障害者支援施設における服薬管理に係る支援方法について より安全で効率的な管理を目指して

106

障 害 者 支 援 施 設 に お け る 服 薬 管 理 に 係 る 支 援 方 法 に つ い て

― よ り 安 全 で 効 率 的 な 管 理 を 目 指 し て ― 内 山 聡 至1 駒 井 香 菜 子 2 _{塩 ノ 谷 智 恵 美} 2 _{清 水 康 平} 2 【 要 旨 】 日 本 に お け る 高 齢 化 は 障 害 者 支 援 施 設 で も 同 様 に 進 ん で お り ，そ れ に 伴 い 障 害 者 支 援 施 設 で の 服 薬 支 援 の 増 加 や 煩 雑 化 が 課 題 に な っ て い る ，も し く は 今 後 の 課 題 に な っ て く る こ と が 想 定 さ れ る ．本 研 究 で は ，障 害 者 支 援 施 設 に お け る 服 薬 管 理 の 現 状 を 明 ら か に し た う え で ， よ り 安 全 で 効 率 的 な 服 薬 管 理 の 在 り 方 を 検 討 し ，A 園 の 支 援 現 場 に 反 映 さ せ る こ と を 目 的 に ， ヒ ア リ ン グ 調 査 を 実 施 し た ．そ の 結 果 ，薬 包 へ の 印 字 内 容 ，薬 の 管 理 方 法 お よ び 管 理 す る 職 種 等 事 業 所 に よ っ て 違 い が 見 ら れ た ．考 察 と し て ，よ り 安 全 で 効 率 的 な 服 薬 管 理 の た め の 有 用 な 方 法 と し て ，① 集 中 し て 服 薬 管 理 で き る 環 境 づ く り ，② 薬 局 と の 連 携 ，③ 医 療 従 事 者 と の 連 携 ， ④ICT を 活 用 し た 情 報 の 共 有 化 ，⑤ 定 期 的 な ツ ー ル や マ ニ ュ ア ル の 見 直 し の ５ つ の 事 項 が 見 出 さ れ た ． 【 キ ー ワ ー ド 】 服 薬 管 理 障 害 者 支 援 施 設 医 療 と 福 祉 の 連 携 Ⅰ ． 背 景 と 目 的 １ ． 背 景 Ａ 園 の 施 設 入 所 支 援 に は ， 知 的 障 害 等 の あ る 人 が 13 の 寮 に 分 か れ て 生 活 し て い る ． 13 の 寮 は ，「 高 齢 者 支 援 」，「 医 療 的 配 慮 支 援 」，「 自 立 支 援 」，「 特 別 支 援 」と 障 害 特 性 お よ び 利 用 者 の 状 態 像 に 合 わ せ て ４ つ に グ ル ー プ 分 け さ れ て い る が ， 医 療 的 な 支 援 を 必 要 と す る 人 が 多 い 点 は 共 通 し て い る ． こ う し た 中 ， 利 用 者 の 服 薬 に 係 る 支 援 量 の 増 加 や ， 煩 雑 化 に 伴 う 精 神 的 負 担 が 増 大 し て い る こ と が ， 主 に 薬 の 管 理 を 担 当 し て い る 係 を 中 心 に 聞 か れ る ． こ れ に 関 連 す る 文 献 と し て ，高 橋 ら（ 2019）が ，「 高 齢 化 と 医 療 の 進 歩 に よ っ て ，障 害 者 支 援 施 設 で の 使 用 薬 剤 数 が 今 以 上 に 増 え て い く 可 能 性 が あ る 」 こ と ， そ し て 「 服 薬 手 順 の 複 雑 化 に よ っ て 現 場 職 員 の 負 担 が 増 し ， さ ら に は 服 薬 事 故 の 増 加 に つ な が る 危 険 性 が あ る ． 特 に ， 多 種 多 様 な 診 療 科 を ま た い で 受 診 し て い る 場 合 ， そ れ ぞ れ の 診 療 科 が 現 場 の 困 難 さ を 念 頭 に 置 き ， で き る だ け 簡 便 に と 配 慮 し て 処 方 を 決 定 し て く れ る こ と は ま れ で あ り ， そ の 意 味 で も ， 一 人 ひ と り の 薬 物 療 法 の 全 体 像 の 把 握 と そ れ に 基 づ い た 単 純 化 ・ 簡 便 化 は 新 た な 課 題 と い え る ．」 と 述 べ て い る 1 )_． す な わ ち ，高 齢 化 等 を 要 因 と し た 服 薬 支 援 の 増 加 や 煩 雑 化 は ，Ａ 園 だ け の 課 題 で は な く ， 障 害 者 支 援 施 設 ， 特 に 施 設 入 所 支 援 の 課 題 と な っ て い る ， も し く は 今 後 課 題 と な っ て く る こ と が 想 定 さ れ る ． ２ ． 目 的 そ こ で 本 研 究 は ， 障 害 者 支 援 施 設 に お け る 服 薬 管 理 の 現 状 を 明 ら か に し ， よ り 安 全 で 効 率 的 な 服 薬 管 理 方 法 を 検 討 し ， Ａ 園 の 支 援 現 場 に 反 映 さ せ る こ と を 目 的 と し た ． 1 _{国 立 重 度 知 的 障 害 者 総 合 施 設 の ぞ み の 園 研 究 部} 2 _{国 立 重 度 知 的 障 害 者 総 合 施 設 の ぞ み の 園 生 活 支 援 部}

