0
松本市国民健康保険会田病院
あ
方に関
提言
成
６
月
1
目
2
委員会 設置経過等
(1) 設置 背 及 目的等 3
(2) 検討 課 等 3
(3) 検討 進 方等 5
会 病院 あ 方 関 提言
(1) 会 病院 担う 役割 機能等 あ 方 い 6
(2) 関連 い 7
資料 8
委員会設置要 委員会委員 簿 委員会開催状況
会 病院経営 析業 報告書 概要
療機関 診等 関 アンケ 調査結果 概要 論点整理表
会 病院 概要
2
めに
成 会 病院あ 方検討委員会 設 以来 回 わ 委員会
い 専門 立場 地域 代表 委員各 活発 意
見 提言 い 検討 結果 提言 提言書
提出い
委員会 患者数 減少 経営状況 悪 加え 護療養病床 成
度 廃 予定 あ 会 病院 環境 非常 厳 い状況 あ
背 病院 担う 役割 機能及 経営 あ 方 い 根 的 検討
設置
委員会 意見提言型 検討組織 置付 病院 現状 課 共
い 会 病院 あ 方 い 幅広 広範 検討 い 提言
役割 機能 運営 経営及 いう構成 体的 当面 組 姿勢 中
心 い
急速 人口 減少 高齢 進展 い 四賀地 い 会 病院 果 役割や
療 地域 期待 益々高 患者数 大幅 減少 わ
う 現在 会 病院 四賀地 唯一 療機関 あ 地域 療
応え 役割 充 果 い い状況 う 状況 改
善 会 病院 将来 わ 地域 民 地域
療 点 持 能 療機関 整備 維持 い 提言
会 病院運営 基 的 方針 策定 あ 一 い あ 考え
成
3
本委員会
設置経過等
(1) 設置 背 及 目的等
委員会設置 背 及 目的等 概要
会 病院 成 松 合併 い 営病院 引 健
延伸都 松 創造 根 地域 療 充実 進
観点 地域 民 心 地域 療 点 運営
昨 度 患者数 減少 経営状況 悪 加え 国 護療養病床 成
度 廃 予定 あ 病院 環境 非常 厳 い状
況 あ
う 中 地域 療 地域 民 全 心 必要 療
環境 維持 い 四賀地 療体 定的
確保 い
一方 四賀地 唯一 病院 あ 急激 患者数 減少 い 状況
病院 提供 い 療サ ビ 四賀地 皆 十 応え
い い い 考え い
地域 患者 利用 い 会 病院 うあ 会
病院 担う 役割 機能及 経営 病院 あ 方 い 学識経験者や
地域代表 皆 幅広 広範 検討 い 結果 提言書
(2) 検討 課 等
委員会 検討 課 等 概要
ア 検討
( ) 患者数 減少 経営状況 悪 や 護療養病床 成 度 廃 予定
等 病院 状況 厳 い 踏 え 会 病院 担う 役割 機能
及 経営 病院 あ 方 い 検討
( ) 関連 検討
イ 現状 課 等
( ) 病院 評価 信頼度
現状
a 四賀地 唯一 病院 あ 急激 患者 減少 い
b 状況 病院 提供 い 療サ ビ 四賀地 民
十 応え い い い 考え い
c 療機器等 充 や 療 ッフ 等 問 あ
d 提供 療サ ビ 限界 あ 状況 地 民 知 い
4
患者 流出 い
患者数 減少
経営状況 悪 恒常的 赤 増大 運営資金 足 課
地域 患者 利用 い 病院 うあ 評価 信頼 回
( ) 地 人口 減少 高齢 進展
現状
a 四賀地 人口 成 日現在 人 毎 人
程度減少 影響 患者 減少 い
b 一方 高齢 率 成 日現在 ％ 々 昇
い 慢性疾患患者 回 期患者 療サ ビ や 護サ ビ 益々増大
身体機能 維持 回 向 ビ ョン 充実 護予防
組 課
地域 療 定的 提供 体 確保 地域包括ケア 組
地域包括ケア 構築
※参考 地域包括ケア( 心 い い プ ン松 )
地域 民 護 療 予防 い 生活支援 視点 関係者 連携 協力
地域 民 応 一体的 体系的 提供 組
( ) 師 確保 定要素
現状
a 信 大学 学部附属病院 師 派遣 願い い
b 最近 師 足 影響
成 間 火曜日外来日勤 師 派遣 中
成 再開
成 環器 科当直 派遣 中 当直
吸器 科 第 外科及 院長 応中 第 外科 担 増 い
糖 病外来 担う専門 松 師会 通 確保 常
定 状況
病院機能 維持 支障
課
師 定的 確保
( ) 病院職員 高 齢
現状
a 療職 規職員 人 均 齢 . 歳
b 成 度 間 院長及 経験豊富 護師 人 定 職
c 非常勤職員 護師 確保 い状況
病院機能 維持 支障 訪問 護 四賀 地域 療 情 知
5
課
師 護師等 療専門職員 確保 立病院 連携強
( ) 施設 設備 老朽
現状
a 現在 病院施設 昭和 全面改築 経過 い
b 病院 将来像 明確 い 当面 機能 維持 積極的
投資 困
施設 設備 老朽
課
病院 担う機能 見合う施設 整備及 設備 確保 ( ) 護療養病床 廃 療養病床再 関 国 方針等
a 経過
健 保健法等 一部 改 法 成
護療養型 療施設 成 日 廃
民主党 権交代 護療養型 療施設廃 方針 凍結 健 保健法等 一部 改 法 一部改 成
護療養型 療施設 係 指定 効期間 成 日 間
延長 成 日 廃
ｂ 療養病床再 成 係 国 方針 基 的 考え方
療養病床 再 成 療 必要度 応 機能 担 推進 利用者 実態 サ ビ 提供
⇒ 主 療 必要 人 療サ ビ 主 護 必要 人 護サ ビ
療養病床 入院 い 患者 院 ベッ 数 削減 老人保 健施設等 護施設 転換
⇒ 療 護 皿数 確保
c 主 支援策
施設 設備基準 和措置
転換 伴う費用 担軽減 措置 転換 伴う選択肢 大
護療養型老人保健施設:療養病床 転換 入所者 療 応
(3) 検討 進 方
委員会 検討 進 方 概要
ア 委員間 課 自 論議
イ 論議 容 い 検討 等 整理
論点 整理等 前回 検討 踏 え 中 論議 深
6
会田病院
あ
方に関
提言
(1) 会 病院 担う 役割 機能等 あ 方 い
役割
機能
関
提言
総
論
(1)
健
延伸都
松
創造
根
地域
療
充実
進
人口減少
高齢
等地域特性
