８ ． 小 児 救 急 を 含 む 小 児 医 療
（ １ ） 小 児 （ 救 急 ） 医 療 の 現 状
大 阪 府 内 に お い て 小 児 科 を 標 榜 す る 医 療 機 関 は 病 院・診 療 所 を 合 わ せ て 、2,217 医 療 機 関（ 平 成 19 年 ７ 月 １ 日 現 在 ）あ り 、そ の 中 で 小 児 の 入 院 病 床 を 持 つ 医 療 機 関 は 79 施 設 、 2,336 床 で あ る 。小 児 は 感 染 症 な ど の 急 性 疾 患 が 多 く 、救 急 医 療 体 制 の 充 実 は 特 に ニ ー ズ が 高 い 。 大 阪 府 に お け る 小 児 医 療 の 各 種 指 標 を 全 国 と 比 較 す る と 、 平 成 16 年 の 乳 幼 児 死 亡 率 （ ５ 歳 未 満 の 死 亡 率 ） は 人 口 千 対 0.80 で あ り 、 全 国 14 位 と や や 高 い 。 ま た 15 歳 未 満 の 死 亡 率 は 0.32 と 15 位 で あ る 。 平 成 16 年 に お け る 小 児 科 を 主 た る 診 療 科 と す る 医 師 数（ 15 歳 未 満 人 口 １ 万 対 ）は 8.6 人 （ 1,063 人 ） と 全 国 の 8.3 人 （ 14,677 人 ） と 比 較 し て や や 多 い 。 近 年 、 小 児 救 急 医 療 に 従 事 す る 医 師 が 不 足 し て き て お り 、 こ れ ま で 初 期 及 び 二 次 救 急 医 療 体 制 の 確 保 が で き て い る 医 療 圏 に お い て も 、 現 状 の 維 持 （ 小 児 科 医 の 確 保 ） が 困 難 に な り つ つ あ る 。そ の 原 因 と し て 、時 間 外 受 診 患 者 の 増 加 、軽 症 患 者 の 二 次 救 急 医 療 機 関 受 診 、 地 域 の 開 業 医 の 高 齢 化 、平 成 16 年 度 か ら ス タ ー ト し た 新 臨 床 研 修 制 度 な ど が 考 え ら れ る 。 小 児 救 急 医 療 体 制 は 地 域 に お い て 初 期 、 二 次 、 三 次 救 急 医 療 体 制 の 機 能 分 担 を 行 っ て い る 。 小 児 救 急 患 者 の 大 半 は 入 院 や 手 術 を 必 要 と し な い 軽 症 患 者 で あ る が 、 軽 症 の 急 病 患 者 が 二 次 救 急 病 院 を 多 数 受 診 し 、 病 院 の 本 来 の 役 割 で あ る 二 次 救 急 医 療 へ の 支 障 が 懸 念 さ れ て い る 。 初 期 救 急 医 療 体 制 に つ い て は 、市 町 村 が 整 備 し た 休 日・夜 間 急 病 診 療 所 が 対 応 し て お り 、 休 日 の 昼 間 帯 は 、 ほ ぼ 対 応 で き て い る も の の 、 平 日 、 土 曜 、 日 曜 ・ 休 日 を 通 じ 夜 間 帯 の 整 備 が で き て い な い 地 域 が あ る 。 二 次 救 急 医 療 体 制 に つ い て は 、 平 成 １ ２ 年 度 か ら 救 急 告 示 病 院 と 初 期 救 急 医 療 機 関 か ら の 後 送 病 院 の 両 方 の 機 能 を 担 う 二 次 救 急 医 療 機 関 を 二 次 医 療 圏 ご と に 協 力 病 院 を 募 り 、 診 療 報 酬 制 度 に よ り 時 間 外 診 療 等 に つ い て 一 定 の 加 算 を お こ な う な ど に よ り 体 制 の 整 備 を お こ な っ て い る 。表 3-8-1 小 児 科 医 療 機 関 の 減 少 平成11年 平成17年 小児科標榜病院 （増減率） 206 187 （▲9.2%） 病院総数 （増減率） 534 512 (▲4.1％） 小児科標榜診療所 （増減率） 2,210 1,994 （▲9.8％） 診療所総数 （増減率） 7,500 8,116 （＋8.2％） （ 医 療 施 設 調 査 よ り ） 表 3-8-2 府 内 に お け る 小 児 科 医 数 （ 主 た る 診 療 科 ）
