無血充填体外循環法 の検 討 -と く に 酸 素 運 搬 能 と血 行 動 態 に つ い て-
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(2) 654 例,. 塩 MSR. 1例,. 3例, TR. MR. 1例,. 1例)をII群. AR十MS. 1例,. 田. 邦. 彦 液 に 対 し54ml/Lの. AR. 酸 水 素 ナ ト リウ. ム を 添 加 し て 酸 塩 基 平 衡 を補 正 し た.ま. と し て 対 照 と し た.. timeが60分. (表1). 表1.対. 割 合 で7%炭. たECC. を 越 え る と 予 想 さ れ る 場 合 に,前 記. の 充 填 液 に 低 分 子 量 デ キ ス トラ ン 製 剤 を10ml/. 象症 例 表. kg添. 加 した.血. %,低. 鮮 血80. 分 子 量 デ キ ス ト ラ ン製 剤7%,乳. ン ゲ ル 液,お %の. 液 充 填 法 で は, ACD新. よ び5%ブ. 割 合 と し,. 7%炭. 酸加 リ. ドウ 糖 液 を そ れ ぞ れ5 酸 水 素 ナ ト リウ ム をACD. 新 鮮 血 に 対 し30ml/L,希. 釈 液 に 対 し て は54ml/L. の 割 合 で 添 加 し て 酸 塩 基 平 衡 を 補 正 し た.灌 量 は, gramに. Du. よ り算 出 し たBSAに. し た が っ てBSA. ≦0.80で は2.4L/M2/min, 年 令 は,. Ia群;. 24〜53才(平 29.7才).体 kg),. 重 は,. Ib群;. .体. 均. 43〜62.5kg(平. 均53.1 II群;. 表 面 積(以. 下BSA)は,. 均1.52M2),. Ib群;. 均1.30M2),. 均1.31M2)で. Ib群;. 7〜53才(平. 均41.6kg),. 1.35〜1.74M2(平. 0.85〜1.45M2(平 M2(平. Ia群;. 均43kg). 均32.6才),. II群;. 21〜50kg(平. 〜68kg(平 Ia群;. 12〜52才(平. 均28.1才),. II群;. 20. BSA≧1.21で. を基 準 と し た.原. 則 と し てG‑O‑Fま. morphine麻. は2.0L/M2/min た は, G‑O. 酔 下 に 胸 骨正 中切 開 に て心 臓 に 到. 2mg/kgのHeparinを. 初 回 投 与 し, He. mochron(International. Technidyne社. て 賦 活 凝 固 時 間 を 測 定 し, Bullら6)の じ てECC中. 0.82〜1.78. ECC後. あ っ た.(表2). 表2.対. 0.81≦BSA≦1.20で. は2.2L/M2/min,. 達 し,. 象症例の分布. のHeparin量. のprotamin投. を,大. 流. Bois‑Boothly‑Sandifordのnomo. 製)に 方法に準. をcontrolし,さ. らに. 与 量 を決 定 し た.送. 腿 動 脈 あ る い は,上. 血管. 行 大 動 脈 に 挿 入 し,. 脱 血 管 は 右 心 房 よ り上 下 大 静 脈 に 挿 入 し た.脱 血 は,約70cmの. 落 差 脱 血 で 施 行 し た.無. 填 体 外 循 環 に 先 だ っ て,予. 値 の 低 下 の 軽 減 の 目的 で, ECC中 が20%を. 血充. 想 さ れ る 術 後 のHb の 予 測Ht値. き ら ず に 自家 血 採 取 が 可 能 な 症 例 に は,. テル モ 採 血 用 バ ッグ を使 用 して 術 前 お よ び, ECC 開 始 直 前 に 自家 血 を 採 取 し た. 次 に 採 血 の 方 法 と そ の 症 例 の 内 訳 を示 す. (1)手 術 一 週 間 前 に200〜250ml採 2.体. 外循 環 方 法. 保 存. Ia群6例,. 常 温 下 体 外 循 環 を 原 則 と し た が,無 外 循 環 法 で は, ECC と, 20%希 timeが90分 用 した.送 (Pemco社. timeが60分. を 越 え る場 合. 釈 血 液 充 填 体 外 循 環 法 で は,. 製),人. 泡 型 人工 肺(Bentley社 填 液 は,無. リ ン ゲリ ル 液 と5%ブ. ニ トー ル 液 を5ml/kg添. 存. Ia群1例,. Ib群1例.. 製)を. 直 前 に,脱. 酸加 割合 と 填. 始直前. 血 し, 4℃ に て 保 (3)手 術 一 週 間 前 に. 血 管 よ り250〜350ml採. ら にECC開. 始. 血 し, 4℃ に. Ib群 な し. (4)自家 血 採 取 な Ib群4例.. (1)〜(3)の 方 法 で 採 血 し た 自家 血 は,手 使. 加 し,充. (2)ECC開. 血 し, 4℃ に て 保 存,さ. し. Ia群6例,. 製)と,. 血 充 填 法 の 場 合,乳 ドウ 糖 液 を1:1の. Ib群2例.. 血 管 よ り200〜400ml採. て 保 存. Ia群2例,. 工 肺 は, Kay‑Cross型con. Temptrol気. に,脱. 250ml採. roller pump. 転 円 板 型 人 工 肺(Pemco社. し, 20%マ. ECC. を越 え る場 合 に は 軽 度 低 体 温 法 を併 血 ポ ン プ はdouble. vonluted回. 用 し た.充. 血 充填 体. 血 し, 4℃ に て. 術終了. 後 た だ ち に 患 者 に 静 脈 ル ー トよ り返 還 し た.一 方,. ECC終. 了後の 人工 心 肺 お よ び 回路 内 に残 っ. た 血 液 は, Frosemide. 10〜20mgを. 静 注 して利. 尿 を 計 り,中 心 静 脈 圧 を モ ニ ター し な が ら可 及.
