成２５
度～２９
度
成
月
観音寺市
第
期観音寺市特定健康診査等実施計画目次
め
第 章 計画 組みへ 現状 課
． 医 療 費 概 要
． 生 活 習 病 状 況
． 特 定 健 康 診 査 実 施 状 況
度 診 者 数
男 女 齢 診 者 数
診 結 果
． 特 定 保 健 指 導 利 用 状 況
度 利 用 者 数
齢 状 況
特 定 保 健 指 導 結 果
． 評 価 及 び 課
特 定 健 康 診 査 診 率 向 上 対 策 へ 組 み
特 定 保 健 指 導 利 用 率 向 上 対 策 へ 組 み
第 章 第 期 計 画 へ 組 み
． 目 標 値
． 国 保 被 保 険 者 数 見 込 み
． 特 定 健 康 診 査 実 施 方 法
実 施 者 数 見 込 み
実 施 形 態
実 施 時 期
健 診 項 目
委 託 基 準
委 託 単 価 及 び 自 己 負 担
委 託 契 約
周 知 案 内 診 券 送 付 等 方 法
診 者 デ タ 収 集 方 法
． 特 定 保 健 指 導 実 施 方 法
対 象 者 数 見 込 み
利 用 者 数 見 込 み
実 施 形 態
内 容 及 び 実 施 時 期
委 託 基 準
委 託 単 価
委 託 契 約
周 知 案 内 利 用 券 送 付 等 方 法
第 章 間 ケ ュ ル 等
． 基 本 的 ケ ュ ル
． 随 時 見 直
第 章 そ 他 必 要 認 め 事 項
． 後 期 高 齢 者 対 健 康 診 査 つ い
． 同 時 実 施 こ き 各 種 検 診 等 つ い
． 特 定 保 健 指 導 外 保 健 指 導
歯 科 指 導 つ い
糖 尿 病 要 治 療 者 対 個 支 援 つ い
性 腎 臓 病 Ｋ 予 防 対 策
非 肥 満 者 要 医 療 保 健 指 導 定 値 へ 対 策
第 章 評 価 及 び 見 直
． 特 定 健 康 診 査 実 施 率 向 上 対 策
健 診 周 知
他 健 診 同 時 実 施
診 勧 奨 及 び 他 健 診 結 果 デ タ 活 用
． 特 定 保 健 指 導 利 用 率 向 上 対 策
特 定 保 健 指 導 周 知
特 定 保 健 指 導 機 会 拡 充
支 援 体 制 整 備
．評価
第 章 個 人 情 報 扱 い
． 基 本 的 考 え 方
． 具 体 的 個 人 情 報 保 護 及 び 管 理 体 制
1
第2期観音寺市特定健康診査等実施計画
はじめに
近年、我が国においては、急速な高齢化に伴い、疾病構造が変化し、疾病全体に占める心疾患、脳血
管疾患、糖尿病等の生活習慣病の割合が増加しています。その危険要因として、内臓脂肪症候群（ﾒﾀﾎﾞﾘ
ｯｸｼﾝﾄﾞﾛｰﾑ）が考えられています。医療費適正化の観点からも生活習慣病対策は喫緊の課題ですが、生活
習慣病は早期発見・早期治療、生活習慣の見直しにより発症や重症化の防止が可能です。
このようなことから、高齢者の医療の確保に関する法律により、平成20年4月から各医療保険者に対
して、40歳から74歳の被保険者を対象とする生活習慣病に関する健康診査（以下、「特定健康診査」と
いう。）および特定健康診査の結果により健康の保持に努める必要がある者に対する保健指導（以下、「特
定保健指導」という）の実施が義務付けられ、特定健康診査等実施計画を策定し、事業を推進しており
ますが、目標値には到達していません。このような状況を踏まえ、本市においては中・長期的な視点に
立って、明確な目標を設定した上で第 2 期特定健康診査等実施計画を策定し、積極的に生活習慣病 病
者 予備群 減少
第1章 計画取り組みへの現状と課題
１ 医療費の概要
観音寺市の平成21年の死因状況をみると、第1位悪性新生物、第2位心疾患、第3位脳血管疾患、第
4位肺炎、第5位不慮の事故となっている。これは、香川県の状況と同様である。
平成23年度の医療費の状況を疾病分類からみると、第1位循環器、第2位精神、第3位消化器、第4
位新生物、第5位尿路性器、第6位内分泌である。医療費総額においては、特定健診が実施されてから
最も低い平成21年度と比較すると、平成23年度は約9千万円（5.2％）の増加に転じている。中でも、
尿路性器は30.3％、内分泌27.4％、循環器7.2％と医療費の増加率が激しい。
また、1件当たりの医療費は、精神疾患が最も高く94,509円、第２位が新生物で90,939円、第３位が
尿路性器の88,240円となっている。医療費が高い疾患分類の第６位までを、平成21年度の１件当たり
の医療費と比較すると新生物以外はすべて増加している。特に、尿路性器は37.6％、内分泌は25.3％と
大幅に増加している。尿路性器の増加要因は、腎不全が、310,611円から376,814円と66,203円増加し
ていることが考えられる。
平成23年度の件数は、第1位消化器、第2位循環器、第3位内分泌で全体の47.7％を占める。増減
をみると、平成21年度に比して総件数は159件減少しているが、内分泌、循環器、消化器は増加してい
る。各疾患分類における状況は、医療費、件数、1件当たりの医療費ともに生活習慣病が押し上げており、
生活習慣病（糖尿病、高血圧、脂質異常、脳血管疾患、閉そく性動脈硬化症、高尿酸血症、虚血性心疾