平成10年度
平成16年度
小児科医総数
（増減率）
1,032
1,063
（＋ 3.0％）
医師総数
（増減率）
19,196
21,563
（＋12.3％）
（ 医 師 ・ 歯 科 医 師 ・ 薬 剤 師 調 査 よ り ） 表 3-8-3 初 期 救 急 医 療 体 制 と 二 次 救 急 医 療 体 制 休日急病診療所 （休日、年末年始 の昼間帯） 夜間急病診療所 固定・通年制 輪番制 36 16 11 29 二次救急医療機関 初期救急医療機関 （ 平 成 １ ９ 年 １ 月 現 在 ） 表 3-8-4 三 次 救 急 医 療 体 制 三 次 救 急 医 療 機 関 救 命 救 急 セ ン タ ー 13 施 設（ ２ ） 小 児 救 急 医 療 体 制
大 阪 府 に お い て は 、平 成 16 年 2 月 に 策 定 し た「 健 康 福 祉 ア ク シ ョ ン プ ロ グ ラ ム（ 案 ）」 に 基 づ き 、「 ２ ４ 時 間 ３ ６ ５ 日 、い つ で も 、ど こ で も 、安 心 で き る 小 児 救 急 医 療 体 制 を 確 立 」 す る た め の 対 策 を 総 合 的 に 行 っ て い る 。 ① 小 児 救 急 電 話 相 談 夜 間 の 子 ど も の 急 病 等 に 関 す る 保 護 者 の 不 安 を 解 消 す る た め 、 小 児 科 医 の 支 援 体 制 の も と に 看 護 師 に よ る 夜 間 電 話 相 談 を 実 施 し て い る 。 電 話 番 号 ： ＃ ８ ０ ０ ０ （ 又 は ０ ６ － ６ ７ ６ ５ － ３ ６ ５ ０ ） 相 談 時 間 ： 夜 ８ 時 ～ 翌 朝 ８ 時小児救急電話相談件数推移（平成１７年度実績）
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
0～8時
595
593
575
577
435
439
534
623
914
775
667
731
20～24時 1,541 1,438 1,374 1,489 1,204 1,206 1,355 1,497 1,937 1,941 1,566 1,785
４月
５月
６月
７月
８月
９月 10月 11月 12月 １月
２月
３月
② 小 児 救 急 広 域 連 携 初 期 救 急 医 療 体 制 に つ い て は 、 市 町 村 が 設 置 す る 休 日 ・ 夜 間 急 病 診 療 所 で の 対 応 が 望 ま れ る が 、 小 児 救 急 医 療 に 携 わ る 医 師 の 不 足 等 か ら み て 、 各 市 町 村 が 単 独 で 夜 間 の 初 期 救 急 医 療 体 制 を そ れ ぞ れ に 整 備 す る こ と は 困 難 で あ る と 考 え ら れ る 。 そ こ で 、 夜 間 の 小 児 初 期 救 急 医 療 体 制 を 共 同 し て 整 備 ・ 運 営 す る 市 町 村 （ 大 阪 市 を 除 く ） に 費 用 の 一 部 を 助 成 し 、 夜 間 の 小 児 初 期 救 急 医 療 体 制 の 充 実 を 図 っ て い る 。 平 成 16 年 度 に は 、 豊 能 医 療 圏 （ 豊 中 市 、 池 田 市 、 吹 田 市 、 箕 面 市 、 豊 能 町 、 能 勢 町 ） に お い て 「 豊 能 広 域 こ ど も 急 病 セ ン タ ー 」 が 開 設 さ れ 、 運 営 さ れ て い る 。 