(3) 無 血充 填 体 外循 環 法 の検 討 的 に 送 血 管 よ り還 血 し,さ 血 バ ッ グ に 採 取 し,静. 655. O2 extraction ratio(%). らに 残 っ た血 液 は採. 脈 ル ー ト よ り返 還 し て ほ. =動 静脈血酸素 含量較差/ 動 脈血酸素 含量 ×100. ぼ 全 量 を還 血 し た.. 9.. 2・3DPG:動. 脈 血 を1ml採. 取 し, 0.6N. 検 査項 目お よび 測定 方 法 過 塩 素 酸 で 除 蛋 白 後,. 1.. Ht値:ガ. 12000回 転5分 2.ヘ. ラ ス 毛 細 管 を 使 用 し,毎. 分. 間 遠 心 後 測 定 した.. 脈 圧,中. 度:シ. ア ン. 10.. P50. in vivo:. log. 接法によ り ト. ラ ン ス ジ ュ ー サ ー(Hewlett・Packard社. 拍 出 量(以. 製). 0.69(DPG‑14.5)〕+0.0013(BE) +0.48(7.4‑PH)+0.024(T‑37). 下CO):大. 伏 在静 脈 よ. LDH総. 活 性 値,. catheterに. 法 に て 測 定 した. COを. も とに 心 指 数(以 下CI),. ski法. 左 室 一 回 拍 出 量 指 数(以. 下SI),全. 光 純 薬 工 業KK製LDH. 下TPR)を. よ り熱 希 釈. 11.. り挿 入 し たSwan‑Ganz. 抗(以. な わ ち,. P50=log〔26.6+0.5(MCHC‑33)+. に て 連 続 的 に 測 定 し た. 4.心. 末梢 血 管 抵. そ れ ぞれ 次 式 に よっ て求 め. た.. 血3mlを. 採 取 し,遠 に よ りLDH総. を 使 用 し,電. LDH. 心 後,. isozyme:動. Caband. CO ○CI(L/M2/min)=. 脈. Wroblew. 活 性 値 を 測 定 し た.ま isozyme測. た 和. 定 用 キ ッ ト. 気 泳 動 法 に て えた ザ イ モ グ ラム を. デ ン シ ト メ ー タ ー に か け て,各. 分画 を百 分 比 で. 算 出 し た.. / BSA. 以 上1〜11の. CI. 終 了 直 後,. ○SI(ml/Mz/min)=. /心 拍 数(PR). 1,. 平均動脈. ○TPR(dyne・sec・cm‑5/M2)=. 2,. 房 平 均 圧(RA・P) ×1332×0.06. 項 目 をECC前,. ECC後4, 3日. 6,. ECC中, 12時. ECC. 間 お よび術 後. 目 に 採 血 ま た は 測 定 し て,三. で 比 較 検 討 し, vivo,. 圧(mAP)‑右. に て 測 定. BellinghamのFomula7). を 用 い て 算 出 し た.す. 心 静 脈 圧:直. Mannheim UV法. し た.. モ グ ロ ビ ン(以 下Hb)濃. メ ト グ ロ ビ ン 法 に て 測 定 した. 3.動. Beohringer. 社 製 測 定 用 キ ッ ト を 使 用 し て,. CI,混. 2・3DPGと. 群 間. 酸 素 供 給 量,. 合 静 脈 血 酸 素 含 量,動. P50. in. 脈 血PHと. の 相 関 を 検 討 し た.. / CI 5.血 diometer社 に て,. PO2,. 液 ガ ス 分 析:動 製ABL. 2全. PCO2,. BE,. 測 定 を お こ な っ た.な. 結 静 脈 採 血 に よ りRa 自動 血 液 ガ ス 分 析 装 置 O2Satお. 1.. Hb濃. 度. 果 とHt値. の 推 移(図1,. 2). よ びPHの. お血 液 酸 素 含 量は 次 式 に. よ っ た. 酸 素 含 量=1.34×Hb×O2Sat+0.003× PO2 6.酸 O2. 素 供 給 量(O2. transport):. transport(ml/min)=CI×. 動 脈 血酸. 素 含量. 図1.ヘ. 7.酸. 素 消 費 量(O2. consumption):. の 原 理 よ り 算 出 し た.. Hb平. O2 consumption(ml/M2/min)= 血 酸素 含 量較 差. 動静脈. 素 摂 取 率(O2. 群6.1g/dlで,. D.). Ia群8.3g/dl,. II群 の11.4g/dlと. ECC後4時 ratio):. Ib群 はIa群. 間 で は 輸 血 を 心 要 と したIb群. め ほ ぼ 三 群 と も にECC前. Ib. 比 較 して有 意. て 有 意 の 低 値 を 示 し た(P<0.001).し. ×CI extraction. 均 値 はECC中,. の 低 値 を 示 し(P<0.001),. / BSA 8.酸. モ グ ロ ビ ン 濃 度 の 推 移(mean±S.. Fick. に比 し か し, も含. 値 に 復 した. Ia群, II.
(4) 656. 塩. 図2.へ. マ ト ク リ ッ ト値 の 推 移(mean±S.. 田. 邦. 彦. D.) 図5.全. 群 は,術 ECC前. 後3日. CI,. 値 と 有 意 差 な く経 過 し た. Ib群 で は,心. の う 内,前 量 がIa群 Hb濃. 末 梢 血 管 抵 抗(TPR)の. 推 移(mean±S.. E.). 目 ま で や ゝ漸 減 傾 向 を 示 し た が,. 縦 隔 に 留 置 し た ドレ ー ン よ りの 出 血 よ り 多 く, ECC後4,. 6,. 12時 間 の. 度 は,ほ ぼ 横 這 い で あ る が,そ の 後 のHb. で は,漸. SIと. も にECC後Ia群. お よ びIb群. 増 傾 向 を 示 し た が,心. 内修 復 に よ る心. 機 能 の 改 善 に 伴 な っ た と考 え ら れ た.ま で は,術. 後1日. たIb群. 目 で 著 明 な低 下 を示 し て お り,. 濃 度 の 著 明 な 低 下 が 予 想 さ れ,や む を え ず400〜. こ の 時 点 で ドレ ー ン よ りの 出 血 が 多 くACD新. 1000mlのACD新. 鮮 血 輸 血 を 余 儀 な くさ れ た 原 因 で も あ る.し. 以 後,. Hb濃. Ht値 た が,. 鮮 血 輸 血 を お こ な っ た た め,. の 変 動 も, Hb濃 Ib群 のECC中. 度 と同様 の変 動 を示 し. の 平 均 値 は17.8%で. 術 前 に 著 者 が 予 想 し た 最 低 値20%を. あ り,. 下 まわ っ て. い た.. か. し,一 般 に い わ れ て い る 低 心 拍 出 量 症 候 群(以. 度 の 低 下 は 認 め ら れ な か っ た.. 下LOS)に. 陥 っ て 予 後 不 良 と さ れ て い るCI. L/M2/min以 目,. 下8)に は 至 っ て お ら ず,術. 3日 目 で はIa群,. 2.0. 後2日. II群 と 同 様 の 漸 増 傾 向 を. 示 し て い る.. 2.. CI, (図3.. SI,. TPRの 4.. TPRの. 術 後 推移. 術 後 経 過 は,三 群 と もに 正 常 値 と い わ. れ て い る2000. 5). dyne・sec・cm‑5/M29)前. 後の変動. で 血 管 緊 張 亢 進 の 傾 向 は な く, CI,. SIの 増 加 に. 反 し て 漸 減 傾 向 を示 し た. 3.動. 脈 血 酸 素 分 圧(PaO2)お PHの. 図3.心. 指 数(CI)の. 推 移(mean±S.. 推 移(図6.. よび動 脈 血. 7). E.). 図6.動. 脈 血 酸 素 分圧 の 推 移(mean±S.. 動 脈 血 酸 素 分 圧 の 変 動 は,三 後2日. 群 と もに 術. 目 以 後 漸 減 傾 向 を示 し た が,正. に と ど ま っ て お り,ま. E.). 常 範囲 内. た三群 間 に有 意 差 は み ら. れ な か っ た. 図4.左. 室‑回 拍 出 量 指数(SI)の 推移(mean±S.. E.). 動 脈 血PHの. 変 動 は,正. 常 域 を7,350〜7,450.