患）に焦点をあてて、医療費、件数を平成22年5月診療分レセプトでみると、生活習慣病の医療費は全
体の55.1％、件数は46.0％を占めている。
さらに、後期高齢医療における状況では、生活習慣病の医療費は74.0％、件数は62.5％を占め、高齢
になるにしたがいその割合が増加している。
２ 生活習慣病と歯周病の状況
平成21年度から平成 23年度までの生活習慣病の各疾病に係る件数、費用額、一人当たり費用額、受
2
（１）糖尿病
件数は、平成21年度が最も多く平成22年度、平成23年度は、漸減しており、受診率は、10.3％、10.1％、
10.3％と横ばいとなっている。件数は減少しているにもかかわらず、費用額、一人当たり費用額、1件当
たり費用額は、ともに高くなっている。
（２）高血圧
件数の推移は、平成21年度から微増しており、生活習慣病全体からみると54.6％を占め、最も高い件
数となっている。費用額、一人当たり費用額も高く、生活習慣病の中では、脳血管疾患、糖尿病に次い
で3位となっている。
（３）虚血性心疾患
件数は、各年ともに大きな変動はみられず、生活習慣病全体の 9％前後を推移し横ばいで、受診率も
3.5％、3.4％、3.7％と大きな変化はみられない。しかし、平成21年度に比して、費用額、一人当たり費
用額、1件当たり費用額はいずれも大きく増加し、費用額は平成21年度の29.3％、一人当たり費用額は
33.8％、1件当たり費用額は28.1％の増加となり、平成23年度の1件当たりの費用額は脳血管疾患に次
いで高い60,983円となっている。1件当たりの費用額が高いため、わずかな件数の増加でも生活習慣病
全体の医療費を押し上げる要因のひとつとなっている。
（４）脳血管疾患
件数は、各年漸減し、生活習慣病に占める割合は、平成21年度11.5％、平成22年度11.1％、平成23
年度10.8％となっており、受診率は4.5％を前後している。しかし、費用額、一人当たり費用額、1件当
たり費用額は漸減しているものの平成23年度の費用額は生活習慣病の38.2％を占め、１件当たり費用額
は 111,777 円と他の疾患に比べ突出して高い費用額となっている。虚血性心疾患と同様、脳血管疾患が
増加することで医療費が大きく増加する要因となっている。
（５）動脈硬化症
件数、費用額ともに現在は少ないが、すべての生活習慣病の根源になっている。
平成22年5月診療分のレセプトにより、糖尿病、高血圧、脂質異常の患者が併発している疾病の状況
をみると、単独疾病の人は糖尿病15.7％、高血圧25.9％、脂質異常15.0％と低く、多くの人が上記３疾
病を併発したり、脳血管疾患や心不全、腎障害等多数の疾患を合併している。
特に糖尿病は、腎障害を合併している割合が高血圧、脂質異常に比して高くなっており、糖尿病の重
症化が医療費高騰の原因にもなる可能性がある。さらに、腎不全の件数は、平成21年度から漸増し、平
成23年度は209件となっている。件数は少ないが、1件当たり費用額が376,814円と高く他の疾患を圧
倒している。人工透析を実施するようになると、1件当たり費用額が478,649円（平成22年5月診療分
糖尿病から人工透析に至った費用額）と、さらに高くなっている。
生活習慣病は、自覚症状がないままに発症し、さらに進行していく特徴があるため、重症化及び合併
症が出現しやすい現状がある。発症予防、早期の治療及び継続治療、生活習慣の改善を図る効果的な方
策が課題である。
なお、近年、歯周病と生活習慣病との関連が指摘されていることから、歯科保健の充実と普及啓発も
3
３、特定健康診査実施状況（平成20年∼24年度）
（1）年度別受診者数
平成20年度 平成21年度 平成22年度 平成23年度 平成24年度
目標実施率(%) 35 43 51 59 65
対象者数(人) 12,109 11,951 11,673 11,621
受診者数(人) 3,347 3,719 3,819 3,661
受診率(%) 27.6 31.0 32.7 31.5
*目標値に対して半数以下と低い受診率で、経年的にも増えていない。
（2）男女別年齢別受診者数 平成20年度→23年度
平成20年度
男性 女性 男女合計
対象者(人) 受診者(人) 受診率(%) 対象者(人) 受診者(人) 受診率(%) 対象者(人) 受診者(人) 受診率(%)
40−44歳 396 49 12.4 297 40 13.5 693 89 12.8
45−49歳 386 41 10.6 316 53 16.8 702 94 13.4
50−54歳 504 52 10.3 402 80 19.9 906 132 14.6
55−59歳 753 100 13.3 733 188 25.6 1,486 288 19.4
60−64歳 1,150 201 17.5 1,378 474 34.4 2,528 675 26.7
65−69歳 1,376 396 28.8 1,543 597 38.7 2,936 993 33.8
70−74歳 1,315 405 30.8 1,560 669 42.9 2,875 1,074 37.4