107 表 １ 事 業 所 の 概 要 お よ び 服 薬 し て い る 利 用 者 数 図 １ 服 薬 支 援 の 流 れ 図 お よ び 用 語 の 定 義 な お 本 研 究 で は ， 以 下 の 用 語 に つ い て 図 １ の よ う に 定 義 し ， 使 用 し て い る ． 本 研 究 は 利 用 者 へ の 与 薬 時 の 支 援 に 視 点 を 当 て た も の で は な く ， 利 用 者 に 薬 を 提 供 す る ま で の 準 備 ， 主 に 薬 の 管 理 に 視 点 を 当 て た 研 究 で あ る こ と に 留 意 さ れ た い ． Ⅱ ． 研 究 方 法 Ａ 園 及 び 障 害 者 支 援 施 設 ２ 法 人 ７ 事 業 所 を 対 象 に ， ヒ ア リ ン グ 調 査 を 実 施 し た ． 調 査 の 対 象 は ， 高 齢 障 害 者 ・ 強 度 行 動 障 害 の 支 援 を 積 極 的 に 行 っ て い る 事 業 所 の 中 か ら ， 服 薬 量 が 多 い と 推 察 さ れ た 施 設 入 所 支 援 ， 重 症 心 身 障 害 者 を 対 象 に サ ー ビ ス を 提 供 し て い る 事 業 所 を 選 定 し た ． 調 査 項 目 は ， ① 服 薬 管 理 の 全 体 の プ ロ セ ス （ 薬 局 か ら 薬 を 受 領 し て か ら 利 用 者 へ の 与 薬 準 備 ま で ）， ② 薬 の 管 理 方 法 （ 在 庫 の 保 管 方 法 や 薬 包 へ の 情 報 追 記 な ど ）， ③ 服 薬 管 理 に 関 わ る 人 や 職 種 ， ④ 薬 の 変 更 が あ っ た 場 合 な ど の 情 報 共 有 方 法 ， ⑤ 服 薬 マ ニ ュ ア ル や そ の 他 ツ ー ル の 使 用 に つ い て ， の ５ 項 目 と し た ． な お ， 本 研 究 は 国 立 の ぞ み の 園 調 査 研 究 倫 理 審 査 委 員 会 で 承 認 を 得 て 実 施 し た ． Ⅲ ． 結 果 １ ． ヒ ア リ ン グ 調 査 を 実 施 し た 事 業 所 の 概 要 ヒ ア リ ン グ 調 査 を 実 施 し た 事 業 所 の 概 要 お よ び 服 薬 し て い る 利 用 者 数 は 表 １ の 通 り で あ る ． 施 設 入 所 支 援 ， 共 同 生 活 援 助 ， 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム に お い て ， 服 薬 し て い る 利 用 者 は 約 ９ 割 以 上 と な っ て い た ． 事 業 所 事 業 種 別 障 害 種 別 利 用 者 数 服 薬 している利 用 者 数 （服 薬 率 ） A 園 施 設 入 所 支 援 知 的 障 害 206 名 199 名 （97％） B 生 活 介 護 重 度 心 身 障 害 ・知 的 障 害 26 名 5 名 （19％） C 共 同 生 活 援 助 重 度 心 身 障 害 7 名 7 名 （100％） D 生 活 介 護 知 的 障 害 24 名 4 名 （17％） E 施 設 入 所 支 援 知 的 障 害 74 名 66 名 （89％） F 医 療 福 祉 重 度 心 身 障 害 41 名 38 名 （93％） G 特 別 養 護 老 人 ホーム 高 齢 者 107 名 106 名 （99％） H 施 設 入 所 支 援 知 的 障 害 69 名 64 名 （93％） 「服薬管理」 薬 を 薬 局 か ら 受 領 し ， 配 薬 を す る ま で の 過 程 「配 薬」 薬 の 振 分 け （ 利 用 者 毎 ）， 薬 包 に 服 薬 日 を 記 入 等 ， 利 用 者 に 薬 を 提 供 す る た め の 準 備 「与 薬」 利 用 者 へ の 服 薬 介 助 「誤 配 薬」 薬 の 振 分 け 間 違 い 「誤 与 薬」 二 重 投 与 ， 飲 ま せ 忘 れ ， 服 薬 利 用 者 の 間 違 い

