〒
㊞
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フ ガナ
㎡ 人
日
日に ア 取 壊した
イ 取 壊す予定 ウ 新築した エ 新築す 予定
日ま 成
成
事業 度
新設又 廃止
日
住所又 所在地
フ ガナ
〒 - 日
法人 代表者氏名
次 事業所等を 新設・廃止 した 地方税法第 条 第 項 武蔵野市市税条例第 条 第 項 規定に 次 申告します 申
告 者
個人番号 法人番号 氏名又 名称
電話番号
こ 申告に応答す 者 氏名
(部署・氏名等
成
市記入
送付番号
ビ 名称等
事業所等
新設・廃止
申告書
東京都武蔵野市長 殿
課長
係 主任 係長
日提出
所 者 住所又 所在地
建築 日
成
成
新設又 廃止に際し こ に代わ 他 事業所用家屋を
所 者 氏名又 名称 所在地
名称
床面積 自己所
場合
他人所 場合
備考
所在地 名称
参考事項 市内に所
在 す 他 事業所等
武蔵野市
武蔵野市
武蔵野市
武蔵野市
従業者数