平 成 17 年 度 に は 、 三 島 医 療 圏 （ 高 槻 市 、 茨 木 市 、 摂 津 市 、 島 本 町 ） に お い て 「 高 槻 島 本 夜 間 休 日 応 急 診 療 所 」 と 「 茨 木 市 保 健 医 療 セ ン タ ー 附 属 急 病 診 療 所 」 が 役 割 を 分 担 し つ つ 運 営 さ れ て い る 。 平 成 18 年 度 に は 、 南 河 内 医 療 圏 南 部 （ 富 田 林 市 、 河 内 長 野 市 、 大 阪 狭 山 市 、 河 南 町 、太 子 町 、 千 早 赤 阪 村 ） に お い て 地 域 の 病 院 を 中 心 と し た 「 南 河 内 南 部 小 児 急 病 診 療 体 制 」 が 整 備・運 営 さ れ て い る 。ま た 、泉 州 医 療 圏 北 部（ 高 石 市 、和 泉 市 、泉 大 津 市 、岸 和 田 市 、 貝 塚 市 、 忠 岡 町 ） に お い て 「 泉 州 北 部 小 児 初 期 救 急 広 域 セ ン タ ー 」 が 運 営 さ れ て い る 。 こ れ ら 以 外 に も 、 独 自 に 地 域 に 合 っ た 小 児 初 期 救 急 医 療 体 制 が 整 備 ・ 運 営 さ れ て い る 。 図 3-8-1 主 な 小 児 初 期 救 急 医 療 拠 点 （ 体 制 ） ○ ８ ● ７ ● ６ ● ４ ○ ３ ● ２ ● １ ○ ５ ● １ 豊 能 広 域 こ ど も 急 病 セ ン タ ー ● ２ 高 槻 島 本 夜 間 休 日 応 急 診 療 所 ○ ３ 茨 木 市 保 健 医 療 セ ン タ ー 附 属 急 病 診 療 所 ● ４ 南 河 内 南 部 小 児 急 病 診 療 体 制 ○ ５ 泉 州 北 部 小 児 初 期 救 急 広 域 セ ン タ ー ● ６ 大 阪 市 中 央 急 病 診 療 所 ● ７ 堺 市 泉 北 急 病 診 療 セ ン タ ー ○ ８ 北 河 内 夜 間 救 急 セ ン タ ー ※ ● は 深 夜 体 制 、 ○ は 準 夜 体 制 に よ る 運 営 ③ 小 児 救 急 医 確 保 救 急 業 務 に 従 事 可 能 な 小 児 科 医 を 広 域 的 に 確 保 し 、 医 師 が 手 薄 な 地 域 に お け る 小 児 救 急 医 療 体 制 の 確 保 を 支 援 し て い る 。 内 科 医 、 救 急 業 務 の 経 験 が 少 な い 小 児 科 医 等 派 遣 調 整 小 児 救 急 医 療 従 事 者 研 修 小 児 救 急 医 療 機 関 （ 事 業 ）
④ 子 ど も の 「 か か り つ け 医 」 小 児 救 急 患 者 の 大 半 は 入 院 や 手 術 を 必 要 と し な い 軽 症 患 者 で あ る こ と か ら 、 病 気 に 対 す る 正 し い 知 識 や 「 か か り つ け 医 」 を 持 つ こ と に よ り 、 不 要 不 急 な 二 次 救 急 病 院 の 利 用 を 差 し 控 え る よ う 子 ど も の い る 保 護 者 に 対 し 啓 発 し て い る 。 重 症 救 急 病 院 等 子 ど も の 急 病 時 か か り つ け 医 等 救 急 病 院 等 か か り つ け 医 等 の 啓 発 子 ど も の 急 病 時 現 在 、 こ れ ら の 対 応 策 を 行 っ て い る が 、 今 後 も 小 児 救 急 に 携 わ る 医 師 が 不 足 す る お そ れ が 高 い 。 こ う し た 状 況 に お い て 、 短 期 的 に は 、 大 阪 府 医 療 対 策 協 議 会 に お い て 、 必 要 な 地 域 で は 小 児 救 急 の 拠 点 と な る 医 療 機 関 へ の 医 療 資 源 の 集 約 化 ・ 重 点 化 を 検 討 し 、 拠 点 と な る 医 療 機 関 が 決 定 す れ ば 、 周 囲 の 医 療 機 関 の 協 力 の も と 、 そ の 具 体 化 を 図 っ て い く 。 た だ し 、 長 期 的 に は 、 国 が 小 児 科 医 の 養 成 に つ い て よ り 積 極 的 に 取 り 組 み 、 小 児 救 急 に 携 わ る 医 師 の 担 い 手 を 増 や す 必 要 が あ る 。
