様式第 号取取 取
広告掲載申込書取
成取 取 取 取 取 取 日取取 取
国東市長取 取 様取取
取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 〒取
取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 (申込者)取 住取 所取取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 事業所(団体) 取取
取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 代表者取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 印取取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 設立 日:取取 取 取 取 取取 取取日 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取取 取 担当者 氏 :取
取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取取 取 取 取 取 取 電話:取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取取 取 取 取 取 FAX:取取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取取 取 取 取 取 E-mail:取取
国東市発行 広報紙 広告掲載 希望し す 下記 お 広告 版下原稿及び 意書 添え 申込 す。取取
申込 あた 国東市広告掲載要綱及び 扱基準 容 守す 取
広告 容 い 一切 責任 持ち す 取 取
記取 取 広告媒体 取 取 広報紙取取
取
取 掲載枠数取 取 取 段・半段 取取 取
取 広告 容取(例:店舗案 商品案品 原稿 写し添付 可 )取 取
取 掲載希望取 取 取 取 取 取 取 取 取 号取取 取
取
取 広告料 支払い取
広告掲載 承認さ た 広告料 し 下記金額 支払い す 取 金取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取取
様式第 号取取
取 取 意取 取 書取 取
成取 取 取 取 取 取 日取 取
国東市長取取 様取取 取
取
申込者 所在地又 住所取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 事業所商号又 称取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 代表者職氏 取 取 取取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 取 印取取 生 日取M・T・S・H取 取 取 取 取 取 取取 取 取 取日取取
取
申込者 法人 場合 代表者 含 ) 広告掲載 申込 あた 国東市広告
掲載要綱第 条第 市税等 公金滞納 無 確認す た 納付状況調査 行う
こ 意し す 取取 取
公金 種類取取
・市税取 取 ・国民健康保険料取 取 ・介護保険料取 取 ・保育料取取 ・市営住宅使用料取 取 取 ・水道使用料取 取 取 ・下水道使用料取取 ・下水道事業 益者負担金取 取 取 ・農業集落排水施設使用料取取 ・市立病院診療費取取
取 取 取 取 取 取 取 取 取