大西丈二

医師年齢を考慮した地域診療所医師数の評価

三重大学地域包括ケア・老年医学

大 西 丈 二

( 1 7 )  

THE  NUMBER OF  CLINICIANS T  AKING AGE  OF  DOCTORS INTO ACCOUNT 

] O J I   ONISHI 

D e l 抑 γt

t e n tofCom

t u n i t y Co抗争γeh四'St~唱e C a r e  a n d  G e r i a : t ^γ i c s ，  M i e   Uni~官邑rsit事

R e c e i v e d  May 2 2 .  2 0 1 4  

A b s t r a c t  :  O b j e c t i v e :  F o r e s i g h t  and d a t a  a n a l y s i s  a r e  i m p o r t a n t  f a c t o r s  t h a t  c a I i   h e l p  i n   d e v e l o p i n g  t h e  h e a l t h  c a r e  system t o   s u i t  t h e  l o c a l  r e q u i r e m e n t s .  The p r e s e n t  s t u d y  was  d e s i g n e d  t o  d e v e l o p  methods f o r  a n a l y z i n g  p h y s i c i a n  r e s o u r c e s  i n  v a r i o u s  a r e a s .  

M e t h o d s :  Data on c l i n i c  a d m i n i s t r a t o r s ，  i n c l u d i n g  t h e i r  names ，  a g e s ，  and c l i n i c a l  d e p a r t m e n t s ， 

were c o l l e c t e d  u s i n g  t h e  M e d i c a l  I n f o r m a t i o n  N  e t   o f  N  a r a  P r e f e c t u r e ，  whereas t h e  N  a t i o n a l   C o n f i r m a t i o n  System was used t o   c o l l e c t  i n f o r m a t i o n  on m e d i c a l  d o c t o r s .  The d a t a  were  c l a s s i f i e d  i n t o  3  g r o u p s  a c c o r d i n g  t o   t h e  p h y s i c i a n s '  a g e s : く 6 5 ， 6 6

7 5 ， and  三 7 6y e a r s  o l d .   The  mean number o f  departments was c a l c u l a t e d  and t h e  d a t a  was r e p r e s e n t e d  s c h e m a t i c a l l y   a c c o r d i n g  t o  e a c h  g r o u p  and m u n i c i p a l i t y .  

R e s u l t s :  S i x  hundr 巴 do n e  d o c t o r s  ( 7 7 . 6 % )  were i d e n t i f i e d  from 7 7 4  c l i n i c s ，  e x c l u d i n g  o v e r l a p p i n g   d a t a .  Among t h e s e ，  4 9 1  d o c t o r s  ( 8 1 . 7 % )  were c o r r e c t l y  r e g i s t e r e d  a c c o r d i n g  t o  t h e  r e g i s t r a t i o n   yea r .   Three hundred s e v e n t y ‑ o n e  d o c t o r s  ( 7 2 . 5 % )  were r e g i s t e r e d  i n   1 9 6 1  and l a t e r ;   t h e s e   d o c t o r s  were assumed t o   b e  <76 y e a r s  o l d .   Three hundr 巴 ds e v e n t y

o n ed o c t o r s  ( 5 8 . 4 % )  were  r e g i s t e r e d  i n   1 9 7 1  and l a t e r ，  w h i l e  2 4 7  were r e g i s t e r e d  ( 3 1 . 6 % )  i n   1 9 8 1  and l a t e r .  The number  o f  m e d i c a l  p r a c t i t i o n e r s  p e r  1 0 0 ， 0 0 0  p e o p l e  i n c r e a s e d  i n  a  few m u n i c i p a l i t i e s ，  which was m a i n l y   a t t r i b u t a b l e  t o  a  d e c r e a s 巴 i nt h e  p o p u l a t i o n  s i z e .  

