 、 1 歳 児 ク ラ ス の 子 ど も た ち が 多 く 休 ん で い る （ 図 1）。

図 1 2017 年 度 発 熱 に よ る 月 別 ・ ク ラ ス 別 の 欠 席 者 数 （ ％ ）

胃 腸 症 状 は 、7 月 と 12 月 に 保 育 所 全 体 で 流 行 の ピ ー ク が あ り 、そ の 中 で も ０ 歳 児 ク ラ ス は 7 月 8 名 （ 66.6％ ）、 12 月 5 名 （ 41.6％ ）、 1 歳 児 ク ラ ス 7 月 8 名 （ 53.5％ ）、 12 月 3 名

（ 20％ ） の 子 ど も た ち が 休 ん で い る （ 図 2）。

0 20 40 60 80 100

4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月

0歳児クラス 1歳児クラス 2歳児クラス 3歳児クラス 4歳児クラス 5歳児クラス

0 20 40 60 80 100

4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月

0歳児クラス 1歳児クラス 2歳児クラス 3歳児クラス 4歳児クラス 5歳児クラス

図 2 2017 年 度 胃 腸 症 状 に よ る 月 別 ・ ク ラ ス 別 の 欠 席 者 数 （ ％ ）

そ の 他 の 症 状 で 保 育 所 を 休 む 子 ど も た ち は 、先 の 二 症 状 よ り 少 な い が 、6 月 10 月 と ピ ー ク が あ り 、 0 歳 児 ク ラ ス は 6 月 6 名 （ 50％ ）、 10 月 4 名 （ 33.3％ ）、 １ 歳 児 ク ラ ス は 6 月 2 名 （ 13.3％ ）、 10 月 7 名 （ 46.6％ ） の 子 ど も た ち が 休 ん で い る （ 図 3）。

図 3 2017 年 度 そ の 他 の 症 状 に よ る 月 別 ・ 各 ク ラ ス の 欠 席 者 数 （ ％ ）

3-3 ク ラ ス 別 感 染 状 況

３ -3-1 0 歳 児 ク ラ ス 感 染 状 況

４ 月 は 短 い 保 育 時 間 で 初 め て の 環 境 に 少 し ず つ 慣 れ る よ う に 配 慮 さ れ て い る が 、 体 調 を 崩 し て し ま う 。 毎 月 の よ う に 発 熱 、 胃 腸 症 状 、 そ の 他 に よ り 体 調 を 崩 す 子 ど も は 増 え 、 8 月 は 11 名 （ 91.6％ ）、 9 月 は ７ 名 （ 58.3％ ） が 発 熱 の た め 、 保 育 所 を 休 ん で い る 。 手 足 口 病 は 9 月 と 10 月 に 全 員 が 罹 患 し た 。 2 月 は イ ン フ ル エ ン ザ A 型 に 6 名 （ 50％ ） が 感 染 し 、 こ れ は １ 歳 を 除 く 他 の ク ラ ス よ り 有 意 に 高 い 結 果 と な っ て い る （ 表 3）。

0 歳 児 ク ラ ス の 子 ど も は 、 １ 年 間 通 し て 何 ら か の 感 染 症 に よ り 発 熱 、 胃 腸 症 状 、 そ の 他

4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 発熱 41.6 58.3 83.3 16.6 91.6 58.3 41.6 33.3 58.3 50.0 83.3 91.6 胃腸症状 16.6 0.0 0.0 66.6 0.0 0.0 0.0 0.0 41.6 8.3 0.0 8.3 その他 0.0 0.0 50.0 16.6 8.3 33.3 33.3 33.3 16.6 8.3 41.6 8.3

表1　　　　　　　０歳児クラス　三症状による欠席状況　（％）　　　　　　ｎ＝12

4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 発熱 80.0 26.6 53.3 66.6 73.3 40.0 13.3 13.1 26.6 46.6 60.0 20.0 胃腸症状 13.3 6.6 0.0 53.5 6.6 6.6 0.0 0.0 20.0 0.0 0.0 0.0 その他 6.6 0.0 13.3 13.3 26.6 13.1 46.6 20.0 13.3 13.3 0.0 0.0

