第２期特定健康診査等実施計画

(1)

高萩市国民健康保険

第２期特定健康診査等実施計画

（平成 2 5

年度∼平成 2 9

年度）

平成 2 5

年３月

(2)

(3)

目

次

序章計画策定に当たって・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１

１計画策定の背景及び趣旨・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１

２メタボリックシンドロームに着目する意義・・・・・・・・・・・・・・・１

３特定健康診査及び特定保健指導の基本的な考え方・・・・・・・・・・・・２

４計画の性格・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３

５計画の期間・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３

第１章高萩市の現状・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４

１国民健康保険の状況・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４

( 1) 被保険者の状況・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４

( 2) 医療費全体の状況・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・５

２生活習慣病の状況・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・６

( 1) 生活習慣病全体の医療費・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・６

( 2) 年齢階層別生活習慣病の医療費・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７

( 3) 人工透析患者の状況・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８

( 4) 医療費分析のまとめ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９

３死亡の状況・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９

( 1) 主要死因・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９

( 2) 標準化死亡比・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10

４第１期特定健康診査及び特定保健指導の実施結果・・・・・・・・・・・・11

( 1) 特定健康診査の実施結果・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・11

ア特定健康診査受診率・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・11

イ特定健康診査受診者の有所見者割合・・・・・・・・・・・・・・・・13

ウ特定健康診査受診者の血圧の状況・・・・・・・・・・・・・・・・・14

エ特定健康診査受診者の血糖の状況・・・・・・・・・・・・・・・・・14

オ特定健康診査受診者の脂質の状況・・・・・・・・・・・・・・・・・15

カ特定健康診査未受診者対策の状況・・・・・・・・・・・・・・・・・15

( 2) 特定保健指導の実施結果・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・16

ア特定保健指導実施率・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・16

イ特定保健指導対象者出現率及び終了率・・・・・・・・・・・・・・・17

ウ特定保健指導対象者及び利用者の減少率・・・・・・・・・・・・・・19

エメタボリックシンドローム該当者及び予備群の減少率・・・・・・・・20

(4)

( 3) 特定健康診査及び特定保健指導の評価・・・・・・・・・・・・・・・・21

第２章特定健康診査及び特定保健指導の実施・・・・・・・・・・・・・・・・22

１目標値の設定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・22

２特定健康診査の実施・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・22

( 1) 基本的な考え方・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・22

( 2) 対象者数及び実施者数・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・22

ア対象者数・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・22

イ実施者数・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・22

( 3) 実施形態・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・23

( 4) 実施項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・23

( 5) 実施期間・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・24

( 6) 自己負担額・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・24

( 7) 外部委託契約・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・24

( 8) 周知及び案内の方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・24

３特定保健指導の実施・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・25

( 1) 基本的な考え方・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・25

( 2) 特定保健指導対象者の選定と階層化の方法・・・・・・・・・・・・・・25

( 3) 対象者数及び実施者数・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・27

ア対象者数・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・27

イ実施者数・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・27

( 4) 優先順位及び支援方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・28

( 5) 実施形態・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・29

( 6) 実施期間・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・29

( 7) 保健指導の評価方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・29

( 8) 重症者対策・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・30

( 9) 周知及び案内の方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・30

４目標達成のための取組・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・30

( 1) 多様な情報媒体を利用した健康意識の向上・・・・・・・・・・・・・・30

( 2) 適切な受診、利用勧奨・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・30

( 3) 休日健診、女性限定の健診日の増加・・・・・・・・・・・・・・・・・30

( 4) 医療機関健診の導入の検討・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・30

( 5) 特定保健指導実施体制の強化・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・31

(5)

１基本的な考え方・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・32

２外部委託先の管理・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・32

３特定健康診査及び特定保健指導に関する記録の保存期間・・・・・・・・・32

第４章特定健康診査等実施計画の公表及び周知・・・・・・・・・・・・・・・32

第５章特定健康診査等実施計画の評価及び見直し・・・・・・・・・・・・・・32

(6)

序章

計画策定に当たって

１計画策定の背景及び趣旨

我が国は、国民皆保険のもと、誰もが安心して医療を受けられる医療制度を実現し、世界最長の平均寿命や高い保健医療水準を達成してきました。しかしながら、急速な高齢化の進展や個人の生活習慣の変化に伴い、疾病構造も変化し、高血圧症、脂質異常症、糖尿病等の生活習慣病の割合が死亡原因では約６割を、国民医療費では約３分の１を占めるに至っています。

生活習慣病の発症及び重症化の過程には、メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）が深く関与しており、平成 20 年度から高齢者の医療の確保に関する法律（昭和 57 年法律

第 80 号。以下「法」という。）に基づき、メタボリックシンドロームに着目した特定健康

診査及び特定保健指導の実施が医療保険者に義務付けられました。

高萩市においても、平成 20 年３月に第１期特定健康診査等実施計画（計画期間：平成 20 年度から平成 24 年度まで）を策定し、生活習慣病の予防、早期発見、早期治療に取り組んできました。

本計画は、第１期における特定健康診査及び特定保健指導の実績を踏まえ、計画の見直しを行い、第２期特定健康診査等実施計画として策定するものです。

２メタボリックシンドロームに着目する意義

平成 17 年４月に、日本内科学会等内科系８学会が合同でメタボリックシンドロームの疾

患概念と診断基準を示しました。

これは、内臓脂肪型肥満を共通の要因として、高血糖、脂質異常、高血圧を引き起こした病態であり、それぞれが重複した場合は、虚血性心疾患、脳血管疾患等の発症リスクが高く、内臓脂肪を減少させることでそれらの発症リスクの低減が図られるという考え方を基本としています。

つまり、内臓脂肪型肥満に起因する糖尿病、脂質異常症、高血圧は予防が可能であり、また、発症した後でも、血糖、血圧等をコントロールすることにより、心筋梗塞等の心血管疾患、脳梗塞等の脳血管疾患、人工透析を必要とする腎不全などへの進行や重症化を予防することは可能であるという考え方です。

(7)

■ メタボリックシンドロームに着目した対策が有効と考えられる３つの根拠

３特定健康診査及び特定保健指導の基本的な考え方

特定健康診査及び特定保健指導は、生活習慣の改善により、内臓脂肪に由来する生活習慣病の発症及び重症化を抑え、その結果、国民生活の質の維持及び向上を図りながら医療費の伸びの抑制を実現しようとするものです。