十
踏
え
地域
療
応え
療機関
松
責任
持
必要
(2)
特
高齢
等地域特性
踏
え
役割
機能
一
救急
ほ
慢性疾患
ビ
ョン及
在宅
療
担う
必要
個
国
療
策
病院
現状
職員
確保
地域
人口減少や高齢
進
展等
考慮
以
い
検討
必要
検討
当
アンケ
や経営診断
結果
尊
い
(1)
持
能
療提供体
将来
わ
確保
現状
維持
い
困
あ
病院
診療所
規模
縮
在宅療養
支援
診療所
適当
あ
(2)
病床機能
い
地域
実情
利用状況
国
療
策
経営等
踏
え
要否
検討
(3)
四賀地域
地域包括ケア
構築
い
在宅療
養
支援
診
訪問
護
緊急入院
応等
い
療機関
業所
連携等
地域
総合
的
役割
担う
特
訪問
護
い
在宅療養支援
中心的
役割
担う
ョン設置
研究
含
再開
(4)
現在
提供
い
専門
療
地域
応
引
7
(2) 関連 い
運営
関
提言
役割
機能
担
い
当
以
い
検討
必要
(1)
信
大学附属病院
立病院や松
師会
連携
複数
師確保
う
組
(2)
療系職員
立病院
人
交流
柔軟
組
(3)
職員
アンケ
結果
考慮
常
改革改善意識
持
自己研
鑚や職場環境
改善
(4)
建物
設備
老朽
進
効率的
療サ
ビ
提供
限界
あ
役割
機能
見合う施設規模
移転
含
改築
い
研究
(5)
療機器
様
老朽
進
い
役割
機能
応
計
的
更新
経営
関
提言
経営
関
以
い
検討
必要
(1)
中長期的
経営計
策定
常
療現場
連携
経
営改善
自立
経営
組
(2)
一方
策的
療
担う
い
一定
的措置
行う
提言
病院運営
当
地域
推進
観
点
立
地域
民
連携
場
設
療
地域
支え
合う意識
醸成や
療従
者
相互理解
信頼関係
構築
地域
民
共
組
国
地域
療
護
総合的
確保
策
進
目
い
療
護
提供体
求
い
考慮
8
資料
委員会設置要 9
委員会委員 簿 10
委員会開催状況 11
会 病院経営 析業 報告書 概要 17
療機関 診等 関 アンケ 調査結果 概要 19
論点整理資料 23
会 病院 概要 (1) 全体概要 29
(2) 入院患者 状況 30
(3) 外来患者 状況 30
(4) 決算 状況 31
(5) 経営指標 31
経営 ュ ョン (1) 現状維持 32
9
委員会設置要
松 告示第
松 国民健 保険会 病院あ 方検討委員会設置要 う 定
成 日
松 長 菅谷 昭
松 国民健 保険会 病院あ 方検討委員会設置要
目的
第 条 要 松 国民健 保険会 病院 以 会 病院 いう あ 方 検討 松 国民健 保険会 病院あ 方検討委員会 以 委員会 い
う 設置 い 必要 定 目的
所掌
第 条 委員会 会 病院 あ 方 い 検討 結果 長 提言
組織
第 条 委員会 委員 人以 組織
委員 掲 う 長 委嘱
(1) 利用者団体 代表
(2) 療関係者
(3) 民 代表
(4) 関係行 機関 代表
(5) 会 病院長
(6) 前各 掲 ほ 長 必要 認
委員会 委員長及 委員長各 人 置 委員 互選 定 委員長 委員会 代表 会 総理
委員長 委員長 補 委員長 故あ 職 代理
任期
第 条 委員 任期 委嘱 日 長 提言 日 間 会議
第 条 委員会 委員長 招集 委員長 会議 議長
第 条 委員会 病院 会 病院 課及 健 福祉部 課 い 処理 補則
第 条 要 定 ほ 必要 長 定
附 則
10
委員会委員 簿
会 病院あ 方検討委員会 委員 簿
職 氏 職
委 員 長 百瀬 英 松 師会長
委員長 筒 敏男 松 会連合会 会長
委 員 原 德也 会 病院長
林 人 四賀地 会連合会 会長
塩 建一 相澤病院経営戦略統括部長
武 保 松 健 福祉部長 26.4.1
鳥海 宏 長 松 保健福祉 所長
望 朗 四賀地域審議会委員
山 洋 信 大学 学部 科学第一教室准教授
渡辺 明 松 健 福祉部長 26.3.31
和 孝一 前松 国民健 保険運営協議会長
和 昌朝 四賀地域審議会 会長
11
委員会開催状況
[第 回委員会]
会議概要
(1) 日時 成 日 日 午 1時 ～午 時
(2) 会場 松 役所議員協議会室 東庁舎 階
出席者
(1) 委員 十音
原德也委員 林 人委員 塩 建一委員 筒 敏男委員 鳥海宏委員 望 朗委員 百瀬英 委員 山 洋委員 渡辺明委員 和 孝一委員 和 昌朝委員 以 人
(2)
ア 病院
熊谷賢一 長 矢深志会 病院 長 増 香 係長 麻生遈代診療係長 以 人
イ 健 福祉部
浅 晋 課長 中治 担当係長 宮 穣主査 以 人
傍聴者
(1) 一般 人
(2) 報遈関係 社
会議 第
(1) 開会
(2) 病院 長あい
(3) 委嘱状 交付
(4) 委員 紹
(5) 委員長 委員長 選出
(6) 委員長 委員長あい (7) 議
ア 委員会設置 背 及 目的 イ 検討 課 等 い
検討 進 方等 い
委員会設置要
委員 簿
資料 説明
( ) 会 病院 現状等
( ) 会 病院 関 資料
( ) 附属資料
( ) 参考資料
a 公立病院改革 イ イン
b 公立病院改革 関 基 的 考え方
12
配 資料
(1) 会議資料
(2) 資料 会 病院 現状等
(3) 資料 会 病院 関 資料
(4) 資料 附属資料
(5) 冊資料 公立病院改革 イ イン 成 総 省 (6) 冊資料 公立病院改革 関 基 的 考え方 成 長
[第 回委員会]
会議概要
(1) 日時 成 日 日 午 時～午 時
(2) 会場
ア 会 病院 視察
イ 松 役所四賀支所 会議室 支所 階
出席者
(1) 委員 十音
原德也委員 林 人委員 塩 建一委員 筒 敏男委員 鳥海宏委員 望 朗委員 百瀬英 委員 山 洋委員 渡辺明委員 和 孝一委員 和 昌朝委員 以 人
(2)
ア 病院
熊谷賢一 長 矢深志会 病院 長 増 香 係長 麻生遈代診療係長 以 人