表2　　　　　　　1歳児クラス　三症状による欠席状況　（％）　　　　　　ｎ＝15

の 症 状 で 保 育 所 を 休 ん で い る 。 特 に 発 熱 を 伴 い 休 む 子 ど も が 多 い 結 果 と な っ た 。 ま た 、 感 染 が 広 が る 時 期 も 10 日 間 前 後 に 集 中 し て い る 傾 向 が あ り 、ク ラ ス 内 で 誰 か 一 人 が 感 染 す る と そ れ ぞ れ の 子 ど も の 体 調 に 応 じ て 、 症 状 が 現 れ 休 む こ と に つ な が る 傾 向 が 強 か っ た （ 表 1）。

３ -3-2 1 歳 児 ク ラ ス 感 染 状 況

4 月 初 日 に １ 名 が ア デ ノ ウ ィ ル ス 感 染 症 と 診 断 さ れ 、17 日 間 に 発 熱 で 12 名（ 80％ ）休 み 、 そ の 内 5 名 ア デ ノ ウ ィ ル ス 感 染 症 と 診 断 さ れ た 。7 月 は 発 熱 と 胃 腸 症 状 で 休 む 傾 向 が 強 く 、 9 日 間 に 7 名 （ 46.6％ ） 胃 腸 症 状 で 保 育 所 を 休 ん で い る 。 胃 腸 症 状 の 場 合 、 食 中 毒 に よ る 感 染 で あ る 可 能 性 も 視 野 に 入 れ 感 染 の 状 況 を 把 握 す る 必 要 が 伴 う 。8 月 は 発 熱 11 名（ 73.3％ ） の 内 4 日 間 に 10 名 （ 66.6％ ） が 集 中 し て 休 ん で い る 。 10 月 は 手 足 口 病 と 2 名 が 診 断 さ れ た 。1 月 は イ ン フ ル エ ン ザ B 型 に 2 名 感 染 し た 。2 月 は イ ン フ ル エ ン ザ B 型 に 1 名 感 染 し た 。 B 型 の 感 染 が 終 息 す る と そ の 後 の 8 日 間 に イ ン フ ル エ ン ザ A 型 に 7 名（ 46.6％ ）が 感 染 し 、 ０ 歳 ク ラ ス 同 様 に 他 の ク ラ ス よ り 有 意 に 高 い 結 果 と な っ て い る （ 表 3）。 4 月 の ア デ ノ ウ ィ ル ス 感 染 症 は 1 歳 児 ク ラ ス の み 感 染 し て い る 状 況 で あ っ た 。 ク ラ ス 内 で の 広 が り は 見 ら れ た が 、 他 の ク ラ ス の 子 ど も は ア デ ノ ウ ィ ル ス 感 染 症 と 診 断 さ れ な か っ た 。

1 歳 児 ク ラ ス の 子 ど も た ち は 年 間 を 通 し て 、 何 ら か の 感 染 症 に よ り 発 熱 、 胃 腸 症 状 、 そ の 他 の 症 状 で 休 ん で い る 。 特 に 発 熱 を 伴 い 休 む 子 ど も が 0 歳 児 ク ラ ス に 次 い で 多 い 結 果 と な っ た 。 ま た 、 感 染 が 広 が る 時 期 も 4～ 10 日 間 前 後 に 集 中 し て い る 傾 向 が あ り 、 ク ラ ス 内 で 誰 か 一 人 が 感 染 す る と そ の 症 状 が そ れ ぞ れ の 子 ど も の 体 調 に 応 じ て 、 症 状 が 現 れ 休 む こ と に つ な が る 傾 向 が 0 歳 児 ク ラ ス と 同 様 な 状 況 で あ っ た （ 表 2）。