■ 特定健康診査・特定保健指導の基本的な考え方

これまでの健診・保健指導( H19 まで) 特定健康診査・特定保健指導（H20 から）健診・保健

指導の関係

健診に付加した保健指導

内臓脂肪型肥満に着目した生活習慣病予防のための保健指導を必要とする者を抽出する健診

特徴プロセス（過程）重視の保健指導結果を出す保健指導

目的個別疾患の早期発見・早期治療

内臓脂肪型肥満に着目した早期介入・行動変容リスクの重複がある対象者に対し、医師、保健師、管理

栄養士等が早期に介入し、行動変容につながる保健指導

を行う

内容

健診結果の伝達、理想的な生活習慣に係る一般的な情報提供

自己選択と行動変容

対象者が代謝等の身体のメカニズムと生活習慣との関

係を理解し、生活習慣の改善を自らが選択し、行動変容

につなげる

保健指導の対象者

健診結果で「要指導」と指摘され、健康教育等の保健事業に参加した者

健診受診者全員に対し、必要度に応じ、階層化された保健指導を提供

リスクに基づく優先順位を付け、保健指導の必要性に応

じて「情報提供」「動機付け支援」「積極的支援」を行う

方法

一時点の健診結果のみに基づく保健指導

画一的な保健指導

健診結果の経年変化及び将来予測を踏まえた保健指導

データ分析等を通じて集団としての健康課題を設定し、

目標に沿った保健指導を計画的に実施

個々人の健診結果を読み解くとともに、ライフスタイル

を考慮した保健指導

評価

アウトプット（事業実施量）評価実施回数や参加人数

アウトカム（結果）評価糖尿病等の有病者・予備群の 25％減少

実施主体市町村医療保険者

最新の科学的知識と、課題抽出のための分析

(8)

４計画の性格

本計画は、法第 18 条に規定する特定健康診査等基本指針に基づき、高萩市国民健康保険が策定する計画であり、茨城県医療費適正化計画、健康たかはぎ 21 など、関係する計画と整合を図りながら策定します。

５計画の期間

(9)

第１章

高萩市の現状

１国民健康保険の状況

( 1) 被保険者の状況

高萩市の人口は、平成 24 年 10 月１日現在 30, 226 人で、そのうち国民健康保険被保

険者は 8, 425 人で全人口の 27. 9％を占めています。国民健康保険被保険者は、人口の減

少に伴い、年々減少傾向にあります。

年齢階層別に見ると、60 歳以上の被保険者が全被保険者の 51. 1％と約半数を占めてい

るのに対し、40 歳から 50 歳代の被保険者は 22. 8％と非常に少ない状況です。

また、特定健康診査及び特定保健指導の対象となる 40 歳から 74 歳までの被保険者は、

6, 232 人で全被保険者の 74. 0％を占めています。

■ 年度別人口、世帯数、国民健康保険加入状況（各年度 10 月１日現在）

人口と世帯数国民健康保険加入状況

人口（人）

１世帯当たり人口（人）

世帯数

被保険者

加入世帯数

加入率（％）総数

（人）

１世帯当たり ( 人)

平成 20 年度 31, 746 2. 67 11, 878 8, 544 1. 80 4, 744 26. 9 平成 21 年度 31, 274 2. 64 11, 867 8, 711 1. 80 4, 847 27. 9 平成 22 年度 31, 017 2. 66 11, 661 8, 597 1. 78 4, 842 27. 7 平成 23 年度 30, 592 2. 62 11, 676 8, 417 1. 73 4, 779 27. 5 平成 24 年度 30, 226 2. 59 11, 648 8, 425 1. 74 4, 852 27. 9

■ 年齢階層別被保険者数（平成 24 年 10 月１日現在）

,

, ,

, , ,

,

（ . ％）

, （ . ％）

（ . ％）

, （ . ％）

- , , , , , , ,

∼ 歳

国保被保険者人口

(10)

( 2) 医療費全体の状況

高萩市の平成 23 年度国民健康保険の療養諸費費用額＊

は約 24 億 8, 000 万円で、被保険

者数が減少しているにもかかわらず、医療費は増加傾向を示しています。

年間一人当たり療養諸費費用額は、いずれの年度も県平均を上回っており、県内でも常に高い順位となっています。

■ 療養諸費費用額及び平均被保険者数の状況

■ 年間一人当たり療養諸費費用額の状況

＊療養諸費費用額：医科、歯科、調剤、食事療養費、生活療養費、訪問看護療養費、療養費及び移送費の総額

, ,

,

, , , , , , , , , ,

, ,

平成年度平成年度平成年度平成年度

平

均

被

保険

者

数療

養

諸

費

用

額

療養諸費費用額被保険者数

千円人

, ,

, , , ,

,

, , , , , ,

高萩市県平均

円

（５位）（３位）（１位）（４位）

(11)

２生活習慣病の状況

( 1) 生活習慣病全体の医療費

疾病分類統計によると、高萩市の平成 24 年５月診療分医療費総額は約１億 7, 500 万円

で、そのうち悪性新生物、糖尿病、高血圧性疾患、腎不全、脳内出血、脳梗塞、虚血性心疾患によるものは約 6, 500 万円で全体の約 37％を占めています。

１件当たり医療費では、腎不全の約 35 万円が最も高額であり、人工透析による医療費の増大が考えられます。

■ 医療費に占める生活習慣病の割合

■ １件当たり医療費

悪性新生物

, 千円

（ . %）糖尿病 , 千円（. %）

高血圧性疾患

, 千円

（. %）

腎不全

, 千円（. %）

脳内出血

, 千円（. %）

脳梗塞 , 千円（. %）虚血性心疾患

, 千円（. %）その他の疾患

, 千円

（ . %）

資料：茨城県国民健康保険団体連合会「国民健康保険疾病分類統計」（平成年５月診療分）

, ,

,

, , , ,

くも膜下出血

高血圧性疾患虚血性心疾患糖尿病脳梗塞脳内出血腎不全

（円）

(12)

( 2) 年齢階層別生活習慣病の医療費

脳出血、脳梗塞は 50 歳代から、糖尿病、高血圧性疾患、虚血性心疾患は 60 歳代から医療費の増加が顕著になっています。腎不全は、他の生活習慣病と比較して 30 歳、40 歳代の若い世代から医療費額が大きく、60 歳代で急激に増加しています。

いずれの生活習慣病も 40 歳から 60 歳代までの医療費の増加が著しく、特定健康診査及び特定保健指導による生活習慣の改善が重要であることがわかります。

資料：茨城県国民健康保険団体連合会「国民健康保険疾病分類統計」（平成 24 年５月診療分）

,

, ,

∼ 歳

千円

糖尿病

,

, ,

, , ,

∼ 歳

千円

高血圧性疾患

,

, ,

∼ 歳

千円

虚血性心疾患

, ,

∼ 歳

千円

脳出血

, , ,

, ,

∼ 歳

千円

脳梗塞

, ,

,

, ,

∼ 歳

千円

(13)

