特発性栓球減少性紫斑病の本態に関する研究第3編
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(2) (註)第. 一 例 及 び第 三 例 の 血液 像 は 第 一編 に 記 戴 す.. 第1表. (末. 梢. 血. 液. 像). 特発性栓球減少性 紫斑病の 本態に 関す る研究 1 833.
(3) 1834. 粟. 井. 弘. 二. 第2表. た し,遂 に昭 和31年2月3日. 平 木 内科 入 院.入 院 時. 皮 下 出 血 斑 な し.入 院後 輸血 は 行 わず, り同 月26日 迄ACTH計280mgを. 2月11日 よ. 注 射 し, 3月6. 入 院 後 輸 血 を 毎 日100cc宛 20日 よ り9月4日. (末. 行 い又ACTHを7月. 迄 計1212.5mgを. 使 用 し, 9月. 19日 に剔 脾 を 行 う.剔 脾 術 後栓 球 数 は次 第 に増 加 し,. 日に 剔碑 を行 う.剔 脾 術 後栓 球 数 の回 復 は 著 明 で な. 左 半 身 の感 覚 及 び運 動 麻 痺 も全 く消 失 し て10月17日. か つ たが 出血 傾 向 は 全 く消褪 し,昭 和31年3月28日. 全 治 退院 す.尚 入 院 中の 末 梢血 液 像 及 び骨髄 像は第. 全 治 退院 す.尚 入 院 中 の末 梢 血 液 像及 び骨髄 像 は第. 2, 4表 の如 くで あ る.. 2, 4表 の 如 くで あ る. 第五例. 近藤 某. 昭 和31年1月. 38才. 第 六例 女. 主婦. よ り月経 過 多 あ り,そ の持 続 も毎 回. 10日 位 で あつ た.同 年7月4日. 頭部 の 激 痛 と共 に左. 辛 身 の感 覚 及 び運 動麻 痺 を 来 た し,更 に 左 示 指 に始. 古谷某. 昭 和31年9月8日,突. 60才. 男. 商業. 然全 身 に粟 粒 大 の点状 皮下. 出 血 を生 じ, 9月11日 に平 木 内科 入 院.入 院 時肝2 横 指 触 知 す.入 512.5mgのACTHを. 院 後9月23日. よ り10月28日 迄 総計. 使 用 したが 経 過 良 好で,栓. ま る ジ ヤ ク ソン 氏癲 癇 様 発 作 数回 あ るを 以 て7月7. 球 数 も増 加 して10万 台 とな り出血 傾 向 も全 く消失 し,. 日平 木 内 科 入 院.入 院 時 皮 下 出血 斑 は全 く認め ず.. 剔 脾 を行 う事 な く10月28日 軽 快 退 院 す.尚 入院 中の.
(4) 特発性栓球減少性紫斑病 の本態に関す る研究. 梢. 血. 液. 像). 末 梢 血液 像 及 び骨髄 像 は第3, 第七例. 飛 田某. 1835. 15才. 男. 4表 の如 くで あ る. 生徒. 血 液像 及 び 骨髄 像 は 第3, 第八例. 井上某. 4表 の如 くで あ る.. 20才. 男. 会社員. 昭和18年 よ り鼻 出血,歯 齦 出血 及 び 皮 下 出血 が 時. 昭 和31年10月 よ り時 々歯 齦 出血 が あつ たが 次 第 に. 々 あつた が次 第 に そ の程度 が増 強 し,昭 和27年 よ り. 頻 回 とな り,更 に何 等 の原 因 と思 わ れ るもの な くし. 肩 及 び肘膝 関 節 の疼 痛 を併 発す る様 に な り,昭 和30. て血 尿 及 び テー ル 様便 を来 たす 様 に な つ て,昭 和31. 年12月8日 鼻 出血 を主 訴 とし て平 木 内 科入 院.入 院. 年11月15日 平 木 内 科入 院. 時全 身に粟 粒 大 皮下 出血 が存 す る他,代 償 不 全 性心. 粟 粒 大 皮 下 出血 を少 数 認 む.入 院 後 何 等 の治 療 を 行. 弁 膜症 及び 鈎 虫症 を 合 併す.入 院 後 鈎 虫駆 除 及 び 輸. わ ず 経 過 を観 察 す る に,諸 症状 全 く消 失 し て剔 脾 を. 血200ccを. 行 う事 な く同 年12月3日. 計235mgを. 行 い,更 に1月16日. よ り25日 迄ACTH. 使 用 し,皮 下 出 血 は 消失 したが 鼻 出. 血及 び歯銀 出血 は 完全 に止 ま らぬ ま ゝ,又 剔 脾 を 行 う事 な く昭和31年1月26日. 退 院す.尚 入 院 中 の末 梢. 入 院 時,上 記主 訴 以 外 に. 軽快 退 院 す.尚 入 院 中 の末. 梢 血 液 像 及び 骨髄 像 は 第3,. 4表 の 如 くで あ る..
(5) 第3表. (末. 梢. 血. 液. 像). 183 6 粟 井 弘 二.
(6) 第4表. (骨. 髄. 像). 特発性栓球減少性紫斑病の本態に関 す る研究. 1837.