３ -3-3 2 歳 児 ク ラ ス 感 染 状 況

4 月 か ら 6 月 は 感 染 症 が 広 が っ て い る 状 況 は な く 、7 月 は 発 熱 7 名（ 43.7％ ）胃 腸 症 状 4 名 （ 25％ ） が 休 み 、 そ の 他 4 名 （ 25％ ） の 内 2 名 は 手 足 口 病 と 診 断 さ れ た 。 8 月 は 発 熱 9 名 （ 56.2％ ）、 胃 腸 症 状 1 名 （ 6.2％ ） そ の 他 2 名 （ 12.5％ ） の 内 1 名 は 手 足 口 病 と 診 断 さ れ た 。 10 月 は 発 熱 3 名 （ 18.7％ ）、 そ の 他 4 名 （ 25％ ） の 内 3 名 同 日 に 手 足 口 病 と 診 断 さ れ た 。1 月 は 発 熱 2 名（ 12.5％ ）そ の 他 1 名（ 6.2％ ）イ ン フ ル エ ン ザ A 型 に 2 名 感 染 し た 。 3 月 は 3 名 （ 18.7％ ）、 そ の 他 2 名 （ 12.5％ ） が イ ン フ ル エ ン ザ A 型 に 1 名 感 染 し た 。 2 歳 児 ク ラ ス に な る と 、 何 ら か の 感 染 症 に よ り 発 熱 、 胃 腸 症 状 、 そ の 他 の 症 状 で 休 む 子 ど も は 毎 月 い る が 、 同 じ 乳 児 保 育 と し て の 0 歳 児 ク ラ ス や 1 歳 児 ク ラ ス と 比 べ て 、 休 む 傾 向 が 少 な く な っ て い る 。 こ れ は 、 集 団 生 活 を 行 う 上 で 、 2 歳 児 ク ラ ス の 感 染 症 対 策 と 0 歳 児 ク ラ ス と 1 歳 児 ク ラ ス の 感 染 対 策 は 分 け て 検 討 す る 必 要 が あ る の で は な い か と 考 え る 。

３ -3-4 3 歳 児 ク ラ ス 感 染 状 況

感 染 症 に か か る こ と が 少 な く 、7 月 は 発 熱 7 名（ 36.8％ ）そ の 他 3 名（ 15.7％ ）が 休 む 5 日 間 に 4 名 （ 21％ ） 溶 連 菌 感 染 症 と 診 断 さ れ た 。 1 月 は 17 日 間 に イ ン フ ル エ ン ザ B 型 に 9 名（ 47.3％ ）感 染 し た 。2 月 は 10 日 間 に イ ン フ ル エ ン ザ B 型 に 3 名（ 15.7％ ）感 染 し た 後 の 10 日 間 に イ ン フ ル エ ン ザ A 型 に 2 名 （ 10.5％ ） 感 染 し た 。

3 歳 児 ク ラ ス に な る と 乳 児 ク ラ ス よ り 、全 体 的 に 何 ら か の 感 染 症 に よ る 発 熱 、胃 腸 症 状 、 そ の 他 の 症 状 で 休 む 子 ど も が 減 少 し て い る 。 1 月 に イ ン フ ル エ ン ザ B 型 に 9 名 （ 47.3％ ） 感 染 し た と き は 、他 ク ラ ス よ り 有 意 に 高 い 結 果 と な っ て い る（ 表 3）。イ ン フ ル エ ン ザ に 関 し て は 予 防 接 種 と の 関 連 も あ り 、 接 種 の 有 無 の 確 認 も 同 時 に す る 必 要 が あ る 。

３ -3-5 4 歳 児 ク ラ ス 感 染 状 況

4 月 か ら 9 月 ま で 感 染 の 流 行 は な く 、 10 月 は 1 名 手 足 口 病 と 診 断 さ れ た 。 12 月 は 発 熱 3 名 （ 15.7％ ） イ ン フ ル エ ン ザ B 型 に 1 名 感 染 し た 。 1 月 は 発 熱 3 名 （ 15.7％ ） イ ン フ ル エ ン ザ B 型 に 3 名 感 染 し た 。 2 月 は 19 日 間 に 発 熱 10 名 （ 52.6％ ） 中 、 イ ン フ ル エ ン ザ B 型 に 2 名 （ 11.1％ ）、 そ の 後 15 日 間 に イ ン フ ル エ ン ザ A 型 に 4 名 （ 22.2％ ） 感 染 し た 。 3 月 は 発 熱 2 名 （ 11.1％ ） イ ン フ ル エ ン ザ A 型 に 2 名 （ 11.1％ ） 感 染 し た 。