イ 健 福祉部
浅 晋 課長 中治 担当係長 滝澤新 担当係長 宮 穣主査 以 人
傍聴者
(1) 一般 人
(2) 報遈関係 社
会議 第
(1) 開会
(2) 百瀬委員長あい (3) 議
ア 会 病院 視察 い イ 資料 説明
( ) 第 回検討委員会 質問 回答 い
( ) 療機関 診等 関 アンケ 調査 い
四賀地 民間 科診療所等 開業構想 い
(4) 閉会
配 資料
13
[第 回委員会]
会議概要
(1) 日時 成 日 日 午 時～午 時
(2) 会場 松 役所議員協議会室 東庁舎 階
出席者
(1) 委員 十音
林 人委員 武 保 委員 筒 敏男委員 鳥海宏委員 望 朗委員 百瀬英 委員 山 洋委員 和 孝一委員 和 昌朝委員
以 人 (2)
ア 病院
丸山貴史 長 矢深志会 病院 長 増 香 係長 麻生遈代診療係長 以 人
イ 健 福祉部
中 誠 課長 中治 担当係長 滝澤新 担当係長 以 人
傍聴者
(1) 一般 人
(2) 報遈関係 社
会議 第
(1) 開会
(2) 長あい
(3) 委嘱状 交付
(4) 新委員 紹
(5) 議
ア 資料 説明
( ) 会 病院経営 析業 報告書 い
( ) 療機関 診等 関 アンケ 調査結果 い
( ) 成 地 外来患者 い
イ 意見交換 自 論議 (6)
(7) 閉会
配 資料
(1) 会議資料
(2) 資料 会 病院経営 析報告書 成 会計 所
(3) 資料 療機関 診等 関 アンケ 調査結果
[第 回委員会]
会議概要
(1) 日時 成 日 日 午 時～午 時
(2) 会場 松 役所議員協議会室 東庁舎 階
14
(1) 委員 十音
林 人委員 塩 建一委員 武 保 委員 筒 敏男委員 鳥海宏委員 望 朗委員 百瀬英 委員 山 洋委員 和 孝一委員 和 昌朝委員
以 人
(2)
ア 病院
丸山貴史 長 矢深志会 病院 長 増 香 係長 麻生遈代診療係長 以 人
イ 健 福祉部
中 誠 課長 中治 担当係長 滝澤新 担当係長 以 人
傍聴者
(1) 一般 人
(2) 報遈関係 社
会議 第
(1) 開会
(2) 百瀬委員長あい (3) 議
ア 資料 説明
( ) 会 病院 現状等 い
( ) 両 国保診療所 い
イ 意見交換 自 論議 (4)
(5) 閉会
配 資料
(1) 会議資料
[第 回委員会]
会議概要
(1) 日時 成 日 日 午 時 ～午 時
(2) 会場 松 役所第一応接室 庁舎 階
出席者
(1) 委員 十音
林 人委員 塩 建一委員 武 保 委員 筒 敏男委員 鳥海宏委員 望 朗委員 百瀬英 委員 山 洋委員 和 孝一委員 和 昌朝委員
以 人
(2)
ア 病院
丸山貴史 長 矢深志会 病院 長 増 香 係長 麻生遈代診療係長 以 人
イ 健 福祉部
中 誠 課長 中治 担当係長 滝澤新 担当係長 以 人
15
(1) 一般 人
(2) 報遈関係 社
会議 第
(1) 開会
(2) 百瀬委員長あい (3) 議
ア 資料 説明
( ) 第 回検討委員会 質問 回答 い
( ) 経営 ュ ョン い
( ) 国保楢 診療所 い
イ 意見交換 自 論議 提言書構成案検討 (4)
(5) 閉会
配 資料
(1) 会議資料
(2) 冊資料 提言書構成案
[第 回委員会]
会議概要
(1) 日時 成 日 火 午 時～午 時
(2) 会場 松 役所第一応接室 庁舎 階
出席者
(1) 委員 十音
林 人委員 塩 建一委員 武 保 委員 筒 敏男委員 鳥海宏委員 望 朗委員 百瀬英 委員 和 孝一委員 和 昌朝委員
以 人 (2)
ア 病院
丸山貴史 長 矢深志会 病院 長 増 香 係長 麻生遈代診療係長 以 人
イ 健 福祉部
中 誠 課長 中治 担当係長 滝澤新 担当係長 以 人
傍聴者
(1) 一般 人
(2) 報遈関係 社
会議 第
(1) 開会
(2) 百瀬委員長あい (3) 議
16
(4) (5) 閉会
配 資料
(1) 会議資料
17
会 病院経営 析業 報告書 概要
(1) 会計監査業 い
ア 目 的
決算 真実性 羅性等 確認 イ 手 法
直近 度 あ 度 損益計算書 確 い 確認 結 果
( ) 直近 度 赤 概 確 金 あ 繰 入 い 一般会計 担
金 地方交付税 範 あ
( ) 経理 多 問 点 在 改善 点 多 整備 必要 あ
(2) 経営診断業 い
ア 目 的
合理的 能率的 運営 行わ い 確認 イ 手 法
( ) 過去 間 決算数値 時系列 析
( ) 自治体病院や私的病院 経営状況係数 比較 析
結 果
( ) 立病院 四賀地 唯一 病院 あ 患者 減少
業 入減少 赤 経営 い 策 い い 問 あ
( ) 中長期 経営戦略計 策定 展開 経営力 必要 あ
(3) 人 労 析業 い
ア 目 的
人件費 視点 あ 賃金 度 含 人的管理 い 確認 イ 手 法
( ) 給 水準 い 業種 均 比較
( ) 人件費 業 入 ン
結 果
( ) 役職員 給 水準 概 適 あ
( ) 人件費比率 職員給 費 業 益比率 非常 高 配置 人員 見合
療 護活動 行わ い い 院 人員 適 配置 い い
あ 益改善 業 容 ベ 見直 必要 あ
(4) 療機器診断業 い
ア 目 的
療機器等 設備更新 適 検証 潜在的債 在 確認 イ 手 法
18
結 果
( ) 機器 管理 使用 概 適 行わ い
( ) 耐用 数 経過 資産 償 処理等資産 適 管理 固定資産 帳 帳
改善 必要 あ
(5) 所見
ア 確 業績管理 体 必要
薬品 診察 料等 在庫管理 固定資産 償 処理 適 言い
管理 い 責任者 決 適 う 組 い
イ 地域 療需要 合わ 外来診療機能 整備
地域 人口構成 推定 療 病院 診療体 応え い い
問 あ 外来患者 ほ 歳以 高齢者 あ
一般 科 整形外科 眼科 い 療サ ビ や 護サ ビ 求
提供 大 要素 あ
入院機能 病床再 抜 的 見直 必須
経営数値 療機関 運営 水準 満 現在 体