(5) 無 血充 填 体 外循 環 法 の検 討. 657. 経 時 的 に 軽 度 の 減 少 傾 向 が 見 ら れ る が,三 に 有 意 差 な く推 移 し た.こ 人 工 呼 吸 に よ るFiO2の. 群間. れ ら両 者 の 推 移 は,. 推 移 を反 映 す る も の と. 思 わ れ た. 5.酸. 素 供 給 量(O2 量(O2. transport),酸. consumption),酸. extraction. 移(図10.. 図7.動. 脈 血PHの. 推 移(mean±S.. とす る と ほ ぼ 正 常 範 囲 内 で あ り,術. 素 摂 取 率(O2. ratio)お. 素 含 量 較 差(A‑V 11.. よび 動 静 脈 血 酸 O2. 12.. 素 消 費. difference)の. 推. 13). E.). 後1,. 2,. 図10.酸. 素 供 給 量 の 推 移(mean±S.. E.). 図11.酸. 素 消 費 量 の 推 移(mean±S.. E.). 図12.酸. 素 摂 取 率 の 推 移(mean±S.. E.). 3日 目は ア ル カ ロー シ ス ヘ 移 動 す る傾 向 を 示 し た.し. か し,三 群 間 で は 明 らか な 差 は 認 め ら れ. なか っ た. 4.混. 合 静 脈 血 酸 素 分 圧(PvO2)お 素 含 量(CvO2)の. 図8.混. 図9.混. 推 移(図8.. 合 静 脈 血 酸 素 分 圧 の 推 移(mean±S.. 合 静 脈 血 酸 素 含 量 の 推 移(mean±S.. よび 酸 9). E.). E.). 混合 静 脈 血 の酸 素 分 圧 お よび酸 素 含 量 は,. 図13.動. 静 脈 血 酸 素 含 量 較 差 の 推 移(mean±S.. E.).
(6) 658. 塩 酸 素 供 給 量 は, CIの. 三 群 と も に 術 後CIは,漸. 田. 変 動 と 関 係 深 く,. 増 傾 向 を 示 し た が,酸. 素 供 給 量 は ほ ぼ 横 這 い 状 態 で あ り,三 群 間 に 有. 邦. 彦. 示 し, II群 はIb群. に 比 してECC後6時. 意 の 低 値(P<0.05)を. 示 し た が, Ia群. 酸 素 消 費 量 に つ い て も, 94〜142ml/min/M2 で 平 均 値 が 変 動 し た が,三. 群 間 に有 意差 は なか. っ た.. とIb群. の 間 で は 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た. P50 in vivoは,釘. 意 差 は 認 め な か っ た.. 間 で有. 宮 ら10)の報 告 に よ る 日本 人. の 平 均 は27.4mmHgで,こ. れ を一 応 基 準 とす. る と,三. ECC中,. 群 と もにECC前,. ECC終. 了. 後 で は 平 均 値 が や ゝ正 常 値 よ り低 値 を 示 し た.. 酸 素 摂 取 率,動 も,横. 静 脈 血 酸 素 含量 較 差 に お い て. 這 い 状 態 の 変 動 が 見 ら れ た が,三. 群間 に. 2・3DPGお (図14,. Ib群 は, ECC後4時. 復 し, II群 は,術 た.し. 有 意 差 は 認 め な か っ た. 6.. Ia群,. よ びP50. in vivoの. 推移. か し,三. 後2日. 7.. LDH総. 活 性 値, LDH よ びLDH. 推 移(図16.. 2・3DPGの. 推 移(mean±S.. 目に 正 常 値 に 復 し て い. 群 間 の時 間 的 推移 に お いて は有. 意 差 は 認 め ら れ な か っ た.. 15). /totalお. 図14.. 間 で ほ ゞ正 常 値 に. isozyme①+②. isozyme⑤/totalの. 17). D.). 図16.. LDH総. 活 性 値 の 推 移(mean±S.. 術 前 のLDH総. 活 性 値 は,三. E.). 群 と もに正. 常 値 を示 し て お り,三 群 間 の 有 意 差 は な か っ た. しか し,術 示 し, 図15.. P50. in. vivoの. 推 移(mean±S.. ECC中Ia群14.3μmole/gHb,. Ib群16.1μmole/gHbと. 値Ia群13.6μmole/gHb,. gHbで. 高 度 希 釈 体 外 循 環 群 で はECC中. Ib群13.7μmole/ の2・3. 上 昇 が 予 想 さ れ た が有 意 差 は 認め られ. な か っ た. ECC後4時 前 値 に 復 し た.. 間 で 両 者 と もに ほ ぼECC. II群 で は, ECC前,中,終. 了時. に ほ とん ど 変 動 は な く,む し ろECC後4,. 6, 12. 時 間,術. 後1日. 目で 有 意 に 低 値 を 示 し た.各. で 時 間 的 推 移 が 見 ら れ る も の の,三 値 は 正 常 域10〜15μmole/gHbの え た 域 内 の 変 動 で あ っ た. ECC後4,. 群 と も著 明 な 上 昇 を. 群. 群 と も平 均. 上 限 を や ゝ越 II群 はIa群. に 比 して. 12時 間 で 有 意 の 低 値(P<0.005)を. 目 で は 術 前 値 に 復 し て い ず,心. 筋切 開. な ど に よ る 影 響 が 遷 延 して い る と思 わ れ た.け. 上 昇 傾 向 で あ っ た が,. ECC前. DPGの. 目 は,三. E.). 術 後7日 2・3DPGは,. 後1日. 2日 目 以 後 は 漸 減 傾 向 が 見 られ る も の の. れ ど も,群 LDH LDH. 間 の 差 は な か っ た.. isozyme①+②/totalを isozyme⑤/totalを. と し,そ. 未 梢 循 環 不 全 の指 標. れ ら の 時 間 的 推 移 を 検 討 し た.. Ib群 でECC後4,. 6,. 著 明 な 変 動 を 示 し た.す ⑤/totalの. 心 筋 障 害 の,. 12時 間 で 両 者 と も に な わ ち, LDH. 増 加 が み ら れ,肝. isozyme. う っ 血,末. 不 全 に よ る と考 え ら れ, LDH. 梢 循環. isozyme①+②/. totalは 相 対 的 減 少 を 示 し た. し か し, LDH. isozyme⑤/totalは. 術 後1日. 目 に は 正 常 値 に 復 し た.こ. れ は,末. 梢循環不全. の 改 善 とECCに. LDHの. 増 加,心. よ るtolal. 筋.
