様 式 第 号 第 条 関 係
長 野 市 行 政 情 報 公 開 請 求 書
年 月 日
住 所
氏 名
法 人 そ 他 団 体 あ っ 名 称 及 び 代 表 者 氏 名 連 絡 先 電
長 野 市 情 報 公 開 条 例 第 6 条 第 項 規 よ 行 政 情 報 公 開 を 請 求 し ま す
行 政 情 報 名 称 又 行 政 情 報 を
特 す め
必 要 事 項
知 い 事 項 を 具 体 的 記 入 し く さ い
公 開 方 法
当 す □ 内 レ 印 を 記 入 し く さ い
□ 閲 覧 又 聴 ・ 視 聴
□ 写 し 等 交 付
※ 付 年 月 日 第 号
※ 行政情報 年度 件名ま 内容 原課等
※ 備 考
※ 印 欄 記 入 し い く さ い