頭 痛 は 多 く の 方 が 経 験 の あ る 症 状 で は な い で し ょ う か。 頭 痛 とひ とこ と で言 って もタ イ プがいろ いろ あ って 、 症 状 や 特 徴 も 異 な る よ う で す 。 今 回 は 、 神 経 内 科 の 田 中 医 師 より 、 頭 痛 の 種 類 や 特 徴 ・ 治 療 法 に つ いて 分 かりや すくお 話 してもら います。
頭痛の分類
今回は神経内科領域で最も多い疾患である、頭痛についてお話をしたいと思います。 頭痛はある統計で、人が一生涯に自覚する割合が９割に達するという非常に一般的な症 状でありながら、実際に受診される方が少ないという特徴を有します。 頭痛は原因となるような病気がなく、生命の危険はないものの、比較的慢性の経過をた どる一次性の頭痛と、ごくまれな脳腫瘍やくも膜下出血のような重大な疾患に伴う二次性 の頭痛に分けることができます(図１)。 バックナンバーはホームページでご覧になれます http://www.saiseikai-karatsu.com 頭 痛 ご自由にお持 ち帰りください 神経内科部長田中 公裕
たなか きみひろ 日本神経学会指導医 日本神経学会専門医 日本内科学会認定医 図１．頭痛の分類 緊 張 型 きんちょうがた 頭痛ず つ う 群 発ぐんぱつ頭痛ず つ う 片 へん 頭痛ず つ う 原因となる他の病気がなく 繰り返し起こる慢性頭痛 一次性頭痛 くも膜下出血まっかしゅっけつ 脳のう腫瘍しゅよう 二次性頭痛 他の原因が引き起こす頭痛 「命に別状はない」頭痛ですが、適切な診断・治 療が行われないと、日常生活に支障をきたす場 合があります。日本における、片頭痛の有病率は 8.4%、そのうち 74%で日常生活に支障をきたして いると言われています。 「命に関わることもあって油断はできない」 頭痛として、他の原因が引き起こす頭痛 です。くも膜下出血や脳腫瘍などの危険 な病気が隠れている場合があり、専門医 で適切な診断を受ける必要があります。頭痛の種類と特徴
一次性頭痛はさらに緊張型頭痛・片頭痛・群発頭痛に分けられますが、それぞれ図２に 示すような特徴を有します。この中で、片頭痛および群発頭痛は動くと頭痛が悪くなると いう血管性の頭痛の要素が強いのに対して、緊張型頭痛では症状の増悪がない点が異なり ます。 また、片頭痛は女性に多く認められますが、群発頭痛はほとんどが青年期の男性に多く、 年間である一定の期間にのみ出現する点、頭痛の同側に流涙や結膜の発赤といった自律神 経症状を伴う点が特徴です。 どこが痛む？ 両側 片側 片側（の目の奥） どんな痛み？ 締め付けられる・ 圧迫される痛み ズキンズキンという 痛み 突き刺す・えぐられる ような痛み 痛みの強さは？ 比較的軽い～中等度 中程度～かなり強い きわめて強い 動くと痛い？ 変わらない 痛みが増す 痛くてじっとしていられない 頭痛以外の 症状はある？ 肩こりやめまいがある 吐き気やおう吐 光や音に敏感になる 涙が出る、目の充血 鼻水・鼻づまり 痛みの周期は？ 毎日、週に数回 数日～ひと月に １回程度 １～２ヶ月間に集中して 毎日起こる（毎年くり返す） 一次性頭痛のうち大多数を占める緊張型頭痛と片頭痛の特徴を図３に示します。片頭痛 では拍動性の頭痛とともに嘔気・嘔吐を随伴することが多く、頭痛の際に光やにおいに敏 感になる、前ぶれを伴うことも多い点が緊張型頭痛と大きく異なります。 片頭痛と間違いやすい疾患に、副鼻腔炎・側頭動脈炎・三叉神経痛などが挙げられます が、発熱などの随伴症状の有無、瞬間的な痛みの性状などにより鑑別されます。 緊張型頭痛と間違いやすいものに後頭神経痛が考えられますが、緊張型頭痛に比較し、 症状が強く、びりっとした痛みであること、著効する薬剤がある点で異なります。 図２．頭痛の特徴緊張型
