(姓) (名)
携 帯
講習会に関する問い合わせ先
つくば市消防本部 予防広報課 電話番号 029-851-2633
(5)御記入いただいた情報は,防火管理講習・防災管理講習における修了証,名簿及び修了者のデータベースの作成用
として使用し,目的以外には使用いたしません。 受講者の現住所
勤務先の所在地
勤務先の電話番号
講習科目の免除 (注:既得免状又 は修了証により講 習科目の一部免 除を希望する者の み記入)
電 話 番 号
(3)講習科目の一部免除を希望する者は,自衛消防業務講習の修了証の写しも併せてFAX送信してください。 (□にレ点チェック)
□ つくば市内 □ つくば市外
勤務先の名称 (テナント名)
免状又は修了証の種別 免状又は修了証の交付番号
(4)その他(よくある字の誤り)
受 付 番 号
歳 昭和 ・ 平成 年 月 日
修了証の番号
留意事項 ふ り が な
受 講 者 氏 名
生 年 月 日
(2) 申込書の記載内容が修了証に反映されますので,必ず受講者本人が太枠内を正確(丁寧)に記入してくださ い。
FAX受付日時 平成30年1月15日(月)【1日のみ】※9時00分から16時00分
(※上記時間以外での受付はいたしません) ※FAX送信用
甲
種
防
火
管
理
講
習
受
講
申
込
書
つくば市消防本部予防広報課 FAXのみ 番号
029-852-1475
また,電話番号はいずれかを必ずご記入下さい。
固定電話
消防設備点検資格者
自衛消防業務講習修了者
(1)FAX受信後,順次申込者の方へ受講の可否について電話連絡を差し上げます。
免状の番号 第 号