(7) 無 血 充填 体 外循 環法 の検 討. 659. 18.5(x:酸. 素 供 給 量, y:. (P<0.01)の. 2・3DPG),. r=‑0.69. 負 の 相 関 が あ り,酸. 減 少 す る と,. 2・3DPGが. 素 供給 量 が. 増 加 す る こ とが 示 さ れ. た.. 図17.. LDH. isozyme①+②/total(上. LDH. isozyme⑤/total(下. 段)お. 2・3DPGと お よ びCIと. 図20.. 2・3DPGと. in. vivoと. の 関 係. よび. E.). 心 指 数(CI)と. の関係. isozyme①+②/total. の 増 加 に よ る 相 対 的 な 現 象 と 判 断 さ れ る. 8.. 2・3DPGとP50. 段)の 推 移 (mean±S.. 切 開 な ど に 起 因 す るLDH. 図19.. 酸 素 供 給 量, の 関 係(図18,. P50 in vivo 19, 20). 2・3DPGとP50 P50. in vivoはy=0.79x‑7.3(x:. in vivo,. y:. 2・3DPG),. r=0.71(p<0.01). の 正 の 相 関 が 得 ら れ た. 2・3DPGとCIと CI, y:. の 間 に は,. 2・3DPG), 9.. y=1.7x+8.7(x:. r=0.40(P<0.01)が. 2・3DPGと. 見 ら れ た.. 混合 静 脈 血 酸 素 含量. (CvO2)お. よ び 動 脈 血PHと. (図21,. の 関係. 2・3DPGと. 22) 混 合 静 脈 血 酸 素 含 量(CvO2). と の 関 係 を 検 討 し た.. CvO2は. 酸 素 の 需 要 と供. 給 バ ラ ン ス を 比 較 的 よ く 反 映 す る. 図18.. 2・3DPGと. 酸 素 供 給 量 との 関 係. 無 血 充 填 体 外 循 環 症 例 の 術 後2・3DPGと 酸 素 供 給 量 と の 関 係 を み る とy=‑0.00825x+. y=‑0.56x+20.7(x: r=0.38(P<0.01)の ま た,. CvO2,. v:. 2・3DPG),. 負 の 相 関 が 認 め ら れ た.. 2・3DPGは,酸. 塩 基 平 衡 の 影 響 を受 け. る こ と が 知 ら れ て お り,動. 脈 血PHと. の相 関 を.
(8) 660. 塩. 田. 邦. 彦. 判 断 さ れ る. 次 に 血 行 動 態 の 指 標 と し て のCI, TPRに. SIお. よび. SIお. よ び. 関 し て 考 察 す る.. Ia群 お よ びII群 に お い て は, CI, TPRと. も に 同 様 の 推 移 を辿 り,全 経 過 中 両 群 間. で 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た.す 充 填 体 外 循 環 法 は,心. な わ ち,無. 血. 臓の ポ ンプ機 能 に対 す る. 影 響 は 血 液 充 填 希 釈 体 外 循 環 法 と相 違 な い と判 図21.. 2・3DPGと. 混 合 静 脈 血 酸 素 含 量(CvO2). 断 さ れ た.. との 関 係. し か し, Ib群 に お い て は, CI, 後1日. SIと もに に 術. 目 で は 他 群 に 比 し著 明 な 低 下 を 示 し て お. り,失 血 に よ る 循 環 血 液 量 の 減 少 と前 方 負 荷 の 減 少 に よ る も の と判 断 さ れ る.こ 血 に よ り容 易 にCIお い る こ とか ら も(図3, だ が, CI 2.0L/min/M2以. よ びSIの. の こ と は,輸. 改善 が 得 ら れて. 4)明. らか で あ ろ う.. 下 のLOSに. 至 る前に. 対 処 され て い る. し た が っ て,高 図22.. 2・3DPGと. 動 脈 血PHと. て は,術. の関係. 中,術. 度 血 液 希 釈 を伴 う本 法 に お い 後 の 出 血 量 の 厳 重 な チ ェ ッ ク と,. 循 環 動 態 の 綿 密 な 測 定 が と くに 要 求 さ れ る こ と 検 討 し, DPG),. y=25.1x‑172.2(x:. PH,. r=0.45(P<0.01)の. y:. 2・3. 正の相関がみ. られ た.. は 否 め な い. 血 液 ガ ス 分 析 結 果 か ら は, PaO2,. た(図6, 考. 察. 無 血 充 填 体 外 循 環 法 は,血 環 法 に 比 し,当. 招 来 す る.著. 液 充填 希 釈 体 外循. やHb濃. 者 は,術. 度 の 血 液希. 度 の 著 しい低 下 を. 前 のHt値,. Hb濃. 度 お. よ び 充 填 液 量 よ り算 出 し た 予 測Ht値20%を. を施 行 し た.し. か し,術. 後 出血 の 増 多 に. 血 を 余 儀 な く さ れ たIb群7例 の 平 均Ht値. で あ る 最 低 値20%を ま た,同 びIb群. 中,術. は17.8%と,著. 法. で は, 者 の 予 測値. 下 ま わ る 結 果 と な っ た.. 様 の 理 由 に よ りHb濃. 度 も, Iaお よ. はII群 に 比 し有 意 の 低 値 を示 し た.. しか し, CVPモ. ニ ター 下 に お け る 強 制 利 尿 に. よ る 人 工 心 肺 お よ び 回 路 内 血 液 の 還 血 に よ り, ECC後4時. 間 で はIa群. とII群 間 に 有 意 差 な く. しか し,混. 合 静 脈 血 酸 素 含 量 はIb群. 環 後12時 間 ま で は 他 群 に 比 し,有 し た.こ. の 現 象 は こ の 期 間 でIb群. こ れ ら の 事 実 よ り,無 血 充 填 体 外 循 環 法 と し た適 確 に 対処 さ れ た と. で体 外循. 意 に 低 値 を示 で は,失 血 に. 度 は 低 値 に 止 まり,加 え てPvO2が. 比. 較 的 低 い た め の 相 剰 的 結 果 と判 断 し た. そ こ で,本. 法 で の 酸 素 供 給 量,酸 素 消 費 量,酸. 素 摂 取 率 お よ び 動 静 脈 血 酸 素 含 量 較 差 を検 討 し て み る. 酸 素 供 給 量 の 面 か ら は, Ia群, 過 を 通 し 同 様 の 推 移 を 示 し,群 め ら れ ず,本. II群 と も全 経 間 の 有 意 差 も認. 法 で も術 後 の 酸 素 運 搬 能 に は 問 題. の な い こ と が 分 る. Ib群 に お い て は,術 し た が, Hb濃. 後1日. 目 で 低 下 傾 向 を示. 度 の 低 値 に 加 え, CIの 有 意 な 減 少. に 基 ず くも の で あ ろ う.ま た, ECC後12時. 術 前 値 に 復 し た.. て は 良 好 に 施 行 さ れ,ま. 推 移 に 依 存 す る もの と判 断 さ れ. た.. よ りHb濃. 安 全 限 界 と 設 定 し, 23症 例 に 対 し(表1)本. ECC中. も. 8).両 者 と も 漸 減 傾 向 に あ っ た が,. こ れ はFiO2の. 然 の こ と な が ら,高. 釈 が な さ れ, Ht値. よ り,輸. PvO2と. に 同 様 の 推 移 を示 し,三 群 間 に 有 意 差 は な か っ. はIb群. のHb濃. 間 まで. 度 は 低 い傾 向 に あ っ た に も拘 ら. ず 酸 素 供 給 と し て は 他 群 と 等 し い こ と は,こ. の.
