学生が困った場面を振り返ることの学習効果 : 精神看護学実習におけるプロセスレコードの分析より

学 生 が 困 っ た 場 面 を 振 り返 る こ と の 学 習 効 果

一精神看護学実習 にお けるプロセス レコー ドの分析 よ り一

三

原

亜矢 巳 ・夛 喜 田

恵

子

要 約 精 神 看 護 学 実 習 で は 、 学 生 が 患 者 との か か わ りの 中 で 生 じる 様 々 な 反 応 か ら 自 己 を振 り返 り、 や り と りの 意 味 を考 え る こ とで 患 者― 看 護 者 関 係 を発 展 さ せ て い く。 な か で も学 生 が 患 者 との か か わ りの 中 で しば しば 遭 遇 す る 「困 っ た 」場 面 は 、プ ロ セ ス レ コ ー ドの 記 述 を とお して 振 り返 る こ とで 、看 護 者 と して 新 た な気 づ き を 得 る重 要 な 機 会 と な る 。 今 回 、精 神 看 護 学 実 習 に お い て 、学 生 が 記 述 した プ ロ セ ス レ コー ドの 「困 っ た 」場 面47例 を 対 象 に 、 そ の 記 述 内 容 を分 析 す る こ と で 、 患 者― 看 護 者 関 係 の 発 展 に お け る学 習 効 果 に つ い て 検 討 した 。 そ の 結 果 、 以 下 の 点 が 明 ら か に な っ た 。 1.学 生 が 「困 っ た 」 場 面 は 、 患 者 の 悩 み を打 ち明 け られ た り、 幻 覚 ・妄 想 な ど の 精 神 症 状 に遭 遇 した 場 面 な ど で あっ た。 2.「 困 っ た」場 面 にお い て学 生 は 、患 者 の 言 動 に対 して ど の よ う に答 え た らい い の か とい っ た そ の 場 の 対 応 方 法 に 関 心 が 向 い て い た 。 3.「 困 っ た 」場 面 の 振 り返 りで は 、学 生 は 自己 の 困 惑 した 感 情 に気 づ くよ り も、対 応 方 法 を 反 省 し、 今 後 の か か わ りの 方 向 性 を見 い だ そ う と して い た 。 キ ー ワ ー ド:精 神 看 護 学 実 習 、 プ ロセ ス レ コ ー ド、患 者― 看 護 者 関 係 Ⅰは じ め に 精 神 看 護 学 実 習 で は 、 精 神 健 康 上 の 問 題 の た め に 、 生 活 や 対 人 関 係 に 困 難 を抱 え て い る 対 象 へ の援 助 活 動 を通 して 、 精 神 看 護 の 機 能 と看 護 者 の か か わ り に つ い て の 理 解 を深 め る こ と を学 習 目的 と して い る 。 実 習 上 で の 学 習 課 題 は 、 対 象 の 精 神 健 康 上 の 問 題 が 日常 生 活 や 対 人 関 係 に どの よ うな 影 響 を 及 ぼ して い る か を捉 え る こ と、ま た 、 対 象 の 言 葉 や 行 動 の 持 つ 意 味 を考 え る こ とで 、 そ の 人 ら し さ を把 握 し な が ら精 神 諸 症 状 に対 す る 看 護 の か か わ り につ い て 捉 え る こ と、 さ ら に対 象 との か か わ りに お い て 生 じ る 自分 の気 持 ち や 価 値 判 断 な ど に気 づ き 、患 者 一 看 護 者 関 係 の 理 解 を 深 め る こ と で あ る 。 な か で も 、 学 生 が 患 者 と の か か わ りの 中 で 生 じる 患 者 の 様 々 な 反 応 か ら 、 自分 自 身 の 感 情 や 行 動 を振 り返 り、 看 護 者 と して の 自己 の あ り方 を 考 え る こ とは 、患 者 一看 護 者 関 係 を発 展 させ て い く上 で 重 要 な学 習 課 題 と な る。 精 神 看 護 学 実 習 に お い て 患 者 一看 護 者 関 係 を振 り返 る 方 法 と し て 、 本 学 で は プ ロ セ ス レ コ ー ドを実 習 記 録 と し て 活 用 して い る 。 プ ロ セ ス レ コ ー ドは 、 患 者 と の や り と りを 時 間 を お い て 振 り返 る こ とで 、 患 者 と の 問 に ど の よ う な 対 人 関 係 が 生 じて い る か を 明 らか に し、 そ こか ら 自 己 の 傾 向性 を 知 り、 看 護 者 と して 成 長 して い くた め の 自 己 学 習 の 手 段 と して 有 効 で あ る1)、2)。精 神 看 護 学 実 習 で 学 生 は 、患 者 と の か か わ り を とお して 、泣 い た り、 喜 ん だ り、 怒 っ た り、 困 惑 す る と い う よ う な様 々 な 体 験 を す る。 しか し、学 生 の 中 に は 困 惑 して い る に もか か わ らず 、 患 者 と の 問 に何 が 生 じた の か を 客 観 視 で き な い 場 合 が あ る 。 患 者 と の や り と りの 中 で 困 惑 す る とい う よ う な 場 面 を プ ロセ ス レ コ ー ドを とお し て振 り返 る こ と は 、 自己 の 隠 さ れ た感 情 や 知 識 、 技 術 の 限 界 と い っ た 新 た な気 づ き を得 る機 会 と な る3)。 つ ま り、 学 生 に とっ て 困 惑 した 場 面 と は 、 対 人 関 係 の あ り方 を 学 ん で い く上 で 重 要 な場 面 で あ る と い え る 。 そ こで 筆 者 ら は 、 困 惑 した とい う よ う 名古屋市立大学 看護学部(精 神看護学)