合 計 5,880 1,244 21.2 6,229 2,101 33.7 12,109 3,345 27.6
平成23年度
男性 女性 男女合計
対象者(人) 受診者(人) 受診率(%) 対象者(人) 受診者(人) 受診率(%) 対象者(人) 受診者(人) 受診率(%)
40−44歳 404 53 13.1 293 36 12.3 697 89 12.8
45−49歳 371 65 17.5 284 49 17.3 655 114 17.4
50−54歳 445 73 16.4 249 78 22.3 794 151 19.0
55−59歳 588 107 18.2 555 136 24.5 1,143 243 21.3
60−64歳 1,216 245 20.1 1,394 476 34.1 2,610 721 27.6
65−69歳 1,331 421 31.6 1,545 686 44.4 2,876 1,107 38.5
70−74歳 1,332 484 36.3 1,514 752 49.7 2,846 1,236 43.4
合 計 5,687 1,448 25.5 5,934 2,213 37.3 11,621 3,661 31.5
*どの年齢においても受診率は低い状態だが、特に40-50歳代の若い世代の受診率が低く、受診
4
（3）受診結果
・服薬状況 平成21年度→23年度
平成21年度 平成23年度
高血圧 1,261人 33.9％ 1,323人 36.1％
脂質異常症 706人 19.0％ 823人 22.5％
糖尿病 207人 5.6％ 229人 6.3％
*生活習慣病と言われる3疾患で内服をしている人が増加している。
健診による早期発見で重症化予防を図ることができた。
健診の周知により、治療中の者も含む健診の体制への理解が広がった。
特定保健指導対象とは別に、服薬者への重症化予防への対策が必要である。
・保健指導判定値・受診勧奨判定値別結果（平成23年度）
血圧（収縮期） 血圧（拡張期） 中性脂肪 ＨＤＬｺﾚｽﾃﾛｰﾙ ＨｂＡ1ｃ
130以上
140未満
140以上
85 以上
90未満
90以上
150以上
300未満
300以上
35 以 上
39以下
34以下
5.2以上
6.1未満
6.1以上
40−44歳 12 9 8 4 17 9 6 2 22 3
45−49歳 27 18 9 17 40 8 5 6 43 5
50−54歳 38 22 14 21 42 8 9 5 64 2
55−59歳 59 48 27 32 83 8 12 7 113 16
60−64歳 179 174 79 71 196 16 32 8 387 37
65−69歳 290 272 91 92 277 37 46 20 609 100
70−74歳 374 405 87 79 374 52 92 44 759 146
合 計 979 948 315 316 1,039 138 202 92 1,997 309
率 25.0 24.2 8.0 8.1 26.5 3.5 5.2 2.3 50.9 7.9
ＧＯＴ ＧＰＴ γ ‐ ＧＴＰ 腹 囲
31 以 上
51未満
51以上
31以上
51未満
51以上
51 以 上
101未満
101以上
85 ㎝ 以
上（男）
90 ㎝以
上（女）
40−44歳 11 5 17 11 15 8 26 5
45−49歳 16 3 21 12 12 16 31 9
50−54歳 12 7 17 8 18 15 37 15
55−59歳 24 6 35 6 32 16 65 22
60−64歳 74 16 74 26 77 23 140 84
65−69歳 123 26 102 37 99 48 206 145
70−74歳 195 38 112 39 121 38 308 214
合 計 455 101 378 139 374 164 813 494
率 11.6 2.6 9.6 3.5 9.5 4.2 52.6 20.8
*□ 保健指導判定値 受診勧奨判定値
*血圧（収縮期）、中性脂肪が保健指導判定値にあるものが 25％。更にＨｂＡ1ｃ値については
5
４、特定保健指導利用状況(H20-24年度)
(1)年度別利用者数
H20年度 H21年度 H22年度 H23年度 H24年度
特定保健指導目標率(%) 20 30 35 40 45
特定保健指導利用率(%) 19.8 16.0 17.7 16.5
積 極 的 支 援 (%) 17.4 11.4 12.6 9.2
動機付け支援(%) 20.6 17.7 19.7 19.2
内臓脂肪症候群該当者割合(%) 20.5 20.5 21.9 20.6
内臓脂肪症候群予備群割合(%) 10.6 10.4 9.6 10.2
内臓脂肪症候群減少率(%) 24.4 23.6 20.2
特定保健指導対象者
減少率（前年度比）(%)
20.9 17.9 16.7
特 定 保健 指導 によ る特 定保 健指導対象者の減少率(%)
32.1 31.0 28.0
特定保健指導利用率 横ばい状態
内臓脂肪症候群該当者2割程度 予備軍割合1割 ほぼ横ばい状態
（2）年齢別状況（Ｈ23年度）
（総数）
