學年度第 學期申請 申請日期：中華民國 年 月 日
申請人 基本資料
學制 姓名 學號
碩士班
碩專班
延遲聲明 學生 （簽章）已於 年 月 日通過碩士學位考試
（論文題目： ）。 原應於規定期限（上學期：1/31；下學期 7/31）前完成離校程序， 但為使論文更加完備，故今擬延至 年 月 日前繳交論文並 完成離校程序，懇請同意。
指導教授 簽章
承辦人 收件 所長 簽章
世新大學智慧財產權法律研究所
研究生延遲繳交論文申請書
M005
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