維持 経営状況 改善 能 あ 病床機能
19
療機関 診等 関 アンケ 調査結果 概要
(1) 調査目的
四賀地 民 い 療機関 診等 状況 会 病院 利用 い理 や会
病院 い 意見等 調査 民 療 認識や行動 把握
会 病院 あ 方検討 資料 目的
(2) 調査 象
四 賀 地 全 世 帯 世 帯 成 日 現 在 会 加 入 世帯
(3) 調査期間
成 日 火 ～ 日 金
(4) 調査方法
アンケ 用 配 及 回 会長 通 行い
(5) 回答数 回答率等
配 数 世帯数 回 数 世帯数 回 率 回答世帯人数 人口比率
人口
％ ％
四賀地 人口 人 成 日現在
(6) 集計 留意
各設問 回答数 集計 含 い 各設問
回答世帯数や回答世帯人数 合計 一
(7) 結果概要及 評価 析
ア 問 世帯構成等 い
回答者世帯 齢構成 ～ 歳 ％ 歳以 ％
～ 歳 ％ ～ 歳 ％ ～ 歳 ％
評価 析
回答世帯 合計人数 人 あ 人口比 概 割 方 いう多
方 回答 い 四賀地 全体 療行動 把握 考え
イ 問 無 い
会 病院以外 病院 診療所 ％ 会 病院 ％
20
評価 析
全体 ％ 方 持 い 占 会 病院
割合 約 ％ 456人/2,134人 あ
回答世帯 合計人数 占 会 病院 割合 ％ 456人/3,183人
留 い
問 最近 間 療機関 診状況及 診者数 い
診 ％ 診 い ％ 診 人数
人 診率 ％ 2,184人/3,183人
問 診 療機関 い 外来
病院 診療所 ％ 最 多 い 会 病院 ％
外 病院 診療所 ％ 評価 析
松 地域 療資源 豊富 あ 多様 療機関 選択 能 状況 現在 会 病院 地域 患者 選択 い
問 診 診療科 い 外来
科 ％ 最 多 い 整形外科 ％ 外科 眼科
％ 評価 析
高齢者 慢性疾患患者 療 一般的 疾患 応 科 整形
外科や眼科 い 療サ ビ 求 い
問 診 療機関 選 理 い 外来
師 紹 専門性 高い 療 提供 い ％ 最
多 い 自宅や職場 学校 近い ％ 師や 護師 親
術 優 師 い ％
評価 析
専門的 治療 期待 通院 利便性や 師等 ッフ 信頼 診 結 い い
問 入院 療機関 い
病院 診療所 ％ 最 多 い 外 病院 診療所
％ 会 病院 ％
ク 問 入院 診療科 い
科 ％ 最 多 い 外科 ％ 整形外科 ％
ケ 問 入院 療機関 選 理 い
21
い ％ 術 優 師 い ％
評価 析
松 地域 療連携 進 い 専門的 治療 期待 師
信頼 入院 結 い い
コ 問 会 病院 利用 い理 い
療機関 あ ％ 高 い
い診療科 無い ％ いい評 聞 い ％ 信頼 師
や ッフ い い ％ 療機器 整備 い い ％
評価 析
会 病院 診療科 限 い 利用 い 勿論 患者 療
機関 望 い 師等 信頼感や期待感 会 病院
療機器等 面 満足 い 診 い状況
サ 問 会 病院利用 い
是非利用 い ％ いえ 利用 い ％
合わ 地域 皆 ％ 会 病院 利用 い 考え い
一方 あ 利用 い ％ 利用 い ％ わ
い ％
評価 析
問 外来 診 い 会 病院 診 方 ％ あ
倍 ％ 方 会 病院 利用 い 考え い 会 病院 必要
い 前述 理 診 い 診 い 或 診
い状況 あ 等 示唆 い
面 ％ 方 利用 い 答え 現在 会 病院 四賀地
唯一 療機関 あ 地域 療 充 応え 地
域 療 提供 責任 充 果 い い状況 あ 推察
問 会 病院利用 求 い
専門 療 充実 ％ 最 多 い 救急 療体 充実 ％
療従 者 術 向 ％
評価 析
四賀 う 療過疎地 い 高齢 進展や公共交通 便 あ
少 質 高い 療 求 い う え 療
専門 進展 師 療従 者 術 向 期待や信頼 求
診 結 示唆 い
問 会 病院 意見 要望等 い
問 会 病院 い 意見 要望等 聞 い い
ア ン ケ 載 容 整 理 い い 意 見 等 意 見 要 望 提 言 等
22
地域 療 点 地域 民 身近 療機関 ほ
い
ッフ 交代 充実 必要 あ
ッフ 応 態度 術 足 親 説明 足 言葉遣い 問 あ いう風評 あ 逆 意見 多数
診 充実 訪問診療 実施 訪問 護 活 診療日 診療時間 大
現状 維持 ほ い 特 迎 建物 設備 改善 必要
高齢 社会 応 施設 転換
信 大学 学部附属病院 療機関 連携
23
論点整理表
委員会 い 自 論議 参考 活用 資料 各委員 発言要 等 掲 載
(1) 会 病院 担う 役割 機能
容 意見等 い い 意見 提言等
ビ ョン 目標 理念 姿
地 域 患 者 利 用 い
病院 うあ
評価 信頼 回
地 域 療 定 的
提供 体 持
能 療提供体
高齢者 家族 心 療機関 あ
第一
四賀地域 療機関 願い
い
地域 民 良い会 病院 考え
い い
会 病院 求 何 見極 何
整理
以前 う 会 病院 戻 残 い い
四賀地域 基 病院 急性 慢性 ビ
訪問 護 在宅 会 病院 う責
残 ほ い
地域 基 的 療機関 責任
必要 あ
一 救急 ほ 慢性疾患 ビ ョン 訪
問 護 及 在 宅 療 総 合 的 担 う 必 要 あ
持 能 療提供体 い 必要 あ
役割 機能 担う理 理念的 文言 追加
必要 あ
急激 経営 悪 経過 知 い
地域 民 声 アンケ 結果 尊 い
い う 容 前書 加え ほ い
診療所 規模縮 理 理念的 文言 追加
必要 あ
時間 応 能 機能 在宅療養支援診療
所 明 解説 入 う
診療科 科 外科 ビ
ョン科
外来機能 地 域 療 需 要 合 わ
外来診療
人 口 減 少 高 齢 進
展
在宅 体 整備
診等在宅 療主体 フ
地域包括ケア 構築 観点 地域
24
地域包括ケア い
急性期患者 役 担う
訪問 護 在宅 会 病院 全 担わ
ほ 業所 連携等 十 能 あ
う 活用 視 入 あ
国 病床再 病床 確実 減少
救急病床 回 期病床 転換 進 療 護
