第 号様式 第８条関係
水洗便所改築資金借用証
成 月 日
あ 先 長崎市 水道事業管理者
次 水洗便所改築資金を借用しました きまし 長崎市水洗便所改築資
金貸付規程 従い相違 く償還します
連帯保証人 借受人 連帯し 債務履行 責めを負います
借 受 人 住所 長崎市桜町６番 号
氏名 長崎 花子 実印
連帯保証人 住所 長崎市桜町 番 号
氏名 長崎 太郎 実印
住所
氏名 実印
住所
氏名 実印
住所
氏名 実印
次 借用いたしました
借用金額
金 円
利 子 無利子
借用期間
成 月 日 成 月 日 ま
支払日 毎月月末 月 ５日 ま
返還方法 ６０ 回払
遅延損害金
所定 期限ま 償還し た場合 当該金額 14.6% 割合 遅延損害金を加算す
収入印紙
～50万 400円 ～100万 1千円
100万～ 2千円
印 印
記入例
割印 し ください
※訂正 きませ