( 3) 人工透析患者の状況

高萩市における人工透析患者数の推移を見ると、平成 16 年度の 29 人に対し平成 24 年

度は 81 人と約３倍近くに増加しています。そのうち糖尿病性腎症者の割合も平成 16 年度

の 27. 6％から平成 24 年度には 39. 5％と増加傾向を示しています。

糖尿病における重症化予防には、特定健康診査によって糖尿病が疑われる人を発見し、早期の治療を促すことが重要です。

■ 人工透析患者数の推移

■ 人工透析患者に占める糖尿病性腎症者の割合

-年度年度年度年度年度年度年度年度年度

人

平成

. % . %

. % . % . %

. % _{. %} . % . %

% % % % % % % % % %

年度年度年度年度年度年度年度年度年度

(14)

( 4) 医療費分析のまとめ

平成 20 年度から被保険者数は減少傾向を示しているにもかかわらず、医療費全体は上昇傾向が続いています。そのうち生活習慣病は、糖尿病、高血圧性疾患、腎不全の順で高額な医療費を要しており、中でも、糖尿病の合併症の１つである腎不全による人工透析患者の増加は、１件当たりの医療費が高額であるため、医療費の増加に拍車を掛けている状

況です。年齢階層別の医療費では、50 歳を過ぎると医療費が急激に増加する傾向が見られ

ました。

今後さらに高齢化が進むことを考えると、40 歳代、50 歳代の早い段階における健康管

理、生活習慣の改善が生活習慣病の重症化を予防する上で、より一層重要になっています。

３死亡の状況

( 1) 主要死因

高萩市の主要死因は、悪性新生物、心疾患、脳血管疾患、糖尿病などの生活習慣病が約６割を占めています。

■ 主要死因（平成 22 年）

悪性新生物 . %

心疾患 . % 肺炎

. % 脳血管疾患

. % 老衰

. % 糖尿病

. % 腎不全

. %

不慮の事故 . % 大動脈瘤

及び解離 . %

自殺 . %

肝疾患 . % 慢性閉塞性肺疾患

. %

高血圧疾患 . %

その他 . %

(15)

( 2) 標準化死亡比＊

男女とも急性心筋梗塞、心疾患の死亡率が全国に比べて大きく上回っている状況です。

特に、男性の急性心筋梗塞の死亡率は、全国の２倍を超えています。

■ 死亡数及び標準化死亡比（2005∼2009 年）

資料：茨城県立健康プラザ「平成 24 年茨城県市町村別健康指標Ⅳ」

＊標準化死亡比とは、人口構成の影響（高齢化率など）を除去した場合に、死亡率が全国の

何倍であるかを示す指標です。グラフ上の点がその疾病の標準化死亡比を表しています。

点から上下に伸びているヒゲは、結果にどのくらいの信頼性があるのかを示しており、ヒ

ゲ全体が 1. 0 より上にある場合は、全国に比べて死亡率が高い、逆にヒゲ全体が 1. 0 より下

にある場合は、全国に比べて死亡率が低いと言えます。ヒゲが 1. 0 をまたいでいる場合は、

死亡率が高いとも低いとも言えないということを表しています。

. . . . . . .

悪

性

新

生

物

胃

の

悪

性

新

生

物

結

腸

及

び

直

腸

の

悪

性

新

生

物

肝

及

び

肝

内

胆

管

の

悪

性

新

生

物

気

管

、

気

管

支

及

び

肺

の

悪

性

新

生

物

糖

尿

病

心

疾

患

︵

高

血

圧

性

を

除

く

︶

急

性

心

筋

梗

塞

脳

血

管

疾

患

く

も

膜

下

出

血

脳

内

出

血

脳

梗

塞

腎

不

全

標準化死亡比死

亡数︵

人︶

男性

. . . . . . .

悪

性

新

生

物

胃

の

悪

性

新

生

物

結

腸

及

び

直

腸

の

悪

性

新

生

物

肝

及

び

肝

内

胆

管

の

悪

性

新

生

物

気

管

、

気

管

支

及

び

肺

の

悪

性

新

生

物

乳

房

の

悪

性

新

生

物

子

宮

の

悪

性

新

生

物

糖

尿

病

心

疾

患

︵

高

血

圧

性

を

除

く

︶

急

性

心

筋

梗

塞

脳

血

管

疾

患

く

も

膜

下

出

血

脳

内

出

血

脳

梗

塞

腎

不

全

標準化死亡比死

亡数︵

人︶

(16)

４第１期特定健康診査及び特定保健指導の実施結果

( 1) 特定健康診査の実施結果

特定健康診査は、公益財団法人日立メディカルセンターと個別委託契約を締結し、市内各地区の集会所、公民館等（28 箇所）を会場とする集団健診の形態で実施しました。

ア特定健康診査受診率

受診率は、県平均並みの 32％前後で推移しており、横ばいの状態です。しかし、目標値と比較すると大きな開きがある状況にあります。

■ 各年度の実績

平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度

実績

対象者数 5, 668 人 5, 710 人 5, 692 人 5, 718 人 ―

受診者数 1, 811 人 1, 472 人 1, 841 人 1, 816 人 ―

受診率 32. 0% 25. 8% 32. 3% 31. 8% ―

目標値 36. 8% 44. 8% 51. 8% 58. 8% 65. 0%

■ 特定健康診査受診率の推移

. %

. % . %

. %

. % . % . % . % . %

高萩市

(17)

■ 年齢階層別受診率

男女別に年齢階層別受診率を見ると、全ての年代で女性の受診率が男性の受診率を上回っています。また、男性、女性ともに 40 歳から 50 歳代の受診率が低く、年齢が上がるほど受診率が高くなる傾向があります。生活習慣病予防のためには、若い年代の健診受診者を増やし、早い時期から生活習慣の改善に取り組めるよう健診体制の見直しが必要です。

. % . % . % . % . % . % . % . % . %

∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳

男

性

平成年度

. % . % . % . % . % . % . % . % . % . % . %

∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳

女

性

平成年度

受診率向上が課題

(18)

イ特定健康診査受診者の有所見者割合

平成 23 年度特定健康診査受診者の有所見者割合＊１

を見ると、中性脂肪、血糖、HbA1c 、

血圧、LDL コレステロール

＊２

の有所見率が 30％以上と高く、県平均を上回っています。

平成 20 年度からの年度別有所見者割合を見ると、血糖、HbA1c 、血圧が毎年度県平

均を大きく上回っている状況であり、生活習慣病が発症した場合、医療費に与える影響も大きいことから、より一層保健指導の利用を促進し、早期に生活習慣の改善を支援する必要があります。

