（様式１）
年 月 日
葛 飾 区 長
法人の名称 社会福祉法人 ○○○ 代表者の氏名 理事長 ○○ ○○
税額控除に係る証明申請書
租税特別措置法施行令第二十六条の二十八の二第一項に規定される要件を満たしてい ることについて証明を受けたいので、下記のとおり申請します。
記
１．申請する要件
□ ＜要件１＞第三号イ（２）に規定された要件 □ ＜要件２＞第三号イ（１）に規定された要件
２．実績判定期間
年 月 日 から 年 月 日 まで
３．添付書類
□ 寄附金受入明細書 □ チェック表
税額控除対象法人証明申請書
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