40∼44歳 45∼49歳 50∼54歳 55∼59歳 60∼64歳 65∼69歳 70∼74歳 計
内臓脂肪症候群該当割合(%) 11.2 16.7 15.9 18.9 19.1 19.7 24.2 20.6
内臓脂肪症候群
予備群割合(%)
15.7 13.2 11.9 11.9 9.7 9.5 9.9 10.2
積極的支援対象者割合(%) 20.2 15.8 13.2 9.1 8.7 0 0 3.9
終了者割合(%) 0 0 10.0 4.5 15.9 0 0 9.2 動機付け支援対象者割合(%) 5.6 7.9 8.6 10.3 6.4 12.0 12.5 10.5
終了者割合(%) 40 11.1 23.1 16.0 10.9 18.8 21.9 19.2
40∼44歳の積極的支援対象者が５人に１人でとても多い。
40歳代の利用率は低い。
（男性）
40∼44歳 45∼49歳 50∼54歳 55∼59歳 60∼64歳 65∼69歳 70∼74歳 計
内臓脂肪症候群該当割合(%) 15.1 26.2 21.9 35.5 33.1 27.8 36.6 31.4
内臓脂肪症候群予備群割合(%) 26.4 15.4 16.4 15.0 19.6 16.6 14.7 16.6
積極的支援対象者割合(%) 28.3 26.2 17.8 15.9 18.4 0 0 7. 終了者割合(%) 0 0 15.4 5.9 6.7 0 0 5.6
動機付け支援対象者割合(%) 7.5 6.2 11.0 13.1 9.4 17.2 18.2 14.8
終了者割合 50 25 12.5 14.3 8.7 19.2 20.5 18.7
男性全体的に内臓脂肪症候群の該当、予備群の割合高い
6
（女性）
40∼44歳 45∼49歳 50∼54歳 55∼59歳 60∼64歳 65∼69歳 70∼74歳 計
内臓脂肪症候群該当割合(%) 5.6 4.1 10.3 5.9 12.0 14.7 16.2 13.6
内臓脂肪症候群予備群割合(%) 0 10.2 7.7 9.6 4.6 5.1 6.8 6.0
積極的支援 対象者割合(%) 8.3 2.0 9.0 3.7 3.8 0 0 1.5
終了者割合(%) 0 0 14.3 20.0 33.3 0 0 23.5
動機付け支援対象者割合(%) 2.8 10.2 6.4 8.1 4.8 8.7 8.9 7.8 終了者割合(%) 0 0 40.0 18.2 13.0 18.3 23.9 19.8
男性に比較して女性は該当者数が低い
40歳代全般で利用されていない
（３）特定保健指導結果（Ｈ23年度）
①測定結果(平均値)
積極的支援 動機付け支援
腹囲（㎝） 体重（㎏） 腹囲（㎝） 体重（㎏）
初回時 93.6 93.6 92.1 64.9
評価時 90.6 70.3 70.3 62.9
減 少 3.0 2.8 2.9 2.0
積極的支援、動機付け支援において半年間の指導後、腹囲及び体重ともに、
減量につながった。
②行動変容
積極的支援：食事について改善した人75％で、「間食の回数・内容を見直した」「主食の量を見直
した」人が多かった。運動について改善した人56％であった。
動機付け支援：食事について改善した人77.3％で、「間食の回数・時間を見直した」「野菜の摂取
が増えた」人が多かった。運動について改善した人66.6％ウォーキングなどの習慣
ができた人が多かった。
③指導を受けての満足度調査
積極的支援：「まあまあ満足」「満足」と回答した人が81.3％であった。
動機付け支援：「まあまあ満足」「満足」と回答した人が97.4％であった。
５、評価及び課題
（1）特定健康診査受診率向上対策への取り組み
①平成20年度
・実施医療機関の広域化 ： 健診実施医療機関に三豊市内医療機関も加え広域化することで、か
かりつけ医での健診を可能とした。
・健診実施期間の延長 ： 実施期間を6月∼10月の5か月間に延長した。
・広報活動 ： 広報誌、国保だより等への掲載、ポスター掲示、保健事業周知、開催時のチラシ
配布等を実施した。
・モデル地区（市内2地区）を選定 ： 電話勧奨を行った。
・アンケート調査を実施し、未受診事由を調査 ： 対象者45歳∼54歳、回収率27.8％、回答知
7
②平成21年度
・健診内容の充実 ： 追加健診（心電図、貧血検査）を受診者全員に実施した。
・広報活動の継続
・モデル地区（市内3地区）を選定 ： 電話勧奨を行った。治療中のため未受診14.5％
・未受診者に勧奨はがきの送付
・国保ドック受診者データを特定健診受診者として結果入力した。
③平成22年度
・休日集団健診の実施 ： 2年間継続未受診の 40歳∼64歳、3,500 人を対象に補充健診を実施。
併せて未受診者に電話勧奨（4,000件）を行い100人が受診した。
・事業所健診の活用 ： 事業所で実施されている健診結果を同意を得て、特定健診結果として入
力した。
・広報活動の継続
④平成23年度
・健診内容の充実 ： 大腸がん検診を同時に実施した。
・健診自己負担金を1,000円に値下げした。
・3年間未受診者に勧奨はがきの送付 ： 4,965件 勧奨による初回受診者は343人6.9％が受診
