全文
申請者 住所 所在地
氏名 名称 ㊞
電話番号
用 途
身
体 生 日
障
害 戦傷病者手帳
者 番号及び
等 交付 日
級 款症 軽運
自 身体障害者等
動転 と 関係
車 運免 番 号 交付 日
等者 許 転証
納期別 税 額
全期・随期 円
氏 名
様式第 ６号 第 条関係
木曽町税条例第 条第 項 条第 項・第 項 規定によ 申請します。
車両番号又 標識番号 所 者 住 所 木曽町長 様
成 日
得 日
免 許 種 類 条 件
効 期 限 成 日
日 納 期 限 氏 名
申請者と 続柄
度
納税通知書番号 第 号 度
日 第 号 第 号
日
障 害 程 度 第 項症
新規・移転 日
主た 定置場 使 用 者 住 所
使 用 目 的
減 免 を け よ うと す 理 由
住 所 氏 名 氏 名
日 日
障害名
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