4 歳 児 ク ラ ス は 、 年 間 を 通 し て ほ と ん ど 休 ま ず 保 育 所 に 通 っ て い る 状 況 で あ る 。 季 節 に 応 じ て 流 行 す る イ ン フ ル エ ン ザ に 感 染 す る 子 ど も も い る が 、 集 団 発 生 し て い る 状 況 で は な く 、 最 小 限 に と ど ま っ て い る 傾 向 が 強 い 。 子 ど も の 基 礎 体 力 や 免 疫 な ど 個 々 の 状 況 に は 差 が あ る と 思 わ れ る が 、 感 染 症 対 策 を 考 え る 上 で 何 を 検 討 す れ ば い い か の ヒ ン ト が あ る の で は な い か と 思 わ れ る 。

３ -3-6 5 歳 児 ク ラ ス は 感 染 状 況

７ 月 は 発 熱 6 名 （ 33.3％ ） 胃 腸 症 状 1 名 （ 5.2％ ）、 そ の 他 1 名 （ 5.2％ ） が 休 む 15 日 間 に 溶 連 菌 感 染 症 と 4 名（ 21％ ）が 診 断 さ れ た 。1 月 は 発 熱 7 名（ 38.8％ ）胃 腸 症 状 1 名（ 5.5％ ）、

そ の 他 1 名 （ 5.5％ ） が 休 む 14 日 間 に イ ン フ ル エ ン ザ B 型 に 5 名 （ 26.3％ ） 感 染 し た 。 2 月 は 発 熱 ８ 名（ 44.4％ ）19 日 間 に イ ン フ ル エ ン ザ B 型 に 3 名（ 15.7％ ）感 染 し た 。そ の 後 8 日 間 に イ ン フ ル エ ン ザ A 型 に 2 名 （ 10.5％ ） 感 染 し た 。

5 歳 児 ク ラ ス も 4 歳 児 ク ラ ス に 次 い で 年 間 を 通 し て ほ と ん ど 休 ま ず 保 育 所 に 通 っ て い る 。 就 学 前 の 子 ど も は ウ イ ル ス な ど に よ る 感 染 に 対 す る 抵 抗 力 や 体 力 が 向 上 し て お り 、 保 育 所 と い う 環 境 の 中 で 培 わ れ て い る よ う に 考 え ら れ る 。

３ -4 手 足 口 病 感 染 状 況

0 歳 児 ク ラ ス で は 9 月 は 10 日 間 に 5 名（ 41.6％ ）、10 月 は 7 日 間 に 7 名（ 58.3％ ）12 名 全 員 が 感 染 し た 。 1 歳 児 ク ラ ス で は 10 月 7 日 間 に 2 名 （ 13.3％ ） 0 歳 児 ク ラ ス と 同 じ 時 期 に 感 染 し た 。 2 歳 児 ク ラ ス は 7 月 2 名（ 12.5％ ）、10 月 は 3 名（ 18.7％ ）感 染 し た 。4 歳 児 ク ラ ス は 10 月 に 1 名 （ 5.2％ ） 感 染 し た 。 こ の 結 果 か ら 、 ０ 歳 児 ク ラ ス の 手 足 口 病 は 、 ９ 月 の 感 染 5 名 10 月 7 名 で あ り Fisher の 直 接 確 定 検 定 （ P<0.01） に よ り 他 の ク ラ ス と の 感 染 に 比 べ て 有 意 に 高 い こ と が わ か っ た 。