（ ３ ） 小 児 慢 性 特 定 疾 患 対 策
小 児 慢 性 疾 患 の う ち 、 特 定 の 疾 患 に つ い て は 、 疾 患 の 治 療 研 究 を 推 進 す る こ と に よ り 、 医 療 の 確 立 ・ 普 及 及 び 児 童 の 健 全 な 育 成 と と も に 、 患 者 家 族 の 負 担 軽 減 を 図 る た め 、 専 門 医 を 有 す る 適 切 な 医 療 機 関 に 委 託 し 医 療 費 の 援 助 を 行 っ て い る 。 平 成 17 年 度 に 、 給 付 内 容 の 改 善 及 び 重 点 化 と 制 度 の 安 定 的 確 立 の 観 点 か ら 、 新 た に 児 童 福 祉 法 を 根 拠 と す る 制 度 改 正 が 行 わ れ た 。 こ れ に よ り 対 象 と な る 疾 患 は 、 従 来 の 10 疾 患 群 か ら 11 疾 患 群 （ ① 悪 性 新 生 物 ② 慢 性 腎 疾 患 ③ 慢 性 呼 吸 器 疾 患 ④ 慢 性 心 疾 患 ⑤ 内 分 泌 疾 患 ⑥ 膠 原 病 ⑦ 糖 尿 病 ⑧ 先 天 性 代 謝 異 常 ⑨ 血 友 病 等 血 液 ・ 免 疫 疾 患 ⑩ 神 経 ・ 筋 疾 患 ⑪ 慢 性 消 化 器 疾 患 ） に 、疾 患 数 も 488 疾 患 か ら 516 疾 患 に 拡 大 す る と と も に 、一 部 の 疾 患 で し か 認 め ら れ な か っ た 20 歳 ま で の 承 認 延 長 が 全 疾 患 で 認 め ら れ る な ど 給 付 内 容 が 改 善 さ れ た 。 平 成 17 年 度 の 承 認 件 数 は 6,017 件 で 、疾 患 群 別 に み る と 、内 分 泌 疾 患 と 慢 性 心 疾 患 で 過 半 数 を 占 め て い る 。 府 内 の 委 託 契 約 医 療 機 関 は 501 ヶ 所 で あ る 。 疾 患 別 、 医 療 機 関 別 の 承 認 件 数 は 表 3-8-5 の と お り で あ る 。表 3-8-5 疾 患 群 別 、 医 療 機 関 別 承 認 件 数 医 療 機 関 名 件 数 医 療 機 関 名 件 数 １ 大 阪 府 立 母 子 保 健 総 合 医 療 セ ン タ ー 147 １ 近 畿 大 学 医 学 部 附 属 病 院 100 ２ 大 阪 大 学 医 学 部 附 属 病 院 96 ２ 大 阪 府 立 母 子 保 健 総 合 医 療 セ ン タ ー 48 ３ 大 阪 市 立 総 合 医 療 セ ン タ ー 93 ３ 関 西 医 科 大 学 附 属 滝 井 病 院 43 ４ 関 西 医 科 大 学 附 属 滝 井 病 院 39 ４ 星 ヶ 丘 厚 生 年 金 病 院 39 ５ 近 畿 大 学 医 学 部 附 属 病 院 36 ５ 大 阪 市 立 総 合 医 療 セ ン タ ー 32 そ の 他 271 そ の 他 358 悪 性 新 生 物 計 682 慢 性 腎 疾 患 計 620 １ 大 阪 府 立 呼 吸 器・ア レ ル ギ ー 医 療 セ ン タ ー 32 １ 大 阪 府 立 母 子 保 健 総 合 医 療 セ ン タ ー 376 ２ (医 )愛 仁 会 高 槻 病 院 13 ２ 国 立 循 環 器 病 セ ン タ ー 326 ３ (医 )協 仁 会 小 松 病 院 8 ３ 近 畿 大 学 医 学 部 附 属 病 院 199 ４ 特 定 医 療 法 人 徳 洲 会 岸 和 田 徳 洲 会 病 院 8 ４ 大 阪 大 学 医 学 部 附 属 病 院 128 ５ (医 )協 仁 会 ク リ ニ ッ ク こ ま