(7) 1838. 粟. 井. 弘. 二. 2個 の成 熟 巨核 球 を 認 め た,い ず れ も胞 体 は大 で顆. III.実 験 材 料 並 び に 実験 方 法. 粒 少 な く,培 養 後24時 間以 内に 運 動 ・貪 喰 ・栓 球 形 臨 床的 諸 症 状 よ りI. T. P.で. あ る と確 定 し た上. 成 を全 く認 め なか つ た,剔 脾 後7週 目の 培養 標 本 で. 記8例 の患 者 に 於 て,そ の 入 院 経過 中逐 時 的 に胸 骨. は培 養 後 早 くも4時 間 目に, 1枚 の 標本 に2個 の巨. 々髄 穿 刺 を 行 い,そ の塗 抹 標 本 に ま る観察 と同 時 に 第 二 編 記 載 の 方法 に 準 じて 胸骨 々髄 組織 培養 を 行 い, 各 培 養 例 に 於 け る 出現 巨 核 球数 及 び運 動能 を観 察 し た.. 核 球 遊 出 を 認 め,活 発 な 偽足 形 成 運 動 を示 し,更 に 巾2〜3μ,長 2.第. IV.実 1.第. 験 成 績. 出し. 二 例 胸 骨 々 髄 培 養 所 見(第5〜8表,第1,. 入 院 時及 び 剔脾 術 後1週,. 3週,. 4週 の計4回 に. 巨つ て 培養 を行 つ た.. 入 院 時培 養 に於 て,標 本4枚 中原 組 織 に 接近 して 第5表. 症 例:黒. 剔脾前後に於ける出現巨核球数の 推移(黒 瀬某). に 達す る突 起 を1〜2本. 2図) 一 例胸 骨 々髄 培養 所 見. 第1図. さ60μ. て盛 ん に運 動す るの を観 察 した.. 1)剔. 脾 前 後に 於 け る 出現 巨 核 球 数の 推 移 ・各 培. 瀬 某(入. 第2図. 院 時). 剔脾前後に於け る運動巨核球数の 推移(黒 瀬某).
(8) 特発性栓球減少性紫斑病の本態に関する研究. 1839. 養例に於て,培 養後経過時間別に各標本の出現 巨核. 率 を 求 め て これ を 図示 す る と,第2図. 球数の平均値を求め これを図示すると,第1図 の如. 於 て は健 康人 平 均値 に 遠 く及 ぼ ない が術 後 は第4週. く術前のそれは健康人平均値に比較 し遙かに多数で. 目が や ゝ低 値 を 示す とは 云 え何 れ も健 康人 平 均値 に. の如 く術 前に. あ り,術 後1週 及び3週 の培養では殆ん ど健康人平. 近 づ い て い る.又 術 前 に 於 て はB, C型. 均値に近似して来 るが,術 後第4週 には再び術前値. られ な かつ た が,術 後 に 於 ては 各 培養 例共B型 運 動. を上廻 る多数 の巨核球が出現 した.. が 出現 し,特 に第1週. 2)剔. 運 動 は 認め. 目に於 ては 培養 後3時 間 に於. 脾前後に於け る運動巨核球数の推 移 各培. て 既 にC型 運 動 を示 す 巨核 球1個 を認 め た.当 該 巨. 養例別に,培 養後経過 を追つて全運動型巨核球百分. 核 球 に於 け る偽足 及 び 突 起 の運 動 は,健 康 人 の同 型. 第6表. 症 例:黒. 瀬 某(剔. 脾 術 後1週). 第7表. 症 例:黒. 瀬 某(剔. 脾術 後3週).
(9) 1840. 粟. 第8表. 井. 症 例:黒. 弘. 二. 瀬 某(剔. 脾術 後4週). 巨核 球 に比 較 して遙 か に活 発 で,突 起 の 先 端膨 大 部. 術 後培 養 に 於 て は幾 分増 加 して 培養 後12〜29時 間 目. が栓 球状 とな り分 離 す る のが 観 察 され た.. に は健 康 人 値 に稍 々近 づ い て い る.. 3.第. 三 例 胸 骨 々髄 培 養 所 見(第9,. 10表,第3,. 4図). 2)剔. 脾 前後 に 於 け る運 動 巨 核 球 数 の推 移:第4. 図 の 如 く術 前 に 於け る全 運 動 型 巨核 球 百 分率 は培 養. 入 院 時 及 び剔 脾 術 後4週 の2回 培養 を行 つ た.. 後6時 間 目に 健 康 人値 を 上 廻 る33.3%を. 1)剔. 漸減 して24時 間 目 には 全 く0%と. 脾 前 後 に 於 け る出現 巨 核 球 数 の推 移:第3. 示す も,以後. な るに比 し,術 後. 図 か らも 明 らか な 如 く術 前 培 養 に 於け る 出現 巨核 球. に 於 て は 巨核 球運 動 能 が 甚 だ亢 進 し全経 過 を通 じ健. 数 は,健 康 人平 均 値 に比 し て少 な く約1/3で. 康 人 の それ を 上廻 つ てい る.尚 術 前 に はB,. 第9表. あ るが 症 例:荒. 木 某(入. 院 時). C型 運.
(10) 特発性栓 球減少性紫斑病 の本態に関す る研究 第10表. 第3図. 症 例:荒. 剔脾前後に於け る出現巨核球数の. 木 某(剔. 1841. 脾 術 後4週). 第4図. 剔脾前後に於け る運動巨核球数の 推移(荒 木某). 推移(荒 木某). 動 は全 く認 め られ なか っ た の に反 し,術 後 はB型 運. 1)ACTH注. 射 前 後 及 び剔 脾 前 後 に 於 け る出現. 動 も出現 し特 に 培養 後12時 間 で はB型 運 動 が全 出現. 巨 核球 数 の推 移:入 院 時 の 出現 巨核 球 数 は第5図 の. 巨核球 数 の12.0%を. 如 く培 養 後6時 間 及 び24時 間 に 健康 人 値 を上 廻 つ て. 4.第. 占め るに 到 つ て い る.. 四例 胸 骨 々髄 培養 所 見(第11〜13表,第5,. 6図). 射後 に は此 れ が 健 康 人 値 よ りか. な り低 下 し,術 後3週 には や ゝ増 加 して健 康 人値 に. 入院 時 第1回 培養 を,そ の 後ACTH注 最 初3日 間1日30mg宛,次 宛計165mgを. い るが, ACTH注. 射 を行 い. の3日 間1日25mg. 注 射 した後 に第2回 培 養 を,更 に剔. 脾術 後10日 及 び3週 に 第3,. 4回 培 養 を行 つ た.. 近 づ くが それ で も尚 健 康人 値 以 下 で あ る. 2)ACTH注. 射 前 後 及 び剔 脾 前 後 に於 け る運 動. 巨核 球 数 の推 移:第6図. に 示 す 如 く入 院 時 に於 け る. 運 動 巨核 球 は 殆 ん ど無 きに 等 しい程 度 で あ つ たが,.
