共
水道
水質規
い
狭山市
目
次
用語 説明
共 水道 廃水 流
水質 い
水質 管理 い
共 水道 排除基準 覧表
特 施設 出 度 い
除害施設 出 度 い
阻集器 い
水道法第 条 第 項 特 施設
イ 類対策特 措置法 規 水質基準対象施設
水質 測 義務 報告 い
除害施設 維持管理 い
立入検査 い
申請様式 特 施設関係
特 施設設置 出書
特 施設 構造等変更 出書
特 施設使用 出書
氏 変更等 出書
特 施設使用廃 出書
出書
共 水道使用開始
特 施設設置構造等変更 出( 紙
実施 限期間短縮 認願
申請様式 除害施設関係
除害施設設置 出書
除害施設構造等変更 出書
氏 変更等 出書
除害施設使用廃 出書
除害施設 出書
除害施設管理責任者選任
除害施設管理責任者 認申請書
共 水道使用開始(変更)
除害施設設置構造等変更 出( 紙
実施 限期間短縮 認願
用語 説明 水
水 生活若 業等 廃水 汚水 又 雨水
いい
水道
水道 水 排除 設 排水管
水 処理 設 処理施設 施設 施設 総
体 いい
共 水道
共 水道 主 市街地 水 排除 又 処理
地方 共団体 管理 水道管 最終的 水 処理 河川
湖沼 洘域等 共水域 流
排除基準
排除基準 共 水道施設 機能 妨 又 施設 損傷
あ 水 排除 い う 設 い 水 水質基準 いい
特 施設
特 施設 人 健康及 生活環境 被害 生 恐 あ 物質
含 汚水 排出 施設 法 指 い ⇒P15～
P33
特 業場
特 業場 特 施設 設置 い 工場 業場 いい
特 業場 外
特 業場 外 特 施設 設置 い い工場 業場 いい
除害施設
除害施設 工場 業場 設 水道 害 水 排除基
阻集器
阻集器 水 含 害 険 物質又 再利用 物質
流 阻 捕集 自然流 排水 形状 構造
共 水道 廃水 流
共 水道 利用 排水設備 設置等 守
い決 あ
共 水道管 損傷 然 防 水処理場 処理能力
等 適 保 共 水道 水 排除 工場 業場 対
水質規 実施 い
水質 い
水道 利用 場合 排水 水質 排除基準 流
排除基準 水処理場 処理 い 健康 害 物質
水道管 悪影響 及 物質等 指 い
基準値 特 業場 特 業場 外 日 均あ
排水 排水 水質 何 異
排除基準 覧表 覧 い ⇒P5
特 業場 特 施設 設置 い 工場 業場
人 健康 生活環境 水道施設 機能 悪影響 え 物質 排出
あ 施設
特 施設 当 施設 設置 場合 水道法 基 出
必要 ⇒P8
特 業場 外 あ 排除基準 超え 場合 除害施
設 設置 必要 ⇒P11
除害施設 水道管 処理場 悪影響 え 物質 除去
必要 施設 排出水 排除基準 施設 いい
除害施設 例
金属 薬液 沈殿 除去 凝集 沈殿施設
ｐH 調整 行う中和処理施設
機物 微生物 働 減 生物処理施設
あ
油脂類 浮逿物質 含 汚水 阻集器 設置 必要
排水 係わ 泥砂 イ 類 排出 工場 業場
要 ⇒P14
水管 悪臭 爆発 故 閉塞 然 防 資源 回 再利用
目的 い
阻集器 自然流 排水 形状 構造 器具又 装置
いう 除害施設
水質 管理 い
水質測 義務 い
特 施設 設置 い 工場 業場 法 水 水質 測
録 義務 あ ⇒P34
特 施設 外 除害施設 設置 い 場合 狭山市 水道
条例第 条 水 水質 測 結果 録 う努
い
★水質測 義務
水道法施行規則第15条
水質測 結果等 報告 い
水道施設 保全 水質測 除害施設 維持管理状況 報告
い 場合 あ ⇒P35
除害施設 維持管理 い
設置 施設 維持管理 悪い 基準 守 日常 維持管理 大
⇒P35
立入検査 い
必要 応 工場 業場 立入検査 行い 排水 水質測
行い ⇒P36
故時 対応 い
故等 害物質等 水 排出 場合 消防署
水排除基準 覧表 見方
排除基準 特 業場 特 施設 設置 い 工場 業場
特 業場 外 工場 業場 業場全体 排水
日 均あ 10 30 50㎥ 日 異 当
欄 覧 い
表 載 い 数値 許容限度 水道 排出 限界
値 BOD 窒 含 燐含 ｐＨ 出
物含 温度 沃 い 載 範 内 水 排除
い
斜線部 い 排除基準値 超え 排水 流 あ 場合
水質 改善 改善命 共 水道 水排除 時停 命
場合 あ
基準値 超え 場合 罰則 適用
線部 い 排水 排除基準値 適合 い場合 除害施設
設置 排除基準 守 必要 措置 行わ
基準 超え 場合 水質改善 措置 命 措置命
従わ い場合 罰則 適用
イ 規 い
イ 類 毒性 応 2 3 7 8 四塩化
算 数値 TEQ 毒性等価 算濃度 表
★特 業場 水 排除 限
水道法第12条 2 施行 第9条 2 第9条 7
※ 規 違 場合⇒罰則規 水道法第46条 2
★除害施設 設置等
水道法第12条 施行 第9条 →狭山市 水道条例第11条 施行規則
第9条
※ 規 違 場合⇒罰則規 狭山市 水道条例第37条
水道法第12条 11 施行 第9条 10 第9条 11 →狭山市 水道
※ 規 違 場合⇒罰則規 狭山市 水道条例第37条
★特 業場 改善命 等
水道法第37条 2
※ 命 違 場合⇒罰則規 水道法第46条
★監督処 等
水道法第38条
特 施設 出 度 い
特 施設 設置 場合 あ 出 必要
特 施設 水質汚濁防 法 規 特 施設 イ 類
対策特 措置法 規 特 施設 あ 規 水質
項目等 違い
出 種類 出 必要 場合 出 時期 注 意 項
特 施 設 設 置
出書
P37
特 施 設 新 設 置
う 場合
設置 60日
前
計画変更命 出 理
日 60 日 内
計 画 内 容 変 更 命 場
合 あ
実施 限 出 理
日 60 日 経過
特 施設 設
置 変更 特 施 設 構 造
等 変 更 出 書
P38
特 施 設 構 造 使 用 方
法 汚 水 処 理 方 法 排 水
水 質 排 水 方 法
変更 場合
変更 60日
前
特 施 設 使 用
出書
P39
設 置 い 施 設
新 特 施 設 指
場合
特 施 設
日
30日 内
特 施 設 設 置
