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長野市特別職報酬等審議会公募委員応募用紙
氏 名 ふりがな 性 別 生 年 月 日
男 ・ 女 昭和
平成 年 月 日 住 所 〒 －
連 絡 先 自 宅 － － 勤務先 － － 職 業
（勤務先）
【応募の動機をご記入ください。】
※この応募用紙と小論文を一緒に提出してください。小論文は、「市長等特別職の給与について」をテーマと して、800 字程度にまとめてお書きください。(原稿用紙を使わずにパソコン等で作成したものも可)
長野市役所記入欄 受 付 日 年 月 日 受付番号
《応募受付期間：平成24 年２月１日（水）～２月 16 日（木）》
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