きんちょうがた頭痛
ず つ う 長時間のデスクワーク などによる頭部の筋肉 の緊張や精神的ストレ スで起こる。頭全体が ギューッと締め付けられ るように痛む。片
へ ん頭痛
ず つ う 頭の片側、ときに両側 にズキンズキンという痛 みが起 こる。吐 き気 が したり、光を眩しく感 じ たり、音に敏感になる。 女性に多い。群発
ぐ ん ぱ つ頭痛
ず つ う １年のうちの決まった時 期や毎日決まった時間 帯（明け方が多い）にズ キンズキンと目をえぐら れるような激しい痛みが 起こる。 私の頭痛は どのタイプ かしら？ 読売新聞 2000 年 11 月 26 日掲載分（北里大学医学 部内科教授 坂井文彦 先 生監修）より転載片頭痛の有病率を示します。片頭痛では 遺伝的素因および女性ホルモンとの関連が 示唆されていることから、若年の女性に多 く認められます(図４)。 片頭痛の発症機序としてセロトニンとい う物質が減少し、血管が拡張することによ り神経を刺激し、刺激された神経が炎症物 質を放出し、さらに血管をむくませるとい う悪循環が原因と考えられています(図５)。
頭痛の治療法
片頭痛の急性期治療としては軽症から中 等症では市販の鎮痛剤を含む消炎鎮痛剤を 用いますが、仕事を中断しなければならな いような頭痛の場合には頓挫薬として、ト リプタン系薬剤(商品名；イミグラン、レル パックス、マクサルトなど)と呼ばれるセロ トニンに作用する薬剤の処方を行います。 週に数回以上の頭痛発作を認める方には セロトニン作用を有するバルプロ酸ナトリ ウム(商品名；デパケンなど）や脳血管に対 し、選択的に作用する塩酸ベラパミル(商品 名；ワソラン)などの片頭痛の予防薬を使用 すると、頭痛の頻度および程度の軽減に役 立ちます。 週２回から月１回程度起こる 痛みは４～７２時間続く ドックンドックンと脈打つような痛み 頭の片側に起こることが多い 吐き気,光や音,においが気になる 前兆としてギザギザした光が見え たり視野の半分が見えにくくなった りすることがある 動くと痛みが悪化する 市販の薬が効きにくい 月 15 日未満または毎日のよう に起こる 痛みは 30 分～7 日間続く ギューッと締め付けられるような 痛み,ずっしり重い痛み 頭の両側か全体,後頭部が痛む 吐き気があっても吐くことはない 肩こりやめまいを伴うことがある 体を動かすと少し楽になる 市販の薬で症状が治まりやすい 図５．片頭痛がおこるしくみ 神経の出す炎 症物質が血管 をむくませる 血管が 神経を刺激 三叉神経 脳の血管 血小板 ①血小板がセロ トニンを大量 放出 ②血管が収縮 ③セロトニンが 減少すると 反動で拡張 図４．片頭痛の有病率 3.6% 12.9% 0 5 10 15 20 15～19歳 30代 50代 70歳以上 男性 女性 15～19歳 20 代 30 代 40 代 50 代 60 代 70歳以上 全年代 図３．緊張型頭痛と片頭痛の特徴 痛みの範囲 痛みの範囲 緊張型頭痛 片頭痛 ※片頭痛と緊張型頭痛が混在し、その時々でどちらか一方の症状が出る人もいます （％） n=4029頭痛の予防法