つ 5 ５ 大 阪 市 立 総 合 医 療 セ ン タ ー 95 そ の 他 52 そ の 他 394 慢 性 呼 吸 器 疾 患 計 118 慢 性 心 疾 患 計 1,518 １ 大 阪 府 立 母 子 保 健 総 合 医 療 セ ン タ ー 250 １ 国 立 循 環 器 病 セ ン タ ー 25 ２ 関 西 医 科 大 学 附 属 香 里 病 院 99 ２ 大 阪 医 科 大 学 附 属 病 院 21 ３ 大 阪 市 立 総 合 医 療 セ ン タ ー 98 ３ 大 阪 府 立 母 子 保 健 総 合 医 療 セ ン タ ー 14 ４ 安 原 子 ど も ク リ ニ ッ ク 90 ４ 関 西 医 科 大 学 附 属 滝 井 病 院 11 ５ 大 阪 大 学 医 学 部 附 属 病 院 89 ５ 八 尾 市 立 病 院 9 そ の 他 1,095 そ の 他 126 内 分 泌 疾 患 計 1,721 膠 原 病 計 206
１ 大 阪 市 立 大 学 医 学 部 附 属 病 院 63 １ 大 阪 大 学 医 学 部 附 属 病 院 73 ２ 関 西 医 科 大 学 附 属 滝 井 病 院 19 ２ 大 阪 府 立 母 子 保 健 総 合 医 療 セ ン タ ー 40 ３ 近 畿 大 学 医 学 部 附 属 病 院 10 ３ 大 阪 市 立 大 学 医 学 部 附 属 病 院 35 ４ 星 ヶ 丘 厚 生 年 金 病 院 9 ４ 箕 面 市 立 病 院 15 ５ 大 阪 医 科 大 学 附 属 病 院 8 大 阪 大 学 医 学 部 附 属 病 院 8 ５ 大 阪 市 立 総 合 医 療 セ ン タ ー 12 そ の 他 117 そ の 他 134 糖 尿 病 計 234 先 天 性 代 謝 異 常 計 309 １ 奈 良 県 立 医 科 大 学 附 属 病 院 19 １ 大 阪 府 立 母 子 保 健 総 合 医 療 セ ン タ ー 59 ２ 関 西 医 科 大 学 附 属 滝 井 病 院 18 ２ 大 阪 大 学 医 学 部 附 属 病 院 33 ３ 東 大 阪 市 立 総 合 病 院 15 ３ 大 阪 市 立 総 合 医 療 セ ン タ ー 21 ４ 大 阪 府 立 母 子 保 健 総 合 医 療 セ ン タ ー 13 ４ 豊 中 市 立 し い の 実 学 園 16 ５ 大 阪 医 科 大 学 附 属 病 院 12 ５ 市 立 枚 方 市 民 病 院 14 そ の 他 160 そ の 他 127 血 友 病 等 血 液 疾 患 計 237 神 経 ・ 筋 疾 患 計 270 １ 大 阪 府 立 母 子 保 健 総 合 医 療 セ ン タ ー 23 ２ 京 都 大 学 医 学 部 附 属 病 院 21 ３ 大 阪 大 学 医 学 部 附 属 病 院 13 ４ 大 阪 市 立 総 合 医 療 セ ン タ ー 11 ５ 近 畿 大 学 医 学 部 附 属 病 院 ４ 大 阪 医 科 大 学 附 属 病 院 ４ そ の 他 26 慢 性 消 化 器 疾 患 計 102
府 の 保 健 所 で は 、 適 切 な 医 療 や 療 育 を 確 保 す る た め 、 小 児 慢 性 特 定 疾 患 児 等 と そ の 家 族 に 対 し て 、 医 師 に よ る 専 門 相 談 や 保 健 師 に よ る 訪 問 指 導 や 患 者 ・ 家 族 交 流 会 を 実 施 し て い る 。 ま た 、 在 宅 で の ケ ア を 必 要 と し 、 保 健 所 に 来 所 で き な い 重 度 の 難 病 児 等 の 長 期 療 養 児 に は 、 訪 問 に よ る 療 育 指 導 を 実 施 し て い る 。 相 談（ 述 べ ）件 数 は 、2,941 件 で あ り 、申 請 時 を 除 く と 医 療 に 関 す る 相 談 が 最 も 多 く な っ て い る 。 