い 業 場 新 水
道 使用 場合
水 道 使 用
開始 30
日 内
氏 変 更 等
出書
P40
出 者 氏 業
場 称 地 変 更
あ 場合
変 更 あ
日 30
日 内
特 施 設 使 用
廃 出書
P41
特 施 設 使 用 廃
場合
廃 日
30日
内
出書
P42
出 者 地 場
合
日
30日
内
共 水 道 使
用開始 出書
P43
共 水道 使用 場合 あ 共 水道使用開始 変更
出 い 場 合
必要あ
P11
※ 特 施設 設置 出 構造等変更 出 場合 出 理 日 60
日間 工 着手 早期着工 希望 場合 実施
限短縮申請書 P51 提出 い
出書 審査 結果 特 支 い 認 場合 実施 限期
間 短縮
※ 特 施設 設置 出 使用 出 構造変更 出 場合 出書 併
特 施設 除害施設 細 明 紙添付書類 必要
紙書式 Ｐ44～Ｐ50
必要 認
★特 施設 義⇒ 水道法第11条 2第2項
★特 施設 設置等 出及 構造等 変更 出⇒ 水道法第12条 3 第12
条 4 施行規則第8条 第11条
※ 規 出 い 虚偽 出⇒罰則規 水道法第47条 2
★氏 変更等 廃 及 出⇒ 水道法第12条 7 第12条 8 施
行規則第12条 第14条
※ 規 出 い 虚偽 出⇒罰則規 水道法第51条
★ 共 水道使用開始 変更 出⇒ 水道法第11条 施行規則第
特 施設設置 構造等変更 伴う手 流 い
★ 計画変更命
水道法第12条 5
※ 命 違 ⇒罰則規 水道法第46条
★ 実施 限
水道法第12条 6
※ 命 違 ⇒罰則規 水道法第49条
工場 業場
特 施設 設置 特 施設 構造
使用方法 変更あ い 処理施設
排水経路 変更等 計画 あ
場合
出書 作成提出
※ 出書 3部提出 い
1部 出者 え 付
返
※ 出 理 日 60日間
工 着手
※ 出 内容 支 い場合
期間 短縮
実施 限短縮申請書 提
出 い
工 着工
工 完了
共 水道使用開始
共 水道使用開始 変更
出 い 場 合 必 要 あ
水道施設課
付
出書 形式審査
入漏 必要書類 確認
理 書
出内容 術的審査 排除基準
等 出内容 審査
理 60日間
出 内容 排除基準等 適
い 断 場合 計画 変
更 廃 命 場合
あ
実施 限短縮申請書 提出
場合 出 内容 適当 認
場合 認書 発行
施設稼動 必要 応
除害施設 出 度 い
工場 業場 水排除基準 適合 い あ 場合 除
害施設 設置等何 措置 必要
除害施設 設置 場合 あ 除害施設新設等 出書 提出
い 特 施設 出 行う場合 出 必要あ
水道条例 規 基 除害施設 設置者 除害施設 維持管理
関 業務 担当 除害施設管理責任者 選任
出 種類 出 必要 場合 出 時期 注意 項
除 書 施 設 設 置
出書
P52
除 害施 設 新設 再開
場合
工 着 手 日
再開 60
日前
計画変更 指示 出
理 日 60 日 内
計画内容 変更 指示
場合 あ
実施 限 出 理
日 60日 経過
除害施設 設
置 変更 除 害 施 設 構 造 等
変更 出書
P53
除 害施 設 構造 使用 方
法 汚 水 処理方 法 排
水 水 質 排 水方 法
変更 場合
変 更 60 日
前
氏 変 更 等 出
書
P54
出者 氏
業 場 称 地 変
更 あ 場合
変 更 あ
日 30 日
内
除 害 施 設 廃
出書
P55
除 害施 設 廃 休
場合
廃 休
日 30
日 内
除害施設
P56
除害施設 場合 あ
日 30 日
内
除害施設管理責
任者任者選任
P57
除害施設 新設
場合
除 害 施 設 設
置 日
14日 内
資格者い い場合 除害施
設設置者 申請 資格
得 市長 認
者 管 理 責 任 者
→除害施設管理責任
者 認申請書P58 除 害施 設管 理責任 者 変
更 場合
選 任 日
7日 内
共 水 道 使 用
開始 変更 出
共 水道 使用 場
合
あ 排除 汚水 多い日
P59 排 除 基 準 覧 表 値 適 合
い 汚 水 流 う
場合 出 必要
出者 商法 表者 個人 場合 責任者
除害施設管理責任者 業務 次 い
○除害施設 操作及 維持管理 関
○除害施設 排出 水 水質 測 及 録 関
○除害施設 破損 故 故 発生 場合 措置 関
○除害施設 発生 汚泥 処理及 処 関
紙書式 Ｐ ～Ｐ
必要 認
★除害施設管理責任者 業務
水道条例第16条第1項 施行規則第11条
除害施設管理責任者 資格 次 い
○水質関係 害防 管理者 資格 者
○ 水道法施行 第15条 3 規 資格 者
○県が行う認定講習を受ける。 水質関係公害防止主任者
★除害施設 出
水道条例第12条 施行規則第9条
★除害施設管理責任者選任 出
水道条例第16条 施行規則第12条
★除害施設管理責任者 資格
水道条例施行規則第13条
※ 規 出 い 虚偽 出⇒罰則規 水道条例第37条
★ 共 水道使用開始 変更 出
水道法第11条 施行規則第
除害施設設置 構造等変更 伴う手 流 い
★ 計画変更 指示
水道条例第1 条
★実施 限
水道条例第1 条
工場 業場
除害施設 設置 除害施設 構造
使用方法 変更あ い 排水経
路 変更等 計画 あ 場合
出書 作成提出
※ 出書 部提出 い
1部 出者 え 付
返
※ 出 理 日 60日間
工 着手
※ 出 内容 支 い場合
期間 短縮
実施 限短縮申請書 提出
い
工 着工
工 完了
共 水道使用開 変更 始
水道施設課
付
出書 形式審査
入漏 必要書類 確認
理 書
出内容 術的審査 排除基
準等 出内容 審査
理 60日間
出 内容 適 断
場合 計画 変更 指示
場合 あ
実施 限短縮申請書 提出
場合 出 内容 適当 認
場合 認書 発行
施設稼動 必要 応
阻集器 い
工場 業場等 浮逿物質 油脂類 含 汚水 水 流 場
合 物質 流出 防 効 装置 イ
阻集器 設置 必要
工場 業場 範 流出防 物質 阻集器 種類
泥 砂 顆 排
出 工場 業場等
土砂 石
類 固形物質
イ 類 排
出 自動車洗車場 車
庫 等