C o n c l u s i o n :  The method d e v e l o p e d  i n   t h e  p r e s e n t  study p r o v i d e s  a  u s e f u l  approach f o r   e s t i m a t i n g  m e d i c a l  p r a c t i t i o n e r  r e s o u r c e s  u s i n g  t h e  p r e f e c t u r a l  M e d i c a l  I n f o r m a t i o n  Net and  N  a t i o n a l  C o n f i r m a t i o n  S y s t e m .  However ，  t h e  method h a s  some l i m i t a t i o n s  b e c a u s e  o f  m i s s i n g   d a t a  i n  t h e  r e g i s t r i e s  and l a c k  o f  i n f o r m a t i o n  r e g a r d i n g  p h y s i c i a n s  who a r e  n o t  a d m i n i s t r a t o r s .  

Key words :  h e a l t h  c a r e  system ，  m e d i c a l  p r a c t i t i o n e r ，  m u n i c i p a l i t y ，  M e d i c a l  I n f o r m a t i o n  Net ， 

N  a t i o n a l  C o n f i r m a t i o n  System 

( 1 8 )   大 西 丈 一

緒

急激な人口構造変化が進む中，地域に必要な医療量 を検討し，適切な医療体制を考える必要がある わが 国においては 2 0 0 7 年，それまでの医師数の抑制政策 を転換し，医師確保対策が進められ，奈良県において も医師確保修学研修資金制度等の施策が行われている ところであるが，各地域にどのような役割を担う医師 が何人必要かを検討するための基礎資料はまだ不足し ている 地域における必要な医師数を調べた大規模調 杢としては厚生労働省「必要医師数実態調査 J

があ るが，向調査では病院にて定員を基準とした不足を調 べたものであり，将来の社会変化の考慮が十分でなく，

診療所医師については調査範囲外であった.大都市以 外のプライマリケアにおいては，医療機能がある程度 安定的に見込まれる病院よりむしろ，開業または休止 が大きな影響を与える診療所状況に，地域医療が強く 依存する場合がある 本研究では，診療所管理医師の 年齢別に人口あたりの標梼診療科数等を算出すること によって，将来必要とされる医師数をシミュレ」ショ ンする方法を検討する.

方 法

奈良県が運用する「なら医療情報ネット」回から，

2 0 1 2 年現在における奈良県内市町村別に診療所の管理 者，および診療科目をリストアップした.次に厚生労 働省医師等資格確認検索システム

によって，各管理 者の医籍登録年の情報を集めた. 2 4 歳に医籍登録し たと仮定し， 7 5 歳以下となる 1 9 6 1 年以降の医籍登録 医師， 6 5 歳以下となる 1 9 7 1 年以降の登録医師， 5 5 歳 以下となる 1 9 8 1 年以降の登録医師と層別に分け，そ れぞれの層にて市町村別に標梼科数をまとめた 管理 者が重複する診療所については標務科が多い診療所を 対象として分析した 標梼科数が同ーの場合，人口 が多い地域に所在する診療所を選択した 医師数お よび標傍科数につき，国勢調査 4 ) および将来人口推 計

から 2 0 1 0 年および 2 0 2 0 年 ， 2 0 3 0 年の市町村別人 口および推計人口推計を用いて，人口 1 0 万人あたりの 数を算出した そして内科，小児科，整形外科，外科に ついて人口 1 0 万人あたりの標梼診療所数を求め，地図 イじした地図化には ES 聞社の A r c G I Sv e r  1 0 . 0 を用いた目

市 吉 果

なら医療情報ネットに登録されている 6 0 4 の診療所 から，重複を除き 5 8 4 名 ( 9 6 . 7 % ) の管理者医師がリ ストアップされた.そのうち医籍登録年が得られたの は 4 7 9 名 ( 8 2 . 0 % ) であった.うち医師登録年が 1 9 6 1 年以降にて 7 5 歳以下と見なす医師は 4 4 7 名 ( 9 3 . 3 % ) で ， 6 5 歳以下と見なす医師は 3 7 2 名 ( 7 7 . 7 % ) ， 5 5 歳 以下と見なす医師は 247 名 (5 l.6%) であった.標~穿 科は 6 0 4 診療所のうち 1 5 6 か所で示されていなかった 医籍登録年不詳の医師を含め，リストアップされた管 理者医師全体で標務が示されてされていた延べ診療科 数は 1 ， 0 4 3 で，一診療所あたり標梼されていた科は平 均 2 . 3 : t   l . 4  SD (最小1，最大 8 ) で、あった