108 図 ２ A 園 に お け る 服 薬 管 理 プ ロ セ ス ２ ． Ａ 園 の 服 薬 管 理 の 状 況 Ａ 園 に は 園 内 に 診 療 所 が 併 設 さ れ て お り 、 受 診 が し や す い 環 境 と な っ て い た 。 な お 、 薬 は 地 域 の 薬 局 と 提 携 し 、 処 方 を 依 頼 し て い た 。 （ １ ） 服 薬 管 理 の プ ロ セ ス （ 図 ２ ） ① 薬 の 受 領 処 方 箋 は 、 受 診 後 に 全 寮 ま と め て 生 活 支 援 部 の 事 務 職 員 が 提 携 薬 局 に Ｆ Ａ Ｘ を し ， 提 携 薬 局 が 薬 と 薬 剤 情 報 提 供 文 書 を 各 寮 に 届 け て い た ． ② 薬 の 確 認 生 活 支 援 員 が Ａ 園 生 活 支 援 部 共 通 の「 服 薬 記 録 表 （ 図 ３ ）」 を 用 い ， 服 薬 開 始 日 を 確 認 し て い た ．「 服 薬 記 録 表 」 は ， 内 科 や 精 神 科 な ど 科 ご と に 作 成 し ，利 用 者 氏 名 ，薬 の 種 類 ， 受 領 日 ，処 方 さ れ た 日 数 ，配 薬 し た 期 間 ，配 薬 し た 生 活 支 援 員 の サ イ ン 欄 を 設 け た 様 式 と な っ て お り ，一 目 で 受 け 取 っ た 薬 の 内 容 と 管 理 状 況 が わ か る よ う に な っ て い た ． ③ 配 薬 準 備 生 活 支 援 員 が 受 領 し た 薬 包 に 「 色 線 」と「 日 付 」を 記 入（ 利 用 者 氏 名 ，服 薬 時 間 帯（ 朝・昼・夕・就 ） は 薬 局 に て 印 字 済 み ）し て い た ．色 線 と 日 付 は ，誤 配 薬・与 薬 を 防 止 す る た め ， 視 覚 的 に 整 理 で き る よ う に し て い た ．色 線 は ，生 活 支 援 部 共 通 で 定 め ら れ て お り ，朝 食 後 は「 青 」，昼 食 後 は「 黄 」， 夕 食 後 は「 赤 」，就 床 時 は「 黒 」と 服 用 時 間 帯 ご と に 分 け ら れ て い た ．日 付 を 記 入 す る 際 は ， 慢 性 疾 患 の 薬 な ど 定 期 的 に 受 診 し 服 薬 し て い る 薬 を「 黒 字 」，風 邪 薬 や 痛 み 止 め な ど の 突 発 的 な 疾 患 で 服 薬 し て い る 薬 を 「 赤 字 」 と 区 別 し て 記 入 し ， 注 意 喚 起 し て い た （ 写 真 １ ）． 図 ３ 服 薬 記 録 表 写 真 １ 「 線 」 と 「 日 付 」 を 書 い た 薬 包 青 ＝ 朝 食 後 黄 ＝ 昼 食 後 赤 ＝ 夕 食 後 黒 ＝ 就 床 時 黒 字 ＝ 定 期 的 に 受 診 し 服 薬 し て い る 薬 赤 字 ＝ 突 発 的 な 疾 患 で 服 薬 し て い る 薬 処方 医 療 機 関 薬 受 領 薬 剤 一 覧 容 の 確 認 で 期 間 ・ 内 服 薬 記 録 表 に 記 入 日 付 を 薬 包 服 薬 時 間 帯 ・ に 配 薬 保 管 用 箪 笥 に 記 入 服 薬 記 録 表 与 薬 ケ ー ス へ 箪 笥 か ら 読 上 げ 確 認 に て 二 人 で 服 薬 確 認 表 確認 配薬準備 配薬① 記録 受領 配薬② 確認 日分 開始日 ～ 終了日 酸化マグネシウム（1-1-1-0） シルニジピン10mg（0-0-1-0） センノサイド12mg（0-0-2-0） ～ （起・朝・昼・夕・就） （起・朝・昼・夕・就）まで （起・朝・昼・夕・就） ～ （起・朝・昼・夕・就） （起・朝・昼・夕・就）まで （起・朝・昼・夕・就） ～ （起・朝・昼・夕・就） （起・朝・昼・夕・就）まで （起・朝・昼・夕・就） ～ （起・朝・昼・夕・就） （起・朝・昼・夕・就）まで 【服薬記録表】 内 科 利用者名 . 内服薬名 受領日_受領者 処方期間 次回受診 配薬済み期間 配薬者名