３ -5 イ ン フ ル エ ン ザ の 感 染 状 況

イ ン フ ル エ ン ザ B 型 に 12 月 5 週 目 に ４ 歳 児 1 名 感 染 し た が 、 年 末 の 休 み に 入 っ た た め 、 広 が る こ と が な か っ た 。1 月 2 週 目 に 1 歳 児 ク ラ ス の 2 名 が イ ン フ ル エ ン ザ B 型 に 感 染 し 、 3 週 目 に 5 名 （ 3 歳 ・ ４ 歳 ・ 5 歳 ） が 感 染 す る と そ れ 以 降 は 2 歳 児 ク ラ ス 以 外 に も 広 が る 。 特 に 3 歳 児 ク ラ ス は 17 日 間 に 9 名（ 60％ ）が 次 々 と 感 染 す る 。こ の 状 況 は 他 の ク ラ ス よ り 有 意 に 高 い 結 果 と な り 、 2 月 の 感 染 に つ な が っ て い る （ 表 3）。 イ ン フ ル エ ン ザ B 型 の 感 染 は 2 月 の 2 週 目 で 感 染 が 終 息 す る と 、 イ ン フ ル エ ン ザ A 型 が 3 週 目 か ら 広 が り 始 め た 。 0 歳 児 ク ラ ス は 14 日 間 で 6 名 （ 31.5％ ） が イ ン フ ル エ ン ザ A 型 に 感 染 し 、 そ の 内 2 名 は A 型 と B 型 の 両 方 に 感 染 し て い る 。1 歳 児 ク ラ ス は 4 日 間 7 名（ 36.8％ ）が A 型 に 感 染 し た 。 0 歳 児 ク ラ ス や 1 歳 児 ク ラ ス は 他 ク ラ ス よ り 有 意 に 高 い 結 果 と な っ て い る （ 表 3）。 集 団 生 活 を 長 時 間 行 っ て い る 保 育 所 に お い て は 、 短 期 間 に 広 が っ て し ま う 傾 向 で あ る こ と が わ か っ た 。 イ ン フ ル エ ン ザ の 流 行 は B 型 か ら 始 ま り 、 A 型 に 切 り 替 わ っ て お り 、 流 行 の サ イ ク ル が あ る よ う な こ と が 明 ら か に な っ た 。

　　表3　　インフルエンザＡ型・B型感染状況　　 ｎ＝99

1月　B型 2月　B型 2月　A型 Ｐ値 ０歳児クラス　 2（16.6） 1（8.3） 6（50） 0.03*

１歳児クラス　 2（13.3） 1（6.6） 7（46.6） 0.046*

２歳児クラス　 ０（0） ０（０） 2(12.5) n.s

３歳児クラス　 9（47.3） 5（26.3） 　2（10.5） 0.009**

４歳児クラス 3（16.6） 2（11.1） 4（21） n.s

５歳児クラス　 5（26.3） 3（16.6） 2（10.5） n.s 　Fisher の正確確立検定　　　*P＜0.05　**＜0.01　

４ ． 考 察

4-1 症 状 別 に よ る 感 染 症 の 現 状

保 育 所 に 通 う 子 ど も た ち は 、 長 時 間 同 じ 部 屋 で 同 じ 子 ど も た ち と 過 ご し て い る 。 そ の た め 、 誰 か 一 人 が 体 調 を 崩 し て し ま う と 、 他 の 子 ど も に も 感 染 し て い く 傾 向 が 強 い 。 風 邪 の ウ イ ル ス の 侵 入 に よ り 身 体 は 生 体 防 御 機 能 の ひ と つ と し て 、 発 熱 す る と 言 わ れ て い る こ と な ど が 一 般 的 に 知 ら れ て お り 、 熱 が あ る と 保 育 所 は 休 む 必 要 が あ る と 保 護 者 の 中 で し っ か り と 認 識 さ れ て い る と 思 わ れ る 。 し か し 、 胃 腸 症 状 の 場 合 は 回 数 が 少 な い と 保 育 所 に 預 け て い る こ と が 多 い 傾 向 が あ る た め 、 短 期 間 に 感 染 が 広 が る の で は な い か と 考 え ら れ る 。 そ の 他 の 症 状 に 関 し て も 、保 育 所 を 休 む 必 要 が あ る か の 判 断 基 準 が 明 確 に な っ て い な い た め 、 保 育 所 に 預 け る 傾 向 が 強 い の で は な い か と 考 え る 。大 木（ 2003）で は 、「 子 ど も の 病 気 が 完 全 に 治 っ て か ら 預 け る 人 は 1 割 に 過 ぎ ず 、約 7 割 が 病 状 の 回 復 が み ら れ た ら 預 け て い る 」^{2 ）} と あ り 、 発 熱 の よ う に 、 誰 で も 判 断 で き る 基 準 を 症 状 別 に 保 育 所 は 保 護 者 向 け に 作 成 し て い く 必 要 が あ る 。保 育 所 保 育 指 針（ 平 成 29 年 告 示 ）「 第 3 章 健 康 と 安 全 の 子 ど も の 健 康 支 援 に 、 健 康 増 進 の た め に 保 護 者 が 子 ど も の 状 態 を 理 解 し 、 日 常 生 活 に 活 用 で き る よ う に す る こ と 」^{3 ）}と あ る こ と か ら 、ど の よ う な 症 状 が あ り 、 具 体 例 を 明 記 し た わ か り や す い パ ン フ レ ッ ト を 配 布 し 、 基 準 を 保 て る よ う に 工 夫 が 必 要 で あ る 。 保 護 者 会 や お た よ り な ど で 、 同 じ 保 育 所 に 通 う 保 護 者 に 共 通 理 解 で き る 環 境 や 理 解 と 協 力 体 制 を 作 る こ と が で き る 子 育 て 支 援 が 求 め ら れ て い る 。

