先 狭山市長
住 所 フリ ナ 氏 番 号
・太枠内を 記入く い ・ 当す 事項 □ ✔を 記入く い
□ 自分 も 同一世帯 親族 も
フリ ナ 氏 番 号 フリ ナ 氏 番 号 住 所 フリ ナ 氏 番 号
枚 枚 必要 度 日 住所
枚
必要 度 枚数
必要枚数
㎡ 枚
㎡ 枚
㎡ 枚
㎡ 枚
部 □代理人 定定定定定定定定定定定 定
人 確認
□ 人
□公課証明 税額 確認 競売申立 □家 物件所在証明
使用目的 □防音工事 □ ・ 水道工事 □開 審査課提出 □そ 他 定 定定定定 物
件 証明 必要 す
地目/種類 地積/床面積
狭山市
□土・□家
度 定枚 度 定枚 使用目的 □公営住宅 入居 □車検 □小規模工事受注 録 □入国管理局
資 産 土 地 ・ 家
関 係
□評価証明 □課税台帳 録事項証明書
使用目的 □相続・贈 税 申告 □融資。金融機関提出) □訴訟用。裁判所提出) □そ 他
□車両 録 □社会保険加入 □融資 □そ 他
関
係 納
税 金
□ 納税証明 税 目 □法人市民税 事業 度 成 定 定 日～ 定 定 日 □未納 無い証明 完納証明書 □そ 他 定
度 定枚 度 定枚
□昭和 □ 成
日
証
明
等
必
要
す
関 係
(
市 県 民 税
)
所 得
□市県民税 住民税 課税・非課税 所得 証明
定定定※被扶養者 方 所得金額 記号。 ) 表示 場合 あ ます
定定定金額 記載 必要 際 先 申告 必要 ます 市民税課 相談く い
必要 度 枚数
提出先 □法人 個人 事業 出済証明
使用目的
生 日
□明治 □大正
□昭和 □ 成
日
※納税証明 車検用 及び家屋物件所在証明 登記物件 申請以外 委任状が必要 す
。法人 場合) 印
□明治 □大正 □ 同一世帯 親族 も だけ
□ そ 他 人 も → 欄 を記入後 ➂ 欄を記入へ
※ 時 居 親族 も が必要 場合 下欄 氏 生年月日を 記入くだ い
生 日
□明治 □大正
□昭和 □ 成
日
手 数 料 ￥
☑ 寄台帳兼課税台帳 補充課税台帳 交付・閲覧
使用目的 ☑課税内容確認 □申告用 □そ 他 定 必要部数
免 個 パス 在留 ・聴 寄番号
□市県民税 □固 資産税 □軽自動車税 №定所沢 定 定定定) 成定△定 定○定 定□定日
定定定定定運転免許証・個人番号ｶｰﾄ ・ﾊ ｽﾎ ｰﾄ・在留ｶｰﾄ 外国籍 方 等 人確認を せ い ます
□土・□家 □土・□家
生 日
生 日
狭山市
□売買 所 権移転 記 □相続・贈 所 権移転 記
担 当 所 者 土地/家
□土・□家 使用目的
□明治 □大正
☑昭和 □ 成
日
あ
。窓口 来 人)
□ 成 度 中 所得 内容 記載 います 所
者 等
必
要
す
☑ 自分 も だけ → 欄 記入 不要 す ③ 欄を記入へ
→ 欄 を記入後 ➂ 欄を記入へ
税関係証明書交付等申請書
申請者本人 も が必要狭山市入間川 － －
狭山
太郎
サヤマ タロウ
電 番号
□商工業振興課融資 □借入 官公庁・民間 □指 業者 録・入
狭山市
物件所在地
□ 成 度 中 所得 内容 記載 います
定他定。№)定定定 定定定定定定定定 確認方法
狭山市
先 狭山市長
住 所 フリ ナ 氏 番 号
・太枠内を 記入く い ・ 当す 事項 □ ✔を 記入く い
☑ 自分 も 同一世帯 親族 も
フリ ナ 氏 番 号 フリ ナ 氏 番 号 住 所 フリ ナ 氏 番 号
枚 枚 必要 度 日 住所
枚
必要 度 枚数
必要枚数
㎡ 枚
㎡ 枚
㎡ 枚
㎡ 枚
部 □代理人 定定定定定定定定定定定 定
手 数 料 地目/種類 地積/床面積
人 確認
□ 人
確認方法
免 個 パス 在留 ・聴 寄番号 担 当 定他定。№)定定定 定定定定定定定定
□そ 他
資 産 土 地 ・ 家
関 係
□評価証明 □課税台帳 録事項証明書 使用目的
□そ 他 □家 物件所在証明
使用目的 □防音工事 □ ・ 水道工事 □開 審査課提出 □そ 他 定 定定定定 物
件 証明 必要 す 関
係 納
税 金
□ 納税証明 税 目
□未納 無い証明 完納証明書 □そ 他 定 度 定枚 度 定枚 度 定枚 使用目的
証
明
等
必
要
す
関 係
(
市 県 民 税
)
所 得
□市県民税 住民税 課税・非課税 所得 証明
定定定※被扶養者 方 所得金額 記号。 ) 表示 場合 あ ます
定定定金額 記載 必要 際 先 申告 必要 ます 市民税課 相談く い
必要 度 枚数
使用目的 提出先
□法人 個人 事業 出済証明
使用目的 □車両 録 □社会保険加入 □融資 □そ 他
※納税証明 車検用 及び家屋物件所在証明 登記物件 申請以外 委任状が必要 す
生 日
。法人 場合)
印 □明治 □大正