109 ④ 配 薬 １ 各 寮 に は １ か 月 間 分 の 薬 を 保 管 で き る タ ン ス が あ っ た ． タ ン ス の 中 は ，横 が 日 付（ １ 週 間 分 ），縦 が 朝 ，昼 ，夕 ，就 床 前 の ４ つ に 仕 切 ら れ た 格 子 状 に な っ て お り ， 薬 包 に 記 載 さ れ た 情 報 と 間 違 い が な い か 確 認 し な が ら 服 薬 管 理 担 当 の 生 活 支 援 員 を 中 心 に 配 薬 を 行 っ て い た （ 写 真 ２ ・ ３ ）． ⑤ 記 録 配 薬 後 は 配 薬 し た 生 活 支 援 員 が 利 用 者 ご と に 配 薬 し た 日 数 を 「 服 薬 記 録 表 」 へ 記 入 を し て い た ． ⑥ 配 薬 ２ 服 薬 日 当 日 ， 与 薬 担 当 者 が タ ン ス か ら 担 当 時 間 帯 の 薬 を 取 り 出 し ， 与 薬 ケ ー ス に 配 薬 し て い た ． ⑦ 確 認 与 薬 担 当 者 と 生 活 支 援 員 が ペ ア に な り ， 服 薬 確 認 表 を 読 み 上 げ な が ら 内 容 を 確 認 し て い た ． （ ２ ） 薬 の 管 理 方 法 薬 の 管 理 は 各 寮 に あ る 薬 専 用 の タ ン ス に て 行 っ て い た ． 利 用 者 数 が 多 い 寮 で 22 人 分 ， 少 な い 寮 で ７ 人 分 の 薬 の 管 理 を 行 っ て い た ． （ ３ ） 服 薬 管 理 に 関 わ る 職 種 服 薬 管 理 は ， 生 活 支 援 員 が 行 っ て い た ． 各 寮 の 生 活 支 援 員 の 中 か ら 服 薬 管 理 を 担 当 す る 係 （ ２ ～ ３ 人 ） が 決 め ら れ て お り ， 係 が 中 心 と な っ て 利 用 者 支 援 の 業 務 と 並 行 し な が ら 服 薬 管 理 を 行 っ て い た ． （ ４ ） 薬 変 更 時 の 情 報 共 有 の 方 法 薬 に 変 更 が あ っ た 場 合 は ， 薬 を 受 領 し た 生 活 支 援 員 ま た は 服 薬 管 理 担 当 の 生 活 支 援 員 が 内 服 薬 の 詳 細 や 包 数 ， 錠 剤 数 等 が 書 か れ て い る 服 薬 確 認 表 （ 図 ４ ， ５ ） へ の 情 報 の 追 記 及 び ， 引 継 ぎ 時 に 口 頭 で 寮 全 体 に 周 知 を 図 っ て い た ． 写 真 2 薬 包 を 保 管 し て い る タ ン ス 写 真 3 タ ン ス の 中

110 図 ６ E 事 業 所 に お け る 服 薬 管 理 プ ロ セ ス 図 ４ 服 薬 確 認 表 （ 表 ） 図 ５ 服 薬 確 認 表 （ 裏 ） （ ５ ） 服 薬 マ ニ ュ ア ル や ツ ー ル の 使 用 服 薬 に 関 す る マ ニ ュ ア ル と し て ， Ａ 園 が 生 活 支 援 員 向 け に 作 成 し た 「 支 援 ・ 介 護 マ ニ ュ ア ル 集 」 の 中 に ， 配 薬 か ら 与 薬 完 了 ま で の 標 準 的 な 手 順 を 掲 載 し ， い つ で も 生 活 支 援 員 が 確 認 で き る よ う に し て い た ． ３ ． Ｅ 事 業 所 の 服 薬 管 理 の 状 況 本 研 究 で は ， Ａ 園 の 服 薬 管 理 業 務 と 比 較 を 行 う た め に ， 同 じ 事 業 種 別 で あ る 施 設 入 所 支 援 施 設 Ｅ （ 以 下 ， Ｅ 事 業 所 ） の 服 薬 管 理 の 状 況 に つ い て 取 り 上 げ る ． Ｅ 事 業 所 の 利 用 者 は 知 的 障 害 者 が 多 く ， 特 性 に 合 わ せ た ユ ニ ッ ト ご と の 支 援 を 行 っ て い た ． ま た 利 用 者 の 健 康 管 理 に つ い て は 、 地 域 の 医 療 機 関 を 受 診 し て お り 、 看 護 師 が 同 行 し て い た 。 薬 は 地 域 の 薬 局 と 提 携 し 、 処 方 を 依 頼 し て い た 。 （ １ ） 服 薬 管 理 の プ ロ セ ス （ 図 ６ ） ① 薬 の 受 領 看 護 師 が 、 提 携 薬 局 か ら 薬 と 次 回 の 配 達 日 が 記 載 さ れ た 一 覧 表 を 受 領 し て い た ． ② 薬 の 確 認 看 護 師 が 受 領 し た 薬 の 内 容 や 錠 数 ， 薬 の 変 更 の 有 無 を 確 認 す る ． 薬 の 変 更 が あ っ た 場 合 は ， 服 薬 確 認 表 （ 図 ７ ） に 情 報 を 追 記 し て い た ． ③ 配 薬 １ 看 護 師 が 直 近 １ 週 間 分 の 薬 は 利 用 者 ご と に 仕 切 ら れ た 配 薬 ト レ イ（ 図 ８ ）に 配 薬 し て い た ．配 薬 ト レ イ は ，朝 ，昼 ，夕 と 服 用 時 間 帯 ご と に ラ ベ ル を 貼 り ， 区 別 さ れ て い た ． ④ 配 薬 ２ 看 護 師 が 日 付 と 服 薬 時 間 別 に 分 か れ た 棚 に ２ 週 間 分 の 薬 を 配 薬 し て い た ． 