記 載 例
様式第１号
市 役 所 出 前 講 座 申 込 書
平 成 29 年 ４ 月 10 日
いわき市生涯学習推進本部長 様
団体名 ○○○○○○○○協議会 代表者 住所 いわき市平字堂根町 4-8 氏名 生涯 学
電話 0246 （ 22 ） 7556
次のとおり市役所出前講座を申込みます。（太枠の中を御記入ください）
開 催 日 時 平成29 年 ○月○日（木） 10 時 00 分～11 時 30 分
施 設 名
及 び
住 所
○○公民館
いわき市○○町○○字○丁目
実 施 講 座
講座№ 1
講座名 「いわき市」の誕生について
参 加 人 数 20 人
備 考
決定伺 【課名： 】
別紙のとおり決定してよろしいでしょうか □ 派遣する □ 派遣しない
起案日
平 成 年 月 日 起案者
課 長 主幹・課長補佐 係 長 係 員
支所等経由年月日 平成 年 月 日 推進本部受付年月日 平成 年 月 日 担当課等受理年月日 平成 年 月 日
※受付欄