□昭和 □ 成
日 □明治
□大正
☑昭和 □ 成
日
生 日
□明治 □大正
□昭和 □ 成
日 定定定定定運転免許証・個人番号ｶｰﾄ ・ﾊ ｽﾎ ｰﾄ・在留ｶｰﾄ 外国籍 方 等 人確認を せ い ます
所 者 等
必
要
す
□ 自分 も だけ → 欄 記入 不要 す ③ 欄を記入へ
→ 欄 を記入後 ➂ 欄を記入へ □ 同一世帯 親族 も だけ
□ そ 他 人 も → 欄 を記入後 ➂ 欄を記入へ
※ 時 居 親族 も が必要 場合 下欄 氏 生年月日を 記入くだ い
狭山市入間川 － －
サヤマ タロウ
狭山市
□土・□家
□ 成 度 中 所得 内容 記載 います □ 成 度 中 所得 内容 記載 います
土地/家
□売買 所 権移転 記 □相続・贈 所 権移転 記 □商工業振興課融資 □借入 官公庁・民間 □指 業者 録・入
☑ 寄台帳兼課税台帳 補充課税台帳 交付・閲覧
使用目的 ☑課税内容確認 □申告用 □そ 他 定
□公課証明 税額 確認 競売申立
物件所在地 所 者
必要部数 ￥
狭山市
□土・□家
狭山市 狭山市
□土・□家 □土・□家
税関係証明書交付等申請書
申請者本人と 一世帯 親族 も が必要成定△定 定○定 定□定日
あ
。窓口 来 人)
電 番号
生 日
狭山
太郎
□明治□大正
☑昭和 □ 成
日
□法人市民税 事業 度 成 定 定 日～ 定 定 日
□市県民税 □固 資産税 □軽自動車税 №定所沢 定 定定定)
□公営住宅 入居 □車検 □小規模工事受注 録 □入国管理局
□相続・贈 税 申告 □融資。金融機関提出) □訴訟用。裁判所提出) 度 定枚
サヤマ アイコ 生 日
先 狭山市長
住 所 フリ ナ 氏 番 号
・太枠内を 記入く い ・ 当す 事項 □ ✔を 記入く い
□ 自分 一世帯 親族
フリ ナ 氏 番 号 フリ ナ 氏 番 号 住 所 フリ ナ 氏 番 号
枚 枚 必要 度 日 住所
枚
必要 度 枚数
必要枚数
㎡ 枚
㎡ 枚
㎡ 枚
㎡ 枚
部 □代理人 定定定定定定定定定定定 定
資 産 土 地 ・ 家
関 係
□評価証明
人 確認
□ 人
確認方法
免 個 パス 在留 ・聴 寄番号 担 当 □課税台帳 録事項証明書
使用目的
□そ 他 □家 物件所在証明
使用目的 □防音工事 □ ・ 水道工事 □開 審査課提出 □そ 他 定 定定定定 関
係 納
税 金
□ 納税証明 税 目
□未納 無い証明 完納証明書 □そ 他 定 度 定枚 度 定枚
証
明
等
必
要
す
関 係
(
市 県 民 税
)
所 得
□市県民税 住民税 課税・非課税 所得 証明
定定定※被扶養者 方 所得金額 記号。 ) 表示 場合 あ ます
定定定金額 記載 必要 際 先 申告 必要 ます 市民税課 相談く い
必要 度 枚数
使用目的 提出先
□法人 個人 事業 出済証明
物 件 証明 必要 す
地目/種類 使用目的 □車両 録 □社会保険加入 □融資 □そ 他
※ 納 税 証 明 車 検 用 及 び 家 物 件 所 在 証 明 記 物 件 申 請 以 外 委 任 状 必 要 す
生 日
。法人 場合)
印 □明治 □大正
□昭和 □ 成
日
生 日
□明治 □大正
□昭和 □ 成
日
生 日
定定定定定運転免許証・個人番号ｶｰﾄ ・ﾊ ｽﾎ ｰﾄ・在留ｶｰﾄ 外国籍 方 等 人確認を せ い ます
所 者 等
必
要
す
□ 自分 け → 欄 記入 要 す 欄を記入へ
定定→定 欄 を記入後 ➂ 欄を記入へ □ 一世帯 親族 け
□ そ 他 人 → 欄 を記入後 ➂ 欄を記入へ
※ 時 一世帯 親族 必要 場合 欄 氏 生 日を 記入く い
□ 寄台帳兼課税台帳 補充課税台帳 交付・閲覧
使用目的 □課税内容確認 □申告用 □そ 他 定 必要部数
定他定。№)定定定 定定定定定定定定 ￥
手 数 料
狭山市
□土・□家
狭山市
□土・□家
狭山市
□土・□家
狭山市
□土・□家 物件所在地 所 者 土地/家
□売買 所 権移転 記 □相続・贈 所 権移転 記 □相続・贈 税 申告 □融資。金融機関提出) □訴訟用。裁判所提出) □公課証明 税額 確認 競売申立
地積/床面積 □商工業振興課融資 □借入 官公庁・民間 □指 業者 録・入 □公営住宅 入居 □車検 □小規模工事受注 録 □入国管理局 使用目的
□そ 他
□市県民税 □固 資産税 □軽自動車税 №定所沢 定 定定定) □法人市民税 事業 度 成 定 定 日～ 定 定 日
度 定枚 度 定枚 □ 成 度 中 所得 内容 記載 います
□ 成 度 中 所得 内容 記載 います □明治
□大正
□昭和 □ 成
日 □昭和
□ 成
日
税関係証明書交付等申請書
成 日
あ
。窓口 来 人)
電 番号
生 日