な 体 験 を学 生 自 身 が どの よ う に 認 識 して い る の か 、 また 患 者 一看 護 者 関 係 の 学 習 と して ど の よ う に と ら え て い る の か に つ い て プ ロ セ ス レ コ ー ドの 内 容 を 分 析 し、検 討 す る必 要 が あ る と 考 え た 。 これ まで の プ ロ セ ス レ コー ドに 関 す る研 究 は 、 学 生 の 対 人 関 係 の 傾 向 や コ ミュ ニ ケ ー シ ョン の 持 ち 方 に つ い て 報 告 した も の4)5)や、 そ の 記 載 内 容 か ら指 導 方 法 の 効 果 に つ い て 述 べ られ た もの6)7)が多 い 。しか し、プ ロ セ ス レ コ ー ドの 場 面 か ら、 学 生 が 何 を 感 じ、 どの よ う に 考 察 して い る の か とい う よ う な学 生 自身 の 体 験 や 学 習 内 容 を明 らか に し た もの は 少 な い8}9)。ま た 、 学 生 の 「困 っ た」 場 面 を 取 り上 げ て プ ロ セ ス レ コ ー ドを分 析 し、 学 習 状 況 を 明 ら か に した もの は な い 。 本 研 究 は 、 学 生 が 精 神 看 護 学 実 習 に お い て 患 者 との や り と りの 中 で 遭 遇 した 「困 っ た 」 場 面 に 注 目 し、 そ れ は どの よ う な 場 面 で あ るの か 、 ま た学 生 が ど の よ う な 反 応 や 対 応 方 法 を と っ て お り、 そ こ か ら何 を学 ん で い る の か とい っ た プ ロ セ ス を検 討 した 。 ま た 、 そ の結 果 か ら、 学 生 の 自己 成 長 を促 す 指 導 の 方 向 性 を考 え る もの で あ る 。 Ⅱ .研 究 方 法 1.研 究 対 象 1999年9月 ∼11月 ま で 、 精 神 看 護 学 実 習 の う ち1週 間 の 臨 地 実 習 を行 な つ たN看 護 短 期 大 学 部3年 生 の プ ロ セ ス レ コ ー ド(135例)。 そ の う ち 「私 が 感 じた り考 え た り し た こ と」 の 欄 に書 か れ た 「困 っ た 」 「ど う し よ う」 な ど をKey Wordsと し て 、 学 生 が 率 直 に 「困 っ た 」 と感 じた 場 面47例(学 生 の 了 承 が 得 ら れ た もの)を 対 象 と し た。 な お 、 プ ロ セ ス レ コ ー ドは 、 精 神 看 護 学 実 習 の な か で 気 が か りに な っ た 場 面 に つ い て 実 習 中 に1枚 以 上 記 入 す る よ う説 明 し、 記 載 さ れ た もの で あ る 。 2.分 析 方 法 プ ロ セ ス レ コ ー ドの 記 載 か ら、 学 生 が① 「困 っ た 」 と 感 じ た場 面 、 ② 困 っ た 場 面 で の 学 生 の気 持 ち ・反 応 、③ 困 っ た と きの 対 応 、④ 「困 っ た 」場 面 の や り と りの 解 釈 、 ⑤ 全 体 場 面 の 考 察 に つ い て 内 容 を抽 出 し、 そ の 内 容 か ら どの よ う な 傾 向 が あ るか を検 討 した 。 Ⅲ.結 果 1.学 生 が 「困 っ た 」 と感 じ た場 面 は ど の よ う な場 面 で あ っ た か 学 生 が 「困 っ た」 と感 じた 場 面 を 分 類 し た結 果 は 表1 に示 す とお り、 対 象 と な る47例 の うち 、患 者 か ら悩 み を う ち 明 け ら れ た 場 面 が14例 、 患 者 の 精 神 症 状 に遭 遇 した 場 面 が11例 、 患 者 か らか か わ り を拒 否 され た 場 面 が7例 な どで あ っ た 。 