表 1 は市町村別および診療所管理医師年齢別の人数 である.奈良市は 7 5 歳以下層において 1 4 3 名と奈良 県全体の 3 l . 4% を占めるが， 5 5 歳以下層は 6 2 名(同 3 0 . 4 % ) で ， 7 5 歳以下層から比べ相対的には 2 . 0 % 低 下する 逆に大和郡山市は 7 5 歳以下層において 2 3 名 と県全体の 5 . 2 % を占めるが， 5 5 歳以下層は 1 5 名(同 7 . 4 % ) で ， 7 5 歳以下層から比べ， 2 .1%増加する.表 2 は市町村別，診療科別の標務数である.標梼数は内科 2 6 5 ，小児科 1 0 1，整形外科 6 6 ，外科 6 3 の順に多かった.

そして図 1は，新規開業がなく 7 5 歳以下の医師の みと仮定した場合の 2 0 1 0 年 ， 2 0 2 0 年 ， 2 0 3 0 年におけ る人口 1 0 万人あたりの内科，小児科，外科，整形外 科標梼数で，図 2 はそれを地図に示したものである.

内科は 2 0 1 0 年が平均 1 7 . 7 : t   1 l . 5  SD  ( 0 ‑ 4 6 が ， 2 0 3 0   年は平均 1 8 . 9 : t   1 9 . 0   SD  ( 0

8 7 目 0 ) で あ っ た 新 規 開 業がないという仮定にて，人口あたり標梼数が低下す る市町村が多いのは当然であるが，内科においては東 吉野村が人口 1 0 万人あたり 4 2 . 6 ，御杖村が 2 8 . 7 ，十 津川村 1 5 . 8 ，吉野町 1 5 . 7 ，山添村 1 l . 3 ，下市町 8 . 7 ， 明日香村 7 . 0 小児科においては十津:J1 1 村が 1 5 . 8 ，明

日香村 7 . 0 増加した 同様に整形外科では御杖村が

2 8 . 7 ，明日香村で 7 . 0 増加し外科は小児科と同じく

十津川村が 1 5 . 8 ，明日香村で 7 . 0 増加した

医師年齢を考慮した地域診療所医師数の評価 ( 1 9 )  

市 町 村 医師数(人) 医師数(%)

全年齢 7 5 歳 以 下 6 5 歳 以 下 5 5 歳以下 7 5 歳 以 下 回 歳 以 下 5 5 歳以下 奈 良 市 1 8 6   1 4 3   1 1 0   6 2   3 2 . 4 %   3 1 . 3 %   3 0 . 4 %   大和高田市 2 4   2 1   1 6   8  4 . 8 %   4 . 6 %   3 . 9 %   大和郡山市 4 8   3 1   2 4   1 1   7 . 0 %   6 . 8 %   5 . 4 %   天理市 2 1   1 8   1 3   7  4 . 1 %   3 . 7 %   3 . 4 目 橿 原 市 3 8   3 1   2 5   1 5   7 . 0 %   7 . 1 %   7 . 4 %   桜 井 市 2 7   1 7   1 4   1 1   3 . 8 %   4 . 0 %   5 . 4 %   五係市 1 4   1 1   9  6  2 . 5 %   2 . 6 %   2 . 9 %   御 所 市 1 0   7  5  3  1 . 6 %   1 . 4 %   1 . 5 %   生駒市 5 2   3 7   3 0   1 8   8 . 4 拍 8 . 5 %   8 . 8 %   香 芝 市 3 2   2 3   1 9   1 5   5 . 2 %   5 . 4 %   7 . 4 %   葛城市 1 1   9  7  3  2 . 0 出 2 . 0 %   1 . 5 %   宇 陀 市 1 2   9  7  4  2 . 0 出 2 . 0 %   2 . 0 %   山添村 2  2  2  2  0 . 5 %   0 . 6 %   1 . 0 %   平 群 町 6  3  3  l  0 . 7 %   0 . 9 %   0 . 5 %   三郷町 6  5  5  2  1 . 1 %   1 . 4 切 1 . 0 %   斑 鳩 町 1 1   9  7  3  2 . 0 出 2 . 0 %   1 . 5 %   安 堵 町 l  1  1  l  0 . 2 %   0 . 3 %   0 . 5 %   川 西 町 3  1  l  。 0 . 2 %   0 . 3 %   0 . 0 %   田原本町 9  8  7  4  1 . 8 出 2 . 0 %   2 . 0 %   曽爾村 l  1  l  l  0 . 2 %   0 . 3 %   0 . 5 %   御 杖 村 l  I  l  0 . 2 出 0 . 3 %   0 . 5 %   高 取 町 2  1  1  l  0 . 2 %   0 . 3 %   0 . 5 %   明日香村 l  l  l  1  0 . 2 %   0 . 3 %   0 . 5 %   上 牧 町 5  2  2  1  0 . 5 %   0 . 6 %  