(11) 1842. 粟. 第11表. 井. 第12表. ACTH注. 弘. 症 例:豊. 症 例:豊. 後 に於 て も同 様 に 巨核 球 運 動能 の回 復 が 認 め られ た. 射. 後 に も全 く認 め られ なか つ た が,術 後10日 及び3週 目の培 養 に 於 て は夫 々B型 運 動が5%前 た.. 崎 某(入. 院 時).. 崎 某(ACTH計165mg注. 射 後 に は運 動 能 の 著 明 亢 進 が み られ,術. B, C型 運 動に つ い て は,入 院 時 は 勿論ACTH注. 二. 後認 め られ. 5.第. 射 後). 五 例胸 骨 々髄 培養 所 見(第14,. 15表,第7,. 8図) 入 院時 及 び 徳後2週 の2回 培 養 を 行つ た. 1)剔. 脾前 後に 於 け る出現 巨核 球 数 の推 移:第7. 図 の 如 く,術 前 の 出現 巨核 球 数 は 全 般 に健 康人 値 と 大 差 のな い程 度 で あ るが術 後 は 多 数 の巨 核 球が 出現.
(12) 特発性栓球減少性紫斑病の本態に関する研究 第13表. 第5図. ACTH注. 射(計165mg)前. 症 例:豊. 後及 び. 1843. 崎 某. 第6図. ACTH注. 射(計165mg)前. 後及び. 剔 脾 前 後 に於 け る 出現 巨核 球 数 の. 剔 脾 前 後 に於 け る運 動 巨核 球 数 の. 推 移(豊 崎 某). 推移(豊 崎 某). 第14表. 症 例:近. 藤 某(入. 院時).
(13) 1844. 粟. 第15表. 第7図. 井. 症 例:近. 弘. 二. 藤 某(剔. 剔脾前後に於ける出現巨核球数の. 脾 術後2週). 第8図. 推移(近 藤某). 推 移(近 藤某). し培 養 後24時 間 に於 ては1標 本 平 均11.5個 と健 康 人 値 の2倍 近 い値 を示 して い る. 2)剔. 巨核 球 が 認 め られ ず,そ の後 急 速 に増 加 して培 養 後 12時 間 目の全 運 動 型 巨核 球 百 分 率 は 術前43.8%,術 な るが 以 後 再 び減 少 して 培養 後24時 間 目. に は術 前0%,術. 後13.0%と. は 比 較 的相 似 の経過 を描 くが 矢張 り術 前 よ りも術 後 に運 動 巨核 球 数 の増 加 が み られ る. B, C型 運 動は. 脾前 後 に於 け る運 動巨 核 球 数 の推 移:第8. 図 の 如 く術 前 ・術 後 を 通 じ培 養 後6時 間 目に は運 動. 後47.0%と. 剔脾前後に於ける運動巨核球数の. な る.此 の 両 者 の 曲線 第16表. 症 例:古. 術 前 に は全 く認 め られ ず,術 後 に は培養 後24時 間 目 にB型 運動 が4.3%見 6.第. られ た.. 六 例胸 骨 々髄 培 養 所 見(第16,. 17表,第9,. 10図) 入 院 時 に第1回 ACTH注 谷 某(入. 培 養 を 行 い,入. 院 後13日 目 よ り. 射 を始 め て最 初 の5日 間 は毎 日25mg宛, 院 時).
(14) 特発性栓球減少性紫斑病 の本態に関す る研究 第17表. 第9図. ACTH注. 症 例:古. 射(計175mg)前. 谷 某(ACTH計175mg注. 後に於. 後 に於. 某). ACTH注. 注射をな. 射 前後 に於 け る出 現 巨 核 球 数 の 推. の 如 くACTH注. あ るが, ACTH注. 射 前 後 の 出現 巨核 球 数. 射 後 に 於 て 僅 か 乍 ら減 少 し健 康. ACTH注. 射 前 後 に於 け る運 動 巨 核 球 数 の推. の 如 くACTH注. 射 前 後 を通 じ共 に健 康. 人 値 よ りか な り低 値 で あ るが,注 射後 に 於 て僅 か に 運 動 能 の上 昇 が認 め られ る.本 例 に 於 て は入 院 時 も 第11図. B型 運動 が 存 し,培 養後12, 1.6%認. 出現 巨 核 球 数 の時 間 的 経過. め られ るが, ACTH注. 24時 間 に夫 々3.1%, 射 後 には7.1%,. 1.9. %と 幾 分増 加 して い る. 7.第. 七 例 及 び 第八 例 胸骨 々髄 培養 所 見(第18,. 19表,第11,. 12図). 両 例 共入 院時 に1回 宛 培 養 を行 つ た. 1)出. 人値 へ の近 接 を示 して い る.. 移:第10図. 射(計175mg)前. 某). は何 れ も甚 だ多数 に して 健 康人 値 の3倍 前 後 の値 で. 2). ATCH注. け る運 動 巨 核 球 数 の推 移(古 谷. し入院 後3週 目 に第2回 培 養 を行 つ た.. 移:第9図. 第10図. 射 後). け る 出 現 巨 核 球 数 の推 移(古 谷. 続 く4日 間1日12.5mg宛,計175mgの 1). 1845. 現 巨核 球 数 の時 間 的経 過:第11図. の 如 く第. 七 例 に 於け る 出現 巨核 球 数 は健 康 人値 の 約 半 数以 下 で あ り,第 八 例 に 於 ては培 養 後24時 間で は健 康 人 値 を か な り上 廻 る値 を示 して い る. 2)運. 動 巨核 球 数 の 時間 的 経 過:第 七 例 に於 て は 第12図. 運 動 巨核 球 数 の 時間 的 経 過.
