豊田智里（昭和 トヨ ダ チ サト

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氏名（生年月日）

本 籍

学位の種類

学位授与番一号 学位授与の日付

学位論文題目 論文審査委員

豊田智里（昭和

医学博士

乙第17．号

昭和40年2月19日

学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者）

いわゆる隔膜性肝硬変について

（主査）教授今井三喜

（副査）教授梶田 昭，教授簑島

論 文 要

1．いわゆる隔膜性肝硬変に現われる形態動向を臓器 病理学的観点から検討する目的で，本学病理学教室の剖 検材料中からえらび出した例について，連続切片の逐次 的鏡検：，描画再構成，あるいはKelty方式（多数の描 画硝子板を重ね合わせた上，透視する方法）等による検 索を行ない，次の結果を得た．

2．隔膜性硬変の形態的成り立ちは，R6ssle， Elias，

Popperらの想像した経路，すなわち肝小葉内（intra－

lobular）に一次的に隔膜があらわれ，それによる小葉 実質の分断を通じて＝：次的に改築が実現するという経路 をとらない．

隔膜形成と改築は，むしろ共通の基盤iから発し相伴っ て進展する2現象であり，その共通の基盤とはグリソン 鞘内に不均等に発現、した炎症性変化ないしは結合織増

生，それに基づくグリソン鞘一隅実質界面の部分的な障害 である．

3．改築はこのような界面障害による小葉内実質の部 分的減量と，これに対応する残存部の種々な程度の肥大

に伴う小葉空間の変容として理解される．

また隔膜は，そのように不均等な小葉の部分的遅栄養 化がたまたま小葉間（interlobular）地帯を含むか，あ

るいはこれにすぐ接して進展した際，そこの小葉間界面 に膠原物質が発現し，膜状にまで融合したものと判断さ れる．小葉間界面は，人における正常ないし病的な諸局 面の観察，また比較形態学的な考察からすれば，もとも とグリソン鞘の延長的な性格をもち，状況によってはグ リソン鞘と連って膠原物質が発現しやすい地帯である．

したがって上記の隔膜形成は，そのような潜在傾向が，

異常な条件の下に肝内随所で顕在性に転じた一つの特殊 な場合と見られる．

4．隔膜形成に随伴する小葉空間の歪みにつれて隔膜 一中心静脈間の距離は縮まり，しばしば中心静脈の或る区：

間は隔膜と接着するにいたる．

5．いわゆる隔膜性硬変と異なる形態特徴をもつ他種 の肝硬変でも，その一部には上記と同形の隔膜形成が起 こりうる．ただそれらの場合は，癩痕性結合織帯や，実 質がまとまって一挙に脱落した後の格子線維網緻密化の ような，粗大な変化の拡がりが前景に出，隔膜形成の如 ききめの細かい変化の出るべき場がしばしば事前事後に 乱されがちであるという点で，いわゆる隔膜性硬変から 区別される．ひろい意味で侵襲の強さの差といえよう．

6．隔膜性硬変で変化にまきこまれたグリソン鞘で は，動脈枝の発達がいちじるしい．しかしこれらの枝が 独立して実質域に深く入りこみ，そこで類洞網に移行す る所見は稀であり，実質への流入は主としてグリソン鞘 で，毛細管ないしは毛細管化した上，類洞に回る形をと る．（なお一部は実質域を経ず，グリソン鞘一中心静脈 の癒着部を通じて静脈に入る血流もあるものの如くであ る．）これは1血液流入路末端と流出路始部の間で栄養さ れうる実質の厚さを考える際，見遁しえない条件という ばかりでなく，門脈臓器としてひとたび成り立った肝臓 実質の循環が，門脈流床という枠に執着する傾向のあら われとも考えられる．

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論 文 審 査 の 要 旨

著者の用いた組織学的ならびに立体再構成法により，隔膜性肝硬変においては，隔膜形成がグリソン鞘

・肝実質界面の部分的障害を基礎として，肝の改築に併行して進行することが明らかにされた．また，隔 膜性肝硬変とは異る形態特徴をもつ他種の肝硬変でも，その一部にはこれと同形の隔膜形成が起こり得る

ことを証明した．本研究は隔膜性肝硬変のみならず，いまだ不明の点が多い肝硬変の組織発生の解明に寄 与するところが大きい．よって学位に値するものと判断する．

主論文公表誌

いわゆる隔膜性肝硬変について 東京女子医科大学雑誌

第34巻第10号558～571頁（昭和39年10月25日発行）

参考論文公表誌

1．異常に長い経過をとった血行性結核の1例

東女医大誌 30（11）2623～2627頁（昭禾035年11月）

2．循環の不全一心室の適応形態を中心として一 束女医大誌 34（1・2）1～26頁（昭和39年2月）

3．剖検心より左心室を分離する1方法について 東女医大誌 34（4）169～174（昭和39年4月）

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