王 寺 町 1 7   1 3   1 1   5  2 . 9 帖 3 . 1 %   2 . 5 %   広 陵 町 1 4   1 2   1 0   6  2 . 7 %   2 . 8 %  

河 合 町 7  6  3  2  1 . 4%  0 . 9 %   1 . 0% 

吉野町 3  2  2  2  0 . 5 %   0 . 6 %   1 . 0 %   大 淀 町 8  7  6  3  1 . 6 %   1 . 7 %   ~.~~I

下市町 3  3  3  1  0 . 7 %   0 . 9 %   0 . 5 %  

黒 滝 村 l  l  l  l  0 . 2 %   0 . 3 %   0 . 5 %  

野迫川村 l  l  l  1  0 . 2 %   0 . 3 %   0 . 5 % 1  

十津川村 4  3  1  1  0 . 7 %   0 . 3 枯 0 . 5 %  

上北山村 l  I  l  l  0 . 2 %   0 . 3 %   0 . 5 %  

東 吉 野 村 2  l  l  。 0 . 2 %   0 . 3 %   0 . 0 %  

総 計 5 8 4   4 4 2   3 5 1   204  1 0 0 . 0 %   1 0 0 . 0 %   1 0 0 . 0 %  

T a b l e   1 .   The number o f  m e d i c a l  p r a c t i t i o n e r s  

件 市町村 内 科 皮 膚 科 小 児 科 精 神 科 外 科 泌尿器科脳神経 外科整形外科 眼 科 耳 鼻 咽 喉 科 産婦人科 奈良市 85  1 3  3 2   2  2 2   5  4  22  1 0   6  5  大和高田市 1 2   3  3  1  3  2  。 7  。 。 。

大和郡山市 20  4  6  3  4  。 1  7  3  4  。

天理市 8  1  5  。 。 。 。 2  4  。

橿原市 1 7   3  3  。 4  2  。 5  。 3  l  桜井市 1 0   。 4  4  。 1  8  1  2  。

五僚市 9  。 3  。 l  2  l  。 。

御所市 5  。 3  2  。 。 I  。 。

生駒市 26  7  1 1   5  1  。 4  4  2  1  香芝市 1 3   3  4  。 3  l  。 2  l  。 1  葛城市 5  l  3  1  。 。 。 l  。 l  。