要 人 増加 四賀地域 包括ケア
療 提供 在宅療養支援診療
所 適当 思わ
診や訪問 護 充実 護サ ビ 地 社協等
連 携 在 宅 療 養 体 作 ほ
い
外来機能及 吸器 環器 糖 病 専門 療
必要 あ
四賀地域 地域包括ケア い 中
心的 役割 担う 必要 あ
在宅 心 最期 迎え 診 訪
問診療 進 い 必要 あ
入院機能 一般病床 11 床 利用者
減少
護療養病床 20 床
廃
病 床 再 抜
的見直
運営 多大 コ
病院規模 縮 や 得 い 床診療所 転換
一時的 入院 ベッ 持 形態
病床機能 療 度 合 形 得 い
会 病院 急性 慢性 在宅 訪問 護 機能
維持 い 病床 必要 あ
一般病床 緊急 入院 利用 人 潜在的
い 思わ 病床機能 規模 絞 込
議論 必要 あ 床前 一般病床
残 い
在宅 療 や 場合 悪 入院
在宅 最 いう経過 在宅 療
支援 地域包括ケア 場合 病床
担う 検討 必要 あ
高齢 進 入院 院 アク
考え 病床 残 欲 い
病床 残 場合 ういう形 残 等 議論 必要
あ 経済効率的 ュ ョン い
い い
必要最 限 ベッ 残 11床 残 ベッ
療養型 20床 合わ 規模老健 転換
い う
25
機能 救急時 応 充実 い
救 急 病 床 保 交 付 金 あ
病床保 い 慎 検討 必要
あ
運転資金 慢性的 足 繰入金 億 遉
問 あ 病床規模 縮 コ
ン い 療 労働集約型産業 あ 入
院患者 い 必要 職員 確保 必要
あ 点 検討 必要 あ
経営 観点 規模縮 や 得 い 一気
無床 病院 経営改善 力
うえ 段階 考え ほ い
四賀地 災害時 孤立 や 地域 無床
あ
地域 民 心 全 担保 在宅療養 支
援 体 構築 無床 や
病床機能 い 無床 場合 地域 心
全 担保 連携 病院 作 必要
あ
病床機能 ういう患者 需要 あ 明確
断 あ
慢性期 患者 家族 心 あ 病
床 必要 あ
経営 視点 いえ 無床 や 得 い 考
え 夜間 師 い い 声
聞 全 心 危惧 断基準 一
地域 情 加味 ほ い
疾病 糖 病外来 糖 病 専門 療 必要 あ
業 救急 療 救急告示 療機
関
災害時 療
救急告示 療機関 指定 要件 残
ほう い
訪問 護 25 4 ～ 中 在宅 療 訪問 護 訪問 護 再開
い 護師 確保
訪問 護 再開 必要 あ
在宅 療 担う場合 機能 訪問 護 ョ
ン 必須 思わ 訪問 護 再開 文
26
地 皆 一定 療 享 体
行 役割
療 福祉 護 担う 困 あ 地
域や民間 連携 応 必要 あ
在宅生活 い方 応 機能 必要
護 検討 あ
四賀地域 2025 姿 人口減少 高齢 進
い 将来 患者 ュ ョン 厳密 行
う必要 あ
療 地域 観点
行 頼 地域 熱意 示
大 あ
ク 的 いう表現 専門 療 いう
表現 方 相 感
地域 連携 体的 ○○検討会 □
□協議会 設置 い 必要 思わ 地
域 モ 注目 い
(2) 関連
ア 運営関係
容 意見等 い い 意見 提言等
師確保 常勤 人体 院長
信大病院派遣等
科常勤 望 声
師 い わ 働 や い環境
師 民 互い いい関係 築 う 病院
殺 い関係
一人 師 四賀地 在宅 療 担う 無理
複数 師 連携 在宅 療 支え い 考
え
外来 入院 ビ 等多 機能
常勤 人 厳 い
立病院 連携 非常 大 観点 あ 奈
診療所 う 定期的 交代勤 人 交流
う 体 望 い
立病院 師 護師等 人 交流 い面
多々あ 思わ
師 資格職 あ 職員 う 簡単 異動
い 留意 あ
地域包括ケア構築 中 家庭 中心 在
宅 療 推進 師 人体 困 あ
主治 主治 複数 最 人 体 い
27
立病院 信大 あ い 松 師会 連携
病院 ビ ョン 明確 師 宅整備 環
境整備 行 うえ 地域包括ケア 意欲 あ 師
公募 考え
師 裁 権 大 必要
師 確保 民間病院等 連携 模索
必要 あ
高齢者 慢性疾患患者 科 多い アンケ
等 科 常勤 師 望 声 あ 科
含 複数 師確保… う
非常勤 含 師 確保自体 容易 い
特定 診療科 絞 え
職員関係 療系職員
系職員
立病院 護師等 人 交流 必要 あ 現在
行わ い 効果 疑問 あ
会 病院 変え い 人 新 必要
職員自身 意識改革 必要
アンケ 多 意見要望 あ 点 加味 必
要 あ アンケ 結果 基 アンケ 結
果 謙虚 いう 容 加え 必要 あ
施設 設備
関係
老朽 建物 設備 備品等 老朽 進 い
老朽 策 現地 新 や
い い 議論 必要
施設 設備 老朽 策 い 検討 必要 あ
移転 視 改築 考え う
療 器 械 関係
老朽
適 資産管理
療機器 老朽 進 い 病院
使え い機器 使 非常 苦労 い
わ
護サ ビ い 病院 業 いう
検討 必要 あ
両 診療所 民間 運営 移行 予定 あ
楢 診療所 指定管理者 運営 移行 行
限界 あ 指定管理者 募 民間 ゆ
28
イ 経営関係
容 意見等 い い 意見 提言等
経営 確 業績管理
中長期 経営戦略計
持 能 療提供体
現状 経営改善 困
人件費比率
運営 あ 程度 行 支援 金銭面 必要
師 病院 経営 全 任 い 経営 関
積極的 療現場 連携 い
策的 療 採算地 療 責任 持
担う 必要 あ
院長 定期的 会議 場 設 大
自立 経営 いう表現 採算地 いう
表現 相 感
(3)
容 意見等 い い 意見 提言等
護療養
病床 廃
護 必要 方 増加 護療養病床
規模 護老人保健施設 転換 選択肢 一
2025 問 向 護施設 転換 四賀
皆 利用い う
効果 あ 老健 連携 視 入
29
会 病院 概要
委員会 い 会 病院 概要 関 資料 活用 主 資料 示
(1) 全体概要
容
建物関係 敷地面積 ㎡
建物構造規模 鉄筋ｺ ｸﾘ ﾄ 階建 ㎡
建設 度 昭和
機能等 診療科目 科 外科 ビ ョン科
病床数 床 一般 護療養