(9) 無 血充 填 体 外循 環 法 の検 討 間 で のIb群. で のCIの. 高 値 に よ り代 償 さ れ た 結. 酸 素 消 費 量,酸 素 摂 取 率 お よ び 動 静 脈 血 酸 素 含 量 較 差 は,全. 群 と も 同 様 の 経 過 で 有 意 差 も な く,. 生 体 がhypoxiaに. 陥 る と,組 織 に 運 び 放 出 す. る酸 素 を少 し で も増 加 させ る た め,生. 体 の種 々. の 代 償 機 点 が 働 く.こ れ ら に は, Hb含. 量の増. 拍 出 量 の 増 大 や 血 流 再 配 分 に 加 え,血. 中. の 酸 素 の 放 出 を助 長 す る機 構 も関 与 し て く る. 無 血 充 填 体 外 循 環 中 の 平 均Hb濃 8.3g/dl,. Ib群6.1g/dlでII群. ECC前. 値 の63%,. 度 は, Ia群. の11.4g/dlよ. 意 に 低 値(P<0.001)で. あ り,ま 53%お. た,そ. よ び87%に. た.こ の 酸 素 運 搬 能 の 主 役 た るHb濃. り有 れぞれ. 正 常 域 に保 た れ. 者 の施 行 した無 血 充. て も, 2・3DPGな. ら び にP50. in vivoの. 有意 な. 変 化 は 認 め られ な か っ た. そ れ で は,生. 体 の 代 償 機 構 と して の2.3DPG. が 全 く関 与 し な い か が 疑 問 と な り,酸 素 供 給 量, P50 in vivo,. CI, PvO2,. CvO2お. よ び 動 脈 血PH. と の 関 係 を 各 々 検 討 し た. 酸 素 供 給 量 との 関 係 を み る と(図18),前 の ご と く有 意 な(P<0.01)負. 述. の相 関 が 明 ら か. 減 少 す る と 増 加 し,代 償 機 点 が 作 用 し て い る こ. 後 を通 じてhypoxiaを. 招 来 した. な わ ち, 2・3DPGは. 酸 素供 給量 が. と が わ か る. し た が っ て,各 こ と は,無. 群 で 異 常 高 値 を示 さ な か っ た. 血 充 填 体 外 循 環 に お い て も,必. 要十. 分 な 酸 素 供 給 が な さ れ た こ との 裏 付 け と も考 え. 2・3DPGは,赤. 血 球 に 多 く含 ま れ る解 糖 中 間. 代 謝 物 質 で あ る が, 1967年, Chanutinら12)の. Beneschら11),. 報 告 以 来, Hbの. 体 がhypoxiaに. 酸素親 和 性 を. さ ら さ れ る と赤 血 球2・3DPGは. の 増 加 は,酸. 素 解 離 曲 線(以 下ODC). な わ ちP50を. 上 昇 し,組. 酸 素 の 解 離 を 容 易 に す る.こ. ら れ る,畑. 澤18)も2.3DPGと. 酸 素供 給 量 との 間. に 負 の 相 関 を認 め て お り,と. 調 節 す る重 要 な 物 質 と し て 注 目 さ れ て き た.生. を 右 へ 偏 し,す. よ びP50は. て い た と報 告 して い る.著. 度 の 低 下 が,. か を 考 察 す る.. 増 加 し,そ. 環 で は, 2・3DPGお. に さ れ た.す. の 関 連 に お い て 検 討 し,無 血 充 填 体 外 循. 環 法 が, ECC前. 時間 前 後 の無 血 充填 体 外循. 低 下 して い. い か に 代 償 さ れ て い る か を主 と し て 赤 血 球 中2.3 DPGと. 路 ら17)も,一. 填 体 外 循環 お よ び血 液充 填 希釈 体 外 循 環 にお い. 本 法 の 影 響 は 認 め ら れ な か っ た.. 加,心. 人為 的 に制 禦 され て い る点 を考慮 す べ きで あ ろ う.浜. 果 と思 わ れ る.. 661. 織での. れ は, hypoxiaに. 520ml/min/M2以. くに 酸 素 供 給 量 が. 下 に 減 少 し た 場 合 に は,こ. の. 相 関 は 極 め て 密 接 で あ っ た と して い る. Youngら19)や. 畑 澤18)は,. 2・3DPGとP50と. 間 に 正 の 相 関 を認 め 報 告 し て い る が,著 DPGとP50. in vivoと. の 者 も2・3. の 間 にr=0.71(P<0.001). の 正 の 相 関 を 認 め て お り, 2・3DPGがODCの. 対 す る生体 の代償 機 点 のー つ で組 織 へ の酸 素 供. 移 動 に 強 い 影 響 を与 え て い る こ とが 証 明 さ れ た.. 給 が 低 下 す る 種 々 の 疾 患 や,病. し か し, P50 in vivo自. 球2・3DPGの ま た,横. 変 動 が 研 究 報 告 され て い る13)〜16). 山 ら15)は,チ. 患 群 に お い て,瀉 数, Ht値. 態 に お い て赤 血. ア ノー ゼ 性 先 天 性 心 疾. 血 回 数 の 増 加 に 伴 い,赤. 血球. の 減 少 と と も に,赤 血 球 平 均 恒 数,平. 均 赤 血 球 血 色 素 量 の 低 下 を招 来 す る が,一 は2・3DPGは. 方で. 急 速 に 上 昇 し 高 値 に 達 し た と報 告. し て お り,し た が っ て2・3DPGは を 反 映 し,そ. 鋭 敏 にhypoxia. の 程 度 を モ ニ ター す る 有 用 な指 標. を伴 っ たIa群. お よ びIb群. 低へ モ グ ロ ビン血 症 に お い て, Hb濃. 度と. 2・3DPGと. の 相 関 々 係 は 認 め られ な か っ た.し. か し,無. 血 充填 体 外 循 環 に よる貧 血 は 急性 貧 血. で あ り,ま たECC中. と も に 著 明 な 上 昇 は 示 さ ず,し ODCの. たが って 各群 で. 右 方 偏 位 を 招 来 させ るhypoxiaの. 状 態. は 存 在 し な か っ た と判 断 さ れ る. さ ら に, 2・3DPGとCIお 各 々r=0.40(P<0.01)な (P<0.01)な. よ びCvO2と. の間に. る正 の 相 関 とr=0.38. る 負 の 相 関 が 認 め られ て お り,. 酸 素 の 需要 と供 給 のバ ラ ン スに 関す る指 標 で あ るP50. in vivoお. よ び 酸 素 供 給 量 との 間 に は,各. 々 強 弱 の 差 は あ る が 相 関 々 係 が 証 明 さ れ,. と な る 可 能 性 が 示 唆 さ れ る と述 べ て い る. 著 者 の 研 究 で は, ECC中. 体 の 変 動 を み る と,三 群. の ガ ス交 換 は 体 外 循 環 に よ り. DPGはhypoxiaの. 重 要 な 一 因 子 で あ る こ とが 判 明 し た.群 な か っ た 事 は,無. 2・3. 改 善 に 働 ら く代 償 機 点 の 間差 が. 血 充填 体 外 循環 法 で も酸素 の. 需 要 と 供 給 の ア ンバ ラ ン ス は 生 じ な か っ た 証 明 で も あ る..