■ 平成 23 年度特定健康診査受診者の有所見者割合

■ 年度別有所見者割合（は、県平均より有所見者割合が高い項目）

平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度

高萩市県平均高萩市県平均高萩市県平均高萩市県平均

腹囲 31.5% 34.2% 30.3% 32.0% 26.2% 31.3% 24.5% 30.8%

BMI 29.3% 28.6% 26.4% 27.6% 25.5% 26.8% 25.8% 26.4%

中性脂肪 34.0% 27.0% 31.0% 26.5% 30.4% 25.2% 33.3% 25.2%

AL T (GP T ) 14.3% 14.0% 12.6% 13.6% 13.0% 13.9% 12.7% 13.9%

HDL ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ 7.4% 6.5% 6.4% 6.3% 8.5% 5.9% 8.6% 5.6%

血糖 36.0% 30.8% 38.5% 31.5% 40.8% 31.7% 44.7% 32.5%

HbA１c （J DS 値） 71.2% 49.3% 70.8% 62.5% 74.9% 63.1% 65.2% 64.0%

収縮期血圧 51.1% 46.5% 45.4% 43.4% 45.6% 44.6% 52.5% 43.5%

拡張期血圧 29.1% 26.2% 24.4% 23.2% 20.4% 19.5% 23.6% 19.8%

L DL ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ 52.2% 55.6% 55.1% 52.0% 53.3% 50.7% 53.9% 51.6%

尿蛋白 6.6% 3.4% 2.9% 2.9% 6.1% 3.0% 3.3% 2.7%

＊１有所見者割合：受診者（血糖・HbA1c の場合は受検者）に占める保健指導判定値以上該当者の割合

腹囲 BMI 中性脂肪

ALT

GPT HDL 血糖

H A JDS値

収縮期血圧

拡張期血圧

LDL 尿蛋白

高萩市 . % . % . % . % . % . % . % . % . % . % . % 県平均 . % . % . % . % . % . % . % . % . % . % . %

(19)

ウ特定健康診査受診者の血圧の状況

Ⅲ度（重度）の高血圧者でも治療をせず、放置している人が毎年存在しています。受診が必要な人には重症化する前に受診勧奨が必要です。

エ特定健康診査受診者の血糖の状況

治療中、未治療合わせて HbA1c 7. 0 以上（J DS 値）の人が、毎年約 40 人存在してい

ます。未治療の人は、早期受診の働きかけをし、悪化防止を図る必要があります。放置すると合併症の腎不全を発症し、人工透析へと進む危険性があり、結果として医療費の増大につながります。

健診受診者（HbA1c （J DS 値）測定数）

H20年度：1,437人 H21年度：1,202人 H22年度：1,575人 H23年度：1,566人

H23年度 H22年度 H21年度 H20年度 H20年度 H21年度 H22年度 H23年度

1,491人 1,505人 1,137人 1,370人 67人 65人 70人 75人

∼5.1

5.2∼5.4 25人 20人 15人 22人

339人 466人 264人 376人 5.5∼6.0

44人 41人 36人 40人 6.1∼6.4 9人 9人 19人 17人

23人 26人 15人 17人 6.5∼6.9 16人 12人 11人 20人

21人 19人 13人 19人 17人 24人 25人 16人

（１）（３）（２）（０）（０）（１）（１）（１）

918人

7.0∼

（再掲10.0以上）

809人 953人

1,064人

HbA1c

糖尿病治療中糖尿病治療なし

健診受診者（血圧測定数）

1,334人 1,367人 1,083人 1,322人 523人 407人 500人 517人

674人 790人 614人 661人正常血圧 160人 141人 189人 157人

329人 290人 220人 306人正常高値 143人 94人 138人 150人

258人 216人 200人 287人 Ⅰ度 177人 136人 143人 164人

61人 57人 42人 52人 Ⅱ度 42人 29人 24人 39人

Ⅲ度

収縮期≧180 または拡張期≧110

6人 7人

7人 1人

16人 7人

14人 12人

血圧分類

(20)

オ特定健康診査受診者の脂質の状況

脂質異常症は自覚症状がないため、LDL コレステロール 160 以上でも治療をしていな

い人が、毎年 200 人前後存在しています。医療機関を受診する必要性を個別に判断し、

適切な受診勧奨が必要です。

カ特定健康診査未受診者対策の状況

第１期における特定健康診査未受診者対策として、様々な機会を通じての健診受診の呼びかけや啓発、追加健診の実施、２度の健診項目の追加など、受診者の増加を図るため、様々な取組を行ってきました。これらの取組により受診率が大きく上昇するまでには至りませんでしたが、これまでの結果を踏まえ、第２期においてもさらに取組を強化する必要があります。

■ 各年度における特定健康診査未受診者対策

年度未受診者対策の内容

平成 20 年度・追加健診の実施

・結核・肺がん検診、喀痰検診、肝炎ウィルス検診、前立腺がん検診と同時実施

・保健推進員による受診呼びかけ

平成 21 年度・健診項目の追加（血清尿酸、血清クレアチニン検査）

平成 22 年度・人間ドック結果データの反映

・未受診者に対して受診勧奨用チラシ、パンフレットを配布

平成 23 年度・健診項目の追加（心電図、眼底、貧血検査）

平成 24 年度・受診勧奨用チラシの工夫

健診受診者（脂質測定数）

1,575人 1,611人 1,280人 1,586人 259人 210人 256人 276人

690人 692人 542人 727人 120未満 155人 127人 180人 164人

396人 423人 338人 386人 120∼139 75人 47人 42人 67人

296人 276人 208人 248人 140∼159 17人 22人 19人 35人

193人 220人 192人 225人 160以上 12人 14人 15人 10人

脂質異常治療なし

L DL 分類

(21)

( 2) 特定保健指導の実施結果

特定健康診査の結果から保健指導レベルの階層化を行い、積極的支援、動機付け支援と判定された受診者に対し、健康づくり課の保健師、管理栄養士、看護師による特定保健指導を実施しました。

ア特定保健指導実施率

特定保健指導の実施率は、平成 20 年度に 38. 3％と目標値に達しましたが、その後は

県平均より低い傾向にあり、目標値とも大きな開きがあります。生活習慣病に関心を持ってもらうため、健康教室や相談の日程を増やしたり、外部から講師を招いてメタボリックシンドローム予防のための講話や研修会を開催していますが、なかなか実施率には結びつかない状況です。

■ 各年度の実績

実績

対象者数 334 人 253 人 291 人 285 人 ―

終了者数 128 人 42 人 33 人 67 人 ―

実施率 38. 3% 16. 6% 11. 3% 23. 5% ―

目標値 15. 0% 20. 0% 30. 0% 40. 0% 45. 0%

■ 特定保健指導実施率の推移

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高萩市

(22)

イ特定保健指導対象者出現率＊

及び終了率

( ｱ) 動機付け支援対象者の出現率及び終了率

動機付け支援対象者の出現率を男女別に比較すると、50 歳代女性の出現率は男性より高く、その他の年代では男性の出現率の方が高くなっています。特に 65 歳から 74 歳までの男性の出現率が高く、退職後の生活環境の変化や健康管理の仕方も影響していると考えられます。

