全文
平成 年 月 日
石川県国民健康保険団体連合会 御中
保険医療機関等コード
助産所の所在地 及び名称
開設者氏名
出産育児一時金（※）の支払に関し、保険者による資格確認等により支払が過誤と判明し た出産育児一時金については、当助産所に支払われる他の出産育児一時金（当該出産育
児一時金を支払った保険者又はそれ以外の保険者から国保連合会を通じて支払われるも のに限る。）の充当による清算又は当助産所からの戻入による清算を、国保連合会を通じて 行うことに同意する。
（※）家族出産育児一時金並びに共済組合に関する法律又は私立学校教職員共済法による出産費及び
家族出産費を含む。
（ご提出の要領）
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