様式第４号 （個人 用）
平成 年 月 日 日立市農業委員会 御中
日立市農地利用最適化推進委員推薦書
推薦者 氏 名
（ふりがな） 性 別
男 ・ 女
住 所
〒 － 職 業
生年月日 昭和・平成 年 月 日生 連 絡 先 電話番号 （ ）
下記の者は、農地利用最適化推進委員として適当と認め推薦いたします。
推薦する
区 域 名 十王 区域
氏 名
（ふりがな） 性 別
男 ・ 女
住 所
〒 － 職 業
本 籍
生年月日 昭和・平成 年 月 日生（満 歳） 連 絡 先 電話番号 （ ）
携帯
経 歴
主に農業に関する学歴、職歴、就農履歴
農業経営 の状況
耕作面積、作物等
様式第５号 （団体用） 平成 年 月 日 日立市農業委員会 御中
日立市農地利用最適化推進委員推薦書
推薦者 法人名 （団体名）
（ふりがな）
連 絡 先 電話番号 （ ）
代表者の
氏 名 構成員数
目 的 （業務内容）
構成員たる 資 格
下記の者は、農地利用最適化推進委員として適当と認め推薦いたします。 推薦する
区 域 名 十王 区域
氏 名
（ふりがな） 性 別
男 ・ 女
住 所
〒 － 職 業
本 籍
生年月日 昭和・平成 年 月 日生（満 歳） 連 絡 先 電話番号 （ ）
携帯
経 歴
農業経営 の状況
耕作面積、作物等
推薦の理由
様式第６号
平成 年 月 日
日立市農業委員会 御中
日立市農地利用最適化推進委員応募届出書
応募する
区 域 名 十王 区域
氏 名
（ふりがな） 性 別
男 ・ 女
住 所
〒 － 職 業
本 籍
生年月日 昭和・平成 年 月 日生（満 歳） 連 絡 先 電話番号 （ ）
携帯
経 歴
農業経営 の状況
耕作面積、作物等