(15) 1846. 粟. 第18表. 第19表. 培養 後12時 間 にA型 運 動 の み を5.3%に. 井. 症 例:飛. 症 例:井. 認 め るが,. 弘. 二. 田 某(入. 上 某(入. 院 時). 院時). 抹 標本 に 於 て その 出 現 数,成 熟 度 及 び栓 球 分 離能 等. 他 の 観 察時 には 運 動 巨核 球 を全 く認 めず 著 明 な運 動. に関 し て諸 家 に よ り詳 し く研 究 され て い るが,之 等. 障碍 が存 す る,第 八 例 に於 ては 培養 後12〜24時 間 に. の 報 告 に よれ ば一 般 に 本症 患者 の骨髄 巨核 球 は増 加. か な りの運 動 巨核 球が 認 め られ るが,何 れ も健 康 人. して い る事 が 多 く又 形 態 学 的 に は骨髄 巨核 球 の成 熟. 値 に 比 す れ ば か な りの低 他 であ る.. 障碍 を 認め アズ ール 顆 粒 の 欠乏,栓 球 形成 傾 向 の減 少,原 形質 中 の空 胞 形成 の 如 き変 質 的変 化 を 認め て. V.総. 括及び考按. I. T. P,患 者 に於 け る骨髄 巨 核 球 につ いて は,塗. い る人 が多 い,本 症 に於 け る巨核 球 数 は正 常値 或 は それ 以 上 に増 加 して い る事 が 多 く,こ れ を認 め てい.
(16) 特発性栓球減少性紫 斑病の本態に関する研究 る も の にMinot(1917), and. Seeliger(1924),. Altschuler(1926),. and. Kaznelson(1926),. (1930),. and. 田(1938),. Limarzi. Klima(1938), and. Dameshek. et. Schenker(1939),. Schleicher(1939,'40),岩. and. の入 院 後 の 経 過 を観 察 す る に,何 等特 異 的 治 療 を行. Doan, Bethell. が あ り,又. 本症の. 巨核 球 は増 加 す る 場 合 と 減 少す る場 合の 両 方 が あ る と 云 う も の にLawrence Nickerson. and. 等 が あ り,減 が あ る.と. and. 井(1954). 少 せ り と な す も の にScott(1939)等. こ ろ で 健 康 人 骨 髄 像 に 於 て は,巨. 全 有 核 細 胞 に 対 し て 占 め る 割 合 は,位 0.05〜0.09%で u.. あ り,小. Keilhackは0.1%と. 値 に ±0.01の 値 と考 え,第. なつ た もの1例(梶. ACTH計137.5mg注. 射 後 も尚0.01→0.01%と. 1例(近. 無. 殆 ん ど変 化 の ない もの. 藤 某)を 除 き, 0.8→0.03%(黒. 0.08→0.01%(豊. 岡某),. 谷某)が あ り,又 剔 脾 を行 つ た. 5例 で は<0.01→<0.01%と. る もの2例. Knutti(1934),. Sunderland(1935),福. う事 な く0.04→0.2%と. 変化 の もの1例(古. 男(1942),. Miller(1946)等. が あ り,本 症 の 巨核 球 数 につ い ては福 井等 の 云 う如 く増 加例 も減 少 例 もあ る もの と考 え る.此 等 各 症例. Schmincke. Rohr(1935,'49),. Ross(1937),位. al.(1938),. Weiner. Gerlach(1930),. Willi(1935,'37),. Moore. Jedlicka. Gaspar(1926),. 1847. 瀬 某),. 崎 某)と 術 後 比 較 的減 少を 来 たせ. 及 び<0.01→0.2%(田. 原 某), 0.04→. 0.1%と 術 後 比 較 的増 加 を 来 たせ る もの2例. あ り.. 以 上 は 塗抹 標 本 に よ る所 見 で あ るが,胸 骨 々髄 培 核 球が. 田 に よれ ば. 宮 は0〜0.1%,. Henning. 述 べ て い る .私. は位 田の 数. 養 を行 つ た8例 の 患者 中 第一 例(田 原 某)は そ の数 的 関 係 を詳 細 に観 察 し得 な かつ た の で これ を除 き,他 7例 に 於 て 各 々治 療 前 胸骨 々髄 組 織 培 養 に 於け る出 現 巨核 球 数 を観 察 し此 等7例 の平 均値 を求 め れ ば第. 正常. 20表 及 び第13図 の如 く,健 康 人平 均値 と比 較 して 確. 一編 及 び第 三 編 を 通 じて 骨髄 像 を観 察. か に増 加 の傾 向 を示 して い るが,各 症 例 毎 に健 康 人. 巾 を 持 た せ て 一 応0.04〜0.1%を. し得 た10例 の 患 者 を 分 類 す る と,夫 巨 核 球 数 が0.04%以. 下 の も の5例(田. 近 藤 某,古. 田 某),. 谷 某,飛. (梶 岡 某,荒. 木 某,豊. も の1例(黒. 瀬 某)で. 原 某,熊. 0.04〜0.1%の. 崎 某,井. 上 某),. あ つ た.尚. 著 明 な る減 少 を 示 す も の1例(近 び 著 明 な る増 加 を 示 す も の1例(黒. 第20表. 