表1.学 生 が 困 っ た と感 じ た場 面 n=47 1.患 者 か ら悩 み を 打 ち 明 け られ た 2.患 者 の 精 神 症 状 に 遭 遇 し た 3.患 者 か らか か わ り を拒 否 さ れ た 4.患 者 の 沈 黙 5.患 者 か ら質 問 を受 け た 6.そ の 他 14例 11例 7例 4例 4例 7例 各 場 面 の 具 体 的 な記 載 例 に つ い て は 表2に 示 す とお り で あ る 。 患 者 か ら悩 み を う ち 明 け られ た 場 面 は 、 病 気 に な っ た こ と に よ る 辛 い 体 験(事 例1)や 、 入 院 した こ と の 辛 さ や 悩 み(事 例3)な ど、 患 者 の 病 気 や 入 院 と い つ た 体 験 の 中 か ら発 せ ら れ た 言 葉 に よ る もの で あ っ た 。 ま た 、 患 者 の 精 神 症 状 に遭 遇 した 場 面 は 「化 け物 が い る か ら怖 い 」(事 例5)、 「顔 が ね 一 、3つ に割 れ と る だ よ」(事 例6)な ど、 患 者 の 幻 覚 や 妄 想 な どの 病 的 体 験 か ら の 言 動 で あ り、 患 者 か らか か わ り を拒 否 さ れ た 場 面 で は 、 学 生 が 声 を か け た と た ん に 「あ っ ち行 つ て 」 と訪 室 を拒 否 され た(事 例8)、 ケ ア を拒 否 され た(事 例9)と い つ た 患 者 の 言 動 に よ る もの で あ っ た 。 患 者 の 沈 黙 場 面 で は 、 学 生 が 励 ま した ら患 者 が 沈 黙 した(事 例10)、 学 生 が 患 者 に 質 問 を 受 け た 場 面 で は 、 「精 神 病 院 に つ い て ど う 思 う?」(事 例11)や 「何 して い る 時 が 楽 しい?」 な ど 、患 者 に 質 問 され た もの で あ っ た 。 そ の 他 に、 患 者 か らの 結 婚 の 申 し込 み や 、「ち ょ っ と抱 い て い い で す か 」な ど性 的 な こ と を言 わ れ た(事 例12)、 受 け 持 ち 患 者 が 他 の 入 院 患 者 を 中 傷 して 顔 を しか め た(事 例13)な どで あ っ た 。 2.困 っ た と き の学 生 の 気 持 ち ・反 応 困 っ た 場 面 で の 学 生 の 気 持 ち ・反 応 に つ い て は 表3に 示 す とお りで あ る 。 精 神 的 に調 子 が 良 くな い と言 う患 者 に 対 して 何 を言 え ば い い の か 言 葉 が 見 つ か らな い(事 例 2)、 か か わ り を拒 否 さ れ て ど う し よ う と途 方 に 暮 れ る (事 例10)な ど 、患 者 の言 動 に 対 して 「な ん て 答 え れ ば い い ん だ ろ う」「ど う し た らい い ん だ ろ う」 と対 応 方 法 を 考 え て い る もの(A一1)が42例 で あ っ た 。 一 方 、「や ば い 。」 (事 例1)、 「わ あ 、 困 っ た 、 困 っ た 。」(事 例3)な ど、 困 っ た 時 に 感 じ た こ と を そ の ま ま 表 現 し て い る もの(A -2)が11例 で あ っ た_。 表3.困 っ た 場 面 で の 学 生 の 気 持 ち ・反 応(重 複 あ り) n=47 A-1.対 応 方 法 を 考 え て い る もの A-2.感 じ た こ と を そ の ま ま表 現 して い る も の 42例 11例