可燃性油脂類 イ
油 脂 類 俳 出 料 理
店 食品加工工
場等
油脂類
理髪店 頭髪類
★ 阻集器 設置義務
水道法第 条 第 項 特 施設
水質汚濁防 法施行 表第
番号 称
1 鉱業又 水洗炭業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 選鉱施設
選炭施設
坑水中和沈 施設
掘 用 泥水 施設
畜産農業又 業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 豚 施設 豚 総面積 50 方 業場 係
除
牛 施設 牛 総面積 200 方 業場 係
除
馬 施設 馬 総面積 500 方 業場 係
除
2 畜産食料品製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 原料処理施設
洗浄施設 洗 施設 含
湯煮施設
3 水産食料品製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 水産動物原料処理施設
洗浄施設
脱水施設 過施設
湯煮施設
4 菜又 果実 原料 保存食料品製造業 用 供 施設 あ
次 掲
イ 原料処理施設
湯煮施設
5 う油 食用 酸 酸 又 食酢
製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 原料処理施設
洗浄施設 湯煮施設
濃縮施設 精製施設
過施設
6 麦粉製造業 用 供 洗浄施設
7 砂糖製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 原料処理施設
洗浄施設 流送施設 含
過施設
施設 精製施設
8 若 菓 子 製 造 業 又 製 あ 業 用 供 粗 製あ 沈
う
9 米菓製造業又 う 製造業 用 供 洗米機
10 飲料製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 原料処理施設
洗浄施設 洗 施設 含
搾 施設
過施設
湯煮施設
蒸 う施設
11 動物系飼料又 機質肥料 製造業 用 供 施設 あ 次 掲
洗浄施設 搾施設
真空濃縮施設 水洗式脱臭施設
12 動植物油脂製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 原料処理施設
洗浄施設
搾施設 施設
13 イ 製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 原料処理施設
洗浄施設 施設
14 粉又 化工 粉 製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 原料洙 施設
洗浄施設 流送施設 含
施設
渋 及 類 施設
15 う糖又 水あ 製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 原料処理施設
過施設 精製施設
16 類製造業 用 供 湯煮施設
17 豆腐又 煮豆 製造業 用 供 湯煮施設
18 イ 製造業 用 供 出施設
18 冷凍調理食品製造業 用 供 施設 あ 次 掲
湯煮施設 洗浄施設
18 製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 水洗式脱臭施設
洗浄施設
19 績業又 繊維製品 製造業若 加工業 用 供 施設 あ
次 掲
イ 湯煮施設
副蚕処理施設
原料洙 施設
精練機及 精練 う
機
漂白機及 漂白 う
染色施設
薬液洙透施設
抜 施設
20 洗毛業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 洗毛施設
洗化炭施設
21 化学繊維製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 式 糸施設
又 精練繊維 薬液処理施設
原料回 施設
21 般製材業又 木材 製造業 用 供 式
21 合板製造業 用 供 接着機洗浄施設
21 イ 製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 式
接着機洗浄施設
イ 式
薬液洙透施設
23 紙又 紙加工品 製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 原料洙 施設
式
木機 蒸解施設
蒸解廃液濃縮施設
洗浄施設及 洗浄施設
漂白施設
抄紙施設 抄造施設 含
製膜施設 式繊維板成型施設
廃 洗浄施設
23 新聞業 出版業 業又 製版業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 自動式 イ 現像洗浄施設
自動式感 膜付 版現像洗浄施設
24 化学肥料製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 過施設
施設
水洗式破 施設
廃 洗浄施設
式集 施設
25 水銀電解法 性 又 性 製造業 用 供 施設
あ 次 掲
イ 塩水精製施設
26 無機顔料製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 洗浄施設
過施設
系無機顔料製造施設 う 遠心 機
群青製造施設 う 水洗式 施設
廃 洗浄施設
27 前 号 掲 業 外 無機化学工業製品製造業 用 供 施設
あ 次 掲
イ 過施設
遠心 機
酸製造施設 う 亜 酸 冷却洗浄施設
活性炭又 化炭 製造施設 う 洗浄施設
無水 い酸製造施設 う 塩酸回 施設
青酸製造施設 う 応施設
う 製造施設 う 吸着施設及 沈 施設
洘水 製造施設 う 沈 施設
化合物製造施設 う 水洗式 施設
廃 洗浄施設
式集 施設
28 イ 法 誘 品製造業 用 供 施設 あ 次
掲
イ 式 発生施設
酸 製造施設 う 洗浄施設及 蒸 う施設
製造施設 う 蒸 う
施設
酸 製造施設 う 蒸 う施設
塩化 洗浄施設
洗浄施設
イ 類 酸洗浄施設