々入 院 時 に於 て 沢 某,. も の4例 0.1%以. 上の. 平 均値 と比 較す れ ば7例. 中5例 が 増 加 を,他2例. (荒 木某,飛 田某)が 減 少 を 示 してい るか ら,こ れ は 塗抹 標 本 に よ る巨核 球 数 算定 の成 績 と全 く異 つ て い る.又 治 療後 の 成績 につ い て は,先 ずACTHの. 以 上 の 内に は 特 に. 注 射 を行 つ た2例 では 出現 巨核 球 数は 注 射 後 に於 て. 藤 某<0.01%)及. 共 に 減少 す る傾 向が 認 め られ,剔 脾 を 行 つ た5例 中. 瀬 某,. 第 一 例 を除 く他 の4例 に 於 ては,剔 脾 前(入 院 時). 0.8%). 患者胸骨骨髄培養に於け る培養後経過時間 と出現 巨核球数の関係. 第13図 患者胸骨骨髄培養に於け る培養後. 及 び剔 脾 後 の 出現 巨 核球 数 平均 値 を と り(但 し剔 脾. 経過時間 と一標本 中の出現巨核球. 後2回 以 上 の培養 を 行つ た 第二 例 及 び第 四 例 に 於 て. 数 の関係(巨 核球数は全培養例の. は,各 々運 動 能 の最 も大 で あつ た 剔脾 後3週 目 の成. 平均値). 績 を術後 成 績 と して用 い た),こ れ を 比 較 す る と第 21表 及 び 第14図 の如 く,術 前 に比 し術 後 に は 出現 巨 核 球 数が減 少 して 健 康人 値 へ 近 づ い て い る.従 っ て 骨 髄 組織 培 養に 於 け る 出現 巨核 球 数の 多寡 は,病 状 及 び 予後 の 判定 に 対 して或 る程度 の基 準 を与 え得 る もの と考 え る. 次 に 骨髄 巨核 球 の 形態 学 的 変 化 及び 機 能異 常 に つ い てはArinkin以. 来 盛 ん に なつ た 人骨 髄 穿刺 法 の. 発達 に よつ て本 症 患者 巨 核 球 の形 態 学 的 変化 が 注 目.
(17) 1848. 粟. 第21表. 第14図. 井. 弘. 二. 剔脾前後の患者胸骨骨髄培養 に於け る培養後経過時間 と出現 巨核球数の関係. 剔脾前後の患者胸骨骨髄培養に於. 等 の如 く巨 核 球 には 全 く変 化 を認 め ない と称 す るも. ける培養後経過時間 と一標本 中の. の も あ る.又Frank(1915),及. 出現巨核球数の関係. 以 来骨 髄 巨 核 球 胞体 内顆 粒 の状 態 が 甚 だ 重要 視 され,. びSeeliger(1924). 特 に 「分 野 形成 」 を以 つ て栓 球分 離 前 段階 と見做 し て い る者 も多 い が,果 して これ が どの 程度 の 真実 性 を 有 し てい るか は既 に 第 二編 で否定 した. 一般 に栓 球 生 成 像 と云 わ れ る もの につ い て も, De la Fuenteを. は じ め 多数 の学者 が 巨核 球 胞体 周. 縁 に存 す る栓 球 数の 多 少 に よ り巨核 球 の機 能 を判定 され,多. くの 研 究者 に よ る観 察が な され て い るが そ. せ ん と試 み て い るが,以 上 はす べ て 切 片又 は 塗抹 標. の 巨核 球 所 見 は極 め て区 々で あ.即 ち 骨髄 巨核 球 の. 本 に よ る単 な る静態 観 察 の所 見 で あ り,前 編 に於 て. 幼 若 型 の 増 加 乃 至は 成 熟 障碍 を認 め るRohr(1935),. 述 べ た如 く巨核 球 の 動 態観 察 を行 つ た もの で はな い. 位 田 (1938), Fieschi and Villalobos (1939), Limarzi and Schleicher(1940), Dameshek and Miller(1946), Heilmyer(1951), 奧 田 及 び新 庄. か ら巨核 球 の機 能 を 推 定せ ん とす る方法 と しては余. (1952),. そ は本 症 骨髄 巨核 球 の 機能 検 査 法 とし て最 も適 切 な. Pisciotta,. Stefanini. 等 の報 告 と, Willi (1935), (1934),. Fuente(1949)等. and Dameshek(1953). Lawrence and Knutti の 如 く成 熟 障 碍 な く し て. りに も不 確 実 な もの で あ る.此 の 意 味 に於 て私 の行 つ た胸 骨 々髄 組 織 培 養 に よ る巨 核 球運 動 能 の観 察 こ. もの と信 ず る. 胸 骨 々髄 組 織 培 養 法 に よ る患 者 骨 髄 巨核 球. 栓 球 生 成 像 の み 減 少 す る と 主 張 す る も の が あ り,更. 運 動 能 の 観 察 成 績 を 総 括 す る と,第22表. に 極 端 な も の と し て はMinot(1917),. び 第15図 の 如 く 全 例 著 明 な る 運 動 能 低 下 が 存. Heinild(1939),. Scott(1939),. Wiseman, Doan and Wilson(1940). 第22表. し, B型 運 動 は 殆 ん ど 認 め ら れ ずC型. 患者胸骨骨髄培養に於け る培養後経過時間 と運動巨核球百分率 の関係. 及. 運動に.