(10) 662. 塩. ま た,著. 者 は2・3DPGと. r=0.45(P<0.01)な DPGの PHで. 動 脈 血PHと. 田. の間に. る 正 の 相 関 を 認 め た. 2・3. 生 成 に 直 接 影響 を与 える の は赤 血球 内 あ る が,. cerate. PHが. mutaseが. 上 昇 す る とdiphosphogly. 活 性 化 さ れ, 2・3DPGの. が 促 進 さ れ, 2、3DPGが. 害 に よ り同 酵 素 が 抑 制 さ れ る.逆 す る とDPG. phosphataseが. 成物阻. にPHが. 彦. い が,失. 血 に対 しては 細 心 の 注意 と、綿密 な チ. ェ ッ クが 要 求 さ れ,適. 低下. 切 に対 処 され る こ とが前. 提 と な る と考 え る. Ib群 のECC中. 合 成. 増 加 す る と,生. 邦. のHt値. は17.8%で,. %に 比 し有 意 に 低 値(P<0.001)で. あ り,術 後. 1日 目 ま で 低 値 に 止 ま る傾 向 が あ り,こ か ら,無. 血 充 填 体 外 循 環 中 のHt値. に 保 つ こ と が 必 要 と推 論 さ れ,こ. 活 性 化 さ れ2・3DPG. Ia群22.9. の事 実. は20%以. 上. の 範 囲 の希 釈. の 分 解 が 促 進 さ れ る20)こ と で 説 明 さ れ る.す. な. 率 で あ れ ば 本 法 は 血 液 充 填 希 釈 体 外 循 環 法 と同. わ ち, 2・3DPG濃. 重. 様 に 安 全 で あ り,か. 度 の 調 節 因 子 と し てPHが. 要 で あ る こ と を示 し て い る. 血 行 動 態,血. つ,血. 液 の 節 約,輸. 血に よ. る合 併 症 の 回 避 な ど の 観 点 よ り有 利 で あ る と結. 液 ガス分 析 お よび酸 素 需 要供 給. 論 す る.. の バ ラ ン ス の 面 よ り,無 血 充 填 体 外 循 環 法 の 安 全 性 と本 法 で の 生 体 反 応 を 考 察 し て き た.そ で,こ. れ ら の 総 合 的 結 果 の 判 定 と し て, Neutze. ら21)と 同 様LDH. isozyme①+②/totalを. 障 害 の 指 標 と し, TPRお LDH. isozyme⑤/totalを. 心筋. よ び 肝,骨 格 筋 由 来 の 志 田22)木 谷 ら23)の ご. と く末 梢 循 環 不 全 の 指 標 と し て 検 討 し た. LDH総 っ た が,術. 結 こ. 体 外 循 環 下 開 心 術 症 例 の う ち,体 上,体. 外 循 環 中 の 予 測 ヘ マ ト ク リ ッ ト値 が20%. 以 上 と計 算 さ れ,ま. た 体 外 循 環 時 間 が 最 長90分. 以 内 と考 え ら れ た23症 例 をI群. と し,さ. らに 完. 全 無 血 充 填 体 外 循 環16症 例 をIa群,術. 後輸 血 を. 要 し た7症. 釈血液充. 後1日. 填 体 外 循 環10症 例 をII群 と し て 対 照 と し た.経. 目 で は 著 明 に 上 昇 し,術. 後1. 例 をIb群. 時 的 に 血 行 動 態,血. こ の 推 移 は 諸 家 の 報 告22),23)と一 致 す るが,. Ia. 総 活 性値, LDH. な い.. hypoxiaの isozyme①+②/totalとLDH. ⑤/totalは,. isozyme. の 事 実 は,. 20%希. 液 ガ ス 分 析,酸. 素 需 要 と供. isozymeの. 変 動 を検 索 し,さ ら に,. 代 償 機 点 と し て の2・3DPGお. P50 in vivoの. Ia群 お よ びII群 で は 同 様 の 推 移 を. た群 間 差 は 認 め な か っ た.こ. と し た.. 給 バ ラ ンス お よび,総 合 的 結 果 の 指 標 と して, LDH. 群, Ib群 で もII群 に 比 し有 意 な 上 昇 は 認 め て い. 辿 り,ま. 重20kg以. 活 性 値 は 術前 三 群 と もに正 常 値 に あ. 週 間 で も高 値 に 止 ま っ た.. LDH. 論. 法 の 有 用 性 と安 全 性 を 検 討 し,次 1.体. よび. 推 移 を測 定 し,無 血 充 填 体 外 循 環 の 結 論 を 得 た.. 外 循 環 中 の へ マ ト ク リ ッ ト値 お よ び へ. 無 血 充 填 体 外 循 環 法 自体 が 心 筋 障 害 や 末 梢 循 環. モ グ ロ ビ ン濃 度 は, Ia, Ib群 でII群 に 比 し 有 意. 不 全 を 助 長 す る もの で な い こ と が 示 唆 さ れ る.. に 低 値 を 呈 し た が,体. しか し, Ib群 に お い て は, ECC後4, 時 間 で 著 明 な 変 動 が 認 め られ た.す LDH. isozyme⑤/totalの. LDH. isozyme①+②/totalは. 呈 した. LDH. 6,. 12. な わ ち,. 相 対 的に 減 少 を. 体 外循 環 回路 お よ び 人工 肺 内 血液 の 強制 利 尿 下. 術 後1日. 目. し て お り,著. 者 の 施 行 した 無 血 充 填 体 外 循 環 法. は 満 足 で き る も の で あ っ た.し 予 測 へ マ トク リ ッ ト値20%以. か し, Ib群 で は. 下 に な り,術 後 も. で 正 常 値 に 復 し,他 群 と 同 様 の 値 と な っ た.こ. 輸 血 す る ま で は 低 値 に 止 ま り,術. れ は,本. に 対 す る 留 意 が 必 要 で あ る.. 群 では 失血 に よ る末梢 循 環 不 全 が 輸 血. に よ り 改 善 さ れ た こ とに 加 え, controlled stateと. も い わ れ るECCに. shock. よ りtotal LDHの. 加 お よ び 心 筋 切 開 な ど に よ るLDH. 間 で は,. で の 還 血 に よ りII群 と同 様 に 体 外 循 環 前 値 に 復. 有 意 な増 加 が 認 め ら れ,. isozyme⑤/totalは. 外 循 環 終 了 後4時. 増. isozyme①. 2.血. 行 動 態 の 指 標 と し たCI,. の 変 動 は,. 中か らの 止血. SIお よ びTPR. Ia群 お よ びII群 で は 類 似 の もの で,. 無血 充填 体 外 循 環 法 に起 因す る血行 動 態 の不 穏. +②/totalの. 相 対 的 な 現 象 と判 断 さ れ る.し. た. が っ て,無. 血 充 填 体 外 循 環 法 は 前 述 の ご と く,. 心 筋 障 害や 末梢 循 環 不 全 を誘起 す る もの で は な. は 認 め ら れ な か っ た.し を余 儀 な く さ れ たIb群 とSIは. か し,失. 血 に よ り輸 血. で は,術 後1日. 目 でCI. 他 群 に 比 し著 明 に 低 下 し,輸 血 に よ り改.
