様式第
8
号
第
7
条関
認定 炭素建築物新築等計画 建築物 状況定期報告書
年 日
羽 野市長 様
認定建築主 所又
主た 事務所 所在 地
認定建築主 氏名又 名称 ○印
代 表 者 氏 名
羽 野市都市 炭素化 進 関す 法律施行細則第7条第3号 規定 よ 下記
とお 認定 炭素建築物新築等計画 建築物 維持保全 状況 ついて報告します
記
1 炭素建築物新築等計画 認定番号
号
2 炭素建築物新築等計画 認定年 日
年 日
3 認定 炭素建築物新築等計画 建築物 置
4 施設又 設備 維持保全 状況
イ 通常 建築物 床面積を超え ことと も 変 無
/ 無 変 内容
□ / □
ロ 維持保全 状況
定期報告項目 確認内容 適/不適
□機器 点検 機器 著しい汚 や破損等が い □ / □