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北陸支部第3 2 回市民公開講座
胃がんから身を守るために―金沢市医師会の取り組み―
小山信（金沢市医師会）
金沢市では1 9 7 4 年（昭和4 9 年）より老人保健法に基づく「胃がん集団検 診」を行ってきましたが，その受診率は2 ∼3 ％と非常に低いものでした．そ こで，より多くの市民の方に気軽に受診していただけるように，1 9 8 3 年
（昭和5 8 年）から，かかりつけ医で受けられる「個別検診」通称「すこやか 検診」をスタートさせました．
すこやか検診とは，金沢市における基本健診をはじめとする各がん検診をふ くめた個別検診の総称で，対象者は金沢市在住の国民健康保険，政管健保の 家族となっています．金沢市医師会は，金沢市よりすこやか検診業務すべて を委託され，現在まで行ってきています．その検診システムの導入により， 現在の受診率は，基本健診で3 0 ％，胃がん検診では1 6 ％以上となりまし た．
金沢市医師会方式の胃がん検診のシステム
各検診の受診券はその年の1 月1 日現在の居住者，有資格者に対し，4 月中旬 までに金沢市から配布されます．胃がん検診の場合の受診対象年齢は4 0 歳 4 5 歳5 0 歳5 5 歳から6 9 歳で，平成1 4 年からは4 0 歳から5 歳ごとの節目に，胃 の健康度をみるペプシノゲン検査を加え結果に反映させ，胃がんの早期発見 に役だてています．また7 0 歳の受診者にはペプシノゲン検査のみを行い，結 果が陽性で胃の健康度に不安有りと診断された時は，胃内視鏡検査での精密 検査の後，かかりつけ医が責任を持ってその後の経過をみるよう指導してき ています．
検診方法は現在のところは高濃度バリウムを用いた直接撮影で行われていま すが，今後は胃内視鏡検査での検診も視野に入れ，現在検討中です．レント ゲンの撮影条件やその方法などについては事前に説明会を行い，精度の徹底 を図ってはいますが，各施設によりそのレベルに差がでることは否めませ ん．そこで，どの医療機関で受けてもその検診精度を同等に維持できるよう なシステム考えました．それが金沢市医師会方式といわれています．
金沢市における胃がん検診の流れを説明します． N o. 1 ．フローチャート参照
図 表
拡大画像へ リンクします
N o. 1
N o. 2
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N o. 4
N o. 5
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1 . 検診受診者は金沢市から配布された検診の受診券を持って，かかりつけ 医を受診します．かかりつけ医は検診の内容を確認し，胃がん検診を行 います．かかりつけ医は自分が撮影したレントゲンフィルムを読み診断 し，撮影された胃のレントゲンフィルムに結果を添えて，金沢市医師会 の二次読影委員会に提出します．これを一次読影といいます．
N o. 2 ．一次読影のスライド参照
2 . 医師会の読影委員会では一次検診医に専門医を加え，2 名一組となり，提 出されたレントゲンフィルムをすべてみなおします．そこでは，かかり つけ医は自分が撮影したフィルムの診断には関わらないように組み合わ されています．それが，専門医とかかりつけ医がペアとなって行うシス テムで「二次読影」と言われています．ここでの専門医とは，日本消化 器内視鏡学会の専門医であることを指しています．
N o. 3 ．二次読影のスライド参照
3 . かかりつけ医が診断した一次読影の判定，あるいは専門医とペアで行っ た二次読影の判定で，いずれか一方でも胃内視鏡による精密検査が必要 であるといわれた受診者のレントゲンはすべて，さらに経験のつんだ専 門医から選ばれた6 名で構成されたレフリーにまわされ，最終判定がなさ れます．その6 名の判定をレフリー判定と称し，それが検診の最終判定と なります．
N o. 4 ．レフリー判定のスライド参照
4 . その結果がかかりつけ医のところにもどされ，それを基にかりつけ医が 結果を受診者に説明するという流れで検診は進みます．また，最終判定 で胃内視鏡による精密検査が必要とされた方については，かかりつけ医 が責任を持って消化器専門医療機関を紹介し精密検査を受けるように指 導します．そしてその精密検査の結果は金沢市医師会の読影委員会へ報 告され，医師会でその結果について把握するというシステムになってい ます．
N o. 5 ．フローチャート再度参照
「読影」とは？
読影という言葉は耳慣れない言葉かもしれませんので，簡単に説明しておき ます． 読影（どくえい）とはレントゲンなど，画像検査であらわされた所 見を読み，その上で診断することをいいます．したがってこの金沢市医師会 方式では，撮影されたレントゲンフィルムは少なくとも二段階で読影され， 疑わしいものについては，三段階の読影をおこなうことで，より正確な判定 が下されるようにしています．このシステムの利点は，がんの見逃しを少し でもなくすことと，無駄な精密検査を減らすことにあると考えています．
「金沢市医師会方式における読影委員会」とは？