3.困 っ た 場 面 で の 対 応 困 っ た 時 に学 生 が ど の よ う に対 応 した か に つ い て は 表 4に 示 す とお りで あ り、 精 神 的 に調 子 が 良 くな い と 言 う 患 者 に 対 して 「そ うで す か … … 」 と返 答 した(事 例2)、 か か わ りを拒 否 す る 患 者 に対 して 「わ か り ま した 。 ま た あ とで 来 ま す ね 」 とそ の 場 を去 っ た(事 例9)な ど、 と りあ え ず 相 手 の 言 葉 や 意 向 を受 け 止 め た(B-1)が13 例 で あ っ た 。 次 い で 、「自分 は ど う して 入 院 し て い る の だ ろ う」 と悩 み を う ち 明 け る患 者 に対 して 、 困 りな が ら も 学 生 自 身 が 沈 黙 し た(事 例3)、 患 者 の 沈 黙 に 言 葉 に 詰 ま っ た(事 例10)な ど 、 返 答 で きず 沈 黙 した(B一2) が12例 で あ っ た 。 さ ら に 、「死 に た い わ …… 」 と い う患 者 に対 して 理 由 を尋 ね た り(事 例4)、 「化 け 物 が い る か ら 怖 い」 と言 う患 者 に対 して 「ど ん な化 け物 で す か?」 と 聞 く(事 例5)な ど、 患 者 の 言 動 の 意 味 を 質 問 を して 確 か め よ う と し た(B-3)が8例 で あ っ た 。 ま た 、 精 神 病 院 に つ い て 患 者 に尋 ね ら れ て 自分 な りの 印 象 を 精 一 杯 答 え た り(事 例11)、 患 者 の 性 的 な 行 為 に対 して 自分 の 意 志 を伝 え る(事 例13)な ど 、 自分 の 考 え を述 べ る(B-4)が8例 で あ っ た 。 そ の ほ か 、 患 者 か ら悩 み を う ち 明 け ら れ て励 ま しの 言 葉 を か け た(事 例1)な ど 、慰 め た(B -5)7例 _{、 話 題 を変 え た(B一6)2例 で あ っ た 。} 4.困 っ た 場 面 で の や り と り の 解 釈 学 生 は 困 っ た 場 面 を ど の よ う に解 釈 した か に つ い て は 、表5に 示 す と お りで あ り、「患 者 の 発 言 に戸 惑 っ て い る」(事 例4)や 、 「焦 っ て し ま っ た」(事 例5)な ど 、 そ の 時 に抱 い た 自己 の 感 情 の振 り返 り(C一1)に 関 す る 記 述 が24例 で あ っ た 。 次 い で 、患 者 の 精 神 症 状 に 対 し て う ま く対 処 で き な か っ た(事 例6)、 性 的 行 為 に対 しは っ き り と否 定 す る(事 例12)な ど の よ う に 、 コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ン技 術 の 振 り返 り(C-2)に 関 す る 記 述 が18例 で あ っ た 。 ま た 、患 者 の 訴 え に対 して患 者 の 言 葉 の 根 底 に あ る もの や 言 葉 の 意 味 を知 りた い(事 例2・ 事 例3)な ど、 患 者 の 気 持 ち の 振 り返 り(C一3)に 関 す る 記 述 が 9例 、記 載 な し(C-4)が2例 で あ っ た 。 5.全 体 場 面 の 考 察 の 内 容 場 面 全 体 を学 生 自身 が 振 り返 っ た 内 容 に つ い て は 表6 に示 す とお りで あ っ た 。 ど う して 入 院 して い る の だ ろ う と 言 う患 者 に対 して 「患 者 が なぜ そ の よ う に 思 うの か 、 言 葉 の 裏 側 を も っ と考 え て い け る よ う に しな け れ ば な ら な い 」(事 例3)や 、患 者 の 精 神 症 状 に対 して 「自 分 の 焦 りの 気 持 ち が 先 立 っ て 、 患 者 の 気 持 ち が 理 解 で きて い な い 」(事 例5)な ど、場 面 全 体 を振 り返 り 自分 の 感 情 や 反 応 の しか た を反 省 し、今 後 の 方 向 性 を 見 い だ す(D-1) が32例 で あ っ た 。 また 、 患 者 の 精 神 症 状 に遭 遇 した 学 生 は 「今 後 も幻 聴 が 聞 こ え て くる こ とが あ る と思 うの で ど の よ う な幻 聴 が あ る の か 少 しで も理 解 して い き た い 」(事 例7)な どの よ う に 、 患 者 の 状 況 を 考 え対 応 の 方 向 性 を 見 い だ す(D-2)が9例 で あ っ た 。 この 他 に は 、「コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ン が う ま く と れ て い な い 。」(事 例6)な ど 、 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン技 術 を 反 省 し、今 後 の 方 向 性 を 見 い だ す(D一3> が6例 、 そ の 他(D-4)が1例 で あ っ た 。 IV.考 _察 1.学 生 が 「困 っ た 」 こ との 意 味 学 生 が 患 者 と の や りと りで 「困 っ た 」場 面 に つ い て は 、 患 者 の 苦 し み や 悩 み を 打 ち 明 け られ た り、 患 者 の 幻 覚 ・ 妄 想 な ど の 精 神 症 状 に 遭 遇 した 場 面 な どで あ り、 心 の 病 を 持 つ こ と に よ っ て 生 じた 患 者 の 悩 み や 精 神 症 状 を 目の 当 た りに し た場 面 で あ っ た 。 「ウ イ ー ン に行 き た か っ た 。 で も こ ん な 病 気 に な っ て 、 も う行 け な い 。」(事 例1)や 「精 神 的 に 調 子 が 悪 い ん で す 。」(事 例2)な ど に 見 られ る よ う な患 者 の 言 葉 は 、 患 者 の そ れ ま で の 生 活 史 や 病 気 の 体 験 、 人 間 関係 の あ り方 に 反 映 され た 言 葉 で あ る 。 この よ う に 、 患 者 が 看 護 者 に 注 ぎ込 む 感 情 の 多 くは 、 患 者 自 身 の 自己 嫌 悪 や 怒 り、 無 力 感 とい つ た ネガ テ ィ ブ な 感 情 で あ る こ とが 多 い10)。患 者 が か か わ り の 中 で そ れ を学 生 に 打 ち 明 け る とい う こ と は 、 悩 み を話 す こ とで 現 在 の 気 持 ち に 気 付 い て ほ しい 、 癒 さ れ た い とい う メ ッ セ ー ジ が 含 ま れ て い る もの と考 え