した。
・広報活動の継続
・健診対象除外者登録の実施 ： 施設入所者、長期入院者をリストアップし、除外者登録を行っ
た。
⑤平成24年度
・受診勧奨 ： 4年間継続未受診者2,949件に加え、継続受診を勧奨するため、23 年度未受診、
23年度のみ受診者1,800件にも受診勧奨を実施した。
・医療機関との連携 ： 市内契約医療機関を対象に健診への理解を得るため事業説明、受診勧奨、
ポスター掲示を依頼する。
・モデル地区（市内1地区）の選定 ： 特に受診率の低い40歳代の者159人に電話勧奨と意識調
査を行った。知らなかった20.0％ 治療中28.9％ （回答者52人中）
・ドック実施機関との連携 ： 滝宮総合病院で実施しているドックを受診している者が多いこと
から、健診結果提供について、ちらし配布を依頼。提供されたデータを入力する。
・啓発活動の継続
課題
第1期特定健康診査等実施計画の最終年度である平成24年度の特定健康診査における達成しよう
とする実施率は65％。平成23年度の受診状況は男性が25.5％、女性が37.3％と男性が低く、年
齢別では40歳から54歳までの若年層で男女ともに20％を下回っており、実施率が上がらない要
因と考えられる。
引き続き、広報啓発活動を積極的に行うとともに、実施医療機関とも連携を深め魅力ある健診へ
8
（2）特定保健指導利用率向上対策への取り組み
①平成20年度
・特定保健指導実施：積極的支援は三豊総合病院に委託し、動機付け支援は市直営で実施した。
・定期的な連絡会の開催：指導機関との定期的な連絡会を開催し、事例検討会、情報交換等を行った。
・電話勧奨：積極的支援対象者の未申込者に対し、電話勧奨を実施した。
・広報活動：広報紙、国保だよりへの掲載。特定保健指導対象者全員に利用券及びリーフレット等を
送付した。
②平成21年度
・特定保健指導実施：動機付け支援の経年連続該当者には三豊総合病院でも指導を受けられるよう選
択制とした。
・アンケート調査の実施：平成20年度の特定保健指導利用者・未利用者に対しアンケート調査を実施
し、実態把握を行った。利用者のアンケート回収率は76.7％であった。指導内容では、「毎回の測定」
「グループでの話し合い」「講師の講話」等が好評であった。指導終了後、継続するのに必要な事は
「健康づくりの情報提供」「専門家の継続的な支援」と回答。未利用者のアンケート回収率は47.4％
であった。特定保健指導を受けなかった理由は「今の状態で困らない」「通院中」等であった。特定
保健指導を受けやすくする条件では「受けやすい日程」が 78.6％「特定保健指導の具体的な内容の
表示」26.9％であった。
・電話勧奨：特定保健指導対象者で未申込者全員に電話、訪問での勧奨を行った。
・定期的な連絡会の開催
・広報活動の継続
③平成22年度
・特定保健指導実施：動機付け支援の医師会委託を開始し、７医療機関と市で実施した。
・案内通知の工夫：アンケート調査の結果、未利用者の意見を聞き、利便性の考慮や案内通知の工夫
を行った。
・電話勧奨の継続
・定期的な連絡会の開催の継続：医師会の指導機関も参加し、年４回開催した。
・広報活動の継続
④平成23年度
・特定保健指導実施：市直営の動機付け支援で、集団指導を希望せず、個別指導希望者には個別支援
を開始した。
・電話勧奨の継続
・定期的な連絡会の開催：スキルアップを図るための研修（講座）も内容に追加した。
・広報活動の継続
⑤平成24年度
・特定保健指導実施：動機付け支援の医師会委託医療機関が7医療機関から8医療機関に増加した。
三豊総合病院の国保人間ドック受診者で、特定保健指導対象者には、受診直後の指導を開始した。
個別指導の拡充。
・特定保健指導事後指導教室の開催：市実施の特定保健指導終了者を対象にサポート教室を開催した。
・電話勧奨の継続
9
課題
第1期特定健診等実施計画において、平成24 年度特定保健指導目標利用率は45％であったが、平
成23年度において利用率は、16.5％だった。支援別利用率は、積極的支援9.2％動機づけ支援19.2％
で積極的支援の利用率が低く、また年齢別利用状況では男女とも40歳代の利用率（終了率）が低く、
若い世代での健康づくりへの関心の低さが課題である。
今後も、啓発活動に積極的に取り組むとともに、委託医療機関を増やし利用者の利便性を高められ
るように関係機関に働きかけていく。
また、健康づくりの継続支援体制を整えながら、市が実施するポピュレーションアプローチとも関
連づけながら支援していく。
第2章 第2期計画への取り組み
1、目標値
項目 平成25年度 平成26年度 平成27年度 平成28年度 平成29年度
特 定 健 康 診 査
の実施率
35％ 40％ 45％ 50％ 60％
特 定 保 健 指 導
の利用率
25％ 30％ 40％ 50％ 60％
ﾒﾀﾎﾞﾘｯｸｼﾝﾄﾞﾛｰ
ﾑの該当者・予
備群の減少率
25％
（20年度比）
2、国保被保険者数見込み
成 度 成 度 成 度 成 度 成 度
～ , 人 , 人 , 人 , 人 , 人 ～ , 人 , 人 , 人 , 人 , 人 計 , 人 , 人 , 人 , 人 , 人
