Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College,
Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
Dr.Kのペリオゼミナール 歯周病原細菌はどこから来て
どこへ行くのか 歯周病原細菌の不思議
Author(s)
石原, 和幸
Journal
デンタルハイジーン, 28(11): 1062-1067
URL
http://hdl.handle.net/10130/2529
Right
歯
周 病
原
細菌
の
不 思
三豊
自
我
中川種昭
慶鷹義塾大学医学部歯科 ･口腔外科学教室石原和幸
東京歯科大学微生物学講座 本連載では Dr.Kが,歯周病原細菌や免疫,全身 と口腔の関係など,難 しい話題をわかりやす く伝えて くれています. 今回は私 Dr.Nが,臨床細菌学的な側面から,"歯周病原細菌はどこから来てどこへ行 くのが 'につい て,これまで自分が感 じ,答えを探 してきたことを,私見を交えてお話 ししたいと思います. I:苧不思議
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歯周病原細 菌 は どこか らくるの ?
私が歯周治療 を始めた1
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年 ごろ,歯周病が細菌感染症であ り,大人の歯 周炎では,PorPhyyomonasgingivalis(当時はBacteroidesgingivalisと呼ばれてい ました.以下Pg.)が,若年者の歯周炎ではAggregatibacteractinomycetemcomi -tans(当時Actinobacillusactinomycetemcomitansと呼ばれていました.以下A.a.) が怪 しいことが明 らかにな りつつあ りました.そのころ, こういった細菌が ど こか ら来るのかが議論になっていて, もともとわずかに存在 していた ものが, 環境の変化で増 えて くるのではないか という考えや,犬などの動物か らうつ る のではないか とい う考えが主流で した. 最近では,細菌検査法 としてPCR
法 (プラークコン トロール レコー ドじゃ ないです よ !) とよばれる,菌のDNAを精密 に調べ ることがで きる方法が取 り入れ られるようにな り,臨床的に健康 な方で も,かきやA.α.がいる人 もいれ ば,いない人 もいることがわかって きました.そ して, こういった細菌が親子 やパー トナー間で うつることがほぼ明 らかにされ,家族 間感染がかな り有力な "どこか らくるか ?"の答 えにな りつつあ ります. もしか した ら, リスクの高 いバイオフィルムをもつ家系があるのか もしれません. つ ま り,臨床の立場か らは,患者 さん個人だけではな く,家族やパー トナー のことも考えて歯周病の治療や予防を行 う必要がでて きた とい うわけです.1
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デンタル ハイジーン :第28巻第11号 :2008年11月歯 周 病 原 細 菌 の 不 思 議 歯周病原細菌はキスでうつる !? 歯周病原細菌は親子やパー トナーにうつることがほぼ明らかにさ れ,家族間感染がかなり有力な "どこからくるか?"の答えになり つつあります.パー トナー選びは細菌検査をしてから? i
不思議
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細菌検査 はなぜ必要 なの ?
歯周病が細菌感染症であることは明 らかであ り,本来な ら保険診療で細菌検 査 を行 うことがで きるのが 自然です. しか し,現実はそ うではあ りません. 昔話で恐縮ですが,私が細菌検査 を始めたころは,プラークを採 ってきて, それ を薄めて前 日に作 った寒天の培地 に広 げ,酸素のない環境で 1週 間培養 し,鼻 をつ まみなが ら菌数 を数えた り,種類分けをしていました.おかげで, 私 は患者 さんの口のにおいを喚 ぐとggが多 いか どうか を動物的に感 じとる ことがで きるようにな りました. 一方,いまはプラークのDNA
を増幅 させて調べ る近代的な方法(
PCR
法) が開発 され,短時間で菌の種類や数を調べ られるので,検討可能な複数の細菌 を調べ ることが重要だ と思います.そ うでない と,私たちの 目的である歯周病 原細菌 を退治 して,よい状態を維持するための大切 な根拠が見 えないか らです. 国家試験 を受ける際に覚えたか と思いますが,菌の名前 を 1つ しか思い出 した くない方 はPorPhyromonasgingivalisを,4つ思い出せ る方 はさらにTrePonema denticola,Tannerellaforsythia,A.actinomycetemcomitansの3つ を覚 えて くださ い.これ らの菌の名前 を覚えていれば,いろいろな場所で処置の根拠や どうやっ て退治するかについて,デ ィスカッションに参加で きると思います. 細菌検査が歯科診療報酬に導入 されないのは,財政的な問題 もあるで しょう が,"どの菌が歯周病 に関連 しているかの調べがついて も治療の方法は変わ らな い"とい う考 えか らくるので しょう.話 をわか りやす くす るために,Pg.とA.a. の2つの菌 を取 り上げてみ ます.この 2つは性格が違 っていて,ggは酸素が 嫌いな ｢嫌気性菌｣です.一方,A.α.は酸素があって も死 なない二酸化炭素が デンタル ハイジーン :第28巻第11号 :2008年11月1063
好 きな菌です.歯科医師が処方す る抗菌薬 に対す る感受性 も違 い ます.Pg.を 退治す るには,酸素 を送 り込む ようなSRPは有効ですが,A.a.はそれでは退 治で きない可能性が高い といえます.実際 にA.a.が残存 している歯周炎 は難 治性 であるとい う報告 もあ ります. また,抗菌薬の使用の際 も, ターゲ ッ トがPg.な らセフェム系 を中心 に,ま た A.α.が ターゲ ッ トな らキノロン系 を中心 に考 えることもあるので,細菌検 査 は重要だ と思います.必要 に応 じて抗菌薬 をうま く使 うことで,菌 は "どこ かに行 って くれる"のです.