(18) 特発性栓球減 少性紫斑病の本態に関する研究 第15図 患者胸骨骨髄 培養に於け る培養後. 1849. 到 つ て は 全 く観 察 し得 なか つ た.然 るに 第 四 例 及 び. 経過時 間と運動巨核球百分率 の関. 第 六例 の 如 く,比較的 少 量乍 らACTH注. 係(巨 核球百分率は全培養例 の平. 後 の患 者 骨髄 巨核 球 に は共 に運 動 能 の改 善 が 見 られ,. 均値). 更 に剔 脾 を 行 つ た症 例 で は,前 述 の 剔脾 前 後 出現 巨. 射 を行 つ た. 核 球数 平 均 値 を算 出 した と同 じ方 法 に て,患 者4例 の 術 前 ・術 後 に於け る運 動 能 を比 較 す る と,第23表 及 び第16図 の 如 く巨 核 球運 動 能 の著 明な る回復 が 認 め られ た.尚 第 一例 及 び第 二 例 の 培養 に 於 て は,夫 々術 後7週 及び1週 に於 て,健 康 人 巨核 球 の 場 合 で さ え稀 に しか 観 察 し得 な い 突起 形成 運 動が 甚 だ 活 発 に行 わ れ て い るの を 認め た.此 の突 起 形成 は明 らか に栓 球 分 離 と関 係 あ り,巨 核 球 の機 能 亢 進 を示 す も の と考 え るべ き で あ る.此 の様 に剔 脾 前 後 に於 け る 巨 核 球 に 明瞭 な る機 能 の差 を認 め た事 は,本 症 患 者 の脾 臓 中 に直 接 骨髄 巨 核 球 に働 き栓 球 減 少 を も た ら す 毒 性 因 子 のあ る こ とを 確定 す るに 充分 で あ る と考. 第23表. 剔脾前後の患者胸骨骨髄 培養に於ける培養後経過時間 と運動 巨核球百分率の関係. 第16図 剔脾前後 の患者胸骨骨髄培養に於. の減 少 や 成 熟障 碍 を主 とす る もの,或 は 巨核 球 数 は. ける培養後経過時間と運動巨核 球. 増 加 して い るが 栓 球 分離 能 の減 弱 せ る もの な どが 認. 百分率の関係. め られ るので あろ う.又ACTHの. 注 射 に よ り骨 髄 巨. 核 球 の比 較的 機 能 亢進 が 見 られ る事 は,上 記 毒性 物 質 の作 用 が何 等 か の機 序 に於 て抑 制 され る もの で あ ろ う.何 れ に して も本症 発 生 機 転 の主 軸 を なす もの は 骨髄 巨 核 球 の機 能 減 弱 であ る事 は間 違 い な く,少 くと も剔 脾 を 行つ た5例 の患 者 に於 ては,そ の機 能 減 弱 は脾 性 有 毒物 質 即 ち 第一 編 に 於 て証 明 し得 た催 栓 球 減 少性 因 子 の作 用 に よる もの で あ る と考 え る. え る.而 して此 の毒性 物質 は. VI.結. 語. 1)巨. 核 球 形成 障 碍. 2)巨. 核 球成 熟障 碍. 3)巨. 核 球機 能 障 碍(運 動並 びに栓 球 分離). 験 し,特 に そ の 内2例 はACTH注. 4)栓. 球 動 員 機構 の 抑制(Gerlach). に よ り, 3例 は剔 脾 の みに よ り計5例 を全 治せ しめ. の4方 面 に作 用す る もの と考 え られ る.勿 論 此 等 の 障碍 が 常に 同程 度 に 存 す る もので は な く,個 体 に よ. 1.私. は本 編 に 於 てI. T. P.の 慢 性 型8例. を経. 射 と剔 脾 の併 用. た. 2.本. 症 患者 胸 骨 々髄 の体 外 組織 培養 を行 い入 院. りそれ ぞれ特 に強 く障 碍 され る部 位 を 異 にす るの は. 経過 中,特 にACTH注. 当然 で あ り,従 つ て 同 じ本 症 であ り乍 ら骨 髄 巨核 球. 球 の機 能 を 観察 した.. 射 及 び剔 脾 前 後 に於 て巨核.
(19) 1850 3.本. 粟. 井. 症 患者 の骨 髄 巨 核 球 に は機 能 低 下 が 認 め ら. 弘. 二. 2.巨. 核 球 には 著 明 な運 動 能 あ り,之 をA型 運 動. れ,剔 脾 に よ り巨核 球 の機 能 回 復 が著 明 に お こ るが. (変形 運 動), B型 運 動(偽 足 形成 運 動)及 びC型 運. 又ACTH注. 動(突 起 形 成 運 動)に 分 類 し,更 に その 各 々 を三亜. 射 に よつ て も或 る程 度 の 機 能 回 復 を認. め た. 4.本. 型 に 分け た. 症 発 生 機 転 の主 軸 は 骨髄 巨核 球 の機 能減 弱. 3.巨. 核 球 運 動 は上 記 三 型 共,培 養 後6時 間 よ り. で あ り,少 くと も剔脾 を行 つ た5例 の患 者 に 於 て は. 18時 間迄 は 漸 次増 強 し, 18〜24時 間 で最 高 とな り,. そ の機 能 減 弱 は 脾 性有 毒 物 質 即 ち 催栓 球 減 少 性 因子. 24時 間 以 後 は 次 第に 変 性 して運 動 を停 止す る,培 養. の 作 用に よ る もの と考 え る.. 後18時 間 に 於け る運 動 巨核 球 数は,全 出現 巨 核球 数 に対 してA型32.7%,. 附.全 I.T. P.の Troland. 編の 総 括. 因 子(thrombocytopen)に 本 症 患者5例. り,全 運 動 型(A+B+C)巨. 