3、特定健康査実施方法
（1） 実施者数見込み
平成25年度 平成26年度 平成27年度 平成28年度 平成29年度
40歳∼64歳 2,239人 2,498人 2,745人 2,979人 3,490人
65歳∼74歳 2,064人 2,354人 2,642人 2,930人 3,509人
計 4,303人 4,852人 5,387人 5,909人 6,999人
（2） 実施形態
三豊・観音寺市医師会に加入する医療機関の内から、法第 28 条の規定に基づく「特定健康診査
の外部委託に関する基準（告示）」を満たす医療機関における個別健診により実施する。
国保事業等で実施する1日人間ドックの受診者については、人間ドックの検査項目の内、特定健
10
（3） 実施時期
6月から10月までとする。ただし、補充健診を行う場合は別途協議する。
（4） 健診項目
① 基本的な健診項目
項目 備考
既往 調査 服薬 及び喫煙習慣 状況 係 調査 質問票 含 自 覚 症 状 及 び 他 覚 症
状 無 検査
理学的検査 身体診察
身体計測 身長 体重 腹
血 収縮期血 最大血 張期血 最 血
肝機能検査 T T γ－ T
血中脂質検査 中性脂肪 D コ D コ
血糖検査 Ｐ値
検査 糖 蛋白
② 詳細な健診項目
追加項目 実施 条件 断基準 貧 血 検 査 ッ
値 血 色 素 量 及 び 赤 血 球数 測定
貧血 既往 者又 視診等 貧血 疑わ 者
心 電 検 査 誘 心 電
眼底検査
前 度 特定健康診査 結果等 い 血糖 脂質 血 及び肥満 全 い 次 基準 該当 た者
血糖
空腹時血糖値 ｇ 上 Ｐ値 ％ 上
脂質
中性脂肪 ｇ 上
又 D コ ｇ 未満
血
収縮期血 mg ｇ 上 又 張期血 mg ｇ 上
肥満
腹 上 男性 上 女性 者 又 腹 未満 男性 未満 女性 者
上 者
③ 追加健診項目
11 実施依頼
受診予約
請求・支払 請求・支払
（5） 委託基準
｢特定健康診査の外部委託に関する基準(告示)｣に基づく以下の内容とする。
① 人員に関する基準
② 施設又は設備等に関する基準
③ 精度管理に関する基準
④ 健診結果等の情報の取扱いに関する基準
⑤ 運営等に関する基準
基準を満たしているかどうかの確認は、ホームページ上で公表されている健診機関の示す｢重要事
項に関する規定の概要｣により行う。また、必要に応じ資料収集や疑義の紹介を行うことで確認す
る。
（6） 委託単価及び自己負担額
① 特定健康診査委託単価
基本的な健診の項目（データ化を含む。） 8,230円
詳細な健診項目 貧血検査210円 心電図1,300円 眼底検査 1,120円
追加健診項目 貧血検査210円 心電図1,300円 クレアチニン検査 無料
② 自己負担額 1,000円
（7） 委託契約
特定健康診査
契約形態 一般保健事業 行う検診 連携及び国保 地域保険者 ッ 生 個
契約 契約先 医師会 実施機関 医師会所属 各医療機関 うち法第 条 規定 基
く 特定健康診査 外部委 関 基準 告示 満た 医療機関
決済及び健診 タ管理等
香川県国民健康保険団体連合会 共同事業 行機関 次 業務 委
○ 請求及び支払い 行等
○ 支払い 行や請求等 事務 た 必要 特定健康診査機関及び保険者情報 管理
○ 簡単 事務点検 た 契約情報及び 診券情報 管理
○ 特定健康診査機関等 送付さ た タ 読込 確認 及び保険者へ 割 振
○ 契約内容 整合性 対象者 診資格 無等 確認
各
医
療
機
関
医師会
香
川
県
国
保
団
体
連
合
会
市
国
保
保
険
者
委託
受診
結果通知
健診データ 健診データ
40
∼
74
歳
の
被
保
険
者
12
（8） 周知・案内（受診券の送付等）の方法
① 周知広報活動 : 受診率の向上を目指し、様々な機会を通じて周知する。
○ 広報かんおんじへの掲載
○ 観音寺市のホームページへの掲載
○ 保険証交付の機会を利用
○ 各施設、医療機関に健診案内の提示
○ 健康教育等保健事業の機会を利用
② 受診券の送付等
５月下旬ごろ、対象者に受診券、問診票、受診機関リスト等の受診案内を一斉に送付する。
受診券の様式は、「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き」の標準様式とする。
（9） 受診者のデータ収集方法
健診対象者の内、他の法令に基づく健診受診者等の健診結果はアンケート調査による個人から
の情報提供及び事業主への協力依頼等により可能な限り把握に努める。
結果は市において直接、電子データ化を行うものとする。
4、特定保健指導実施方法
（1）対象者数見込み（平成23年度実績に基づく試算）
平成25年度 平成26年度 平成27年度 平成28年度 平成29年度
積極的支援(人) 168 189 210 230 273
動機付け支援(人) 452 509 566 620 735
計(人) 620 698 776 850 1,008
（2）利用者数見込み
平成25年度 平成26年度 平成27年度 平成28年度 平成29年度
積極的支援(人) 34 57 84 115 164
動機付け支援(人) 121 153 226 310 441
