※太枠 記入 く さい
銀行振込 直接持参
希望 納付方法 ○ 囲 く さい
伊達市長 様
返還事由 生 記公売保証金 返還 請求
返還に当 っ 以 口座へ 振込 に 返還 く さい
振込先
※ う 銀行 場合 3桁 店番号 記入 く さい
口座名義人
フ ガ 氏名又 名称 氏名又 名称
依頼者
住所又 所在地 フ ガ
公 売 保 証 金 納 付 書 返 還 請 求 書 兼 口 座 振 替 依 頼 書
公 売 保 証 金 納 付 書 売却区分番号
金 額
第 号
預金口座 種別 普通 当座 口座番号 金融機関名
銀行 信用金庫 信用組合
農協
店 支店 支所 出張所
記金額 納付 年 月 日
住所又 所在地 フ ガ 氏名又 名称 納 付 方 法
入 者
公 売 保 証 金 返 還 請 求 書 兼 口 座 振 替 依 頼 書 電話番号
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