静置 器
酸 酸 解施設
30 発酵工業 第 号 第10号及 第13号 掲 業 除 用
供 施設 あ 次 掲
イ 原料処理施設
蒸 う施設
遠心 機
過施設
31 誘 品製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 又 四塩化炭 製造施設 う 蒸 う施設
製造施設 う 精製施設
製造施設 う 洗浄施設及 過施設
32 機顔料又 合成染料 製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 過施設
顔料又 染色 製造施設 う 水洗施設
遠心 機
廃 洗浄施設
33 合成樹脂製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 縮合 応施設
水洗施設
遠心 機
静置 器
弗 樹脂製造施設 う 冷却洗浄施設及 蒸 う施設
製造施設 う 溶剤蒸 う施設
中 法又 法 製造施設 う 溶剤回 施
設
廃 洗浄施設
式集 施設
34 合成 製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 過施設
脱水施設
水洗施設
濃縮施設
又
製造施設 う 静置 器
35 機 薬品製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 蒸 う施設
施設
廃 洗浄施設
36 合成洗剤製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 廃酸 施設
廃 洗浄施設
式集 施設
37 前 号 掲 業 外 石油化学工業 石油又 石油副生 中 含
炭化水 解 化学的処理 製造 炭化
水 又 炭化水 誘 品 製造業 いい 第 51 号 掲 業 除
用 供 施設 あ 次 掲
イ 洗浄施設
施設
過施設
製造施設 う 急冷施設及 蒸 う施設
酸又
製造施設 う 蒸 う施設
製造施設 う 酸又 処理施
設
濃縮施設
イ 又 製造施設 う
蒸 う施設及 濃縮施設
又 イ 製造
施設 う 縮合 応施設及 蒸 う施設
製造施設 う 酸又 処理施
設
イ 又 無水 酸 製造施設 う
冷却洗浄施設
イ 製造施設 う 酸又 処理
施設及 蒸 う施設
ワ イ 又 化器
製造施設 う 水蒸気凝縮施設
製造施設 う 応施設及
回 施設
廃 洗浄施設
38 石 製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 原料精製施設
塩析施設
38 界面活性剤製造業 用 供 応施設
39 化油製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 脱酸施設
脱臭施設
40 脂肪酸製造業 用 供 蒸 う施設
41 香料製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 洗浄施設
出施設
42 又 わ 製造業 用 供 施設 あ 次 掲
石 施設 洗浄施設
43 写真感 材料製造業 用 供 感 剤洗浄施設
44 然樹脂製品製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 原料処理施設
脱水施設
45 木材化学工業 用 供 蒸 う施設
46 第28号 前号 掲 業 外 機化学工業製品製造業 用
供 施設 あ 次 掲
イ 水洗施設
過施設
製造施設 う 濃縮施設
廃 洗浄施設
47 医薬品製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 動物原料処理施設
過施設
施設
混合施設 水質汚濁防 法施行 第 条各号 掲 物質 含
物 混合 限
廃 洗浄施設
48 火薬製造業 用 供 洗浄施設
49 農薬製造業 用 供 混合施設
50 水 質 汚 濁 防 法 施行 第 条 各号 掲 物 質 含 試薬 製 造
業 用 供 試薬製造施設
51 石油精製業 潤滑油再生業 含 用 供 施設 あ 次
掲
イ 脱塩施設
原油常 蒸 う施設
揮発油 油又 軽油 洗浄施設 潤滑油洗浄施設
51 自 動 車 用 イ 若 自 動 車用 製 造 業 製 造
業 工業用 製品製造業 防振 製造業 除 更生 イ 製造
業又 板製造業 用 供 直接加 施設
51 医療用若 衛生用 製品製造業 手袋製造業 糸 製造
業又 製造業 用 供 成形型洗浄施設
52 皮革製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 洗浄施設
石 施設
施設
浴施設 染色施設
53 又 製品 製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 磨洗浄施設
廃 洗浄施設
54 製品製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 抄造施設
成型機
水養生施設 蒸気養生施設 含
55 生 製造業 用 供
56 機質砂 材製造業 用 供 混合施設
57 人造黒鉛電極製造業 用 供 成型施設
58 窯業原料 うわ薬原料 含 精製業 用 供 施設 あ
次 掲
イ 水洗式破 施設
水洗式 施設
脱水施設
59 石業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 水洗式破 施設
水洗式 施設
60 砂利採 業 用 供 水洗式 施設
61 鉄鋼業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 及 液 施設
冷却洗浄施設 延施設
焼入 施設
式集 施設
62 非鉄金属製造業 用 供 施設 あ 次 掲
イ 還元 う
電解施設 溶融塩電解施設 除
焼入 施設
水銀精製施設
廃 洗浄施設
式集 施設
63 金属製品製造業又 機械器具製造業 武器製造業 含 用 供
施設 あ 次 掲
イ 焼入 施設
電解式洗浄施設
電極又 鉛電極 化成施設
水銀精製施設
廃 洗浄施設