計(人) 155 210 310 425 605
（3）実施形態
法第 28 条に基づく「特定保健指導の外部委託機関に関する基準（告示）」を満たす特定保健指導機
関への委託及び市の直営方式の併用により、実施率の向上に努める。
（4）内容及び実施時期
利用者の利便性に考慮しながら、個別支援及びグループ支援を提供する。また、指導の内容につい
ては、栄養指導と運動指導を組み合わせたプログラムとする。
実施時期は、初回面接を４月から３月までに実施とする。
（5）委託基準
「特定保健指導の外部委託基準に関する基準（告示）」に基づく以下の内容とする。
① 人員に関する基準
② 施設又は設備等に関する基準
③ 特定保健指導の内容に関する基準
④ 特定保健指導の記録等の情報の取り扱いに関する基準
13 利用予約
請求・支払 請求・支払
基準を満たしているかどうかの確認は、ホームページ上で公表されている特定保健指導機関の示す
「重要事項に関する規定の概要」により行う。また、必要に応じ資料の収集や疑義の紹介を行うこ
とで確認する。
（6）委託単価
特定保健指導については、一定の枠の中で対象者に合わせた自由な指導が可能となっている。そ
こで、委託単価決定に当たっては、特定保健指導機関からの見積明細・仕様書等により、人件費及
び人件費に含まれる作業内容、経費明細並びに支援内容等対費用効果を判断する中で指導機関と協
議の上、決定するものとする。
（7）委託契約
① 特定保健指導
契約形態は、法第28条の規定に基づく「特定保健指導の外部委託に関する基準（告示）」を満た
す特定保健指導機関との個別契約とする。
② 決済及び指導データ管理等
香川県国民健康保険団体連合会の共同事業（代行機関）として次の業務を委託する。
○ 請求及び支払代行等
○ 支払代行や請求等の事務のために必要な特定保健指導機関及び保険者情報の管理
○ 簡単な事務点検のための契約情報及び利用券（受診券）情報の管理
○ 特定保健指導（特定健康診査）機関等から送付されたデータの読込み・確認及び保険者への
割り振り
○ 契約内容との整合性、対象者の利用資格の有無等の確認
○ 特定保健指導の開始時期及び終了時期を管理
（8）周知・案内（利用券の送付等）の方法
① 周知広報活動
利用率向上を目指し、様々な機会を通じて周知する。
○ 広報かんおんじ、国保だよりへの掲載
○ 観音寺市のホームページ
○ 保険証交付等の機会を利用
○ 健康教育等保健事業の機会を利用
保
健
指
導
実
施
機
関
香
川
県
国
保
団
体
連
合
会
市
国
保
保
険
者
利用
指導データ 健診データ
40
∼
74
歳
の
被
保
険
者
利用券発行･実施指導機関の周知
14
② 利用券の送付等
特定健康診査の結果をもとに特定保健指導対象者の選定と階層化を行い、該当者には積極的支援・
動機付け支援に分けて利用券・利用案内を随時送付する。
利用券の様式は「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き」の標準様式とする。
（9）特定保健指導対象者の重点化
特定保健指導の対象者を明確にするために、標準的な健診・保健指導プログラム（確定版）に準
じ実施する。
第3章 年間スケジュール等
1、基本的なスケジュール
契約の締結、受診券（利用券）の発行、国保運営協議会の開催等毎年の定型的な事務の流れを
以下のとおり定める。
平成25年度
4
月
・市と特定健康診査・特定保健指導の実施機関との間で、業務委託契約を締結
・三豊総合病院国保一日ドックを開始、該当者に利用券発行（4月∼3月）指導開始
5
月
・40歳∼74歳の対象者に受診券を一斉送付
・健診委託医療機関周知会
6
月
・各医療機関で特定健康診査を開始
・特定保健指導従事者研修会
7
月
・６月実施の特定健康診査のデータを各医療機関が国保連合会に電送 （結果は実施月の翌月に
提出。以後も同様）
8
月
・６月実施の特定健康診査の費用決済処理(健診実施月の翌々月に処理。以後も同様)
・特定健康診査結果の取込み（以後も同様）
9
月
・特定保健指導の対象者に利用券を送付（以後適宜発行）
・特定保健指導従事者研修会
10
月
・特定保健指導動機づけ支援を開始（市・委託医療機関）以後適宜発行
・特定健康診査終了
12
月
・特定保健指導従事者研修会
2
月
・国保運営協議会開催
3
月
・市実施の保健指導分について、国保連合会に電送(６か月間終了の翌月に提出、以後も同様)
・特定保健指導従事者研修会
2、随時見直し
特定健康診査・特定保健指導を実施する中で、不都合等が生じた場合は、より効率的・効果的
15
第4章 その他必要と認める事項
1、後期高齢者に対する健康診査について
平成20年4月から、高齢者の医療の確保に関する法律により75歳以上の後期高齢者に対する保健
事業の実施は広域連合の努力義務とされている。香川県広域連合では後期高齢者に対する健診を各市
町に委託しており、本市においても特定健康診査と同様な方法により実施している。平成25年度か
らは、追加健診も実施している。
2、同時に実施することのできる各種検診等について