(11) 無 血 充 填体 外循 環 法 の検 討 有 意 に 減 少 した.す. 善 さ れ た. 3.酸. 663. 素 供 給 量,酸. 素 消 費 量,酸. 素 摂 取率 お. よ び 動 静 脈 血 酸 素 含 量 較 差 に つ い て は,ポ. な は ち, Ib群 で は失 血 に よ. る 末 梢 循 環 不 全 が 潜 在 し た も の と思 わ れ た. 7.以. ンプ. 上 の 結 果 よ り次 の こ とが 結 論 さ れ た.. 血 を術 後 患 者 に 還 血 す る こ と に よ り,三 群 間 で. 無 血 充 填 体 外 循 環 法 で は,体. 有 意 差 な く経 過 した.. ク リ ッ ト値 を20%以. 4.. 2・3DPGお. よ びP50. in vivoの. 推 移 は体. ま た,無. 外循 環 中 のへ マ ト. 上 に 保 つ こ とが 必 要 で あ る.. 血 充 填体 外循 環 法 で の代 償 機 点が 明 ら. 外 循 環 中 お よ び 術 後 に お い て も三 群 と も 同 様 の. か と な り,こ. もの で, hypoxiaに. 充 填 希 釈 体 外 循 環 法 と同 様 に 安 全 で あ り,か. よ る 増 加 は 認 め られ な か っ. 血 液 の 節 約,輸. た. 5.し. か し な が ら, 2・3DPGとP50. 酸 素 供 給 量,心. in vivo,. 多 い.た. 6.. LDH総. 活 性 値 は,体 後1週. よ びLDH. 外 循 環 直 後 よ り著 明. たLDH. 意 を捧 げ る と と もに,直 接 御 指 導 頂 い た妹 尾 嘉 昌講 師,名 和 清 人 講 師,終 始 御 援 助 を頂 い た 人 工 心 肺 班. isozyme. の 諸 兄 な らび に 斎 藤 達 雄 技官,杉. isozyme⑤/totalは,. 外 循 環 終 了4時. isozyme⑤/totalは,他. 高 し,相 対 的 にLDH. 中よ. 校 閲 をた まわ っ た恩 師 寺 本 滋 教 授 に 深甚 な る 感 謝 の. Ia群 とII群 で は 有 意 差 な く 同 様 の 経 過 を 示 し た. しか し, Ib群 で は,体. だ し,不 要 な 出 血 に 対 し て は,術. 稿 を終 るに の ぞみ,御 懇 篤 な る御 指 導 な らび に 御. 間 目 で も 高 値 を 呈 す が,群. 間 差 は 認 め ら れ な か っ た.ま ①+②/totalお. つ,. 血合 併 症 の 防 止 な ど有 利 な点 が. 素 運搬 供 給 に 有 利. な 生 体 代 償 機 点 が 働 い て い る こ とが 判 明 し た.. に 上 昇 し,術. 法 は血 液. り細 心 の 注 意 が 払 わ れ る べ き で あ る.. 指 数 お よ び 静 脈 血 酸 素 含 量 と有. 意 な相 関 々 係 が 認 め ら れ,酸. LDH. の 範 囲 で の 希 釈 で は,本. 山 睦子 技 官 に 深 謝. す る.. 間 目より. (本 論 文 の 要 旨は,第23回. 群 に 比 し著 し く増. 地 方 会 お よび,第33回. 日本 胸 部 外 科 学 会 関 西. 日本胸 部 外 科 学 会 総 会 に て発. 表 した.). isozyme①+②/totalは. 文. 献. 1. Dennis, C., Spreng, D.S., Nelson, G.E., Karlson, K.E., Nelson, R. M., Thomas, J. V., Eder, W. P. and Varco, R. L.:. Development of a pump-oxygenator. to replace the heart and lung:. licable to human patients and application on one case. Ann. Surg. 134, 709-721, 2.. 3.. Dodrill, F. D., Marshall, N. and Hughes, C. H.:. The use of the heart-lung apparatus. surgery.. 1957.. Thorac. Cardiovasc. Surg. 33, 60-74,. Neptune, W. B., Bougas, S. A. and Panico, F. G.: priming in the pump oxygenator.. cent dextrose prime, and normothermia. 5. Kawashima,. in human cardiac. 1960. 5 per. 1962.. Safe limits of hemodilution. in cardiopulmonary. by. 1974. Heparin therapy during extracorporeal. ci. The use of a dose-response curve to individualize heparin and protamin dose. J. Thorac.. Cardiovasc. Surg. 69, 685-689, 7.. Surgery. 52, 713-719,. Bull, B. S., Huse, W. M., Brauer, F. S. and Korpman, R. A.: rculation, II.. 1951.. Open heart operations with disposable oxygenators,. Y., Yamamoto, Z. and Manabe, H.:. pass. Surgery. 76, 391-397, 6.. app. Open heart surgery without the need for donor blood. N, Engl. J. Med. 263, 111-115,. 4. Cooley, D.A., Beall, A.C. and Grondin, P.:. An apparatus. 1975.. Bellingham, A.J., Deter, J. C. and Lenfant, C.:. Regulatory mechanism. in acidosis and alkalosis. J. Clin. Invest. 50, 700-706, 8.. Kirklin, J. W. and Theye, R.A.: -1070 , 1963.. 9.. 今 野 草 二,小. 柳. 仁:心. Cardiac performance. 臓 カ テ ー テ ル 法.南. 江 堂,東. 京,. of hemoglobin oxygen affinity. 1971. after intracardiac. P101,. 1971.. surgery.. Circulation 28, 1061.