4-2 ク ラ ス 別 感 染 状 況 の 現 状

3 歳 児 ク ラ ス 、4 歳 児 ク ラ ス 、5 歳 児 ク ラ ス の 子 ど も の た ち は 、感 染 症 の 流 行 時 期 に 流 行 す る イ ン フ ル エ ン ザ な ど に 感 染 し て い る 傾 向 が あ る が 、 そ の 他 は 集 団 感 染 が 広 が っ て い る よ う な 状 況 は な い こ と か ら 、 長 時 間 の 保 育 環 境 の 中 で 幼 児 ク ラ ス に な る と 感 染 症 の 予 防 と し て の 手 洗 い や う が い な ど を 行 う よ う に 保 育 者 が 指 導 を 行 う こ と が で き て い る と 考 え ら れ る 。 ク ラ ス の 子 ど も の 状 況 に 合 わ せ た 健 康 教 育 が 行 わ れ る こ と が 必 要 で あ る 。

0 歳 児 ク ラ ス は 、 年 間 を 通 し て 感 染 症 が 広 が り 、 誰 か が 休 ん で い る 状 況 に あ る 。 こ れ は 集 団 生 活 が 初 め て で あ る こ と に よ る 環 境 の 変 化 か ら の 影 響 も 否 め な い 。 こ れ に 関 し て は 、 保 育 者 と の 信 頼 関 係 を 築 き 安 心 し て 過 ご せ る 環 境 づ く り が 大 切 で あ る 。 ま た 、 0 歳 児 ク ラ

ス の 子 ど も の 特 徴 と し て 、 お も ち ゃ な ど 口 に 入 れ て 舐 め て い る こ と か ら 、 お も ち ゃ の 衛 生 管 理 が 影 響 し て い る と 思 わ れ る 。 他 児 が 舐 め た お も ち ゃ を 舐 め な い よ う に す る 管 理 体 制 を 保 育 の 中 で 今 一 度 再 確 認 す る こ と や 、 同 じ お も ち ゃ を 子 ど も の 数 よ り 多 く 用 意 す る こ と で 補 充 で き る よ う に す る こ と も 必 要 で あ る 。 保 育 所 に お け る 感 染 症 対 策 ガ イ ド ラ イ ン （ 2018 年 改 訂 版 ）に は 、「 保 育 所 に お け る 感 染 症 の 基 本 と し て 、保 育 所 内 で の 様 々 感 染 症 の 侵 入 や 流 行 を 完 全 に 阻 止 す る こ と は 不 可 能 で あ る こ と を 踏 ま え て 、 感 染 症 が 発 生 し た 場 合 、 最 小 限 に す る こ と を 目 標 と し て 対 策 を 行 う こ と 」^{4 ）}と あ る こ と か ら 、 抵 抗 力 が 弱 く 、 身 体 機 能 が 未 熟 な 0 歳 児 ク ラ ス の 子 ど も へ の 配 慮 は 他 ク ラ ス の 子 ど も 以 上 に 保 育 者 の 対 応 と 保 育 環 境 の 衛 生 管 理 が 重 要 で あ る 。 乳 児 ク ラ ス の 保 育 の 環 境 整 備 と 衛 生 管 理 を ク ラ ス ご と に 対 応 方 法 を マ ニ ュ ア ル 化 す る こ と で 、 感 染 の 広 が り を 最 小 限 に 留 め て い く こ と が で き る 。 保 育 所 の 環 境 は 様 々 な た め 、 一 概 に 統 一 は 難 し い と 思 わ れ る が 、 保 育 室 の 環 境 、 お も ち ゃ の 管 理 方 法 、 お む つ 交 換 の 場 所 や 手 順 、 職 員 の 意 識 や 対 応 方 法 な ど 職 員 の 資 質 の 向 上 も 大 き く 関 係 し て い る 。 感 染 症 対 策 ガ イ ド ラ イ ン を 活 用 し 保 育 所 独 自 の 対 応 方 法 の 構 築 が 集 団 感 染 を 最 小 限 に で き る と 考 え る 。