また、動機付け支援終了率については、男女共に 45 歳から 59 歳までの年代が低い状況であり、特に終了率の改善が期待できる女性への積極的な働きかけが必要です。

■ 動機付け支援対象者出現率（平成 23 年度）

■ 動機付け支援終了率（平成 23 年度）

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∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳全体

男性女性

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∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳全体

(23)

( ｲ) 積極的支援対象者の出現率及び終了率

積極的支援対象者の出現率は、どの年代においても男性が女性の倍以上であり、特に 40 歳から 50 歳代の男性は、２割から３割が積極的支援の対象となる高い出現率となっています。一方、出現率の高い 40 歳から 50 歳代の終了率が非常に低く、保健指導を利用してほしい人が利用していない状況がわかります。これらの世代への特定保健指導の実施方法について、対策を考える必要があります。

■ 積極的支援対象者出現率（平成 23 年度）

■ 積極的支援終了率（平成 23 年度）

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∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳全体

男性女性

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∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳全体

(24)

ウ特定保健指導対象者及び利用者の減少率

特定保健指導対象と判定され、翌年度保健指導対象でなくなった人は約 12％∼19％でした。そのうち特定保健指導利用者では、約 20％の人が翌年度は特定保健指導対象ではなくなりました。

■ 特定健康診査連続受診者の特定保健指導対象者減少率

特定保健指導対象者 241 人

特定保健指導利用者 70 人

特定保健指導対象でなくなった人 45 人

利用者のうち特定保健指導対象でなくなった人 14 人

減少率

減少率 18. 7％

20. 0％平成 21・22 年度

連続受診者のうち

平成 21 年度平成 22 年度

特定保健指導対象者 279 人

減少率

減少率 12. 5％

19. 3％平成 22・23 年度

平成 22 年度平成 23 年度特定保健指導対象者

305 人

減少率

減少率 16. 7％

18. 3％平成 20・21 年度

(25)

エメタボリックシンドローム該当者及び予備群の減少率

メタボリックシンドローム該当者及び予備群の減少率は、平成 24 年度において基準年度（平成 20 年度）と比較して 10％を目標としています。平成 23 年度の受診者に占

めるメタボリックシンドローム該当者及び予備群の割合は 23. 5％であり、平成 20 年度

と比較して 18. 2％の減少率となっています。これは、平成 20 年度から実施している特

定保健指導に一定の効果があったことによるものと考えられます。

■ メタボリックシンドローム該当者及び予備群の状況

平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度

受診者数 1, 811 人 1, 472 人 1, 841 人 1, 816 人

メタボリックシンドローム該当者 341 人 260 人 308 人 283 人

メタボリックシンドローム予備群 181 人 147 人 138 人 144 人

メタボリックシンドローム該当者

及び予備群の合計

（受診者に占める割合）

522 人

（28. 8%）

407 人

（27. 6%）

446 人

（24. 2%）

427 人

（23. 5%）

メタボリックシンドローム該当者

及び予備群の減少率

基準年度 ― ― 18. 2%

■ 受診者に占めるメタボリックシンドローム該当者及び予備群割合の推移

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高萩市

(26)

オ特定保健指導未利用者対策の状況

特定保健指導実施率は、県平均を下回っていましたが、教室内容の充実や教室回数の増加により、平成 23 年度は県平均に近づいてきています。今後も利用者の都合に合わせた夜間、休日における保健指導の実施や運動・栄養の集団教室の開催など、プログラムの工夫、改善により利用者の増加に取り組み、実施率の向上に努めていく必要があります。

■ 各年度における特定保健指導未利用者対策

年度未利用者対策の内容

平成 20 年度・電話案内、戸別訪問

平成 21 年度・健康教室の開催

平成 22 年度・個別面接、相談日程の増加

・保健指導案内の工夫

平成 23 年度・教室内容の充実（専門医や講師による教室の開催）

平成 24 年度・健康教室の回数の増加

・電話にて利用、支援勧奨

( 3) 特定健康診査及び特定保健指導の評価

特定健康診査の受診率は、県平均並みの 32％前後で、いずれの年度においても 40 歳から 50 歳代が低く、年齢が高くなるにつれて高くなる傾向があります。受診する年代層が

固定化しつつあると考えられ、特に働き盛りで多忙な 40 歳から 50 歳代の男性受診者を増

やすための対策が重要になります。また、この世代は、医療費が急激に増加し始める世代であるとともに、生活習慣の改善による予防効果が大きく期待できる世代であるため、特定健康診査を受けやすい環境を整備し、受診者を増やし、特定保健指導の利用へとつなげる必要があります。

特定保健指導については、対象者減少率が約 20％であることやメタボリックシンドロー

ム該当者及び予備群の減少率が 18. 2％であり、目標値である 10％を達成していることから一定の効果があったものと考えられますが、実施率は目標値との隔たりが大きく、より一層の取組が必要な状況です。第２期においては、特定健康診査結果に基づき、どのよう

な生活習慣病のリスクがあるかを把握した上で、個人の特性や生活パターンに配慮した生

(27)

第２章

特定健康診査及び特定保健指導の実施

１目標値の設定

国の特定健康診査等基本指針に掲げる平成 29 年度の目標（市町村国保：特定健診受診率 60％、特定保健指導実施率 60％）を踏まえ、第２期（平成 25 年度から平成 29 年度まで）の目標値を次のとおり設定します。

また、メタボリックシンドローム該当者及び予備群の減少率の目標は、平成 29 年度において平成 20 年度対比 25. 0％とし、その達成に努めるものとします。

特定健康診査受診率 35. 0% 40. 0% 45. 0% 50. 0% 60. 0%

特定保健指導実施率 40. 0% 45. 0% 50. 0% 55. 0% 60. 0%

メタボリックシンドローム該当者・予備群減少率

― ― ― ―

25. 0%

（平成 20 年度対比）

２特定健康診査の実施

( 1) 基本的な考え方

特定健康診査は、糖尿病等の生活習慣病の発症や重症化を予防することを目的として、

メタボリックシンドロームに着目し、その該当者及び予備群を減少させるための特定保健指導を必要とする人を的確に抽出するために行うものです。

( 2) 対象者数及び実施者数

ア対象者数

特定健康診査の対象となる平成 25 年度から平成 29 年度までの国民健康保険加入者数の推計は、次のとおりです。

40 歳∼64 歳

男 1, 613 人 1, 591 人 1, 569 人 1, 545 人 1, 521 人

女 1, 784 人 1, 759 人 1, 734 人 1, 707 人 1, 680 人

65 歳∼74 歳

男 1, 330 人 1, 312 人 1, 293 人 1, 273 人 1, 253 人

女 1, 434 人 1, 414 人 1, 394 人 1, 372 人 1, 350 人

合計

男 2, 943 人 2, 903 人 2, 862 人 2, 818 人 2, 774 人

女 3, 218 人 3, 173 人 3, 128 人 3, 079 人 3, 030 人

計 6, 161 人 6, 076 人 5, 990 人 5, 897 人 5, 804 人

参考：高萩市高齢者福祉計画将来人口推計

イ実施者数

(28)