63 空 卸売業 用 供 自動式洗 施設
63 石炭 燃料 火力発電施設 う 廃 洗浄施設
イ 及 液 施設
冷却洗浄施設 脱 化水 施設 含
64 水道施設 水道法 昭和32 法 第177号 第 条第 項 規
いう 工業用水道施設 工業用水道 業法 昭和33 法 第
84号 第 条第 項 規 いう 又 自家用工業用水道
法第21条第 項 規 いう 施設 う 浄水施設 あ
次 掲 浄水能力 日当 万立方
業場 係 除
イ 沈 施設
過施設
65 酸又 表面処理施設
66 電気 施設
66 イ 又 四― 混合施設 前各号 当
除
66 旅館業 旅館業法 昭和23 法 第138号 第 条第 項 規
宿営業 除 いう 用 供 施設 あ 次 掲
→ 注
イ う 施設
洗 施設
入浴施設
66 共 調理場 学校給食法 昭和29 法 第160 第 条 規
施設 いう 設置 う 施設 業務 用 供
部 総床面積 単 総床面積 いう 500 方
業場 係 除
66 弁当 出 又 弁当製造業 用 供 う 施設 総床面積 360
方 業場 係 除
66 飲食店 次号及 第66号 掲 除 設置
う 施設 総床面積 420 方 業場 係 除
66 店 う 店 店 喫茶店 通常主食 認
う 施設 総床面積 630 方 業場 係 除
66 料亭 イ 類 飲食店
設備 設 客 接待 又 客 設置
う 施設 総床面積 1,500 方 業場 係
除
67 洗 業 用 供 洗浄施設
68 写真現像業 用 供 自動式 イ 現像洗浄施設
68 病院 医療法 昭和23 法 第205号 第 条 第 項 規
いう 病床数 300 あ 設置
施設 あ 次 掲
イ う 施設
洗浄施設 入浴施設
69 畜業又 死亡獣畜 扱業 用 供 解体施設
69 中央卸売市場 卸売市場法 昭和46 法 第35号 第 条第 項 規
いう 設置 施設 あ 次 掲 水
産物 係 限
イ 卸売場
仲卸売場
69 地方卸売市場 卸売市場法第 条第 項 規 卸売市場法施
行 昭和46 第221号 第 条第 号 規 除
いう 設置 施設 あ 次 掲 水産物 係
限 総面積 1,000 方 業場 係
除
イ 卸売場
仲卸売場
70 廃油処理施設 洘洋汚染及 洘 災害 防 関 法 昭和 45
法 第136号 第 条第14号 規 いう
70 自動車 解整備 業 道路遀送車両法 昭和26 法 第185号 第77
業場 総面積 800 方 業場 係 及 次号 掲 除
71 自動式車両洗浄施設
71 科学 術 人文科学 係 除 関 究 試験 検
査又 専門教育 行う 業場 環境省 設置
業務 用 供 施設 あ 次 掲 → 注
イ 洗浄施設
焼入 施設
71 般廃棄物処理施設 廃棄物 処理及 清掃 関 法 昭和 45
法 第137号 第 条第 項 規 いう あ 焼却施設
71 産業廃棄物処理施設 廃棄物 処理及 清掃 関 法 第15条第
項 規 いう う 次 掲
イ 廃棄物 処理及 清掃 関 法 施行 昭和46 第300
号 第 条第 号 第 号 第 号 第 号又 第11号 掲
施設 あ 国若 地方 共団体又 産業廃棄物処理業
者 廃棄物 処理及 清掃 関 法 第 条第 項 規 産
業廃棄物 処 業 行う者 法第14条第 項 書 規
項 文 許可 要 い者及 法第14条
第 項 書 規 項 文 許可 要
い者 除 いう 設置
廃棄物 処理及 清掃 関 法 施行 第 条第 12 号 第
13号 掲 施設
71 又
洗浄施設 前各号 当 除
71 又 蒸留
施設 前各号 当 除
72 処理施設 建築基準法施行 昭和25 第338号 第32条第
項 表 規 算 方法 算 処理対象人員 500人
浄化槽 除
73 水道終 処理施設
処理施設 前 号 掲 除
注 水道法 扱い
出及 水排除 限等 関 特 施設 除
入浴施設 う 温泉 利用 場合 限 あ
注 環境省
国又 地方 共団体 試験 究機関 人文科学 係 除
大学及 附属試験 究機関 人文科学 係 除
学術 究 人文科学 係 除 又 製品 製造若 術
改良 考案若 発明 係 試験 究 行う 究 前 号 当
除
農業 水産又 工業 関 学科 含 専門教育 行う高等学校 高等専
門学校 専修学校 各種学校 職員訓練施設又 職業訓練施設
保健
検疫
動物検疫
植物防疫
家畜保健衛生
10 検査業 属 業場
11 商品検査業 属 業場
12 臨床検査業 属 業場
13 犯罪鑑識施設
第 号 試験 究機関関係 特 施設 環境省 第 号関係
い 学術 究 人文学科 係 除 又 製品 製造若
術 改良 考案若 発明 係 試験 究 工場又 業場
組織的 付属 工場又 業場 敷地 設置
究 含 い
昭和 日環境庁水質保全 長通知
第 号 試験 究 工場又 業場 製品 品質管理等
イ 類対策特 措置法 規 水質基準対象施設
イ 類対策特 措置法施行 表第 第1条関係
番号 称
1 酸塩 又 亜 酸 イ
製造 用 供 塩 又 塩 化合物 漂白施設
2 イ 法 製造 用 供 洗浄施設
3 酸 製造 用 供 施設 う 廃 洗浄施設
4 繊維 製造 用 供 施設 う 廃 洗浄施設
5 担体付 触媒 製造 塩 又 塩 化合物 使用 限 用
供 焼成炉 発生 処理 施設 う 廃 洗浄施設
6 塩化 製造 用 供 塩化 洗浄施設
7 製造 塩化 使用 限 用 供
施設 う 次 掲
イ 酸濃縮施設
施設
廃 洗浄施設
8 又 製造 用 供 施設 う 次
掲
イ 水洗施設
廃 洗浄施設
9 4- 酸水 製造 用 供 施設 う 次 掲
イ 過施設
乾燥施設
廃 洗浄施設
10
2 3- -1 4- 製造 用 供 施設 う 次 掲
イ 過施設
廃 洗浄施設
11 8 18- -5 15- -5 15- イ [3 2 b:3'2'
イ いう ) 製造 用 供 施設 う
次 掲
イ 化誘 体 施設及 還元誘 体 施設
化誘 体洗浄施設及 還元誘 体洗浄施設
イ 洗浄施設
熱風乾燥施設
12 又 合金 製造 用 供 焙焼炉 溶解炉又 乾燥炉
発生 処理 施設 う 次 掲
イ 廃 洗浄施設
式集 施設