緊張型頭痛の病態として、頭痛が始まると首や 肩を動かさなくなり、筋肉の血行が悪くなる、さ らに筋肉に疲労物質が蓄積し、肩・首がこりやす い状態となり、頭痛が始まるといった悪循環が挙 げられます(図６)。 従って、緊張型頭痛に対しては首や肩の筋肉の こりをほぐすような普段の生活の中での心がけが 症状の改善軽減につながります(図７)。 頭痛の治療薬として漢方薬を用いることがあります。緊張型頭痛に対して葛かっ根こん湯とうや半夏は ん げ 白 朮 びゃくじゅつ 天て ん麻ま湯と うを、片頭痛に対して呉茱萸ご し ゅ ゆ湯と うなどを投与すると症状の緩和に役立つことがあ ります。以上、頭痛特に一次性頭痛である緊張型頭痛および片頭痛についてお話をさせて いただきました。まとめますと 頭痛治療により日常生活が楽になる方はたくさんいらっしゃると考えられます。頭痛で お困りの方はどうぞお気軽に神経内科外来でご相談いただけますと幸いです。 機能性頭痛:緊張型頭痛・片頭痛に大別できます。 片頭痛は日常生活動作に支障をきたす頭痛です。 片頭痛治療には頓挫薬及び予防薬があります。 鎮痛剤でのコントロールが難しければトリプタン系薬剤を処方します。 頭痛が頻回であれば予防薬を処方します。 緊張型頭痛の要因は身体的・精神的ストレスです。 緊張型頭痛の治療は理学・生活療法が主体となります。 症状の緩和目的に漢方薬が用いられます。 頭痛が 始まる 首や肩を 動かさな い 筋肉の 血行が 悪くなる 筋肉に疲 労物質が 蓄積する 肩や首 筋がこる 図７．緊張型頭痛に対する生活療法 ★筋肉を温める★ ぬるめのお風呂に入ったり、ホ ットタオルや使い捨てカイロを 使ったりして、首や肩など筋肉 のこった部分を温めると緊張 がほぐれ血行 がよくなり、痛 みが軽減する。 ★マッサージをする★ マッサージや指圧で肩や 首のこりをほぐすと、痛み の改善につながる。ただし 強くやりすぎると、 こりが悪化するので 要注意。 ★軽い運動をする★ 片頭痛と違い、体を動かしても 痛みが悪化しないので、ストレ ッチなど軽い運動で筋肉の緊 張をほぐすと楽になる ことが多い。クヨクヨ せずに動いた方が 気分転換にもなる。 図６．悪循環の連鎖放射線科で行う検査について、私たち診療放射線技師が皆さんの疑問にお答え していきたいと思います。第２弾は乳房撮影検査（マンモグラフィ）についてです。 ※当院は、マンモグラフィ検診精度管理中央委員会認定のマンモグラフィ検診施設です。 読影医・撮影技師も同委員会より認定されており、乳房撮影は認定された女性技師が担当します。 患者さんに安心して検査を受けていただくよう、日々安全で質の高い検査を心がけています。この検査 に関してご不明な点がありましたら放射線科までお気軽にお尋ね下さい。
放射線科で行う検査 Q&A②
乳房撮影検査
～皆さんの疑問にお答えします！～ 特に注意することはありませ んが、他の検査がある場合の 注意点（飲食、排尿）をご確 認下さい。検査前に外した所 持品や診察券などを忘れな いようにして下さい。 検査後 ご自身が気になるしこりや、 これまでに検診等で指摘さ れたことがある場合は、スタ ッフにお伝えください。手術 の傷跡・いぼ・ほくろ等も事 前にお知らせ下さい。 検査前 乳房を圧迫して撮影するた め、痛みを伴う場合があり ます。また、正確な位置で 撮影するため、姿勢を変え てもらったり、体に触れたり することがあります。 検査中 済生会唐津病院放射線科 TEL 0955-73-3175(代) 放射線科技師長 山下正一 乳房エックス線画像 乳房のエックス線撮影のことです。 専用の装置を使用し、複数の方向 から撮影を行います。触っても判ら ないような小さな乳がんや、しこりを 作らない乳がんを白い影や細かい 石灰化の影として写すことができます。 華 乳房撮影検査ってどんな検査ですか？ 右乳房 左乳房 乳房エックス線画像 一般的に 10～15 分程度です。体を静止する時間は数秒です。 詳しく検査する場合は 20～30 分程度かかる場合があります。 検査時間はどれくらいですか？ 妊娠中の方・授乳中の方・ペースメーカーを付けている方・豊 胸手術をしている方はお知らせ下さい。より鮮明な画像を撮 影するため上半身の脱衣をお願いしています。また、メガネや ネックレスを外してもらったり、制汗剤や汗を拭きとってもらうこ とがあります。その他、次のようなことに気を付けて下さい。 注意することはありますか？外来担当医休診のお知らせ