40 歳∼64 歳

男 479 人 539 人 599 人 655 人 774 人

女 719 人 811 人 898 人 983 人 1, 161 人

65 歳∼74 歳

男 395 人 445 人 494 人 540 人 638 人

女 578 人 652 人 722 人 790 人 933 人

合計

男 874 人 984 人 1, 093 人 1, 195 人 1, 412 人

女 1, 297 人 1, 463 人 1, 620 人 1, 773 人 2, 094 人

計 2, 171 人 2, 447 人 2, 713 人 2, 968 人 3, 506 人

( 3) 実施形態

市内各地区の集会所、公民館等を会場とする集団健診の形態とします。

( 4) 実施項目

高萩市では、特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準（平成 19 年厚生労働

省令第 157 号。以下「実施基準」といいます。）第１条に定められた基本的な健診項目に

加え、腎臓機能の状態を把握する血清クレアチニン検査、腎臓機能の低下因子の一つといわれている尿酸値を測定する血清尿酸検査を独自に追加して実施しています。

また、詳細な健診項目は、医師の判断により対象となった人のみが受診することとされていますが、対象とならない受診者全員に対しても詳細な健診項目の検査を独自に実施し、健診内容の充実を図っています。

第２期においても、引き続きこれらの独自検査を追加し、魅力ある健診を実施してい

きます。（各検査項目の詳細については、巻末の用語の説明等を参照してください。）

■ 基本的な健診項目

項目内容

問診既往歴、服薬歴、喫煙習慣、食事、運動習慣など

理学的検査身体診察

身体計測身長、体重、腹囲、BMI

血圧測定収縮期血圧、拡張期血圧

肝機能検査 AST（GOT）、ALT（GPT）、γ −GT（γ −GTP）

血中脂質検査中性脂肪、HDL コレステロール、LDL コレステロール

血糖検査空腹時血糖又は HbA1c

尿検査尿糖、尿蛋白

腎機能検査血清クレアチニン

＊１

血清尿酸検査血清尿酸

(29)

■ 詳細な健診項目心電図検査

＊２

眼底検査＊２

貧血検査＊２

（ヘマトクリット値、血色素量、赤血球数）

＊２対象とならない場合でも高萩市独自で受診者全員に実施

( 5) 実施期間

特定健康診査は、おおむね 7 月から８月までの期間に実施します。

なお、この他に未受診者を対象として期間を別途設定し、追加健診を実施します。

( 6) 自己負担額

特定健康診査受診の際の自己負担額は、1, 000 円とします。ただし、実施年度において市県民税非課税世帯（世帯主及びその世帯に属する国民健康保険被保険者全員が市県民税非課税である世帯）に属する人及び当該年度の末日において 70 歳以上の人は、無料とします。

自己負担額は、各実施年度において必要に応じ見直すこととします。

( 7) 外部委託契約

特定健康診査の実施に当たっては、医療技術や情報に関する高い専門性及び信頼性並びに健診全般にわたる精度の管理が必要であることから、健診機関との個別委託契約により実施します。

( 8) 周知及び案内の方法

実施年度の４月１日において国民健康保険に加入していて、当該年度内に 40 歳から 74

(30)

３特定保健指導の実施

( 1) 基本的な考え方

特定保健指導は、内臓脂肪型肥満に着目し、その要因となっている生活習慣を改善するための保健指導を行うことにより、対象者が自らの生活習慣における課題を認識して行動変容と自己管理を行うとともに健康的な生活を維持することができるようになることを通じて、糖尿病等の生活習慣病を予防することを目的とします。

( 2) 特定保健指導対象者の選定と階層化の方法

特定健康診査の結果から内臓脂肪の蓄積とリスク要因の数に着目し、リスクの高さや年齢に応じ、対象者の階層化（①情報提供 ②動機づけ支援 ③積極的支援）を行います。そのうち、②動機づけ支援、③積極的支援と判定された人に対して特定保健指導を実施します。 ①情報提供と判定された人の中にも、健康の保持増進のため、受診の勧奨その他の保健指導を積極的に行う必要がある人を選定し、特定保健指導以外の保健指導の実施に努めます。

■ 特定健康診査から特定保健指導への流れ

特定健康診査の実施

階層化の実施（自動判定）

①情報提供 ( 受診不必要) 結果通知表を出力・送付

特定保健指導利用券の出力・送付

特定保健指導の実施

①情報提供 ( 生活習慣病治療

中) （個別相談方式で保健指導を実施）

特定保健指導対象者リストの中から、特定保健指導実施者を抽出特定健診の結果を基に、特定保健

指導の対象リストを作成し、特定健診データと共に保険者に送付

結果通知表には、階層化の結果ではなく、メタボリックシンドロームの判定（基準該当・予備群該当・非該当）を記載

受診者へ特定健診の結果通知表送付時に、パンフレット等を同封

①情報提供 ( 受診必要) ②動機づけ支援

③積極的支援

(31)

■ 特定保健指導レベルの判定基準

特定健康診査結果の判定特定保健指導レベル

腹囲

追加リスク

④喫煙歴＊

年齢区分

①血糖②脂質③血圧 40∼64 歳 65∼74 歳

男性 85c m以上

女性 90 ㎝以上

２つ以上該当

積極的支援

動機付け支援１つ該当

あり

なし

上記以外で

BMI 25 以上

３つ該当

積極的支援

動機付け支援２つ該当

あり

なし

１つ該当

【追加リスク】

①血糖：空腹時血糖 100mg/ dl 以上又は HbA1c 5. 6％以上（NGSP 値） ②脂質：中性脂肪 150mg/ dl 以上又は HDL コレステロール 40mg/ dl 未満 ③血圧：収縮期 130mmHg 以上又は拡張期 85mmHg 以上

(32)