13 亜鉛 回 製鋼 用 供 電気炉 発生 い あ 集
機 集 亜鉛 回 限 用 供 施設
う 次 掲
イ 精製施設
廃 洗浄施設
式集 施設
14 担体付 触媒 使用済 限 金属 回 添
加 焙焼炉 処理 方法及 出 方法 焙焼炉
処理 い 限 除 用 供 施設 う
次
イ 過施設
精製施設
廃 洗浄施設
15 表第1第5号 廃棄物焼却炉 発生 処理
施設 う 次 及 当 廃棄物焼却炉 い 生 貯
留施設 あ 汚水又 廃液 排出
イ 廃 洗浄施設
式集 施設
16 廃棄物 処理及 清掃 関 法 施行 昭和 第 号
17 類 特 物質 規 等 保護 関 法 施行
成6 第308号 表1 項 3 項及 6 項 掲 特 物質
いう 破壊 用い 破壊 方法 環境省 方
法 限 用 供 施設 う 次 掲
イ 応施設
廃 洗浄施設
式集 施設
18 水道終 処理施設 第 号 前号 及 次号 掲 施設 係 汚
水又 廃液 含 水 処理 限
19 第1号 第17号 掲 施設 設置 工場又 業場 排出
水 第1号 第17号 掲 施設 係 汚水若 廃液又
当 汚水若 廃液 処理 含 限 共用水域 排
出 除 処理施設 前号 掲 除
イ 類対策特 措置法施行 表第 第1条関係 抜粋
5
廃棄物焼却炉 あ 火床面積 廃棄物 焼却施設 廃棄物焼
却炉 設置 い 場合 あ 火床面積 合計 〇
五 方 又 焼却能力 廃棄物 焼却施設 廃棄物焼
却炉 設置 い 場合 あ 焼却能力 合計 時
水質 測 義務 報告 い
水質測 義務
水道 使用 特 施設 設置者 水 水質 測
結果 録
具体的 方法 い 法 い
項 目 内 容 備 考
測 方法 水 水質 検 方法
関 省 規 検
方法
自社 い 測 困
場合 水質 析機関
問合 い
採水時刻 水質 最 悪い 堆
時刻
操業状態 処理 状態等
考慮 い
採水場 水道 排出口毎
水道 流入 直前
排水 影響 及
い場 水深 中
部 採水
生活
排水 影響 少 い場
選 い
測 回数 温度 水 イ 濃
度⇒排水 期間中 1 日 1
回
生物化学的酸 要 ⇒
14日 超え い排水 期
間 1回
イ 類⇒1
超え い排水 期間
1回
測 項目⇒7 日
超え い排水 期間
1回
簿 方法 水質測 録表 水道
法施行規則様式 P60
録
録 5 間保存
★水質測 義務
水質測 結果等 報告
狭山市 共 水道 適 管理 必要 応 水質測 結果
除害施設 維持管理状祝 報告 場合 あ
排除基準 超え 場合 原因 究明 適 処置
い 水道施設課 連絡 い
除害施設 維持管理 い
除害施設 汚水処理施設 設置 機能 十 発揮
処理 完全 水排除基準 守 い
日常 点検 整備 通 適 処理 行わ う心 い
維持管理 注意 項
○除害施設管理責任者 管理責任体 明確 い
○遀転日報 報 作成 い 載 内容 次
処理水
原水 処理水 水質
処理 使用 薬品 使用 庫 発注
装置 稼働状況 清掃 注油 部品 交 等
発生 汚泥 処 方法
必要 項
○処理水質 装置 異常 あ 原因 究明 必要 対
応策 い
清掃
○油脂 多い飲食店 排水 水道管 原因 あ
○ 油水 槽 適 管理 防 う
○ 等 毎日清掃 う
○浮い い 油 い 缶 保管 い
保管 油 産業廃棄物処理業者 処 委 い
○ 期的 槽内部 全 引出 施設 洗浄 破損状況等
点検 行 い 全 引出 規 水 張 水 行 い
○施設周辺 油 故 注意 う
○特 油 多い排水 等 入 冷却 固形油脂 回
立入検査 い
狭山市 共 水道 機能 構造 保全 水処理場 機能 適
保 排水 多い工場 業場 害物質 排出 あ
工場 業場 い 立入検査 行う場合 あ
排水設備 特 施設 除害施設 稼動状況 水 水質等 検査
実施 必要 応 施設 遀転方法 変更 改善等 命 場合 あ
★水質 義務等⇒ 水道法第12条 12 施行規則第15条
※ 規 録 い 虚偽 録⇒罰則規 水道法第49条
★報告 徴 ⇒ 水道法第39条 2 施行 第24条 5
※ 規 報告 い 虚偽 報告⇒罰則規 水道法第49条
★排水設備等 検査⇒ 水道法第13条
様 式 第 第 条 関 係
特
施 設 設 置
出 書
成 日
共 水 道 管 理 者 流 域 水 道 管 理 者
申 請 者 氏 又 称 及 法 人
あ 表 者 氏 電 番 号
水 道 法 第12条 第 項 水 道 法 第25条 10 い 準 用 法 第12条
第 項 規 次 出
工 場 又 業 場 称
工 場 又 業 場 地
特 施 設 種 類
△ 特 施 設 構 造 紙 ※ 整理番号
△ 特 施 設 使 用 方 法 紙 ※ 理 日 日
△ 汚 水 処 理 方 法 紙 ※ 施設番号
△ 水 及 水 質 紙 ※ 審査結果
△ 用 水 及 排 水 系 統 紙 ※ 備 考
備 考
△ 欄 載 い 紙 限
面 表 等 利 用
※ 欄 載 い
出 書 紙 用 紙 大 面 表 等 得 い 除
様 式 第 第 十 条 関 係
特
施 設
構 造 等 変 更
出 書
成 日
共 水 道 管 理 者 流 域 水 道 管 理 者
申 請 者 氏 又 称 及 法 人
あ 表 者 氏 電 番 号
水 道 法 第12条 水 道 法 第25条 10 い 準 用 法 第12条
規 次 出
工 場 業 場
称
※ 整理番号
工 場 業 場
地
※ 理 日 日
特 施 設 種 類 ※ 施設番号
△ 特 施 設 構 造 特
施 設 使 用 方 法
汚 水 処 理 方 法
水 及 水 質 用 水
及 排 水 系 統
紙
※ 審査結果
※ 備 考
備 考
申 請 者 氏 法 人 あ 表 者 氏 載 自 署 行 う
場 合 い 省 略
△ 欄 載 い 紙 限
面 表 等 利 用
※ 欄 載 い
変 更 あ 部 い 変 更 前 変 更 内 容 対 照
出 書 紙 用 紙 大 面 表 等 得 い 除
様 式 第 七 第 九 条 関 係
特
施 設 使 用
出 書
成 日
共 水 道 管 理 者 流 域 水 道 管 理 者
申 請 者 氏 又 称 及 法 人
あ 表 者 氏 電 番 号