下記の外来担当医の休診を予定しております。変更になる場合がありますので、 事前に各科外来にてご確認ください。 診療科 医 師 休診日 外 科 園田 孝志 ８月２７日(木) 宮﨑 充啓 ８月６日(木) 内 科 柳田 公彦 ８月１日(土)・３日(月) 遠藤 広貴 ８月１０日(月） 中野 良 ８月１４日(金)・９月２日(水)・４日(金) 田中 賢一 ９月２６日(土)・２８日(月)・３０日(水) 髙良 吉迪 ９月２日(水)・１６日(水)・１８日(金) 循環器科 徳島 卓 ８月１日(土) 内野 真純 ９月８日(火)・１０日(木)～１２日(土) 整形外科 米倉 豊 ８月１３日(木)～１５日(土) 樋口 健吾 ９月１４日(月)～１８日(金) 平成 27 年 7 月 23 日現在心臓病教室
心臓の病気や日常生活の注意点などについて専門のスタッフがお話をします。ど なたでも受講できますのでお気軽にご参加ください。 開催日 内 容 担 当 ８月 ６日(木) 心臓の病気について 医師 ８月１３日(木) 運動療法について 理学療法士 ８月２０日(木) 息切れはよくなる！？ 呼吸療法認定士 ８月２７日(木) 日常生活について 看護師 開催日：毎週木曜日 14：30～15：00 場 所：済生会唐津病院２階心臓リハビリテーション室医療費に関するご相談
当院では、社会福祉法第２条第３項に基づき、生計困難者のうち医療費の負担が困難 な方に対して、医療費の一部または全部を減免することができます。 詳しくは１階Ａ-４医療福祉相談室へお尋ねください。 ☎ 0955-73-3175（代）お知らせ
糖尿病教室
糖尿病教室を下記のとおり開催します。糖尿病について学びたい方ならどなたで も受講できますので、お気軽にご参加ください。 開催日 内 容 担 当 ８月４日(火) これでナットク 糖尿病 －糖尿病になっても合併症を起こさないコツ－ 医師 ８月５日(水) バランスのとれた食事ってなあに？ 管理栄養士 ８月６日(木) あなたの足大丈夫？ 看護師 糖尿病の運動療法って？ 理学療法士 ８月７日(金) 自分の検査値を知っていますか？ 臨床検査技師 自分の薬の働きを知っていますか？ 薬剤師 時 間：14：00～15：00 場 所：済生会唐津病院 3 階会議室リンパ浮腫外来
当院ではリンパ浮腫外来を開設しています。乳がんなどの手術後にリンパ浮腫を 発症し、腕や脚がむくんでお困りの方はお気軽にご相談ください。 外来日：毎月第４火曜日 9：00～16：00（予約制） 毎月第２金曜日 13：00～16：00（予約制） 場 所：外科外来処置室 対象者：乳がん・子宮がん・前立腺がんなどの手術後に 抗がん剤治療や放射線治療を受けた方で、リンパ 浮腫を発症し、主治医がリンパ浮腫外来の受診を 必要と判断した方。 担 当：看護師 丸尾 予約方法：事前にお電話で外科外来までご連絡ください。 連絡先：0955－73－3175(代)保険証の確認について
当院では、毎月健康保険証の確認を行っています。受診の際は忘れ ずに保険証をご持参ください。また、お名前やご住所など、保険証の 内容が変わられた場合も１階Ａ-１受付窓口までご提示ください。外来診療担当医表