( 3) 対象者数及び実施者数

ア対象者数

平成 25 年度から平成 29 年度までの特定健康診査実施予定者数の推計に平成 23 年度特定保健指導の出現率

＊

を乗じて算出した各年度の特定保健指導対象者数は、次のとお

りです。

40 歳∼

64 歳

動機付

け支援

男 26 人 30 人 33 人 36 人 43 人

女 35 人 39 人 43 人 47 人 56 人

計 61 人 69 人 76 人 83 人 99 人

積極的

支援

男 104 人 117 人 130 人 142 人 168 人

女 50 人 56 人 62 人 68 人 80 人

計 154 人 173 人 192 人 210 人 248 人

65 歳∼

74 歳

動機付

け支援

男 82 人 92 人 102 人 112 人 132 人

女 55 人 62 人 69 人 75 人 89 人

計 137 人 154 人 171 人 187 人 221 人

合計

男 212 人 239 人 265 人 290 人 343 人

女 140 人 157 人 174 人 190 人 225 人

計 352 人 396 人 439 人 480 人 568 人

＊出現率：特定健康診査の結果、特定保健指導の対象となった人の割合

イ実施者数

平成 25 年度から平成 29 年度までの特定保健指導対象者数に各年度の目標実施率を乗じて算出した各年度の実施予定者数は、次のとおりです。

40 歳∼

64 歳

動機付

け支援

男 10 人 14 人 17 人 20 人 26 人

女 14 人 18 人 22 人 26 人 34 人

計 24 人 32 人 39 人 46 人 60 人

積極的

支援

男 42 人 53 人 65 人 78 人 101 人

女 20 人 25 人 31 人 37 人 48 人

計 62 人 78 人 96 人 115 人 149 人

65 歳∼

74 歳

動機付

け支援

男 33 人 41 人 51 人 62 人 79 人

女 22 人 28 人 35 人 41 人 53 人

計 55 人 69 人 86 人 103 人 132 人

(33)

( 4) 優先順位及び支援方法

優先順位属性

支援内容

支援の種類回数時期支援形態具体的内容

１特定保健指導

生活習慣病発症予防グループ

積極的支援

初回面接１回スタート

個別支援、グループ支援

①生活習慣病と健診結果の関係、さらにはメタボリックシンドロームや生活習慣病に対する知識伝達をする。本人の生活習慣の振り返りを行い、生活習慣改善の必要性を説明する。

②対象者と共に行動目標、支援計画を作成する。

継続的支援

必要に応じて支援回数を決定する

３箇月までを重点的に実施

個別支援、グループ支援（電話・手紙等）

①生活習慣の振り返りを行い、行動計画実施上の確認や必要に応じた支援をする。 ②栄養、運動等の生活習慣の改善に必要な実践的指導を行うと同時に、改善のメリットを対象者が理解できるように支援する ③ 行動計画に実施状態の確認と確立された行動を維持するために賞賛や励ましを行う。

＊リスクや目標が同じ、または集団併用を希望するものについては栄養、運動等の集団指導を実施する。

＊未来所者へ訪問などによるアプローチ

面接（評価）１回６箇月後個別支援

① 身体状況や生活習慣に変化が見られたか確認、評価する。

動機付け支援

初回面接１回

個別支援グループ支援

① 生活習慣病と健診結果の関係、さらには、メタボリックシンドロームや生活習慣病に対する知識の伝達から、本人の生活習慣の振り返りを行い、生活習慣改善の必要性を説明する。

②対象者と共に行動目標、支援計画を作成する。

面接（評価）６箇月後個別支援

① 身体状況や生活習慣に変化が見られたか確認、評価する。

２受診必要（重症化予防対策）発症予防及び重症化予防グループ

・医療機関を受診する必要性について通知及び説明を行う。・適切な生活習慣の改善や受診行動が自分で選択できるように支援する。

＊ハイリスク者に対しては優先的に支援を行う。・腎機能低下者

（eGFR 50 未満）・高血圧 180/ 110 以上・HbA1c 7. 4 以上

( NGSP 値) ３生活習慣病で治

療中（重症化予防対策）

重症化及び合併症予防グループ

・かかりつけ医と保健指導実施者との連携

・治療中断者対策及び未治療者対策としてのレセプトと、健診データの突合及び分析

４異常なし又は生活習慣病以外で治療中・要指導者発症予防グループ

・健診結果説明会の実施・健診結果の見方の説明

５健診未受診者受診勧奨グループ

・特定健診の受診勧奨（例：健診受診の重要性を普及、啓発し、生活習慣病予防に関する学習の機会を設ける。）

(34)

( 5) 実施形態

健康づくり課の保健師、管理栄養士、看護師による直営にて実施します。

( 6) 実施期間

特定健康診査の結果に基づき、初回面接日を起点とした６箇月間とします。

( 7) 保健指導の評価方法

対象

評価項目評価指標

評価手段（根拠資料）

評価時期評価責任者

個

人

・意欲向上・知識の習得

・運動・食事・喫煙・飲食等の行動変容

・自己効力感

・行動変容ステージ（準備状態）の変化

・生活習慣改善状況

・質問票・観察・目標管理シート

・６箇月後・１年後

保健指導実施者・健診データの改善・肥満度（腹囲・BMI 等）、血

液検査（糖・脂質）、メタボリックシンドロームのリスク個数

・禁煙

・健診データ・１年後・積極的支援では計画した経過観察時

集

団

・運動・食事・喫煙・飲食等の行動変容

・生活習慣改善状況・質問票・観察・目標管理シート

・１年後・３年後

保健指導実施者

及び医療保険者・対象者の健康状態の改

善

・肥満度（腹囲・BMI 等）、血液検査（糖・脂質）、メタボリックシンドローム有病者・予備群の割合、禁煙

・健診データ・疾病統計

・１年後・３年後・５年後

・対象者の生活習慣病関連医療費

・医療費・レセプト・３年後・５年後

事

業

・保健指導のスキル・保健指導に用いた支援材料

・保健指導の記録

・生活習慣改善度・指導過程（記録）の振り返り

・指導実施者間の打合せ

・指導終了後にカンファレンスなどを実施

保健指導実施者

・社会資源を有効に効率的に活用して、実施したか

・社会資源（施設・人材・財源等）の活用状況

・社会資源の活用状況

・委託状況

・１年後

医療保険者・対象者の選定は適切で

あったか

・対象者に対する支援方法の選択は適切であったか

・対象者の満足度

・受診者に対する保健指導対象者の割合

・目標達成率・満足度

・質問票、観察、アンケート

・１年後

・各対象者に対する行動目標は適切に設定されたか、積極的に健診・保健指導を受ける

・目標達成率

・プログラム参加継続率（脱落率）

・健診受診率

・質問票、観察、アンケート

・１年後

最終評価

・全体の健康状態の改善・死亡率、要介護率、有病者、予備群、有所見率など

・死亡、疾病統計、健診データ

・毎年・５年後・10 年後

(35)

( 8) 重症者対策

年々増加している糖尿病からの人工透析患者対策として、透析に至る前段階の慢性腎臓病

（CKD）を悪化させないため、高血圧性疾患、糖尿病対策が必要です。糖尿病や循環器疾患、慢性腎臓病の重症化予防のため、健診結果からハイリスク者を設定し、保健指導を実施していきます。（( 4) 優先順位及び支援方法の表の優先順位２、３に記載）