A
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a
.
.
歯周病細菌 もそれぞれ -P.9.は酸素が嫌いな嫌気性菌です.A.a.は酸素があっても死な ない二酸化炭素が好きな菌です.抗菌薬応用を含め,これらの菌が "どこかに行ってくれる"ためのやり方はすこし違うのです. 垂不思議
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S
RP
って何 しているの ?
実は,私が歯周治療 を始めたころは,"きちん としたSRPは必要 な く,超音 波 スケー ラーでポケ ッ ト内の細菌 を洗 い流 して細 菌の数 を減 らせ ばそれで よ い" と考 えていた時期 もあ りました. プラークがバ イオフィルムを作 っている のですか ら,超音波スケーラーでそれを破壊す ることはまちが っていない と思 います し,それによって嫌気性菌 を撹乱す ることはで きるで しょう. しか し, その後,歯周病 を治癒 させ るにはSRPなどの さらにていねいな作業が必要であ ることを知 りました.現在広 く使 われているグ レー シー タイプのスケーラーが 普及 しは じめたのは,私が歯周治療 を姶めたの とほほ同時期で した. 歯周 ポケ ッ トが浅 くなるためには,歯根表面の汚染がな くな り,組織が再付 着す る必要があ ります. また,ポケ ッ トが浅 くなると,嫌気性菌が多い歯周病1
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デンタル ハイジーン :第28巻第11号 :2008年11月歯周病
原細菌の不思議
原細菌の棲みかが少 な くなるなど の大 きなメ リッ トがあ ります.で すか ら,歯石の再付着防止のため にも歯根表面の歯石,細菌の内毒 素 を含んだ病的なセメ ン ト質は確 実 に取 り除 きたい ものです.つ ま り,SRPの 目的はバ イオフィルム を破壊 してポケ ッ ト内の菌数 を減 らす ことで炎症 を抑 えること,梶 面 をきれいにす ることで組織の付 着 を促 して,ポケ ッ トを浅 くし歯 周病原細菌の棲みか を減 らす こと だ といえそ うです.SRPは,歯周 病細菌が"どこかに行 って くれる'' ための大切 な処置 なのです. スケー ラーでバイオフ ィルム破壊 ! SRPでバイオフィルムを破壊して炎症を抑え,根面をきれいにす ることで付着を促し,ポケッ トが浅くなることで,歯周病原細菌が "どこかに行ってくれる"ことを期待します.不思議
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術前 ･術後 の洗浄 は重要 なの ?
