別記様式第２号
就
労
計
画
書
車 を 取 得 し 改 造 す る 理 由
所属する会社等
の所在地・名所
通 勤 距 離 等 自宅から 市町村ま 片道約 ｋｍ 時間 分
そ の 他
自
動
車
改
造
計
画
書
車名 呼称 用途
形式 車体番号
改造箇所 装置名 改 造 概 要
改 造 期 間 年 月 日～ 年 月 日
改 造 業 者 の
所 在 地 ・ 名 称
改 造 見 積 額 金 円
収
支
予
算
書
市補助金 円
自己資金 円
収
入
円
支
出
自動車 改造費
円
登米市身体障害者用自動車改造補助就労計画書 登米市／申請書・届出様式
1
0
0
全文
関連したドキュメント
変更事項 届出書類等 その他必要書類 届出期限 法人の代表者の氏名
十二 省令第八十一条の十四の表第二号及び第五号に規定する火薬類製造営業許可申請書、火 薬類販売営業許可申請書若しくは事業計画書の記載事項又は定款の写しの変更の報告
・その他、電気工作物の工事、維持及び運用に関する保安に関し必要な事項.. ・主任技術者（法第 43 条） → 申請様式 66 ページ参照 ・工事計画（法第 48 条） →
平成 21 年東京都告示第 1234 号別記第８号様式 検証結果報告書 Ａ号様式 検証結果の詳細報告書（モニタリング計画）.. Ｂ号様式
トン その他 記入欄 案内情報のわかりやすさ ①高齢者 ②肢体不自由者 （車いす使用者） ③肢体不自由者 （車いす使用者以外）
あった︒しかし︑それは︑すでに職業 9
この届出者欄には、住所及び氏名を記載の上、押印又は署名のいずれかを選択す
・１事業所１登録：全てのＥＰＡに対し共通（ 有効期限：２年 ） ・登録申請書の作成⇒ＷＥＢ上での電子申請（ 手数料不要 ）