本 態 を 研 究 す る 緒 と して,私 は 先ず. an Lee(1938)等. の唱 え る 催 栓 球 減 少性 着 目 し,第 一 編 に 於 て. の血 清,尿,脳. B型16.1%,. 脊髄 液 及 び脾 臓 内 に 本. 因子 が 存 在 す る事 を確 認 した が,剔 脾 を行 い全 治せ しめた2例 に 於 て は,術 後 当 該 因子 が 体 内 よ り全 く 消 失 し て い る事 を 認 め た.従 つ て本 因 子 は脾 と密 接 な る関 係 が あ り,恐 ら くは 脾 よ り産 生 され る もの と 考 え られ る,当 該 因 子 は ア セ トン及 び エー テ ル に移 行 す るが,リ ン ゲル 氏 液 へは よ り高 度 に 移行 し,熱. 4.. あ. 核 球 百 分率 の時間 的. 経 過 は,培 養 後6時 間16.2%, 間49.9%,. C型1.1%で. 24時 間39.7%で. 12時 間34.2%,. 18時. あ つ た.. C型 運 動 は栓 球 分 離 と密接 な る関係 が あ り,. 巨 核 球 の触 手 状 突起 先 端 膨大 部 は 時 折 分離 して栓 球 とな る のが 認 め られ た. 5.巨. 核 球 遊 走速 度 の測 定 は比 較 的 困 難 であ るが,. 通 常2〜6μ/min,平 6.巨. 均3.3μ/minで. 核 球 貪 喰能 は,少. あつ た.. くとも成 熟 巨核 球 には 認. め得 な か つ た. 第 三 編 では 患 者8例(内2例. は 第一 編 と重 複)の. に は不 安定 で あ る.本 因 子陽 性 患者 材 料 を 家兎 に皮. 胸 骨 々髄 組 織 培 養 を行 い,骨 髄 巨核 球 を観 察 した.. 下注 射 す ると,そ の 末 梢 血栓 球 数 は45%以 上 の減 少. その成 績 は次 の 如 くで あ る.. を 来 た す が,対 ACTH投. 照 実 験 で は30%以. 下 で あ る.尚. 与 を 受け た患 者 体 液 中の 催 栓 球減 少 性 因. 子 の作 用 はや ゝ減 弱す る事 が 観 察 され た.又 骨 髄 灌 流 実験 に よ り,本 因 子 を家 兎 大 腿骨 々髄 内 に注 入 す. 1.一. 標 本 中 の平 均 出現 巨核 球 数 は,培 養 後3時. 間1.3個,. 6時 間1.0個,. 12時 間5.4個 及 び24時 間9.1. 個 に して健 康 人 値 よ り増 加 して い る. 2.運. 動 巨 核 球 の頻 度 につ い ては, C型 は全 経 過. る とそ の栄 養 静 脈 血栓 球 数 の 著 明 な減 少 を 認 め る事. を通 じ0%,. か ら,当 該 因 子 は直 接 骨 髄 に作 用 して栓 球減 少 作 用. び0.6%認 め 得 る のみ で あ り,全 運 動 型巨 核 球百分. を もた らす も の と考 え られ る. 一 方 ,栓 球 が 骨 髄 巨核 球 を 母 体 とし て発生 す る事. 率 も培 養後3時 間0%,. はWright(1906)以. た.. 降 の研 究 に よ り最 早 疑 問 の余. 地 の な い事 で あ るか ら,骨 髄 に 対 す る催 栓 球減 少 性 因 子 の 作 用 を論 ず るに は,本 症 患者(特 に そ の剔 脾 前 後)の 骨 髄 巨 核 球 の機 能 を調 べ る 事が 不 可 欠 とな. B型 は培 養 後12, 24時 間に 夫 々0.4及. 24時 間3.6%と. 3.剔. 6時 間5.6%,. 12時 間14.8%,. 健 康 人 に比 し 著 しい機 能低 下 を示 し. 脾 を行 つ た5例 の 患者 に於 て そ の剔 脾前 後. の 巨核 球 機 能 を比 較 す る と. 1)一. 標本 中の 出 現 巨核 球 数 は,術 前 に健 康人 値. っ て来 る.然 し乍 ら従 来 の如 き塗 抹 標本 に よる観 察. よ りか な り増 加 して い たが,術 後 には 減少 して健 康. は 巨核 球機 能 の 判 定 方法 と して は不 適 当で あ るか ら,. 人値 に 近 づ く.. 私 は海 野 氏 載 物 ガラ ス を利 用 した骨 髄 組 織 培 養法 に よ り骨 髄 巨核 球 を そ の 動 的状 態 に 於 て観 察 した. 第 二 編 に於 て は 予備 実 験 と して, 11例 の 健 康 人胸. 2)巨. 核 球 機 能 は 剔脾 後 著 明 に 回復 し,殆 ん ど正. 常 とな る. 4.. ACTHを. 注 射 し た2例. の患 者 で は,注 射後. 骨 々髄 組 織 培 養 を行 い骨 髄 巨 核 球 を 観察 した が,そ. 出現 巨 核 球 数 は僅 か に 減 少 し,そ の機能 は亢 進す る. の 成績 は 以 下 の如 くで あ る.. 傾 向 を示 した.. 1.一. 標本 中 の平 均 出 現 巨核 球 数 は,培 養 後6時. 間1.3個, 12時 間4.6個, 18時 間3.9個,. 24時 間6.2個 に. して,培 養 後3時 間 に は 巨核 球 出現 せ ず, 24時 間以 後 は 新 た に 出現 す る巨 核 球 な し.. 以上 よ り,本 症 発 生機 転 の主 軸 を なす ものは骨 髄 巨核 球 の機 能 減 弱 で あ り,こ れ に は脾 性 有 毒物 質. 即 ち催栓 球減 少 性 因 子が 重 大 な る 影響 を 及 ぼ してい る もの と結 論 す る.尚ACTHは. 本 因 子 の 作用 を何.