■ ハイリスク者の設定基準

次の①から③のいずれかに該当する人（治療中の人も含みます。） ① 腎機能低下者（血清クレアチニン検査の結果から算出した eGFR

＊

が 50 未満（70 歳以上の人は 40 未満））

② 高血圧 180/ 110 以上（Ⅲ度高血圧） ③ HbA1c 7. 4%以上（NGSP 値）

＊eGFR：腎臓にどのくらい老廃物を尿へ排泄する能力があるかを示す指標で、低いほど腎臓の働きが悪い。

( 9) 周知及び案内の方法

特定保健指導の対象となった人に特定保健指導利用券を個別に送付し、保健指導の利

用を案内します。その際、利用率の向上につながるよう、制度案内、保健指導の必要性、

健康づくり情報を掲載したチラシ等を同封し、保健指導の啓発を行います。

４目標達成のための取組

( 1) 多様な情報媒体を利用した健康意識の向上

市報、パンフレット、チラシ、ホームページ等の多様な情報媒体を活用し、メタボリックシンドロームや生活習慣病に関する知識の普及、特定健康診査受診や特定保健指導利用の啓発に努め、健康に対する意識の向上を図ります。

( 2) 適切な受診、利用勧奨

受診券、利用券に同封している案内や受診、利用勧奨通知の内容を見直し、特定健康診査、特定保健指導の必要性、生活習慣病の危険性を訴える内容や送付対象者の年齢に合わせた内容に変更するなど、制度案内とともに適切な受診、利用勧奨を行います。

( 3) 休日健診、女性限定の健診日の増加

多忙で受診機会の得られない 40 歳から 50 歳代の受診者数を増やすため、休日健診を拡大するとともに、女性限定の健診日の日数を増やし、健診を受けやすい環境を整備します。

(36)

受診者に対し多様な受診機会を提供するため、茨城県医師会等との集合契約による医療機関健診の導入を検討します。

( 5) 特定保健指導実施体制の強化

特定保健指導に従事する保健師等を増員することにより、戸別訪問や夜間、休日における保健指導を増加し、多くの人が保健指導を利用しやすい環境を提供するなど、よりきめ細やかな生活習慣の改善を支援します。

■ 目標達成のための取組スケジュール

目標達成のための取組平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度

( 1) 多様な情報媒体を利用した健康意識の向上

( 2) 適切な受診、利用勧奨

( 3) 休日健診、女性限定の健診日の増加 ( 4) 医療機関健診の導入の検討

( 5) 特定保健指導実施体制の強化

５年間実施スケジュール

月特定健康診査特定保健指導

４月健康カレンダー、広報等での周知

５月健診機関との委託契約締結

６月

特定健康診査対象者の抽出

受診券送付

７月特定健康診査実施

８月

特定保健指導対象者の抽出

利用券送付

９月

健診結果受取

費用決済

特定保健指導実施（翌年９月まで）

10 月

11 月

未受診者に対する受診勧奨

受診券再送付

利用勧奨

12 月追加健診実施

１月

２月

(37)

第３章

個人情報の保護

１基本的な考え方

特定健康診査及び特定保健指導で得られる個人情報については、個人情報の保護に関する法律及び同法に基づくガイドライン並びに高萩市個人情報保護条例を遵守した取扱い及び事務処理を行います。

２外部委託先の管理

特定健康診査及び特定保健指導を外部に委託する場合は、委託契約書において個人情報取扱注意事項及び個人情報関係諸法令の遵守を条件付け、委託先の契約履行状況を管理します。

３特定健康診査及び特定保健指導に関する記録の保存期間

特定健康診査及び特定保健指導に関する記録は、実施基準に基づき、当該記録の作成の日の属する年度の翌年度から５年間保存するものとします。

第４章

特定健康診査等実施計画の公表及び周知

特定健康診査等実施計画は、市の広報紙及びホームページへの掲載、コミュニティ FMによる広報、保健推進員及び食生活改善推進員といった健康づくり地区組織を通じて周知を図ります。

第５章

特定健康診査等実施計画の評価及び見直し

本計画に対する評価として、毎年度、目標値の達成状況の確認を行うとともに、特定健康診査及び特定保健指導の実施体制、周知方法、メタボリックシンドローム該当者及び予備群の数、生活習慣病に係る医療費の推移などの検証を行います。

(38)

用

語

の

説

明

等

用語基準値説明

身

体

計

測

腹囲

男性 85cm未満

女性 90cm未満

腹囲（へそ周り）が基準値を超えると内臓脂肪が蓄積して

いると考えられ、メタボリックシンドロームの危険性が高

くなると考えられています。

BMI 18. 5∼24. 9

身長と体重の関係から算出される肥満度を判定する大切な

指標です。

BMI ＝体重（kg）÷ 身長（m）÷ 身長（m）

血

圧

検

査

血圧

収縮期血圧

129mmHg 以下

拡張期血圧

84mmHg 以下

血圧は心臓から全身へ血液を送り出す時に血管壁に加わる

圧力です。血圧が高い状態を放置すると動脈硬化が進行し、

心疾患や脳卒中などの疾患を引き起こす危険性がありま

す。血圧は絶えず変動するので定期的な測定が必要です。

肝

機

能

検

査

AST（GOT） 30I U/ l 以下

心筋や骨格筋の細胞に多く含まれ、この数値が高いと心臓

や筋肉などの臓器の異常や障害が疑われます。

ALT（GPT） 30I U/ l 以下

多くは肝細胞に含まれ、この数値が高いと肝臓障害が疑わ

れます。特に、内蔵型肥満の場合、脂肪肝には要注意です。

また、AST と ALT は、肝臓の障害の程度を示すため、2 つの

数値を比較することで、病気の種類を推測できます。

γ - GT

（γ - GTP）

50I U/ l 以下

肝臓に多く含まれている酵素で、肝臓や胆管の障害で高く

なります。特に過度の飲酒により上昇する特徴があり、飲

酒習慣をチェックするのに役立ちます。

血

中

脂

質

検

査

中性脂肪 149mg/ dl 以下

肝臓でエネルギー源として貯蔵され、利用される脂質の一

種です。血液中の中性脂肪の増加は、HDL コレステロール

を減少させ、LDL コレステロールを増加させます。これに

より動脈硬化を進行させます。

HDL コレステ

ロール

40mg/ dl 以上

「善玉コレステロール」ともいわれ、血管壁に付着した余

分なコレステロールを回収して肝臓へ運搬、処理する働き

があります。HDL コレステロール値が低下すると、コレス

テロールが血管壁に蓄積して、動脈硬化を進行させます。

LDL コレステ

ロール

119mg/ dl 以下

「悪玉コレステロール」ともいわれ、肝臓で合成され、全

身にコレステロールを運搬しています。LDL コレステロー

ル値が上昇するとコレステロールが血管壁に蓄積して、動