4-3 イ ン フ ル エ ン ザ 対 策

イ ン フ ル エ ン ザ B 型 の 感 染 が 始 ま り 終 息 後 に 、 イ ン フ ル エ ン ザ A 型 の 流 行 に 変 化 し て い る 。 毎 年 の 流 行 の 状 況 に 応 じ て 感 染 し て い る 傾 向 が 強 い と 考 え る 。 今 回 の 調 査 で は イ ン フ ル エ ン ザ の 予 防 接 種 歴 の 確 認 を し て い な い た め 、 予 防 接 種 と の 関 連 性 の 検 討 が 出 来 な か っ た 。 本 来 的 に は イ ン フ ル エ ン ザ の 感 染 症 対 策 を 検 討 す る 場 合 に お い て は 、 予 防 接 種 歴 の 有 無 が 必 要 で あ る こ と か ら 、 今 後 の 検 討 課 題 と し た い 。 保 育 所 に お い て も 、 流 行 を 踏 ま え て 10 月 に な っ た ら 職 員 及 び 保 護 者 向 け に イ ン フ ル エ ン ザ の 予 防 接 種 を 受 け る こ と の 必 要 性 を 伝 え 、 予 防 に 努 め る こ と で 集 団 発 生 を 最 小 限 に 留 め る こ と が 重 要 で あ る 。

現 在 、国 立 感 染 症 研 究 所 感 染 症 疫 学 セ ン タ ー 、「 保 育 園 サ ー ベ イ ラ ン ス 」の 活 用 が 全 国 の 保 育 所 で 実 施 可 能 に な っ て い る 。 菅 原 、 大 日 （ 2014） に よ る と 「 現 時 点 で は 一 部 の 自 治 体 で の 導 入 に 限 ら れ て お り 、 利 用 し て い る 保 育 園 も 全 国 全 保 育 園 の ４ 分 の １ に と ど ま っ て い る 」^{5 ）}と あ り 、 活 用 さ れ て い な い 状 況 に あ る 。 感 染 症 の 状 況 が リ ア ル タ イ ム で 保 育 課 、 保 健 所 、 医 師 会 を は じ め と す る 関 係 諸 機 関 で 把 握 さ れ る こ と に よ り 、 ス ム ー ズ な 感 染 症 対 策 が で き る と さ れ て い る こ の シ ス テ ム の 活 用 も 今 後 の 大 き な 課 題 で あ る 。

５ ． お わ り に

本 研 究 に お い て は 、 認 可 保 育 所 １ 施 設 の 結 果 の た め 、 一 般 化 す る に は 限 界 が あ る 。 今 後 は 調 査 対 象 を 広 げ て 検 討 し て く こ と が 必 要 で あ る 。 抵 抗 力 が 弱 く 身 体 機 能 が 未 熟 な 乳 児 か ら 長 時 間 保 育 を 行 っ て い る 環 境 の 中 で は 、 感 染 限 を 保 育 所 内 に 侵 入 さ せ な い た め の 対 策 の

一 つ と し て 、 日 々 保 護 者 の 協 力 な し に は 防 ぐ こ と が で き な い の が 現 状 で あ る 。 保 護 者 へ の 感 染 症 対 策 と し て も 支 援 が 重 要 で あ る 。 そ れ ぞ れ の 保 育 所 と し て の 取 組 み が 今 後 の 検 討 課 題 で あ る 。

引 用 文 献

1） 厚 生 労 働 省 .保 育 所 保 育 指 針 .平 成 29 年 告 示 .フ レ ー ベ ル 館 .2017： 10-12.

