様 3 条 係）第１号（第 式 関
東 市 消 防 団 事 業 所 表 示 申 請 書 御
平 年 月 日 成
東 市長 様 御
協 地 所所在 業 事 力
協 称 業所名 事 力
代 者 表
㊞
担 者 当
電 話
東 3 市示第綱要施実度制表消業事力協団防所 御
条 とすまし請申りおの記、下りよに定規。 の
記
１ 申 （ 点いさだくてし入記をレに分区るす当分区。） 請 該
□ 新 業合場るけ受を示表の所事力協団防消てめじは（規）
□
追 加
（ 既 に 消 防 団 協 力 事 業 所
の 表て他市町村の示加を受ける場合し追）り示を受けてお、そにの有効期間内 表
□再 表了に伴い、再度を示の希望する場合満期間力請（消防団協事業所の表示有効） 申
２ （ ○印 すに項る目当付してください。） 該 を 容内力協
項 目
番 号
○
印 取 容 内 組
１ 従 るいてし団入数当、相してと員団防消が等員。 業
２ 従 るいでん組り取に的極積慮に配のへ動活団防消の員。 業
３ 災 るいてしを力協どなるす供提に防団消を等材機資の所業事に等時。 害
４ 事 るいてし置設を団等分別能機に所。 業
５
そ の 他 消 防 団
活 災るいてし与寄に化強実充の制体防。とに協力するこに防より、地域の消 動
３ 従業員の消防団所属状況
従 所 市 員名消防団名村名 業 属 町
４ 添付書類
（ 1 ） 会 案内・パンフレット等 社
（ 2 ） 上 具書るか分に的体容が内力協の目項類 記
（ 3 ） そ 他審査に必要な資料 の
市 村 町
記 欄 入
□
申 請
□
推 薦
特記事項】 【
月 年 成平 日月年示日 表