られ る 。 学 生 は 、 そ の よ う な患 者 の 言 葉 の 意 味 を 理 解 し た い と思 っ て い る が 、 そ こ に込 め られ た 思 い の 深 さ を は か り知 る まで に は 至 っ て い な い た め 、 戸 惑 い を感 じ、 困 惑 して い る と思 わ れ る 。 ま た 、 患 者 の 精 神 症 状 に 遭 遇 して 困 っ た場 面 や 、 患 者 か らか か わ り を拒 否 され て 困 っ た 場 面 な ど 、 他 の 場 面 に お い て も、 患 者 の 病 的 体 験 や 患 者 か ら拒 否 され て い る こ と を 目 の 当 た りに し、 驚 き、 何 が 起 こ っ て い る の か っ か め ず に 、 困 惑 して い た と考 え る 。 2.「 困 っ た 」 場 面 に お け る 学 生 の 心 理 状 態 「困 っ た 」場 面 で の 患 者 の 言 動 に 対 して 、学 生 は 「え? 何?」 「困 っ た 、 困 っ た 。」 な ど 、 そ の 時 に 感 じた こ と を そ の ま ま表 出 して い る もの もあ っ た が 、 困 惑 して い る 自 分 の 感 情 を 見 つ め る よ り も 、 「何 て言 お う」 「ど う し た ら い い ん だ ろ う」と対 応 方 法 が 見 つ か らず に 困 惑 して い た 。 つ ま り、 困 っ た 時 の 学 生 の 関 心 は 、 そ の 時 の 自分 の 気 持 ち や 感 情 を 見 つ め 、 あ りの ま ま の 自分 の 気 持 ち を患 者 に 表 出 す る こ と よ り も、 そ の 場 の 対 応 方 法 に向 け られ て い る と思 わ れ る 。 こ れ ら の 背 景 に は 、 うれ しい 、 心 地 よ い とい っ た 肯 定 的 な感 情 は 表 出 しや す い が 、 困 惑 な どの 否 定 的 な 感 情 の 場 合 は 、 そ れ を う ま く表 出 す る こ とが で きず に 、解 決 策 を見 い だ す こ とで 自己 の 安 定 性 を 図 ろ う とす る学 生 自身 の 心 の 葛 藤 が あ る と考 え ら れ る 。 宮 本 は 「看 護 者 が 患 者 との や り と りの 中 で 抱 い た 正 直 な 気 持 ち が 、 共 感 や 充 実 感 な どの 肯 定 的 な 感1青な ら と もか く、 怒 りや い らだ ち と い っ た 否 定 的 な感 情 の場 合 は 多 くの 看 護 者 は そ れ を患 者 に向 け て 表 出 しな い よ う に して い る 」3)と 述 べ て い る 。 つ ま り、 困 っ た 場 面 に お い て 学 生 は 、 自 己 の 否 定 的 な 感 情 を患 者 に 向 け て 表 出 しな い よ う 、 な ん と か そ の 場 を 乗 り切 ろ う と考 え 、そ の た め 「と りあ えず 同 意 」 を した り、 「そ ん な こ と な い と慰 め る 」 とい っ た対 応 や 、 学 生 自 身 が 沈 黙 を した の で は な い か と考 え られ る 。 3.「 困 っ た」 場 面 の 振 り返 りの プ ロ セ ス プ ロ セ ス レ コ ー ドの 分 析 を 通 して 、「困 っ た」場 面 で の 振 り返 りの プ ロ セ ス は 図1の よ う に ま とめ ら れ た 。 学 生 は患 者 か らの 様 々 な 思 い や 精 神 症 状 に 戸 惑 い 、 困 惑 して い た 。 しか し学 生 は そ の 困 惑 した 自分 の 気 持 ち を見 つ め る よ り も、 対 応 方 法 に 関 心 を 向 け 、 そ の 場 を精 一 杯 対 処 し よ う と して い た 。 そ して 、 時 間 を お い て 自 己 や 患 者 の 感 情 、 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン技 術 な ど を 振 り返 っ て は い る が 、 最 終 的 に は 患 者 に抱 い た 否 定 的 な 感 情 や 対 応 を反 省 し、 今 後 の や り と りの 方 向 性 を 見 い だ そ う と して い た 。 学 生 の 「ど う した ら い い の か 」 とい う思 い は 、 自 己 を 客 観 視 で き な い た め に発 せ ら れ た 自 分 自 身 へ の 問 い か け で あ る とい え る 。 しか し、「ど う した らい い の か 」 と い う