読影委員会は，磨伊正義先生をレフリー委員長とした，日本消化器内視鏡学 会，日本消化器がん検診学会の指導医，専門医，認定医を要件とする6 名の レフリーを中心に，二次読影担当の専門医，医師会の担当理事など約6 0 名で 構成されています．
この検診は毎年，5 月から1 0 月まで行われますので，その間約2 5 回の二次読 影会が行われ，そこでは毎回興味ある症例を提示し勉強会を行います．また すべての検診が終了した後，レフリー委員長の磨伊先生の司会のもと，その 年に発見された胃がん症例全例と疑い症例，興味ある症例などについて，検 診結果，精検結果，病理所見，手術所見を含め，各検診医，手術担当医，病 理担当医，他レントゲン技師が集まり，症例検討会が開催されます． N o. 6 ．読影専門医内訳
N o. 7 ．読影委員会1 N o. 8 ．読影委員会2
胃がん検診の判定基準と検診のその精度
普通，胃がん検診を受けると，もしレントゲンで異常所見が認められたとき には「内視鏡による精密検査を受けてください」と結果が通知され，その通 知を受けて精密検査を受けに行くことになりますが，そこで問題にしなけれ ばならないことは，検診の精度という問題です．現在我々が行っている検診
N o. 6
N o. 7
N o. 8
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は，市内の1 7 0 箇所を越す医療機関で行われているわけですから，その各々 の医療機関がそれぞれの診断基準で精密検査を指示したとしたら，毎年膨大 な人数の方が内視鏡検査をする必要が出てくることになると思われます．そ うなると，一次検診で行われた胃がん検診の精度が問題となり，効果的な検 診とはいえなくなるわけです．
つまり検診の精度について考えるとき，行われた精密検査が，無駄なもので あったかどうかを評価するところにもあります．しかし，決してただ精密検 査を必要とする割合を減らせばいいということではありませんし，そのこと により，がん発見率が下がってはもともこもありません．またそのことで， 検診で見つかるべき「がん」まで見逃されてしまっては大変なことになりま す．そこで我々は，がん発見率を下げず，なおかつ，少しでも無駄な精密検 査を減らすためにと考えたのが，金沢市医師会方式の読影システムというわ けで毎年約2 0 例前後のがんが発見されています．この検診におけるもうひと つの特徴に，5 年前から導入した特定年齢に対するペプシノゲン検査があ り，4 0 歳から6 5 歳までの5 歳ごとの受診者に胃のレントゲン検査と併用で施 行することにより検診の精度向上に役立っています．またそれまで胃がん検 診の対象年齢から外れていた7 0 歳には，ペプシノゲン検査のみ施行していま す．これは，自身の胃の健康度を知ることによりその後の食生活などに注意 を喚起するためにも有用ですが，検診でペプシノゲンが異常で内視鏡検査を された人の中から，多くの早期がんが発見されているのも，大きな特徴とい えます．平成1 7 年度はペプシノゲン検査のみを行った7 0 歳の受診者1 4 5 2 名 の中から9 名がんが発見され，それも全員が早期がんであったという結果は この有用性が示されたものと思っています．
「精検受診率」とは？
これも耳慣れない言葉かもしれません．これは「精密検査が必要である」と 判定された方のうちの何人が精密検査を受けたかという率を示したもので す．当然この割合が高ければ高いほど，より多くのがんが発見されるという ことになり，検診の精度を左右する重要なものです．しかし，精密検査が必 要と言われた方すべてが精密検査を受診されるとは限りません．内視鏡が怖 いとか，去年も受けたから，などの理由で受けない方もいます．でもそこで 重要なことが，かかりつけ医がより丁寧に，相手が納得するよう説明し精密 検査を受けていただくことにあります．現在のわれわれが行っている胃がん 検診の精検受診率は約8 8 ％程度で，まだまだ満足できる数字ではありません が，今後もこの全員が納得して精密検査を受けるようになるよう，受診者に 説明していくことが必要であると思っています．
「胃がん検診精度管理委員会」とは？
この委員会は，金沢市医師会長を委員長とし，レフリー6 名と検診担当理事2 名に加え，金沢市のこの検診を担当している担当部・課の，部・課長を加え 構成されている委員会です．この会は必要に応じて年に数回開催され，文字 通り検診精度の検証はもちろん，検診の有用性などについても検討していま す．先ほど少しおはなしした内視鏡検診の導入に関しても，この委員会で論 議している問題で，今後，検診における内視鏡フィルムの二次読影の効率の いい方法などについて十分検討されたうえで，近い将来，精度の高い内視鏡 検診としてまたおはなしできればと思っています．
金沢市医師会としては金沢市から委託された個別検診事業について，胃がん 検診に関しては今後もこのシステムをさらに精度の高いものにするべく努力 していくとともに，内視鏡検診の導入など，さらなる有効な検診方法につい ても検討していきたいと考えています．
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