宇陀市 2  l  。 。 l  。 。 。 l  。 。

山添村 1  。 l  。 。 。 。 。 。 。 。

平群町 2  。 。 l  。 。 。 。 1  。 。

コ郷町 5  1  3  。 。 。 。 。 。 。 。

斑鳩町 4  。 2  。 2  。 。 1  2  l  。

安堵町 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。

川西町 2  。 。 。 。 。 。 。 。 。 。

田原本町 3  。 l  。 。 。 。 。 。

曽爾村 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。

御杖村 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。

高取町 1  l  。 。 。 。 。 。 。 。 。

明日 香村 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 ^{e i l}

上牧町 2  。 l  。 。 。 。 l  。 。

王寺町 9  l  7  l  1  l  I  1  2  。

広陵町 9  4  3  。 2  。 。 l  。 。 。

河合町 l  。 l  。 1  。 。 l  l  。

吉野町 2  。 l  。 。 。 。 。 。 。 。

大淀町 6  1  4  。 4  1  。 。 。 。 。

下市町 2  。 。 。 。 。 。 。 。 。

黒滝村 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。

野迫川村 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。

十津川村 3  2  2  。 。 。 。 。 。 。 。

上北山村 。 。 。 。 。 。 。 。 。 1  。

東吉野村 。 l  。 l  。 。 1  。 。 。

総計 265  47  1 0 1   1 3  63  1 3   9  66  3 1   27  8  丈

大 西 ( 2 0 ) 

Tabl e  2 .   The  number o f  c l i n i c s 

( 4 )  S u r g e r y  

80 

60 

( 3 )  O r t h o p e d i c s  

80 

60 

( 2 )   P e d i a t r i c s  

80 

( 1 )  I n t erna l  M e d i c i n e  

T o t s ukawa 

20 

ー ー ー 園 田 ・ ー ー ー ー ー ー

40 

Asuka 

20 

0

0 0 0  

2 の

え

EH nm

唱︒門戸

c c

‑ D o c ‑ u o o z

︒

40 

T o t s u k a w a  

60 

2030 

y e a r  

2020  2010  2030 

yea r 

2020  2010  2030 

y e a r  

2020  2010 

F i g .   1 .   The number o f  c l i n i c s  per  1 0 0 ， 0 0 0   p eo p l e 

2030 

y e a r  

2020  2010 

医師年齢を考慮 し た地域診療所医師数の評価

( 1 )   I n t e r n a l  M e d i c i n e  

2010  2020 

( 2 )  P e d i a t r i c s   2010 

( 3 )  O r t h o p e d i c s   2010 

( 4 )  Su r g e r y   2010 

2020 

2020 

2020 

F i g .  2 .   The  numb e r  o f  c l i n i c s  p e r   1 0 0 . 0 0 0   p e o p l e 

2030 

2 030 

2030 

2030 

圃

0‑ 1 0 . 1 1 ‑20  . 2 1‑ 30  . 3 1‑ ιo  ロ . q ‑SO 5 1  ‑oO  . 6 1 ‑ 7 0  . 7 1 ‑ 60  . 6 1  ‑ 90 

. 0 ‑1 0  . 1 1  ‑ 20  11  ‑3 0  . 3 1  ‑ <0 

SO 

. 0  ‑ 1 0  . 1 1‑20  . 2 1 ‑ 30 

ロ 31‑

ロ乙 1

50

ロ 5 1‑ 60  . 6 1  ‑ 70  . 7 1‑60 

. 0  ‑ 10 

・ ^{1 1 ‑ 2 0} 

. 2 1 ‑ 30 

3 1

ロ礼‑ 50 

( 2 1 )  

( 2 2 )   大 西 丈 二

考 察

大都市を除き，地域においては 1件の診療所の開業，

休止が地域のプライマリケア体制に大きな影響が及 ぼされるが，平成 24 年「医師・歯科医師・薬剤師調 査 J (厚生労働省)

によると，診療所医の平均年齢 は 5 8 . 7 歳と年配者が多く，医師の退職によって将来 における診療提供状況は現状と大きく変わる可能性が ある.本研究では. 75 歳以下を現役の医師と便宜的 にみなし. 1 0 年後 75 歳以下の医師(現在日歳以下) • 20 年後 7 5 歳以下の医師(現在日歳以下)の数を調 べることによって. 1 0 年後. 20 年後の地域の医療状 況につき. 1 つの推測を行った この結果 .10 年後は 現在の診療所医の 4 分の 3 が，そして 20 年後も過半 数が現役を継続しているものと見込まれた市町村別 標梼科数は都市部と地方にさほど目立った差は認めら れなかったが，人口減に伴い相対的に人口あたり医師 数または標梼科数が増加する地域がいくつかあること が知られた人口あたり医師数または標桟科数が現在 より増加する場合，外来受診者数や検査件数などは減 少することが推測され，医療経営上の検討を要するほ か，市町村域を越えた診療範囲を検討する必要もある だろう.また人口減少地域は少子過疎化が進む山間地 域が多く，移動能力を失う高齢者，または家庭の介護 力が期待できない患者が相対的に多くなることが推測 され，診療の在り方に対しでも変化が求められると思 われる.

