新型コロナウイルス感染症 感染対策と施設内対応
福山市民病院 感染対策室 感染管理認定看護師
三宅 智津恵
Fukuyama City Hospital
新型コロナウイウルス感染症対策WEB研修会 令和3年6月5日（土）
本日の内容
• 新型コロナウイルスの感染対策
• 自施設での発生に備えるために
新型コロナウイルスの症状
新型コロナの頻度の高い症状 3
（CDC. Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Confirmed COVID-19より）
発熱
（83-99％）
咳
（59-82％）
だるさ
（44-70％）
息切れ
（31-40％）
食欲低下
（40-84％）
痰
（28-33％）
4
• 潜伏期間
1～14日間
曝露から5日程度での発症が多い
（WHO）
• 感染可能期間
発症2日前から発症後7～10日程度
COVID-19(発症2日前～直前）
ウイルスを含む飛沫が入り込む
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飛沫感染
約 2ｍ
エアロゾル感染
エアロゾルを発生する手技
AGP:Aerosol Generating Procedures)
危険が想定される手技 危険性が不確実な手技
開放式気管吸引 ネブライザー投与
喀痰排出 高流量酸素投与
心肺蘇生 内視鏡検査
挿管と抜管 腹腔鏡
非侵襲的換気（BIPAP、CPAPな ど）
エネルギーデバイス（電メ、レー ザー、超音波装置など）の使用
気管支鏡検査 高速電動機器などの使用
用手換気 水を使用した術中デブリードマン
気道を含む外科手術 血液や体液を含むエアロゾルを発生 させるその他の手技
気道分泌物を含むエアロゾルを発生 させるその他の手技
Association of periOperative Registered Nurses:Perioperative Care of the COVID-19 Patient より一部改変
接触感染
ウイルスが付いた手で眼・鼻・口を 触って入る
米国CDCは、接触感染がCOVID-19の主要な感染経路という科学的根拠はまだ乏しいとしている、感染する リスクは1万分の１より小さい http://www.cdc.gav/cpronavirus/2019-nov/prevent-getting
https://www.niid.go.jp/niid/ja/diseases/ka/corona-virus/2019-ncov/2488-idsc/iasr-news/10338-496p03.html
ベッドサイドで患者使用の廃棄物回収やトイレ清掃等、SARS-CoV-2が付着し た汚染物品に接触する機会が多く、その際に
手袋交換はせず、手指衛生も 毎回確実に実施されていなかったため、接触感染で感染した可能性が 高い
と考えられた。SARS-CoV-2の主な感染経路は飛沫感染であるが、今回確認された9名のよう に、
直接または間接的な接触による
SARS-CoV-2感染が疑われる症例も
報告
されているKlompas M,2）。 et al., Clin Infect Dis, 2021 Mar 11: ciab218基本的な感染対策
ウイルスを含む飛沫が目、
鼻、口の粘膜に付着する のを防ぐ
ウイルスが付着した手で 目、鼻、口の粘膜と接触 するのを防ぐ
目、鼻、口の粘膜にウイルスを入れないこと
接触予防策
・汚染した手で顔を触らない
・汚染した手をきれいにする（手指衛生）
・汚染した環境をきれいにする（環境整備）
手指衛生の種類
手洗い 手指消毒
手洗い
目視できる汚染がない限り、日常的に擦式消毒用アルコール製剤を用いること。
医療における手指衛生に関するＷＨＯガイドライン2009 医療現場における手指衛生のためのCDCガイドライン2002
手指消毒
「手洗い」と「手指消毒」の使い分け
アルコールに抵抗性のある微生物
芽胞を有する細菌
•
Clostridioides difficile
•
Bacillus cereus
ノンエンべローブウイルス
•
ノロウイルスなど
アルコールに抵抗性のある微生物
医療施設における院内感染の防止について
平成17年2月1日医政指発第0201104号厚生労働省医政局指導課長通知
エンベローブとノンエンベローブ
代表的なウイルス 新型コロナV、
インフルエンザＶ、
風疹Ｖ、ＨＢＶ、
ＨＣＶ、ＨＩV等
代表的なウイルス ノロＶ、ロタＶ、
アデノＶなど
サラヤ株式会社ホームページより引用
WHOの5moment
MedicalサラヤHP http://med.saraya.com/who/fivemoments.html
肉眼的に汚染がない場合は、５つのタイミン グで擦式アルコール製剤を用いる
微生物の伝播を防止するためには
MedicalサラヤHP http://med.saraya.com/who/fivemoments.html
・距離をあける・マスクを着用する
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飛沫予防策
約 2ｍ
マスクは正しく着ける
•
ノーズワイヤー付きマスク を選択
•
ノーズワイヤーはマスクの 上部から空気が漏れるのを 防ぐ
•
マスクのプリーツを伸ばし、
鼻から顎までを確実に覆い、
隙間がないように着ける
マスクの着用
マスクの効果
病院内でのマスク着用による新型コロナ予防効果（JAMA . 2020 Jul 14;e2012897. ）
院内でのマスク着用に
ユニバーサルマスキング
マスク無しで（ウイルスを含む）
呼気が大量に気道を通過する場面
munity Health Workes in India befre and After Use of Face Shieldea
フェイシ―ルドの効果
• インドの保健師62人
• 家庭訪問の際にフェースシルド着用を推奨
使用前 5/4-5/14
n＝62
使用後 5/20-6/30 Ｎ＝50？60
訪問した家庭 588 18,228
訪問した人数 3,146 1,118,428 感染者数 222（0.7％） 2,682（2.3％）
保健師の感染者数 12（19.4％） 0（0％）
※必ずマスクを着用すること
JAMA.Published online Augasut 17, 2020.