残 り の １ 週 間 包 数 臨 時 薬 4 2 1 朝 内 服 薬 　 （ 処 方 内 容 と 袋 の 数 ） 2 0 1 9 / 7 / 2 3 氏 名 包 数 内 服 薬 臨 時 薬 精 神 科 ① ﾃ ﾞ ﾊ ﾟ ｹ ﾝ Ｒ 錠 ２ ０ ０ ｍ ｇ 1 錠 、 カ ル パ マ ゼ ピ ン 錠 2 0 0 ｍ ｇ 1 錠 、 ﾊ ﾞ ﾚ ﾘ ﾝ 錠 2 0 0 ｍ ｇ １ 錠 、 ﾏ ｲ ｽ ﾀ ﾝ 錠 ５ ｍ ｇ 1 錠 ＋ ラ ミ ク タ ー ル 1 0 0 m g 1 錠 内 科 ② ｱ ﾑ ﾛ ｼ ﾞ ﾋ ﾟ ﾝ 錠 O D 錠 5 . 0 ｍ ｇ １ 錠 、 ｱ ｼ ﾞ ﾙ ﾊ ﾞ 錠 1 0 ｍ ｇ １ 錠 　 ③ 塩 化 ナ ト リ ウ ム ２ ｇ 　 ④ ﾋ ﾟ ｱ ｰ ﾚ ｼ ﾛ ｯ ﾌ ﾟ ６ ５ ％ １ ０ ｍ ｇ 内 科 ① 酸 化 マ グ ネ シ ウ ム 皮 膚 科 ① ﾌ ﾟ ﾚ ﾄ ﾞ ﾐ ﾝ 錠 5 ｍ ｇ １ 錠 内 科 ② ア ス ケ ー ト 錠 3 0 0 ｍ ｇ １ 錠 ＋ 塩 化 ナ ト リ ウ ム 散 剤 図 ７ 服 薬 確 認 表 氏名 時間 錠 粉 液 臨時 朝 ３（精２・整１） 昼 ２（精１・整１） 夕 ３（精２・整１） 朝 ２（精１・内１） ピコスル10滴 昼 ２（精１・内１） 夕 ２（精１・内１） ●寮 服薬確認表 2 0 1 9 ／ ● ／ ● 包 数 臨 時 薬 4 2 1 1 朝 内 服 薬 （ １ 包 毎 の 薬 の 数 ） 氏 名 総 包 数 内 服 薬 臨 時 薬 精 神 科 ① ４ 錠 ＋ １ 錠 内 科 ② ２ 錠 　 ③ 散 剤 　 ④ピ ア ー レ シ ロ ッ プ 皮 膚 科 ① 1 錠 内 科 ② 散 剤 ＋ 1 錠 内 科 ① 散 剤 内 科 ① 2 錠 処方 医 療 機 関 薬 受 領 薬 剤 一 覧 薬 確 認 表 記 入 ※ 変 更 時 は 服 内 容 の 確 認 に 配 薬 分 を ト レ イ 直 近 一 週 間 棚 に 配 薬 二 週 間 分 を 確 認 ・ 記 録 計 三 回 確 認 チ ェ ッ ク 表 記 入 受領 確認 配薬① 配薬②

111 分 は 薬 局 か ら 届 け ら れ た 袋 に 入 れ た 状 態 で 別 の 棚 に 保 管 し て い た ． ⑤ 配 薬 確 認 服 薬 確 認 表（ 図 ７ ）を 用 い て 計 ３ 回 行 っ て い た ．１ 回 目 は ト レ イ に 配 薬 し た 看 護 師 ， ２ 回 目 は ト レ イ に 配 薬 し て い な い 看 護 師 が 配 薬 直 後 に 確 認 ， ３ 回 目 は 飲 ま せ る 前 に 看 護 師 が 確 認 を 行 っ て い た ． 確 認 後 は 配 薬 チ ェ ッ ク 表 に 確 認 し た 日 付 と 名 前 を 記 入 し て い た ． （ ２ ） 薬 の 管 理 方 法 薬 の 管 理 は ，全 利 用 者 分 を 事 業 所 内 に あ る 医 務 室 で 行 っ て い た ．基 本 的 に １ ヶ 月 に １ 回 ， 提 携 薬 局 か ら 利 用 者 １ 人 に つ き 30 日 分 の 薬 が 届 く ． 医 師 よ り 30 日 以 上 の 処 方 が さ れ た 場 合 は ，30 日 分 ず つ 数 回 に 分 け て 薬 局 か ら 届 く た め ，医 務 室 で 管 理 す る 薬 が 膨 大 に な る こ と や 在 庫 が 切 れ て し ま う こ と は き わ め て 少 な い ．薬 包 へ の 印 字 は ，利 用 者 氏 名 ，服 薬 時 間（ 朝・ 昼・夕 ），精 神 科 薬 の み 緑 色 線 を 薬 局 が 印 字 し て い た ．風 邪 薬 な ど の 臨 時 の 薬 に 関 し て は 看 護 師 が 赤 字 で 日 付 を 記 入 し て い た ． ま た ， 苗 字 が 同 じ 利 用 者 が 同 ユ ニ ッ ト に い る 場 合 は ， カ タ カ ナ ， ひ ら が な ， 漢 字 な ど 使 い 分 け ， 間 違 い を 防 止 し て い た ． （ ３ ） 服 薬 管 理 に 関 わ る 職 種 服 薬 管 理 は 看 護 師 の 業 務 と し て 定 め ら れ て お り ， 全 利 用 者 分 を ３ ～ ５ 人 の 看 護 師 で 協 力 し な が ら 行 っ て い た ． （ ４ ） 薬 の 変 更 が あ っ た 場 合 な ど の 情 報 共 有 方 法 薬 の 変 更 が あ っ た 場 合 に は ， 看 護 師 が 服 薬 確 認 表 へ の 追 記 及 び 朝 