「医師・歯科医師・薬剤師調査」によれば奈良県に おける病院勤務医数は 2000 年 1 1 3 . 9 (全国 1 2 1 . 8 ) であっ たのが. 2012 年 1 4 1 . 6 人(同 1 4 7 . 7 人)と増加し，診 療所の医師も 6 6 . 3 人(同 6 9 . 8 人)から 7 6 . 3 人(同 78 目 8 人) へと増えており，およそ全国と同様の推移を示してい るめ.本研究で用いた手法は奈良県外においても使用 できる一般性を持ち，今回の研究成呆は，将来の必要 医師に関するシミュレーションを行う上で，本法があ る程度有用で、あることを示すものと思われた. しかし ながら本法の限界として，管理者以外の医師情報が得 られないこと，および医師等資格確認、検索システムで 医籍登録年が確認できない医師が多かったことなどの 問題が知られた また山間部の診療所においては，地 域外医療機関までのアクセスの不便さを考慮し，専門 医が在籍する訳ではないものの総合的診療を行い，複

数科の標梼を行っている場合も多く，そのために地域 の診療科が見かけ上，多く示されてしまうことにも留 意が必要である さらに公的診療所においては医師の 交替もあり，本法のような医師の年齢による分析はそ の意義が低い.いずれにせよ，本法による結果は他資 料と合わせての解釈が欠かせない.

厚生労働省の地域医療基盤開発推進研究(大島班) 7 )  

では，既存の病院および診療所を基準として欠員を埋 めるばかりの医師数換算でなく，超高齢社会としての 地域ニーズに応じた医師数検討，医療体制構築の必要 性が訴えられている.高齢化は地域住民ばかりでなく，

医師においても生じている.本研究成果をもとに，単 純に免許を保有している医師数のみならず，現役とし て活動できる医師，または定期的に訪問診療が行える 医師，緊急時に随時応じることができる医師の数など，

医師側の要因も勘案したうえで，地域の医師資源の把 握，現在および将来補充が必要な医師数の推計を行う 必要があろう.

結 論

都道府県が保有する医療機能情報および厚生労働省 医師等資格確認検索システムを用いて，診療所管理医 の年齢に基づき，将来の地域医療資源について検討す る手法を検討した目この手法は一定の有用性があると 思われたが，管理者以外の医師情報が得られないこと，

現状として医籍登録年などデータが十分にそろってい ないなどの課題も知られた.

謝 辞

本研究は JSPS科研費(基盤研究 C ) I 人口構造お よび医療介護資源等の社会的要因が地域の健康に与え る影響に関する研究 J (N  o .   2 4 5 9 0 6 2 7 ) の助成を受け 実施した.

文 献

1 ) 必要医師数実態調査.厚生労働省. 2010  2 ) な ら 医 療 情 報 ネ ッ ト . 奈 良 県 https://www

q q . p r e f . n a r a . j p /   ( 2 0 1 2 目 8 . 1 2 アクセス)

3 ) 医師等資格確認検索システム.厚生労働省目

医師年齢を考慮した地域診療所医師数の評価

h t t p s : / / l i c e n s

i f . m h l w . g o . j p / s e a r c h / ( 2 0 1 2 . 8 . 1 2   アクセス)

4 ) 平成 2 2 年国勢調査報告.総務省. 2 0 0 5 .   5 ) 将来推計人口・世帯数 国立社会保障・人口問題

研究所. 2 0 1 3 .  

6 ) 平成 2 4 年医師・歯科医師・薬剤師調査.厚生労働省.

2 0 1 3 .  

7 ) 厚生労働科学研究費補助金地域医療基盤開発推進 研究事業「新たな概念に基づく超高齢社会の医師 需給の研究」平成 2 3 年度総括・分担研究報告書.

大島伸一 2 0 1 2  

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