2） 大 木 伸 子 .保 育 園 児 の 病 気 時 の 保 育 の 実 態 と 保 護 者 の 支 援 ニ ー ズ .小 児 保 健 研 究 .2003：

62： 356-357.

3) 厚 生 労 働 省 .保 育 所 保 育 指 針 .平 成 29 年 告 示 .フ レ ー ベ ル 館 .2017： 32-33,

4） 厚 生 労 働 省 .保 育 所 に お け る 感 染 症 対 策 ガ イ ド ラ イ ン .2018 年 改 訂 版 .2018： 2.

5） 菅 原 民 枝 . 大 日 康 史 . 保 育 園 サ ー ベ イ ラ ン ス の 市 区 町 村 導 入 マ ニ ュ ア ル の 作 成 と 保 育 所 感 染 症 対 策 へ の 活 用 と 普 及 啓 発 の 研 究 .保 育 科 学 研 究 .2014:5:119-120.

参 考 文 献

1） 高 野 明 .保 育 所 に お け る 保 健 ・ 衛 生 面 の 対 応 に 関 す る 研 究 .平 成 12 年 度 厚 生 科 研 研 究 費 補 助 金 （ 子 ど も 家 庭 総 合 研 究 事 業 ） 研 究 報 告 .2000.

2） 松 平 隆 光 .集 団 生 活 に お け る 急 性 感 染 症 へ の 対 応 .小 児 科 臨 床 ,2005： 58.

3) 深 水 京 子 .荒 木 田 美 香 子 .保 育 所 に お け る 保 護 者 へ の 保 健 情 報 提 供 に 関 す る 要 因 の 検 討 . 小 児 保 健 研 究 .2008： 67： 5.

4) 上 別 府 圭 子 .多 屋 馨 子 .門 倉 文 子 .藤 城 富 美 子 .宮 崎 博 子 .日 吉 輝 .保 育 所 の 環 境 整 備 に 関 す る 調 査 報 告 書 –保 育 所 の 人 的 環 境 と し て の 看 護 師 等 の 配 置 － .日 本 保 育 協 会 .2010.

5) 遠 藤 郁 夫 .保 育 園 に お け る 感 染 症 対 策 .日 本 小 児 科 学 会 誌 .2012.

6） 巷 野 悟 郎 .大 方 美 香 .溝 口 元 .田 中 浩 二 .廣 田 智 子 .豊 永 せ つ 子 .寺 田 清 美 .生 田 裕 子 . 保 育 所 に お け る 低 年 齢 児 の 保 育 に 関 す る 調 査 研 究 報 告 書 .－ す べ て の 赤 ち ゃ ん の た め に

－ .日 本 保 育 協 会 .2013.

7） 阿 久 津 智 恵 子 .佐 光 恵 子 .青 柳 千 春 .金 泉 志 保 美 .牧 野 考 俊 .保 育 所 看 護 職 が 認 識 し て い る 保 育 保 健 活 動 に お け る 役 割 .日 本 小 児 看 護 学 会 誌 .2013： 22： 1.

8) 遠 藤 郁 夫 .2013 保 育 保 健 に お け る 手 引 き .日 本 保 育 園 保 健 協 議 会 .2013.

9） 鳥 海 弘 子 .小 林 美 由 紀 .保 育 所 の 事 業 と 看 護 職 － 東 京 23 区 内 認 可 保 育 所 看 護 職 の 実 態 調 査 か ら の 検 討 － .保 育 と 保 健 2016： 22： 2.

10） 無 藤 隆 .10 の 姿 プ ラ ス 5・ 実 践 解 説 書 .ひ か り の く に .2018.