水 道 法 第12条 第 項 水 道 法 第25条 10 い 準 用 法 第12条
水 道 法 第12条 第 項 水 道 法 第25条 10 い 準 用 法 第12条
第 項
第 項
工 場 又 業 場 称
工 場 又 業 場 地
特 施 設 種 類
△ 特 施 設 構 造 紙 ※ 整理番号
△ 特 施 設 使 用 方 法 紙 ※ 理 日 日
△ 汚 水 処 理 方 法 紙 ※ 施設番号
△ 水 及 水 質 紙 ※ 審査結果
△ 用 水 及 排 水 系 統 紙
※ 備 考
備 考
△ 欄 載 い 紙 限
面 表 等 利 用
※ 欄 載 い
出 書 紙 用 紙 大 面 表 等 得 い 除
日 工 業 規 格 Ａ
様 式 第 十 第 十 条 関 係
氏
変 更 等
出 書
成 日
共 水 道 管 理 者 流 域 水 道 管 理 者
申 請 者 氏 又 称 及 法 人
あ 表 者 氏 電 番 号
氏 称 地 変 更 あ 水 道 法 第12条 水
道 法 第25 10 い 準 用 法 第12条 規 次
出
変 更 内 容
変 更 前 ※ 整 理 番 号
変 更 ※ 理 日 日
変 更 日 日 ※ 施 設 番 号
変 更 理 由 ※ 備 考
備 考
※ 欄 載 い
様 式 第 十 第 十 条 関 係
特
施 設 使 用 廃
出 書
日
共 水 道 管 理 者 流 域 水 道 管 理 者
申 請 者 氏 又 称 及 法 人
あ 表 者 氏 電 番 号
特 施 設 使 用 廃 水 道 法 第12条 水 道 法 第25条 10
い 準 用 法 第12条 規 次 出
工 場 業 場 称 ※整理番号
工 場 業 場 地 ※ 理 日 日
特 施 設 種 類 ※施設番号
特 施 設 設 置 場
※備 考
使 用 廃 日 日
使 用 廃 理 由
備 考
※ 欄 載 い
様 式 第 十 第 十 条 関 係
出
書
日
共 水 道 管 理 者 流 域 水 道 管 理 者
申 請 者 氏 又 称 及 法 人
あ 表 者 氏 電 番 号
特 施 設 係 出 者 地 水 道 法 第12条 第 項
水 道 法 第25条 10 い 準 用 法 第12条 第 項 規 次
出
工 場 業 場 称 ※ 整理番号
工 場 業 場 地 ※ 理 日 日
特 施 設 種 類 ※ 施設番号
特 施 設 設 置 場
※ 備 考
日 日
被 者
氏 又 称
原 因
備 考
※ 欄 載 い
用 紙 大 日 工 業 規 格 Ａ
様 式 第 五 第 条 関 係
共
水
道
使
用
開
始
日
共 水 道 管 理 者 流 域 水 道 管 理 者
申 請 者 氏 又 称 及 法 人
あ 表 者 氏 電 番 号
次 共 水 道 使 用 開 始 出
排 除 場 排 水 口 数
開 始 日 成 日 特 施 設 種 類
備 考
申 請 者 氏 法 人 あ 表 者 氏 載 自 署 行 う
場 合 い 省 略
特 施 設 種 類 欄 水 質 汚 濁 防 法 施 行 昭 和46 第188
号 表 第 及 イ 類 対 策 特 措 置 法 施 行 昭 和11
紙
特
施設
構造
整 理 番 号
特 施 設
特 施 設 番号
型 式
構 造
主 要 寸 法 生 産 能 力
主要機械又 主要装置 配置
設 置 日 日 日
着 手 予 日 日 日
完 成 予 日 日 日
使 用 開 始 予 日 日 日
紙
特
施設
使用
方法
整 理 番 号
特 施 設
特 施 設 番 号
設 置 場
操業系統
使用状況
使用時間間隔
日 使用時間
季節変動
原材料
消 耗 資 材
含
種類
使用方法
日当 使用
特 施 設
排 出
汚水
排 水 基 準
項
汚水
日
通常 最大 通常 最大
項目 mg/ 通常 最大 通常 最大
紙
汚水
処理
方法
整 理 番 号
汚水 除害施設 設置場
設置 日 日 日
着手 日 日 日
完成予 日 日 日
使用開始予 日 日 日
除害施設管理責任者氏 予
汚水 処理施設 種類 排水 種類
型式 連 処理 回 処理
汚 水 処 理 施 設 構
造等
主要寸法
能 力
汚水 処理方式
汚水 処理 系統
汚水 集水 汚水等 処理施設
水 方法
使用状況
使用時間間隔 時間 時間
日 使用時間
時間 回
時～ 時 回 日
時間 回
時～ 時 回 日
季節変動
汚水処理施設 い 中和 凝集 酸
化 応 用 供 消耗資
紙
汚水
処理
方法
整理番号
処
理
前
処
理
汚
水
汚 水
日
通 常 最 大 通 常 最 大
処理前 処理 処理前 処理 処理前 処理 処理前 処理
項 目 mg/
通常 最大 通常 最大
処理前 処理 処理前 処理 処理前 処理 処理前 処理
汚 水 処 理
生 残
種 類
間 種 類 生
成
処 理 方 法
概要
水 排 出 方
法
排出口 置
排出口 数
排出
紙
水
水質
排水口 番号 称
水
日
通 常 最 大 通 常 最 大
水
水
質
項目 mg/ 通 常 最 大 通 常 最 大
紙
用水
排水
系統
用水 排水 系統 添付
用途 用水使用
給水源
用途
水道 工業水道 地 水 合計
当 特 施 設
使用
当 除 害 施 設
使用
業
使用
冷却水
生活用水
紙
特
業場付近
見
資 金
従業員数 社員 等
業場面積
共 水道接 前 流
実 施 限 期 間 短 縮 認 願
成 日
共 水道管理者
申請者 氏 又 称及 法人
あ 表者 氏
電
水道法第12条 第2項 規 次 実施 限期間 短縮 認願
い
特 施設 称
特 施設 設置場
短 縮 理 由
設置 構造等変更 内容
特 施設 設置
特 施設 構造 変更
特 施設 使用 方法 変更
汚水 処理方法 変更
水 及 水質 項 変更
着手 い 日 日
短縮 限期間 日
様式第 号 第 条関係
除 害 施 設 設 置 出 書
日
狭山市長
氏 又 称及 法人
出者 あ 表者 氏
電
狭山市 水道条例第12条第 項 規 除害施設 設置 い 出
工場又 業場 称
工場又 業場 地
△除害施設 処理 方法 紙
整理番号
理 日 日
△ 水 及 水質 紙
施設番号
審査結果
△用水及 排水 系統 紙
備考
注 △ 欄 載 い 紙 限 面
表等 利用
線内 載 い
