年 月 日
福岡市 区 長 様 保証人
住居所
氏名 印
電話番号
保証人 住居所
氏名 印
電話番号
収入 印紙
納 税 者
住 居 所 所在地
氏名 名称
徴収 換価 の猶予申請に係る下記納税者の猶予税額を 私におい 私 も保証人連帯 納税保障します
納 付
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納 入
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す べ
期別 納期限 本税額 円 . .
納 税 保 証 書
. .
※延滞金 円 計 円
年度 税目
受付印
納税保証書 納付 納入 すべき地方税のうち 猶予を受けよう する金額
べ き 地 方 税
. . . .
備 考
添付書類 保証人の印鑑証明書各1通
用途 関係法令 理由 教示 提出用 地方税法 ６ほ
記載方法
○納税保証書
参考 印紙税額
債務の保証に関する契約書 ： 200円 成27年 月現在
※ 印紙税額につい 国税庁 ーム ージ等 必 確認をし く さい
名称
この保証書に 納税保証人におい 印紙税法所定の収入印紙をちょう付し 消印し く さ い
納税保証書 納税の猶予等に係る担保 保証人の保証 ある場合に 当該納税保証人 作成し 上 担保提供者 納税者 ら税務署長に提出し く さい
納税保証人 名以上の場合に 住所及び氏名を列記し 連帯し 保証するこ を明ら にし く さい
お 納税保証人 法人 ある場合に 当該法人の代表取締役又 代表社員の資格及び氏名 を併 記載し く さい
納税保証人の印 印鑑証明の届出のある印を使用し 当該印鑑証明書を添付し く さい お 納税保証人 法人 ある場合に 当該法人の代表者印を使用し その印鑑証明書及び 当該法人の商業登記簿謄本を添付し く さい
納税保証書