今 後 、疾 患 の 早 期 発 見・早 期 治 療・早 期 療 育 を 図 り 難 病 児 の 生 活 の 質 の 向 上 を 図 る た め 、 疾 患 に 応 じ た 適 切 な 支 援 と と も に 、 地 域 で の 総 合 的 な 支 援 体 制 づ く り を 推 進 す る 必 要 が あ り 、 医 療 機 関 と 保 健 機 関 と の さ ら な る 連 携 が 重 要 で あ る 。 表 3-8-6 主 な 相 談 内 容 （ 延 べ 数 ） ※ 相 談 は 重 複 あ り 16 年 度 （ ％ ） 1７ 年 度 （ ％ ） 申 請 等 ― ― 1,259 （ 42.8） 医 療 473 （ 45.9） 566 （ 19.2） 家 庭 看 護 225 （ 21.8） 372 （ 12.6） 福 祉 制 度 46 （ 4.4） 148 （ 5.0） 就 学 71 （ 6.9） 138 （ 4.7） 食 事 栄 養 39 （ 3.8） 61 （ 2.1） 歯 科 1 （ 0.1） 19 （ 0.6） そ の 他 176 （ 17.1） 378 （ 12.9） 総 計 1,031 （ 100） 2,941 （ 100） ※ 平 成 17 年 度 の 制 度 改 正 に よ り 、 申 請 窓 口 が 医 療 機 関 か ら 保 健 所 に 変 更
（ ４ ） 小 児 医 療 の 集 約 化 ・ 重 点 化
医 師 不 足 の 影 響 が と り わ け 著 し い 小 児 科 ・ 産 科 は 、 大 阪 府 に お い て も 医 療 の 確 保 が 困 難 と な り つ つ あ る 。 こ の た め 、 大 阪 府 は 平 成 １ ８ 年 度 に 大 阪 府 医 療 対 策 協 議 会 を 設 置 し て 医 師 不 足 対 策 に つ い て 検 討 す る と と も に 、 小 児 医 療 の 専 門 家 や 病 院 関 係 者 等 か ら な る 小 児 医 療 専 門 分 科 会 を 設 置 し て 、 集 約 化 ・ 重 点 化 の 是 非 を 検 討 し た 。 専 門 分 科 会 で は 、 ① 他 府 県 と 比 べ る と 恵 ま れ た 状 況 に あ る も の の 疲 弊 状 態 に あ る ② 平 成 16 年 度 よ り 初 期 救 急 の 広 域 化・集 約 化 が 進 ん で い る ③ 長 期 入 院 児 に よ り NICU（ 新 生 児 集 中 治 療 室 ）の 稼 働 率 が 低 下 し 周 産 期 緊 急 医 療 に 支 障 が 出 て い る な ど の 問 題 点 が 指 摘 さ れ た 。 ま た 、平 成 18 年 ６ 月 に 日 本 小 児 科 学 会 よ り 小 児 医 療 提 供 体 制 の 改 革 ビ ジ ョ ン が 示 さ れ 、 小 児 救 急 も 含 め た 小 児 科 診 療 機 能 を 中 核 病 院 と 地 域 小 児 科 セ ン タ ー に 集 約 す る 具 体 的 な 構 想 が 提 示 さ れ る と と も に 、 大 阪 小 児 科 学 会 の 大 阪 小 児 医 療 体 制 モ デ ル 案 策 定 委 員 会 に お い て 、 中 核 病 院 ７ 施 設 、 地 域 小 児 科 セ ン タ ー 病 院 19 施 設 か ら な る モ デ ル 案 が 策 定 さ れ た 。以 上 の 動 き も 踏 ま え て 、 小 児 医 療 専 門 分 科 会 で は ① 初 期 救 急 は 休 日 も 含 め 広 域 化 拠 点 の 整 備 を 引 き 続 き 進 め る ② 小 児 救 急 電 話 相 談 体 制 の 強 化 を お こ な う ③ NICU（ 新 生 児 集 中 治 療 室 ） の 実 態 調 査 ・ 分 析 を 進 め る ④ 増 加 し つ つ あ る 女 性 医 師 の 支 援 を お こ な う な ど の 方 針 が 示 さ れ 、 今 後 取 組 ん で い く と し た 。