(20) 特発性栓球減少性紫斑病の本態に関す る研究 等 か の機 序 に於 て 抑制 す る もの で あ ろ う.. 1851. 擱 筆 す るに 当 り終 始御 懇 篤 な 御指 導,御 校 閲を 賜 つ た 恩 師 平木 教 授 並 に 角南 講 師 に 深甚 な る謝 意 を 表 す. (本論 文 の 要 旨は 昭 和31年 日本 血 液 学会 第18回 総 会 に 於 て発 表 した). 参 1) 天 野 重 安:血. 液 学 の 基 礎 ,上. 考. .. 30) Albrecht, M.: Acts, haemat., 17, 160, 1957. 31) Barta, I.: Folia haemat., 47, 168, 1932.. 6巻,. 361頁,昭17. .. 32) Bedson, S. P. and Johnston,. 2巻,. 371頁,昭13. .. & Bact., 28, 101, 1925.. 科 宝 函,. 3). 岩 男 督:日. 血 会 誌,. 4). 位 田 保:日. 血 会 誌,. 5). 位 田 保,植. 谷 忠 夫:日. 血 会 誌 , 2巻, 467頁,昭13.. 児 科 臨 床,. 6巻,. 8). 緒 方鷺 雄. 1巻,. 巻,昭23.. 石 倉愰:内. 7) 海 野 源 太 郎:日. 血 会 誌,. 16巻,. and Sturgis,. 10頁,昭28. 日本 病 理 学 会 誌,第3巻,. 295頁,大. 庄 幸 平:医. 療,. 6巻 ,. 301頁,. 580. 勝 田 甫:組. 11). 加 藤 勝 治:最. 12). 木 村 廉:組. 織 培 養,昭30.. 13). 栗 原 操:日. 血 会 誌,. 14). 小 林 正:岡. 山 医 学 会 雑 誌,. 15). 小 宮 悦 造,古. 織 培 養 法,昭30 新 医 学,. 761頁,昭28. J. Am. Chem. Soc., 72,. Surg., 43, 422, 1941.. .. 37) Cronkite,. 8巻,. 庄 乙 彦:臨. 109頁,昭19 68巻,. P.:. Ann. Int. Med., 20, 52, 1944.. 38) Dameshek, W. and Miller, E. B.;. .. 1471頁. ,昭31.. 床 血 液 図 説,第I輯. ,. Blood, 1,. 27, 1946. 39) Dameshek,. W.. Blood, 6, 954, 1951.. 40) Doan, C. A., Moore, C. V. and Ross, T. F.:. 菅 原 保 二,田. 村 甫:診. 断 と 治 療,. 43巻,. 566頁 ,. 昭30.. Ohio State M. J., 33, 975, 1937. 41) Evans, R. S. and Duane,. 山 医 学 会 雑 誌,. 68巻 , 1169頁,昭31.. 液 学 討 議 会 報 告 ,第4輯,. 176頁,. 19). 友 田 正 信:脾. 中 山 健 太 郎 他:小. 21). 平 岡 佳 郎:日. 血 会 誌,. 22). 福 井 正 男:日. 内 誌,. 23). 前 原 義 雄:臨. 床 病 理 血 液学 雑 誌 ,. 42) Evans, R. S. et al.:. 性 中 毒 症 ,昭29.. 増 田 孝 彦:医 三 輪 清 三 他:日. 26). 森 田 久 男:最. 27). 森 田 久 男:血. Arch. Int.. Med., 87,. 43) Evans, R. S. and Lin, C. K.. 児 科 臨 床 , 6巻,. 16巻 , 397頁,昭28.. 43巻,. 291頁,昭29 I巻,. 44) Fieschi, A. and Villalobos, S. F.. . 65頁,. Arch.. Int.. Med., 88, 503, 1951.. 441頁,昭28.. gica, 20, 535, 1939. 45) Frank, E.. Berl. klin.. Haematolo. Wschr.,. 18, 454 &. 490, 1915.. 昭7.. 25). Blood, 4,. 48, 1951.. 20). 24). R. T... 1196, 1949.. 昭27.. 学 研 究,. 22巻,. 387頁,昭27. 血 会 誌 , 15巻, 新 医 学,. .. 46) Frey,. 775頁 ,昭28. 液学 討 議 会 報 告 ,第5輯, 298頁,. 28) Ackerman , A. and Bellios, N. C.. Blood, 10, 3, 1955. 29) Adelson , E. and Stefanini, M.: Blood, 7,. H. C.. Frankfurt.. Z. Path.,. 36, 419,. 1928.. 237頁,昭27.. 8巻,. 昭28.. 700, 1952.. Med., 61,. 36) Colmer, M. L. and Mersheimer, W. L.: Arch.. .. 8巻,. 昭30.. 滝 川 清 治:血. Int.. 465, 1950.. 10). 18). Arch.. 35) Cohn, E. J. et al.:. 頁,昭27.. 角 南 宏:岡. C. C.:. 923, 1938. 34) Brill, N. E. and Rosenthal, N.: Arch. Int.. .. Med., 32, 939, 1923.. 9) 奧 田 邦 雄,新. 17). M. E.: J. Path.. 33) Bethell, F. H., Raphael, I., Goldhamer, S. M.. 482頁 ,昭28.. 3.. 16). 献. 321頁,昭30. 2). 6) 植 田穰:小. 文. 47) De la Fuente,. V.:. Blood, 4, 614, 1949.. 48) Gaspar, S.: Frankfurt. 1926 49). Gerlach, G. Path.. Centralbl.. Z. Path., allg.. 34, 460,. Path. und. Anat., 48, 81, 1930.. 50) Von Haam and Awny, A.: Amer. J. Clin. Path.,. 18, 313, 1948..
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