●内 科 平成 27 年 8 月 1 日現在 診療 時間 月 火 水 木 金 土 第 1 週 第 2 週 第 3 週 第 4 週 第 5 週 午前 小 島 藤松里 末 松 井 本 山口美 柳 田 田中公 柳 田 田中公 柳 田 糖尿病 糖尿病 膠原病 糖尿病 糖尿病 肝 臓 神経内科 肝 臓 神経内科 肝 臓 遠 藤 千 布 田中賢 中 野 徳 島 内 野 徳 島 内 野 内 野 一般・消化器 一 般 肝 臓 一般・消化器 循環器 循環器 循環器 循環器 循環器 藤松大 内 野 徳 島 内 野 藤松大 大 田 大 田 大 田 大 田 大 田 一般・循環器 循環器 循環器 循環器 循環器 膠原病･リウマチ 膠原病･リウマチ 膠原病･リウマチ 膠原病･リウマチ 膠原病･リウマチ 柳 田 千 布 柳 田 千 布 柳 田 遠 藤 千 布 髙 良 千 布 千 布 一般・肝臓 一 般 一般・肝臓 一 般 一般・肝臓 一 般 一 般 一 般 一 般 田中賢 柳 田 髙 良 柳 田 内 野 髙 良 九 大 田中賢 九 大 髙 良 新 患 新 患 新 患 新 患 新 患 新 患 田中公 田中公 中 野 山口浩 神経内科 神経内科 消化器 神経内科 午後 千 布 藤松大 田中賢 井 本 髙 良 一 般 循環器 一 般 徳 島 園田啓 田中公 循環器 神経内科 神経内科 ●外 科 診療 時間 月 火 水 木 金 土 第 1 週 第 2 週 第 3 週 第 4 週 第 5 週 午前 橋 本 山 懸 宮 﨑 宮 﨑 橋 本 川久保 久 松 吉 田 新 患 新 患 新 患 福 田 久 松 福 田 久 松 吉 田 血 管 乳 腺 血 管 新 患 新 患 吉 田 川久保 園田孝 川久保 呼吸器 新 患 血 管 ●整形外科 診療 時間 月 火 水 木 金 土 第 1 週 第 2 週 第 3 週 第 4 週 第 5 週 午前 樋 口 樋 口 樋 口 樋 口 樋 口 米 倉 樋 口 米 倉 樋 口 米 倉 樋 口 米 倉 樋 口 米 倉 樋 口 新 患 新 患 米 倉 米 倉 米 倉 米 倉 米 倉 新 患 新 患 新 患 ●脳神経外科 診療時間 月 火 水 木 金 午後 勝 田 ●耳鼻咽喉科 診療時間 月 火 水 木 金 午後 倉 富 ●消化器センター 診療時間 月 火 水 木 金 午前 宮 﨑 中 野 橋 本 遠 藤 山 懸 ※耳鼻咽喉科と乳腺外科は予約制ですので事前にご予約をお取りください。また、診療内容によっては予約が必要な 場合がありますので事前にお問合せください。 ※土曜の整形外科は交替制となっております。 当院では、社会福祉法第２条第３項に基づき、生計困難者のうち医療費の負担が困難な方に対して、医療費の一部または全部 を減免することができます。詳しくは１階Ａ-４医療福祉相談室へお尋ねください。 情報誌なでしこ通信 第 116 号 平成 27 年 8 月 1 日発行 発行者：済生会唐津病院 院長 園田孝志 〒847-0852 佐賀県唐津市元旗町 817 TEL 0955-73-3175（代） FAX 0955-73-5760【URL】 http://www.saiseikai-karatsu.com 【E-mail】 info@saiseikai-karatsu.com
発行 （午前の部） 8：00～11：30 （午後の部） 11：30～15：00 （消化器ｾﾝﾀｰ） 8：30～10：30 （午前の部） 8：30～12：30 （午後の部） 14：00～17：00 土曜午後･日曜･祝日･12/29～1/3 ※急患の場合はこの限りではありません 14：00～20：00 診療時間 受付時間 休診日 面会時間