夕 の ミ ー テ ィ ン グ 時 に 口 頭 に て 周 知 を 行 い ， 生 活 支 援 員 が 与 薬 の 時 に 変 化 に 気 づ く こ と が 出 来 る よ う に 配 慮 し て い た ． （ ５ ） 服 薬 マ ニ ュ ア ル や ツ ー ル の 使 用 服 薬 マ ニ ュ ア ル に つ い て は ,薬 管 理 者（ 看 護 師 ）向 け の「 薬 管 理 マ ニ ュ ア ル 」と 与 薬 者（ 生 活 支 援 員 ） 向 け の 「 服 薬 介 助 マ ニ ュ ア ル 」 に て 業 務 手 順 の 周 知 を 図 っ て い た ． ツ ー ル に 関 し て は ， 誤 配 薬 を 防 ぐ た め ， ユ ニ ッ ト ご と に 服 薬 確 認 表 を 作 成 し ， 配 薬 チ ェ ッ ク 時 に 使 用 し て い た ．ま た ,配 薬 ト レ イ を 使 用 し て お り ，利 用 者 ご と に 仕 切 っ た ボ ッ ク ス に は ，名 前 と 顔 写 真 が 貼 付 さ れ て い た ． （ ６ ） そ の 他 工 夫 点 服 薬 管 理 の 中 で も 配 薬 業 務 に 関 し て は ， 多 大 な 時 間 と 労 力 が 必 要 で あ る と い う 認 識 を 事 業 所 全 体 で 共 有 し ， 配 薬 業 務 時 間 を 設 け ， 配 薬 業 務 中 に は 他 業 務 は 行 わ な い な ど 配 薬 を 集 中 し て 行 え る 環 境 づ く り を 行 っ て い た ． 図 ８ 配 薬 ト レ イ

112 ４ ． そ の 他 事 業 所 の 取 り 組 み 状 況 生 活 介 護 事 業 所 （ Ｂ ・ Ｄ 事 業 所 ） に お い て は ， 薬 の 在 庫 管 理 は 保 護 者 ま た は グ ル ー プ ホ ー ム 職 員 が 行 っ て お り ， 薬 の 変 更 等 が あ っ た 場 合 に は 保 護 者 ま た は グ ル ー プ ホ ー ム 職 員 に 所 定 の 用 紙 や 連 絡 帳 の 記 入 で 情 報 を 共 有 し て い た ． 薬 の 内 容 が 異 な っ て い た 場 合 に は ， 保 護 者 ま た は グ ル ー プ ホ ー ム 職 員 に 電 話 で 確 認 を 取 り ， 間 違 い を 防 い で い た ． 共 同 生 活 援 助 事 業 所 （ Ｃ 事 業 所 ） で は ， 一 部 の 利 用 者 が 訪 問 薬 剤 師 と 契 約 し て お り ， 薬 剤 師 が 薬 の 配 達 や 在 庫 管 理 を 行 っ て い た ． ま た ， 頓 服 薬 に つ い て は ， 薬 ケ ー ス に ビ ニ ー ル テ ー プ を 貼 り ， 服 用 日 を 視 覚 的 に わ か り や す く し て い た ． Ｆ 事 業 所 で は ， 電 子 カ ル テ を 導 入 し て お り ， 生 活 の 記 録 と 受 診 の 記 録 が 医 師 と 共 有 で き る よ う に な っ て い た ． Ⅴ ． 考 察 ヒ ア リ ン グ 調 査 を 通 し て ，集 中 し て 服 薬 管 理 で き る 環 境 作 り ,薬 局 と の 連 携 ，医 療 従 事 者 と の 連 携 ， Ｉ Ｃ Ｔ を 活 用 し た 情 報 の 共 有 化 ， 定 期 的 な ツ ー ル や マ ニ ュ ア ル の 見 直 し ， の ５ つ が よ り 安 全 で 効 率 的 な 服 薬 管 理 の 方 法 と し て 考 え ら れ た ． １ ． 集 中 し て 服 薬 管 理 で き る 環 境 作 り Ａ 園 で は ， 生 活 支 援 員 が 利 用 者 の 生 活 支 援 及 び 介 助 ， 余 暇 支 援 を 提 供 す る 以 外 の 合 間 の 時 間 ， も し く は 夜 勤 の 時 間 を 使 っ て 服 薬 管 理 を 行 っ て い た ． そ れ に よ り ， 利 用 者 の 急 変 時 等 ， 何 か あ っ た 場 合 に 中 断 を 余 儀 な く さ れ る こ と で の 誤 配 薬 の リ ス ク が 存 在 し ， 服 薬 業 務 に 係 る 負 担 感 を 大 き く し て い た ． 