人は無意識のうちに顔に触れている
人は平均して1時間に23回も 自分の顔に触れている
●26人の医学生を対象とした。
●1時間で平均23回、顔に触れていた。
●顔に触れたうち、44％は粘膜（口・
鼻・眼など）であった。
「Face touching: a frequent habit that has implications for hand hygiene.」（PMID: 24
25637115）
• 血液、体液、汗を除く分泌物、排泄物、傷のある 皮膚、粘膜は感染性があるものとして取り扱う
• Guideline for isolation Precautions:Preventing Transmission of Infectious Agents in Helthcare Settings 2007
標準予防策
・COVID-19患者
・COVID-19疑い患者
・非COVID-19患者
インフェクションコントロール_DLデータ
感染症の有無にかかわらず すべての患者に適応される
•
未検査
•
ウインドウピリオド
•
未知の感染症
明らかに感染症と 診断された症例
ウイルスや細菌の伝播を防ぐ
標準予防策
標準予防策
高齢者介護施設における新型コロナウイルス感染症対策 花王プロフェッショナルサービス（株）
https://pro-info.kao.com/rs/793-DLP-797/images/20200519_shingatakorona05_gyomukaizenabi.pdf
手袋着脱、交換のタイミング
手袋は手洗いの代用ではない
個人防護具
N95マスク
汚染した手袋で色々触らない
診察者は手袋で患者さん以外には触らない
必要時は手袋の交換を推奨 患者の気道吸引、気管内挿管の処置など エアロゾル発生手技を実施する際には空 気感染の可能性を考慮しN95 マスク 感染性物質が
手に触れる可能性が ある場合
手袋
サージカルマスク
フェイスシールド付きマスク
毎回装着後正しく着用されたか確認
息をフーッと吹き隙間の漏れをチェック
ガウン
感染性物質が衣服に飛び散る可能性がある 場合
感染性物質が
口・鼻に飛び散る可能性が ある場合
自分の飛沫を飛散させたく ない場合
感染性物質が
眼に飛び散る可能性がある場合 手指消毒は最も重要
ナースコール、テーブル、ベッド柵、床頭台な どの患者周囲環境は、アルコールや抗ウイルス作
用のある消毒剤で清拭消毒を行う。
聴診器や体温計、血圧計などの医療機器は個人 専用とし、使用ごとに清拭消毒する。
消毒薬の病室内清掃を行うスタッフは、手袋、
マスク、ガウン、ゴーグル（またはフェイスシー ルド）を着用する。
環境整備
新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第5 版 P51 hlw.go.jp/content/000785119.pdf
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掃除
••人の手が触れる部分 ドアノブ・手すり・スイッチ
•
ほこり
〇医療機関における院内感染対策について
（平成26年12月19日）
（医政地発1219第1号）
（各都道府県・各政令市・各特別区衛生主管部（局）長あて厚生労働省医政局地域医療計画課長通知）
（公印省略）
医療機関における院内感染対策に関する留意事項
(別記)
標準予防策の実施
感染経路別予防策の追加 手指衛生、必要に応じて流水手洗い
定期清掃を行い消毒薬の噴霧、
燻蒸は慎重に判断を
薬液浸漬マットは感染防止効果が
認められない
換気
• 換気扇
• 人の動きがある時 間帯は窓を開ける
• 30分ごとに1回数
分間
強か大風量のみ
感染リスクが高まる5つの場面
令和２年10月23日新型コロナウイルス感染症対策分科会 分科会から政府への提言 感染リスクが高まる「５つの場面」と「感染リスクを下げながら会食を楽しむ工夫」
食事は
静かに味わい マスクをしてから
会話を楽しむ
フィジカルディスタンス １～２ｍ
