別記様式(第5条関 )
NPO法人設立 活動届出書
特定非営利活動 進法第7条 規定 特定非営利活動法人を設立 小千谷市NPO法人 設立 活動費補助金交付要綱第5条 規定 下記 お 届 出ま
成 月 日 小千谷市長 あ
( 成 度)
1 届 出 者
住 所 小千谷市城内 目 番 号
称 (代表者)
特定非営利活動法人 ま く お や 印 理事長 小千谷 太郎
電話( ) －
2 活 動 分 野
(定款 掲 活動
分 野 を レ 点 表 示 く さい )
☑保健 医療又 福祉 増進を図 活動 ☑社会教育 推進を図 活動
☑ま く 推進を図 活動 □観光 振興を図 活動
☑農山漁 又 中山間地域 振興を図 活動
☑学術 文化 芸術又 スポ ツ 振興を図 活動
☑環境 保全を図 活動 ☑災害救援活動 □地域安全活動
☑人権 擁護又 和 推進を図 活動 □国際協力 活動
☑男女共 参画社会 形成 進を図 活動
☑子 健全育成を図 活動 □情報化社会 展を図 活動
□科学技術 振興を図 活動 □経済活動 活性化を図 活動
□職業能力 開 又 雇用機会 拡充を支援 活動
□消費者 保護を図 活動
□前各号 掲 活動を行う団体 運営又 活動 関 連絡 助言又 援助 活動
□前各号 掲 活動 準 活動 都道府県又 指定都市 条例 定 活動
3 補助対象 い活動分野 及 活動概要
地域お 人 を養成 が 齢や性別等 関 く市民 人
夢や思いを実現 合う場を創造 幸 を感 社会システムを築く
を目指 社会全体 利益 増進を図 を目的 行 うま く 推進
活動 活動概要 い 別紙 お
4 添 付 書 類 ☑ 記事項証明書 ☑定款 写 ☑設立 初 及 翌 事業計画書 ☑設立 初 及 翌 収支予算書 □そ 他