佐 々 木 ら （ 2016） は ， 市 原 ら （ 2016） の 「 看 護 職 は 『 業 務 中 断 』『 時 間 切 迫 』『 多 重 課 題 』 と い っ た ヒ ュ ー マ ン エ ラ ー を 誘 発 す る 要 因 に 常 に 囲 ま れ て お り ，危 険 と プ レ ッ シ ャ ー に さ ら さ れ て い る 」と い う 言 葉 を 引 用 し ，「 福 祉 現 場 も 同 様 で ， 服 薬 準 備 や 支 援 で も 中 断 や 複 雑 な 業 務 を 短 時 間 に 対 応 し て い く こ と も 多 く あ り ， 服 薬 準 備 中 の ヒ ュ ー マ ン エ ラ ー の 発 生 要 因 と 考 え る ．」と 述 べ て い る 2 )_{．す な わ ち 負 担 感 を 軽 減 さ せ} る た め に は ， ま ず 服 薬 管 理 業 務 に 係 る 時 間 等 を 明 ら か に し ， そ の デ ー タ を も と に ， 配 薬 業 務 に 専 念 で き る 環 境 づ く り ， 具 体 的 に は ， 生 活 支 援 や 余 暇 支 援 の 合 間 に 行 う の で は な く ， 配 薬 業 務 を 行 う 時 間 と 担 当 者 を １ 日 の 業 務 の 中 に 設 定 す る な ど の 工 夫 が 有 効 で あ る と 考 え ら れ た ． ２ ． 薬 局 と の 連 携 Ｅ 事 業 所 で は 薬 局 と 相 談 し ， 薬 局 が 薬 の 在 庫 状 況 の 共 有 や 薬 包 へ 必 要 事 項 の 印 字 を 行 っ て い た ． Ａ 園 で は ， 薬 局 が 名 前 と 服 用 時 間 帯 を 印 字 し た 薬 包 に ， 日 付 ， 服 薬 時 間 帯 ご と の 色 線 を 生 活 支 援 員 が 書 き 加 え て い た ． 誤 与 薬 の 防 止 の 観 点 か ら す る と 薬 包 に は ，「 氏 名 」， 「 服 薬 時 間 帯 」，「 日 付 」，「 服 用 時 間 帯 別 の 色 線 」，の 記 載 が あ っ た 方 が よ い ．薬 局 に よ り 薬 包 へ の 「 印 字 」 の 対 応 が 異 な っ て い る 中 で ， 事 業 所 が 必 要 な 情 報 全 て を 印 字 可 能 な 薬 局 を 探 す こ と は ， 事 業 所 が 負 担 す る 業 務 の 軽 減 を 図 る 上 で 有 効 で あ る と 考 え ら れ た ． ３ ． 医 療 従 事 者 と の 連 携

113 服 薬 支 援 対 象 者 が 多 い ， た と え ば 施 設 入 所 支 援 や 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム に お け る 服 薬 管 理 は ， 概 ね 看 護 師 の 業 務 と し て 位 置 づ け ら れ て い た ． 一 方 ， Ａ 園 で は ， 生 活 支 援 員 の 業 務 と し て 位 置 づ け ら れ て い た ． こ れ は ， Ａ 園 に は 診 療 所 が 併 設 し て お り ， 常 に 医 師 ， 看 護 師 の 指 示 の も と 服 薬 管 理 を 行 え る 環 境 に あ る か ら こ そ で き る 体 制 で あ る ． ど ち ら の 体 制 が 良 い か 悪 い か で は な く ， そ れ ぞ れ の 役 割 ， 具 体 的 に は ， 生 活 支 援 員 は 的 確 に 利 用 者 の 状 況 や 変 化 を 観 察 し ， 医 療 従 事 者 に 状 況 等 の 報 告 ・ 相 談 す る ， 医 療 従 事 者 は 本 人 の 生 活 環 境 や 日 々 の 状 態 を 考 慮 し な が ら ， 必 要 な 処 置 等 を 提 供 す る こ と が 重 要 と 考 え ら れ た ． ４ ． Ｉ Ｃ Ｔ を 活 用 し た 情 報 の 共 有 化 多 く の 事 業 所 で は 口 頭 に よ る 引 継 ぎ と 服 薬 確 認 表 や 業 務 日 誌 を 手 書 き で 記 入 し て い た ． 一 方 ， Ｆ 事 業 所 で は 電 子 カ ル テ を 導 入 し て お り ， 生 活 の 記 録 と 受 診 記 録 が 医 師 と 共 有 で き る よ う に な っ て い た ． 服 薬 管 理 に お い て も ， 変 更 の 際 の 迅 速 な 引 継 ぎ や 薬 の 在 庫 等 の ス ピ ー デ ィ ー な 確 認 等 の 理 由 か ら ， タ ブ レ ッ ト な ど の Ｉ Ｃ Ｔ 機 器 を 用 い た 共 有 方 法 を 検 討 す る こ と で ， よ り 効 率 的 で 確 実 な 管 理 ， 情 報 共 有 が 可 能 に な る と 考 え ら れ た ． ５ ． 