(12) 664. 塩. 10.. 釘 宮 豊 城,諏. 11.. Benesch,. 12.. A. Arch.. Oski,. F. A., level. - 547,. of. J.,. with. organic. Effect. 121,. organic. 横 山. 16.. 重 松 昭 生,中. 〓,河. 臨 床 生 理,. organic. 96-102,. M. N.. Eisenstein,. E. B., in. 内 暁 一:心. 疾 患 と2・3DPG.ク. 村 征 夫,古. 川 哲 二:フ. 4,. 273‑277,. 血 液 酸 素 親 和 性 の 変 動.日. 胸 外 会 誌,. 心 術 後 に お け る2・3DPGの. 変 動‑末. 175‑185,. erythrocyte 26,. human. 1979. on. 162-167,. erythrocyte. the 1967.. concenra. W. W.: 280,. D. G.,. Nelson,. Red-cell. 2•E3-diphosphoglyce. 1165-1166, N. M.. congenital. heart. 425‑429,. 1979.. 1969. and. Nadas,. disease.. A. S.:. Pediatrics.. The 47,. 537. 本 聰 一,高. 野 久 輝,康. 義 治,曲. 中 馬 一 郎:血. 液 のoxygen. transport機. surgery using cardiopulmonary 清GOT. 木 谷 正 樹,能. heart. disease)に. お け る2・3DPGの. 26,. 直 部 寿 夫,上 672‑681,. 田 至 宏:体. 意 義.. 外循環下開心術 におけ. 1978.. 梢 組 織 へ の 酸 素 供 給 と の 関 連 性 に つ い て‑.日. 胸 外 会 誌,. Reduced red cell 2, 3 DPG and adenosine triphosphate,. and increased hemoglobin-oxygen. 1973.. 寛,森. 6,. 1980.. 1313-1318,. CPKア. Commun. the. Med.. ァ ロ ー 四 徴 症(Cyanotic. 能.麻. 酔. 21. Neutze, J. M., Drakeley, M. T., Barratt-Boyes,. 23.. human. 143‑147,. 1974‑5.. 畑 澤 幸 雄:開. ‑血. Miller,. to. リニ カ,. る2・3DPGと. 志田. Res. from. J.. Nothan,. 島 康 生,橋. hypophosphatemia,. 22.. and. Engl.. adaptation. 19. Young, J. A., Lichtman, M.A. and Cohen, J.:. 20.. the. 27,. 1967.. hypoxemia.. phosphate. と 循,. from. Biophys.. phosphate. 浜 路 政 晴,川. 28,. phosphates. Biochem. of. D-livoria-Papadoulos,. W. C.,. cell. of. hemoglobin.. chronic. Mentzer,. 彦. 1971.. 15.. 18.. Biophys. A.. blood. effect. R. R.:. Gottlieb, subject. of. 邦. 脈 血 採 血 に よ る 成 人 日本 人 のP50値.呼. The. human. Curnish,. Biochem.. A., red. R. E.:. of. and. in. Rosenthal,. 村 秀 夫:静. Benesch,. properties. role. 17.. ahd. Chanutin,. rate 14.. R.. allesteric. tion. 13.. 訪 邦 夫,山. 田. 本 雅 己,井 , LDH, 登. 狭. とReanimationセ. ミ ナ ー,. B. G. and Hubbert, K.:. bypass. Am. Heart J. 88, 425-442,. 之 川 孝 一,津. CPK,お 佐,若. affinity after cardiac surgery. Circulation 47,. 金 次 郎:体. よ びAmylaseの 清:小. イ ソ ザ イ ム を 中 心 と し て).日. 6,. 1‑16,. 1975.. Serum enzymes after cardiac. 1974.. 外 循 環 下 開 心 術 に伴 う血 清 酵 素 活 性 の 変 動 に 関 す る研 究. 変 動 に つ い て‑.日. 胸 外 会 誌,. 24,. 1157‑1165,. 児 の 開 心 術 後 に お け る 血 清 酵 素 の 変 動 に 関 す る 研 究(LDHお 胸 外 会 誌,. 26,. 947‑953,. 1978.. 1976. よび.
(13) 無 血 充填 体 外循 環 法 の 検討. Clinical blood With. evaluation priming. a special. of extracorporeal. in the. reference. pump. circulation. delivery. Kunihiko. donor. Prof.. and. hemodynamics.. SHIOTA. of Surgery Okayama. (Director:. without. oxygenator:. to oxygen. The Second Department. 665. University. Medical School. S. Teramoto). Extracorporeal circulation (ECC) without donor blood priming in the pump oxygen ator was applied in 23 cases, of which 16 cases needed no blood transfusion (Group Ia) and 7 cases required blood transfusion because of peri-and/or postoperative bleeding (Group Ib). In these two groups, hemodynamic study, blood gas study and chemical determina tions were carried out during and after ECC and postoperatively for the initial three days, comparing the results with ten cases (Group II) of usual ECC with 20%hemodilution. The results were as follows: 1) The hematocrit value and hemoglobin level of Group Ia and Ib were significantly lower than those of Group II during ECC, but recovered to the same level as Group II four hours after ECC, and all blood in the pump oxygenator returned. 2) The parameters of hemodynamics, cardiac index (CI), stroke index (SI) and total peripheral vascular resistance (TPR), changed in a similar pattern post-operatively in Group Ia and II, whereas in Group Ib, CI and SI were markedly depressed during the first postoperative day but recovered by blood transfusion. 3) Oxygen transport, oxygen consumption and oxygen extraction ratio showed no significant differences among the three groups from four hours through three days post operatively. 4) No remarkable differences of erythrocyte 2, 3 diphosphoglycerate (2, 3 DPG) and P50 in vivo were observed during ECC through three days postoperatively in all groups, proving that no hypoxemic state occurred during the period. 5) It was revealed that 2, 3 DPG had statistic linear correlation with P50 in vivo, oxygen transport, CI and venous oxygen content. These facts were thought to occur as a result of a physiological compensatory mechanism for increasing oxygen delivery. 6) Serum LDH increased markedly at the first postoperative day and remained at a high level even seven days after in all groups. In Group Ia and Group II, LDH isozyme 1+2/total increased from the second postoprative day, but LDH isozyme 5/total was slightly elevated as early as during ECC, though at the first postoperative day this frac tion recovered to the preoperative level. In Group Ib, LDH isozyme 5/total was observed elevating markedly from four hours after ECC, while LDH isozyme 1+2/total decreased remarkably from the same time, but recovered to the normal range at the first postoperative day. It was thought that peripheral circulatory failure would persist and be improved by blood transfusion. It was concluded that ECC without donor blood prime was secure as the usual ECC with 20% hemodilution from the view points of hemodynamics, blood gas analysis, oxygen delivery and chemical determination. There were many advantages such as saving donor blood and relief of various complications of blood transfusion, when the hematocrit value must be kept above 20%..
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