職員数 常勤 非常勤
師 外科 科 信大等
護師 護師
准 護師
護員
護師
准 護師
護員
療 術者等 薬剤師 薬剤 手 射線 師
検査 師 理学療法士 管理栄養
士 調理員
調理員 運転 当直員
総職員数 非常勤 師除
病院目標 四賀地域 民 心 地域 療 点 病
院 護施設 連携 総合的 細 患者 応
地域 一般入院患者 慢性疾患患者 入院 療 確保
地域 信頼 親 療機関
点的推進 地域 民 疾病予防や健 管理等 向 活動
通院 自 高齢者 障害者 細 患者輸
ネ ック 発 薬品 入等 薬品費 削減
30
(2) 入院患者 状況
目 21 22 23 24 25
延入院患者数 10,443 10,539 10,030 8,498 7,730
一般病床入院患者数 3,577 3,637 3,192 2,781 1,338
護療養病床入院患者数 6,866 6,956 6,838 5,717 6,032
病床利用率 ％ 92.3% 93.1% 88.4% 75.1% 65.1%
一般病床利用率 ％ 89.1% 90.6% 79.3% 69.3% 33.3%
護療養病床利用率 ％ 94.1% 95.3% 93.4% 78.3% 82.6%
一日 均患者数 28.6 28.9 27.4 23.3 20.2
一般病床一日 均患者数 9.8 10.0 8.7 7.6 3.7
護療養病床一日 均患者数 18.8 19.1 18.7 15.7 16.5
均在院日数 一般病床 41.9 51.4 28.5 32.8 28.8
均在院日数 護療養病床 105.3 141.5 108.3 91.8 161.0
稼働病床数 31 31 31 31 31
一般病床稼働病床数 11 11 11 11 11
護療養病床稼働病床数 20 20 20 20 20
稼働日数 365 365 366 365 365
(3) 外来患者 状況
目 21 22 23 24 25
延外来患者数 15,954 15,854 15,305 14,353 11,137
科患者数 3,318 3,165 2,893 2,948 2,454
外科患者数 12,636 12,689 12,412 11,405 8,683
一日 均患者数 65.9 65.2 62.7 58.8 45.6
科患者数 19.8 18.7 17.1 20.3 16.6
外科患者数 52.2 52.2 50.9 46.7 35.6
救急患者数 291 268 185 118 110
診患者数
( ) 深夜帯22:00～翌6:00
143
(7)
186
(8)
108
(8)
65
(8)
47
(11)
初診患者数 ― 735 652 557 394
再診患者数 ― 11,358 10,327 9,759 8,231
訪問 護患者数 1,128 1,185 1,184 1,134 0
診療日数 242 243 244 244 244
科診療日数 168 169 169 145 148
救急患者数 診療時間外及 土 日 祝日 患者数 訪問 護 中
科診療日 度 火 金曜日及 第 水曜日 午前中 火 診
31
(4) 決算 状況 単 千
科目 17 18 19 20 21 22 23 24 25
入院 益 153,331 150,037 155,358 147,529 133,589 143,211 133,892 115,160 100,283 外来 益 114,792 115,796 124,011 121,431 131,706 133,908 133,379 118,790 107,077 業 益 14,962 15,145 16,418 17,318 19,784 17,809 16,228 15,376 15,353 一般会計 担金 60,000 59,111 76,824 64,242 71,050 153,115 84,641 95,650 138,960 通交付税 15,000 15,895 14,973 16,862 14,810 54,505 57,790 58,145 57,980 特 交付税 45,000 43,216 38,364 46,380 46,380 46,380 25,420 25,420 25,420 患者輸 車 0 0 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 0 0 職給 金 0 0 22,487 0 8,860 50,300 0 11,845 55,320 児童手当 0 0 0 0 0 930 431 240 240 国保 担金 1,500 0 0 0 0 0 0 0 0 業外 益 1,104 1,259 1,623 1,029 1,298 271 152 158 106 業 益 A 345,689 341,348 374,234 351,549 357,427 448,314 368,292 345,134 361,779 給 費 211,602 215,393 241,791 217,298 224,488 272,820 221,812 233,312 272,906 給 211,602 215,393 219,304 217,298 215,628 219,959 219,312 219,029 215,086 職手当金 0 0 22,487 0 8,860 52,861 2,500 14,283 57,820 料費 84,894 84,652 85,659 85,148 85,532 85,913 77,324 71,365 67,735 経費 28,052 29,474 33,086 35,110 38,654 47,007 45,432 40,587 43,998 減価償 費 B 9,389 10,445 10,224 10,767 11,585 11,818 11,513 11,752 11,760 資産減耗費 C 0 0 0 108 446 0 647 0 0 研究研修費 71 123 0 155 20 49 68 104 52 業外費用 8,653 8,051 8,447 7,259 6,958 11,839 10,395 9,298 9,050