様式第 号の 第 条関係
除害施設構造等変更 出書
日
狭山市長
氏 又 称及 法人
出者 あ 表者 氏
電
狭山市 水道条例第12条第 項 規 除害施設 構造等 変更 い 出
工場又 業場 称
工場又 業場 地
△除害施設 処理 方法 紙
整理番号
理 日 日
△ 水 及 水質 紙
施設番号
審査結果
△用水及 排水 系統 紙
備考
注 △ 欄 載 い 紙 限 面
表等 利用
線内 載 い
変更 あ 部 変更前及 変更 内容 対照
様式第 号 第 条関係
氏 変 更 等 出 書
日
狭山市長
氏 又 称及 法人
出者 あ 表者 氏
電
氏 称 地 変更 あ 狭山市 水道条例第12条第 項 規
出
変 更 内 容
変更前
変更
変 更 日 日 理 日 日
変 更 理 由 施 設 番 号
整 理 番 号 備 考
注 線内 載 い
様式第 号 第 条関係
除 害 施 設 使 用 廃 出 書
日
狭山市長
氏 又 称及 法人
出者 あ 表者 氏
電
除害施設 使用 廃 狭山市 水道条例第12条第 項 規 出
工場又 業場 称
工場又 業場 地
使用廃 日 日
使用廃 理由
整 理 番 号 理 日 日
施 設 番 号 備 考
注 線内 載 い
様式第 号の 第 条 関係
除 害 施 設 出 書
日
狭山市長
氏 又 称及 法人
出者 あ 表者 氏
電
除害施設 係 出者 地 狭山市 水道条例第15条 第 項 規
出
工場又 業場 称
工場又 業場 地
日 日
被 者
氏 又 称
原 因
整 理 番 号 理 日 日
施 設 番 号 備 考
注 線内 載 い
様式第 号 第12条関係
除 害 施 設 管 理 責 任 者 選 任
日
狭山市長
氏 又 称及 法人
出者 あ 表者 氏
電
除害施設管理責任者 選任 出
設 置 場
除 害 施 設 管 理 責
任者 氏
日生
資 格
資格 得 日 日
属部課 電
備 考
様式第10号 第13条関係
除害施設管理責任者 認申請書
日
狭山市長
氏 又 称及 法人
申請者 あ 表者 氏
電
狭山市 水道条例施行規則第13条第 項 規 除害施設管理責任者 認
い 申請
設 置 場
除 害 施 設 管 理 責 任 者
う 者
氏
日生
歴
最 終 学 歴
日卒業
職 歴
属 部 課 電
申 請 理 由
様式第四 第 条関係
共
水
道
使
用
開
始
変
更
日
共 水道管理者
申請者 氏 又 称及 法人
あ 表者 氏 電 番 号
次 共 水道 使用 開始 変更 出
排出場 排水口数
排 出 汚 水 水 及 水質
水 均 立方 日最大 立方 水 質
開始 変更 日
処理方法 施設 称
排水口
項 目 単
温度 ℃
ｱ ﾓﾆｱ性窒 亜硝酸性窒
及 硝酸性窒 含 ㎎
水 イ 濃度 水 指数
生物化学的酸 要 ㎎
浮逿物質 ㎎ l
ﾉﾙ ﾙﾍ ｻ 出物質含
㎎ l 鉱油類含
動植物油脂類含 ㎎ l
窒 含 ㎎ l
燐含 ㎎ l
沃 消費 ㎎ l
ﾄ ｳ 及 化合物 ㎎ l
化合物 ㎎ l
機燐化合物 ㎎ l
価 化合物 ㎎ l
砒 及 化合物 ㎎ l
水銀及 水銀 水銀化合物
㎎ l
水銀化合物 ㎎ l
塩化 ㎎ l
㎎ l
㎎ l
㎎ l
四塩化炭 ㎎ l
1,2- ㎎ l
1,1- ㎎ l
-1,2- ㎎ l
1,1,1- ㎎ l
1,1,2- ㎎ l
1,3- ㎎ l
㎎ l
㎎ l
㎎ l
㎎ l
及 化合物 ㎎ l
う 及 化合物 ㎎ l
及 化合物 ㎎ l
類 ㎎ l
銅及 化合物 ㎎ l
亜鉛及 化合物 ㎎ l
鉄及 化合物 ㎎ l
及 化合物 ㎎ l
及 化合物 ㎎ l
イ 類 pg l
摘 要
備考
出者 氏 法人 あ 表者 氏 載 自署 行う場合
省略
摘要 欄 排出汚水 水 及 水質 根拠 載 い
紙
汚水
処理
方法
整 理 番 号
汚水 除害施設 設置場
設置 日 日 日
着手 日 日 日
完成予 日 日 日
使用開始予 日 日 日
除害施設管理責任者氏 予
汚水 処理施設 種類 排水 種類
型式 連 処理 回 処理
汚 水 処 理 施 設 構
造等
主要寸法
能 力
汚水 処理方式
汚水 処理 系統
汚水 集水 汚水等 処理施設
水 方法
使用状況
使用時間間隔 時間 時間
日 使用時間
時間 回
時～ 時 回 日
時間 回
時～ 時 回 日
季節変動
汚水処理施設 い 中和 凝集 酸
化 応 用 供 消耗資
紙
汚水
処理
方法
整理番号
処
理
前
処
理
汚
水
汚 水
日
通 常 最 大 通 常 最 大
処理前 処理 処理前 処理 処理前 処理 処理前 処理
項 目 mg/
通常 最大 通常 最大
処理前 処理 処理前 処理 処理前 処理 処理前 処理
汚 水 処 理
生 残
種 類
間 種 類 生
成
処 理 方 法
概要
水 排 出 方
法
排出口 置
排出口 数
排出
紙
水
水質
排水口 番号 称
水
日
通 常 最 大 通 常 最 大
水
水
質
項目 mg/ 通 常 最 大 通 常 最 大
紙
用水
排水
系統
用水 排水 系統 添付
用途 用水使用
給水源
用途
水道 工業水道 地 水 合計
当 特 施 設
使用
当 除 害 施 設
使用
業
使用
冷却水
生活用水
紙
特
業場付近
見
資 金
従業員数 社員 等
業場面積
共 水道接 前 流
実 施 限 期 間 短 縮 認 願
日
狭山市長
申請者 氏 又 称及 法人
あ 表者 氏
電
狭山市 水道条例第14条第2項 規 次 実施 限期間 短縮
認願い
除害施設 設置場
短縮 理由
設置 構造等変更 内容
除害施設 設置
汚水 処理方法 変更
汚水 及 水質 変更
用水及 排水系統 変更
着手 い 日 日
短縮 限期間 日
様式第十三（第十五条関係 業場
水質測定記録表
測 日
及 時刻
測 場
特 施設 使用状況
採
水
者
析
者
測 項 目
備 考
称
排水
m3
日
備考
5 間保存
採水 日 析 日 異 場合 備考欄 明示
イ 類 い 測 録 イ 類 毒性 応 水 水質 検 方法等 関 省 第9条
共 水道 水質規 い
狭山市役 水道部 水道施設課 維持 排水設備担当
狭山市入間川 目 番地 号