大腸がん検診、肝炎ウィルス検診、前立腺がん検診、骨粗鬆症検診の同時実施、対象者には案内通知
を同封する。
3、特定保健指導外の保健指導
（1） 歯科指導について
糖尿病重症化防止対策の一環として、歯科質問項目によるスクリーニングを実施後、対象者に歯科
指導を行う。国保連合会の対象者情報をもとに香川県歯科医師会に委託する。また、特定保健指導
実施時にも歯科指導を実施する。
（2） 糖尿病要治療者に対する個別支援について
・糖尿病医療受診勧奨事業：糖尿病重症化防止対策の一環として、特定健康診査受診者の内、受診
が必要と判断された者（ＨｂＡ1ｃ6.4％以上 NGSP 値）に医療機関と連携し栄養、運動指導を実
施し、継続支援する。
・糖尿病レセプト有者に対する介入事業：糖尿病レセプトを有する者で、特定健康診査を受診した
者について、治療中断情報を国保連合会より得て受診勧奨、コントロール不良者への指導を行う。
（3） 慢性腎臓病（ＣＫＤ）予防対策
特定健康診査受診時に血清クレアチニン検査を追加検査として実施。国保連合会よりｅ-ＧＦＲ値の
情報提供を受け、受診勧奨、食事指導を行う。
（4） 非肥満者の要医療・保健指導判定値への対策
要医療判定値、保健指導値の者に対しては、市実施の保健事業（訪問、健康相談、健康教育）によ
り対応する。
第5章 評価及び見直し
1、特定健康診査実施率向上対策
（1） 健診の周知
対象者全員に個別通知を送付 未受診者には再度勧奨通知を発送する。
広報誌、国保便り、健康相談、教育等あらゆる機会を活用し周知する。
医療機関でのポスター掲示、窓口での声かけを行ってもらう。医療機関の協力と理解を得る。
（2） 他健診との同時実施
大腸がん検診、肝炎ウィルス検診、前立腺がん検診、骨粗鬆症検診の同時実施
追加健診の継続実施により、魅力ある健診体制を整える。
（3） 受診勧奨及び他の健診結果データの活用
他機関での人間ドック健診、事業所検診、かかりつけ医での受診データ等を活用するため、市民への
周知、医療機関との連携を積極的に図る。
16
2、特定保健指導利用率向上対策
（1）特定保健指導の周知
対象者全員に個別通知を送付 リーフレット等を同封し、制度理解を深める
医療機関に利用勧奨の協力依頼を行う
広報紙等を通じて啓発する（利用者の身近な意見を掲載する）
（2）特定保健指導の機会の拡充
保健指導対象者が保健指導を利用しやすい状況にあわせた、集団指導・個別指導の提供を行う
（3）継続支援体制の整備
サポート教室を年２回開催し、意欲（意識）の継続を図る
仲間づくりの場を提供し、自主組織へのきっかけをつくる
ポピュレーションアプローチの利用を勧奨する。
3、評価
評価項目 評価指標 評価手段 評価時期 い 次 定
対象 評価項目 評価指標
評価手段
根 資料
評価時期
意欲向上
知識 獲得
運動 食事 喫煙 飲酒 等
行動変容
行動変 容 準備
状態 変化
生活習慣改善状況
質問票
個人 録票 ６
１
個人
健診 タ 改善 肥満度 腹
血液検査
内臓脂 肪症候群
個数
禁煙
健診 タ
積 極 的 支 援
計 画 た 経 過 観 察
時 ６
対象者 満足度 保健指 対象者 割合
目標達成率
満足度
質問票
個人 録票 １
各 対 象 者 対 目 標 設
定 適 性
目標達成率
参加 率
個人 録票 １
特 定 健 康 診 査 特 定 保 健
指 へ 参加状況
健診 診率
保健指 参加率
診及び 参加
状況 事業
・医療費適正化効果 ・生活習慣病関連医療費
・糖尿病等の有病者・予
備軍の減少率
17
第6章 個人情報の取り扱い
1、基本的な考え方
健診 保健指 得 健康情報 扱い い 個人情報 保護 関 法 及びこ 基
く ン並び 観音寺 個人情報保護条例及び情報 安全処理 関 条例等 踏 えた対応 行
う 効果的 健診 保健指 実施 立場 診者 利益 最大限 保証 た 個人情報 保護
十 配慮 収集さ た個人情報 評価等 い 効 活用
2、具体的な個人情報の保護等とデータの利活用の方法
（1） 個人情報の保護及び管理体制
個人情報 扱い い 個人情報 保護 関 法 成 日法 第 号 及び
医療 介護関係事業者 け 個人情報 適 扱い た ン 成 日医
政発第 号 薬食発第 号 老健発第 号厚生労働省医政 長通知 医薬食品 長
通知 老健 長通知 並び 観音寺 個人情報 保護 関 条例 成 日条例第 号
及び観音寺 情報 安全処理 関 条例 成 日条例第 号 等 周知徹底
個人情報 漏洩防止 細心 注意 払う
情報 管理体制や責任 所 い 観音寺 セ ュ 対策基準 関 要綱 成 訓
第 号 規定 基 く管理体制 情報資産 管理及びセ ュ 対策等 講 こ
（2） データの利活用の方法
健診 保健指 タ い 上 個人情報 関 一定 満た た上 生活習慣
病対策 企画立案 評価 た 利活用 た 国 県へ タ提供及び健診 保健指 実施
あた 外部委 た場合 い 同様 扱い
第7章 計画の公表・周知
特定健康診査等実施計画 い 広報 観音寺 へ 掲載等 周知
行う
た 特定健康診査 特定保健指 趣旨や目的 い 広報 へ掲載 ほ 健診
機関 関係機関 タ 掲示や 保健事業等 実施 併せたパンフ ッ 配 等 通