予備費 0 0 0 0 0 0 0 0 0
業費用 D 342,661 348,138 379,207 355,845 367,683 429,446 367,191 366,418 405,501 当期純利益 E=A-D 3,028 △6,790 △4,973 △4,296 △10,256 18,868 1,101 △21,284 △43,722
処 利益 余金 F
( 処理 損金)
11,699 4,709 △264 △4,560 △14,816 4,053 4,334 △17,050 △60,772
資 的 支 足 G △9,116 △9,668 △9,760 △10,387 △11,045 △11,756 △13,955 △13,308 △14,581
減債積立金 H 200 0 0 0 0 820 100 0 0
損益 定留保資金 I=B+C 9,389 10,445 10,224 10,875 12,031 11,818 12,160 11,752 11,760
(5) 経営指標
17 18 19 20 21 22 23 24 25
経常 支比率 100.9 98.0 98.7 98.8 97.2 104.4 100.3 94.2 89.2
業 支比率 84.8 82.6 79.8 82.1 79.0 70.6 79.5 69.8 56.2
職 員 給 費
業 益比率
74.7 76.7 81.7 75.9 78.7 92.5 78.2 93.6 122.5
料 費 率
業 益比率
32
経営 ュ ョン い
(1) 現状維持
成 度当初予算及 成 度 度 中期 計 示
成 度 護療養病床廃 前提
ア 計 単 千
科目 H26当初予算 H27計 H28計 H29計
入院 益 112,100 129,990 129,990 85,380 外来 益 126,870 125,760 125,760 125,760 業 益 16,100 16,100 16,100 16,100 一般会計 担金 85,160 86,876 88,652 89,676 通交付税 58,820 58,820 58,820 58,820 特 交付税 26,100 26,100 26,100 26,100
職給 金 0 1,716 3,492 4,516
児童手当 240 240 240 240
国保 担金 0 0 0 0
業外 益 200 200 200 200
長期前 金戻入 4,120 3,720 3,080 2,570 業 益 A 344,550 362,646 363,782 319,686 給 費 245,540 253,235 264,136 276,761 給 245,540 245,350 243,690 244,150 職手当金 0 7,885 20,446 32,611 料費 69,600 78,300 78,300 65,450 経費 34,271 34,271 34,271 34,271 減価償 費 B 11,750 11,320 10,530 9,880
資産減耗費 C 760 0 0 0
研究研修費 109 109 109 109
業外費用 10,160 11,030 12,200 12,200
特 損失 91,670 0 0 0
予備費 90 0 0 0
業費用 D 463,950 388,265 399,546 398,671 当期純利益 E=A-D △119,400 △25,619 △35,764 △78,985
処 利益 余金 F
( 処理 損金)
△180,172 △205,791 △241,555 △320,540
資 的 支 足 G △16,670 △16,790 △730 △730
減債積立金 H 0 0 0 0
損益 定留保資金 I=B+C 12,510 11,320 10,530 9,880
運転資金 足見込 70,000 8,000 66,000
成29 度入院 益 護療養病床入院患者 入調整 伴い減 成30 度
一般病床11床 床診療所 積算 い
成30 度無床診療所 場合 入院 益 70,230千 料費 61,090千
33
イ 積算 容
( ) 業 益
科目 容
入院 益 患者数
26 度 8,498人 H24実績
27～28 度 9,628人 H23～25 均 10％
29 度 6,324人 護療養病床 入調整 無床 5,202人 全病床 入調整 患者単価
26 度 13,095 H25.4～11 実績
27～29 度 13,502 H23～25 均
外来 益 患者数
26 度 13,219人 H24実績 訪問 護 1,134人
27～29 度 14,108人 H23～25 均 10％ 患者単価
26 度 9,598 H25.4～11 実績
27～29 度 8,869 H23～25 均
業 益 業 益 特定健診 予防接種 護保険主治 意見書等
26 度 当初予算
27～29 度 H26当初予算
一般会計 担金 通交付税 特 交付税及 児童手当
26 度 当初予算
27～29 度 H26当初予算 職給 金
推計 職金 病院 担 除い
業外 益 業外 益 自販機手数料 入院 ッ 手数料 ビ 等
26 度 当初予算
27～29 度 H26当初予算
長期前 金戻入 各 度 長期前 金戻入
補 金等 得 固定資産 減価償 相当
( ) 業費用
科目 容
給 費 給
26 度 当初予算
27～29 度 各 度 職職員 H26当初予算 減 主任ク
(7,000千 ) 増 職種 H26当初予算
34
給0.27％ 0.15
職手当金 職給付引当金
各 度 職手当要支給 足
料費 料費
26 度 当初予算
27～29 度 料費比率( 業 益 占 H23～25 実績 均28.8%) 算出