こ と に 重 点 を 置 く よ り も 、 「そ こ に何 が お き て い た の か 」 を 考 え る こ とが 重 要 で あ り、 「そ こ に 何 が お き て い た の か 」 を知 ろ う とす る こ と は 、 自分 の 限 界 や 本 来 の 自分 の 姿 と向 き合 う こ とで あ る とい え る。 こ れ は 学 生 に と っ て は 痛 み を と も な う辛 い 体 験 で あ る か も知 れ な い 。しか し、 患 者 との や り と りの 中 で 「そ こ に何 が お きて い た の か 」 を理 解 しな け れ ば 、「ど う した らい い の か 」 は わ か ら な い で あ ろ う 。 患 者 一 看 護 者 関 係 の 発 展 に お い て 、 看 護 者 と患 者 が 共 に 人 間 的 な 成 長 を 遂 げ て い くた め に は 、 両 者 の 間 で どの よ う な対 人 関 係 が 生 じて い る か を 見 極 め る こ とが 必 要 に な る2)。 患 者 一看 護 者 関 係 の 中 で 生 じ る 様 々 な 出 来 事 は 全 て相 互 作 用 に よ っ て お こ る も の で あ る。 看 護 者 が 自 分 の 気 持 ち を患 者 に 伝 え る こ とは 、患 者 が 看 護 者 に 自分 の 気 持 ち を伝 え る機 会 と な る 。 そ して 、 こ うい っ た や り と りが 、 患 者 一 看 護 者 関 係 の 発 展 に お い て 重 要 な 意 味 が あ る 。 そ の 第 一 歩 と して 、 看 護 者 が 自分 自 身 の 感 情 や 気 持 ち に 目 を 向 け 、 何 を悩 ん で い る の か 、 何 が そ う させ た の か とい う よ う に 、 自分 に 関 心 を持 つ こ とが 必 要 で あ る と い え る。 ま た 、 そ れ に よ っ て初 め て 患 者 の 気 持 ち も理 解 で き る よ う に な る と考 え る 。 つ ま り、 困 っ て い る 自分 に 気 づ くこ と で 、 悩 ん で い る 患 者 の気 持 ちを 理 解 で き る と い う こ とで あ り、 患 者 と共 有 の 体 験 を 通 して 人 と人 との ふ れ あ い を学 ん で い くこ とが 、 看 護 者 と して 、 ま た 人 問 と して の 成 長 に もつ な が る と 考 え ら れ る 。 した が っ て 、 学 生 が 臨 床 実 習 を 通 して 患 者 との 相 互 作 用 の 中 で 体 験 す る 「困 っ た 」 場 面 に関 して は 、 臨 床 指 導 者 お よ び教 員 は 、 対 応 方 法 に 焦 っ て い る 学 生 の 気 持 ち を まず は 受 け 止 め 、 そ こ に何 が 起 こ っ て い る の か と い う こ と を学 生 と共 に考 え る こ とが 必 要 で あ る とい え る。 そ し て 、 学 生 が 自 己 の 感 情 を客 観 的 に受 け 止 め 、 そ こ か ら 自 己 の あ り よ う を考 え る こ とが で きる よ う支 え て い く こ と が 必 要 で あ る 。 患 者 との や り と りの 中 で 生 じ る 自分 で は 取 り扱 う こ との で き な い 否 定 的 な感 情 は 、 臨 床 指 導 者 や 教 員 、 他 の 学 生 メ ンバ ー が 共 有 す る こ とで 学 生 に と っ て 受 け 入 れ られ る もの へ と修 正 され て い く。 こ の 感 情 を修 正 す る と い う体 験 は 、 今 後 の 患 者 一 看 護 者 関 係 の 学 習 に 大 い に 役 立 つ と思 わ れ る 。 V.結 論 精 神 看 護 学 実 習 に お い て 記 載 され 、 提 出 され た プ ロセ ス レ コ ー ドの う ち 、 学 生 が 「困 っ た」 場 面 に 注 目 し、そ の 学 習 課 程 を検 討 した 結 果 、以 下 の 点 が 明 らか に な っ た 。 1.