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甲種防火管理講習受講申込書

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Academic year: 2018

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全文

(1)

(姓) (名)

携 帯

講習会に関する問い合わせ先

つくば市消防本部 予防広報課 電話番号 029-851-2633

(5)御記入いただいた情報は,防火管理講習・防災管理講習における修了証,名簿及び修了者のデータベースの作成用

として使用し,目的以外には使用いたしません。 受講者の現住所

勤務先の所在地

勤務先の電話番号

 講習科目の免除 (注:既得免状又 は修了証により講 習科目の一部免 除を希望する者の み記入)

電 話 番 号

(3)講習科目の一部免除を希望する者は,自衛消防業務講習の修了証の写しも併せてFAX送信してください。    (□にレ点チェック)     

□  つくば市内    □  つくば市外

勤務先の名称 (テナント名)

免状又は修了証の種別 免状又は修了証の交付番号

(4)その他(よくある字の誤り)

受 付 番 号

       歳 昭和 ・ 平成 年     月     日

修了証の番号

留意事項 ふ り が な

受 講 者 氏 名

生 年 月 日

(2) 申込書の記載内容が修了証に反映されますので,必ず受講者本人が太枠内を正確(丁寧)に記入してくださ い。

   FAX受付日時 平成30年1月15日(月)【1日のみ】※9時00分から16時00分

           (※上記時間以外での受付はいたしません) ※FAX送信用

    つくば市消防本部予防広報課  FAXのみ 番号 

029-852-1475

   また,電話番号はいずれかを必ずご記入下さい。

固定電話

消防設備点検資格者

自衛消防業務講習修了者

(1)FAX受信後,順次申込者の方へ受講の可否について電話連絡を差し上げます。

免状の番号 第        号

参照

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