私 は,SRPを始めるとき,まずスケーラーではな く生理食塩水の入 った シリ ンジでポケ ッ ト内をや さしく洗浄 します. こうす ることで,ポケ ッ ト内の細菌 の数 を術前 に減 らして,血管内に菌が侵入 して起 きる菌血症 をす こしで も減 ら したい と考 えてい ます.そ う考 えるようになったのは,Dr.Kが発信 している研 究や情報か ら学んだためです. また,SRP後 にも十分 な量の生理食塩水でポケ ッ ト内を洗浄 します.これは, 壊 れたバイオフィルムの残骸や歯根面の毒素 な どを洗い流す ことをイメー ジし た処置です. よいた とえかはわか りませんが, カレーを食べた とき にスプー ンでい くらお皿のルーを 取 ろうとして も完全 には取 りきれ ませんか ら,最後の水洗いが重要 です よね.スケー ラーはスプ｢ ン と同 じような ものなので,最後 に 洗浄 をす ることはとて も重要だ と 思 うのです.組織が治ろ うとす る ときには,菌 は "どこかに行 っで ' ほ しいですか らね. ゝ 』 も =ノG ノ 洗浄で菌を洗 い流せ ! SRP前後にポケッ ト内洗浄をすることは,菌が体内の "どこかへ 行く"ことを防ぎ,組織が治ろうとするときにポケット内から菌が "どこかに行って"くれることを期待する大切な作業です. デンタル ハイジーン :第28巻第11号 :2008年11月1
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学
不思議
5 口のなかの感染 なのに,
なぜ全 身のことを心配しないといけないの?
口腔 内には星の数ほ どの細菌がいて,歯周 ポケ ッ ト内の炎症 は中等度の患者 さんで手のひ らくらいの面積があるといわれています. 炎症のあるポケ ッ ト内 の組織 には隙がで きて しまうので,炎症 のある歯肉を経 由 して菌が組織 内へ侵 入す るチ ャンスは非常 に高い とい うことにな ります.結果 として,心臓や血管 に歯周病細菌が侵入 して全 身に影響 を与 えて しまうのは,Dr.Kの解説 を読 む とよ くわか ります (9,10月号参照)."たかが口の細菌" とあな どってはいけ ません.歯周病 は糖尿病 などの進行 にも影響 していると考 え られていますか ら, 患者 さんに説明す るためにで きるだけ多 くの知識 を蓄 えてお く必要があ りま す.菌 は隙をみせ ると体 内の "どこか-行 っで 'しまうのです. 歯周病細菌は血管内をうろち ょろ ? ! 炎症のある組織を経由して,歯周病原細菌は血管に侵入して動脈 硬化など全身に影響を与えてしまう可能性があります.菌が体内の "どこかへ行って"しまわないように治療をしていきましょう.不思議
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いい細菌, いいバ イオ フィルムってあるの ?
私 とDr.Kの恩師であるDr,0 はよ く,"歯周病 になるのは悪いバ イオフィル ムになって しまっているか らで,いいバ イオフィルムに戻 してあげればいいん だ よ" とおっ しゃっていました. ところで,いいバ イオフィルムって どんな集 ま りで しょうか ? Pg.,Td.,Tf
,A.a.などの悪玉菌が多いバ イオフィルムが歯周病 に関連す る悪いバ イオフィルムであることはすでに学びました.いいバ イオフィルムと は, まず は菌の数が少 な く,あま り分厚 いフイルムになっていない状態のこと です.そ して,質 としては レンサ球菌 を主体 とす るもの といえそ うです.ただ し, レンサ球菌の一種 であるStreptococcusmutansが多 い と覇蝕 の リス クが高1066
デンタル ハイジーン :第28巻第11号 :2008年 11月歯 周 病 原 細 菌 の不 思 議 いいバイオフィルム って ? いいバイオフィルムはレンサ球菌が多く,歯周病原細菌ができる かぎリ少なくなっている状態だといえそうです.歯周病原細菌には "どこかに行って"もらって平和な環境を目指しましょう. まって しまうので注意が必要です. 口の中は,唾液中や舌の表面にた くさんの細菌がいます. また,歯肉溝 にも 菌は存在 します.歯周病 にとって重要なのは,嫌気性菌が集 まる歯肉縁下のエ リアですが, ここにはびこる悪玉菌の住み心地 を悪 くするためにも, レンサ球 菌が多 く,歯周病原細菌がで きるか ぎり少 ないバイオフィルムを維持 している 状態が平和 な口腔内環境 といえるのか もしれません. 研究 レベルでは,歯周病原細菌だけをワクチ ンで抑制で きる可能性や,ある 種 の乳酸菌が悪玉菌 を抑 えて善玉菌 を優位 にで きる可能性 が報告 されてい ま す.現在 はブラッシングが まだまだ主流ですが,近い将来,歯周病予防ワクチ ンの入 った食べ物や善玉菌 を優位 にするタブ レッ トが主流になる時代が来るか もしれません.それまではせ っせ と