学 生 が 「困 っ た 」 場 面 は 、 患 者 の 悩 み を 打 ち 明 け ら れ た り、 幻 覚 ・妄 想 な ど の 精 神 症 状 に遭 遇 し た 場 面 な どで あ っ た 。 2.「 困 っ た」 場 面 で 学 生 が 感 じた こ と や 考 え た こ と は 、 自 己 の 戸 惑 っ て い る感 情 よ り も、 対 応 方 法 に 関 心 が 向 い て い た 。 3.「 困 っ た 」 場 面 の 解 釈 で は 、 時 間 をお い て振 り返 り を す る こ とで 、 そ の 時 の 自分 の 感 情 や 反 応 を 見 つ め て は い る が 、 な ぜ そ う 感 じた の か と い つ た 深 い 洞 察 に は 至 っ て い な い 。 4.「 困 っ た 」 場 面 全 体 の 考 察 で は 、 多 くの 学 生 が 困 惑 し た 自 己 を 反 省 し、 今 後 の 自分 の 対 応 方 法 の あ り方 を 見 い だ そ う と して い た 。 以 上 の 結 果 か ら 、「困 っ た 」場 面 を プ ロ セ ス レ コー ドを 使 っ て 振 り返 る こ とで 、 学 生 は 自 己 の 傾 向 性 に気 づ く こ と よ り、 か か わ り の 方 法 に 関 心 が 向 い て い る こ とが わ か っ た 。 ま た 、 今 後 の 精 神 看 護 学 実 習 に お け る 学 生 の 「困 っ た」場 面 につ い て は 、学 生 の 困 惑 した 気 持 ち を受 け とめ 、 学 生 自 身 が 自分 の 感 情 に 目 を 向 け 、 自 分 の 気 持 ち を 考 え る こ と で 相 手 を理 解 して い く と い う学 習 の プ ロ セ ス を 、 学 生 の 気 持 ち を 支 え な が ら指 導 して い く こ とが 必 要 で あ る。 最 後 に 、 調 査 に ご協 力 くだ さ い ま した学 生 の 皆 様 に 深 く感 謝 い た し ます 。 な お 、 こ の 論 文 は 日本 看 護 学 教 育 学 会 第10回 学 術 集 会 で 発 表 した もの を 一 部 加 筆 ・修 正 した もの で あ る 。 引 用 文 献 1)H・ ペ プ ロ ウ(稲 田 八 重 子 他 訳):人 間 関 係 の 看 護 論,医 学 書 院,東 京,1973. 2)宮 本 真 巳:プ ロ セ ス レ コ ー ド は ど の よ う な 学 習 を 可 能 に す る か,看 護 教 育,38(3),179-185,1997, 3)宮 本 真 巳:感 性 を 磨 く技 法1 看 護 場 面 の 再 構 成, 28-36,日 本 看 護 協 会 出 版 会,東 京,1999. 4)遠 藤 太,高 野 由 美 子:精 神 科 実 習 に お け る 学 生 の 態 度 と 発 言 の 傾 向 一 プ ロ セ ス レ コ ー ドの 分 析 を 通 し て 一, 第29回 日本 看 護 学 会 集 録,看 護 教 育,71-73,1998. 5)岡 田 麗 江,吉 田 正 子 他:学 生 の 自 己 洞 察 と エ ゴ グ ラ ム お よ び 態 度 の 関 係 一 精 神 科 実 習 に お け る プ ロ セ ス レ コ ー ドの 分 析 とTEGを 通 し て 一,神 戸 市 立 看 護 短 期 大 学 紀 要13,175-182,1994. 6)坂 田 三 允:実 習 指 導 行 為 と そ の 評 価 一 精 神 科 臨 床 実 習 指 導 に 対 す る 学 生 の 反 応 に よ る 指 導 行 為 の 分 析 一, 看 護 研 究,18(5),15-24,1985. 7)山 田 光 子,森 千 鶴:精 神 看 護 学 実 習 に お け る プ ロ セ ス レ コ ー ド と 指 導 内 容 の 検 討,精 神 科 看 護,26(10), 50-54,1999 8)大 柴 弘 子:沈 黙 場 面 の 注 目 か ら 洞 察 へ<1>学 生 は 患 者 に 対 し な ぜ 沈 黙 し た か,看 護 展 望,1988 . 9)坂 江 千 寿 子:プ ロ セ ス レ コ ー ドの 学 習 効 果 一 場 面 再

