様式第 号 第 条関係
住 所
フリガナ
氏 名 印
住 所
事業所名
代表者名 担当者名
日付 確認者
お 上記 こと 意いだけ い場合 住民票又 そ 代わ も を添付してください 朝霞市個人住宅リフォーム資金補助金交付申請書 朝霞市長
年 月 日
申請者
〒 定定 －定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定電話番号
施工業者
〒 定定 －定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定電話番号
朝霞市個人住宅リフォーム資金補助金交付要綱第 条 規 基 添付書類を付け 補助金 交付を申請します
リフォーム工事前写真 工事箇所 わ るも 建築基準法 基 く 出書 写し 増築をした場合 交付申請額
… ％ 上限 万 未満切捨
リフォーム工事見積額 税込 …
工事予 期間 年 月 日 曜日 ～ 年 月 日 曜日
リフォーム 工事 概要 定 具体的
※上記補助金交付申請書受理後 当課 おいて申請者 係 次 情報を確認します
①住民基本台帳及び納付台帳 記載さ 事項
□住所 □氏 □生年月日 □納付状況
添付書類
家 課税台帳 録証明書又 建物 記簿謄本ほ 月以 行 も リフォーム工事図面 建物見取図