定 期 的 な ツ ー ル や マ ニ ュ ア ル の 見 直 し ヒ ア リ ン グ を 実 施 し た 事 業 所 の 多 く が ， 誤 与 薬 を 防 止 す る た め に 「 服 薬 確 認 表 」 を 用 い て ， ２ 回 以 上 の 確 認 作 業 を 行 っ て い た ． 服 薬 確 認 表 は ， ど の 事 業 所 も 全 職 員 に 分 か り や す く 示 さ れ て お り ， 誤 与 薬 を 防 ぐ ツ ー ル と し て 有 効 で あ る こ と が 示 唆 さ れ た ． た だ し ， 表 の 様 式 ， 記 載 内 容 は 事 業 所 に よ っ て 異 な っ て い た ． 多 く の 書 式 や 確 認 手 順 を 加 え れ ば ， 間 違 い を 防 げ る 可 能 性 が 高 く な る が ， 同 時 に 業 務 も 増 え る ． 服 薬 管 理 を 間 違 い な く 行 う 上 で 本 当 に 必 要 な 業 務 ， 情 報 ， ツ ー ル の 見 直 し を 定 期 的 に 行 う こ と が 重 要 と 考 え ら れ た ． ま た ， マ ニ ュ ア ル に 関 し て は ， 考 察 １ で 触 れ た よ う な 配 薬 業 務 を 行 う 時 間 や 体 制 に つ い て も 明 記 す る こ と が 必 要 と 考 え ら れ た ． Ⅵ ． よ り 安 全 で 効 率 的 な 服 薬 管 理 に 向 け た 取 り 組 み よ り 安 全 で 効 率 的 な 管 理 方 法 に つ い て ,調 査 を 通 し 得 ら れ た 視 点 か ら ， Ａ 園 の 支 援 現 場 に お い て 取 り 組 み を 行 っ た ． １ ． 考 察 ２ 「 薬 局 と の 連 携 」 本 研 究 前 ま で は ２ ヵ 所 の 薬 局 で 処 方 さ れ て い た が ， 日 付 ， 服 用 時 間 帯 ご と の 色 線 を 薬 包 へ 記 載 可 能 な 薬 局 ３ か 所 と の 提 携 連 携 が 新 た に 開 始 さ れ た ． こ の 動 き を 受 け て ， 従 来 の 提 携 薬 局 に お い て も ，新 た に 日 付 と 服 用 時 間 帯 ご と の 色 線 の 記 載 へ の 対 応 が 可 能 と な り ，13 寮 全 て で 薬 包 へ の 日 付 ， 色 線 記 入 を 生 活 支 援 員 が 行 う こ と が な く な っ た ． ま た ， 薬 局 と の 薬 包 へ の 日 付 印 字 開 始 日 の 共 有 の た め ， 寮 ご と に 利 用 者 名 ・ 処 方 科 目 ・ 処 方 開 始 日 を 一 覧 表 で 作 成 し ， 処 方 箋 と 一 緒 に 送 付 す る こ と と な っ た ． ２ ． 考 察 ３ 「 医 療 従 事 者 と の 連 携 」 毎 週 ， 看 護 師 が 各 寮 を 巡 回 し ， 服 薬 支 援 に 関 す る 相 談 が 開 始 さ れ た ． ま た ， 相 談 さ れ た

114 内 容 の 共 有 の た め ， 生 活 支 援 部 と 診 療 部 で 検 討 会 議 が 行 わ れ る よ う に な っ た ． Ⅶ ． お わ り に 服 薬 支 援 は 利 用 者 の 命 に 関 わ る た め ， 間 違 い を 起 こ さ な い よ う ， 各 事 業 所 の 実 態 に 合 わ せ て 様 々 な 工 夫 が 行 わ れ て い た ． 本 研 究 を 通 し ， 服 薬 支 援 に 係 る ト ラ ブ ル 予 防 や 支 援 現 場 の 負 担 感 軽 減 の た め に は 事 業 所 の 工 夫 だ け で は な く ， 薬 局 や 医 療 機 関 と の 連 携 が 重 要 で あ る こ と が 明 ら か と な っ た ． 本 研 究 が ， 障 害 者 支 援 施 設 に お い て よ り 安 全 な 服 薬 支 援 を 行 う た め に 活 用 さ れ る こ と を 願 う ． 文 献 1) 高 橋 和 俊 ，祐 川 暢 生 ，中 野 伊 知 郎 ほ か：知 的・発 達 障 害 に お け る 福 祉 と 医 療 の 連 携 ．（ 市 川 宏 伸 編 著 ） 金 剛 出 版 ； 43， 2019 2) 佐 々 木 香 織 ，定 岡 浩 子 ，伊 達 和 彦 ほ か：障 害 者 支 援 施 設 い づ み 寮 に お け る 服 薬 自 己 防 止 の 取 り 組 み に つ い て － 事 故 ・ ヒ ヤ リ ハ ッ ト 報 告 か ら 見 え る も の － ． 旭 川 荘 研 究 年 報 ， 第 49 巻 第 1 号 ； 104-105， 2019