構 成 記 録 の 分 析 と 検 証 一,精 神 科 看 護,25(7),43-50,1998. 10)武 井 麻 子:精 神 看 護 学 ノ ー ト,62-72,医 学 書 院, 東 京,1998. (平 成12年ll月30日 受 稿) (平 成13年1月16日 受 理)

Effectiveness

of Considering

the Significance

of the Scene

When

Nursing

Students

Feel Difficulties

:

Analysis of Process-Record

in Psychiatry Mental Health Nursing Practice

MIHARA Ayami and TAKITA Keiko

Nagoya City University School of Nursing (Psychiatric Mental Health Nursing)

Abstract

In the psychiatric nursing practicum, the nurse-patient relationship develops as students look back on their actions from the various reactions that occur in their relations with patients, and consider the significance of their exchanges with patients. Through a process record of the "problematic" situations that are often encountered by

students in their dealings with patients, students examine the meanings of their exchanges with patients. This provides them an important opportunity to make new realizations about themselves as nurses. The present study targets 47 instances of "problematic" situations that were recorded by students in the process record, and, by analyzing the contents of the record, investigates their effect on learning in the development of the nurse-patient relationship. The following points were revealed.

1. Situations that were "problematic" for students included those in which patients confided their troubles or the students encountered psychiatric symptoms such as hallucinations or delusions.

2. In these "problematic" situations, students focused not on their own perplexity but rather directed their concern toward ways of dealing with the situation, or how they should respond to the patient's words or actions.

3. In looking back on the nurse-patient relationship in "problematic" situations, students used the process of personal relations to try to discover future directions by reflecting on how they handled the situations, more than to realize their own tendencies.