経費 経費
26 度 当初予算
27～29 度 H26当初予算
減価償 費 各 度 減価償 費
研究研修費 研究研修費
26 度 当初予算
27～29 度 H26当初予算
業外費用 企業債利息
26 度 1,839,446
27 度 769,400
28～29 度 3,882 患者外給食費
26 度 320,000
27～29 度 H26当初予算 雑支出
26 度 8,000,000
27 度 9,940,000 10 消費税10％
28～29 度 11,870,000 特 損失
H26
賞 引当金10,980千 H25.12～26.3 H26.6 支給
35
(2) 診療所
床又 無床診療所 転換 場合 示
ア 診療体
現在 体 及 変更 体 案 示 ( ) 現行
火 水 木 金 土 日
外来 院長 診 診
信大 科(A) 信大 科(A) 信大 科(A) 診 診
当直 信大 院長 信大 信大 信大 信大 信大
入院 一般病床 床 護療養病床 床
毎 第 曜日午 糖 病外来
( ) 床診療所
火 水 木 金 土 日
外来 診療所長 診 診
信大 科(A) 信大 科(A) 信大 科(A) 診 診
当直 信大 診療所長 信大 信大 信大 信大 信大
入院 一般病床 床
毎 第 曜日午 糖 病外来
( ) 無床診療所
火 水 木 金 土 日
外来 診療所長 診 診
信大 科(A) 信大 科(A) 信大 科(A) 診 診
36
イ 職員体
現在 体 及 変更 体 案 示
( ) 床診療所
職種 26.4.1 30.4.1 備考
師 診療所長 嘱 非常勤 師 含 い
護師 規 嘱 1種臨時 (病棟4 外来 訪問 護4)
護員 護補 者 い
薬剤師 薬剤補 嘱
射線 師 嘱
臨床検査 師 規
理学療法士 規
管理栄養士 嘱 調理業 兼
調理員 嘱
員 規 嘱 付 療 等
運転 当直員 種臨時 交代要員含
計 規7(△9)嘱 11(△2)1種臨時2(△5)2種臨時5(△5)
( ) 無床診療所
職種 26.4.1 30.4.1 備考
師 診療所長 嘱 非常勤 師 含 い
護師 ( ) 規 嘱 (外来 訪問 護)
護員
薬剤師 薬剤補 嘱
射線 師 ( ) 嘱
臨床検査 師 ( ) 規
理学療法士 規
管理栄養士
調理員
員 嘱 付 療 等 部 庁担当課
運転員 種臨時 交代要員含
計 規5(△11)嘱 7(△6)1種臨時0(△7)2種臨時3(△7)
37
計 単 千
科目 床診療所 無床診療所 容
診療 入 176,870 149,540 歳入 患者数
(1) 入院患者数 2,437人 1日当 6.7人
(H23～25 均)
(2) 外来患者数 14,957人 1日当 61.3人
(H23～25 均 10%) 訪問 護再開 患者単価
(1) 入院患者 11,218
( 床診療所入院基 料等 積算)
(2) 外来患者 8,869 (H23～25 均) 入院及 外来 入
(1) 入院 入 27,339,216
(2) 外来 入 132,653,633
入 H26当初予算ﾍ ｽ 算出 歳出
給 費
( 床)
25人 職員 H26当初予算ﾍ ｽ 算出
114,623,253 診療所長嘱 H22前院長並 信大日勤 師 8,822,000
糖 病 師 1,584,000 信大当直 師 20,250,000
(無床)
15人 職員 H26当初予算ﾍ ｽ 算出
76,638,600 診療所長嘱 H22前院長並 信大日勤 師 8,822,000
糖 病 師 1,584,000 料費
料費比率( 業 益 占 H23～25 実績 均28.8%) 算出
( 床)
診療 入176,882,849 ェ28.8%
50,942,260 ェ10%(消費税) 56,036,486
(無床)
診療 入149,543,633 ェ28.8%
43,068,566 ェ10%(消費税) 47,375,422 経費
( 床)
H26当初予算ﾍ ｽ 必要 33,350,000 入院 入 27,330 0
外来 入 132,650 132,650 診療 入 16,890 16,890
使用料及 手数料 0 0
使用料 0 0
手数料 0 0
繰入金 240 240
会計繰入金 240 240
業 定繰入金 0 0
諸 入 110 110
雑入 110 110
歳入合計 A 177,220 149,890 総 費 145,280 87,050 施設管理費 145,280 87,050 業費 89,860 70,010 療用機械器 費 33,820 22,630 療用消耗機 費
薬品衛生 料費 56,040 47,380
公債費 730 730
歳出合計 B 235,870 157,790 支差 C=A-B △58,650 △7,900 入院 入 積算 容等
入院料算定基準
(1) 床診療所入院基 料6
(2) 一般病床初期加算
(3) 夜間緊急体 確保加算
(4) 師配置加算2
(5) 夜間 護配置加算2
(6) 栄養管理実施加算 入院基 料等加算
(1) 地域加算 6 地
(2) 発 薬品使用体 加算1 食 療養
(1) 入院時食 療養費( )
(2) 特 食加算
(3) 食堂加算 特掲診療料
38
(2) ビ ョン
ア 運動器 ビ ョン料( ) イ 吸器 ビ ョン料( )
脳血管疾患等 ビ ョン料( ) ～ 以外 入 投薬 検査 ﾘ ﾘ等
入院患者 状況
日当 6.7人 H23～25 均 均在院日数30日 H23～25 均
研究研修 130,000
患者外給食費(検食) 340,000
(無床)
H26当初予算ﾍ ｽ 必要 22,561,203 研究研修 60,000
公債費
企業債償還金(元金 利息) 721,271
予算科目 奈 診療所 参考
繰入金 児童手当 計 地方公営企業繰出金 原則 該当 救急
診療所 場合 通交付税措置 あ 必要性等 議論 必要 あ 計
い 地運営費補 金 地診療所指定基準 該当 い 思わ 計 い
