全文
様式第１０ （第２２条関係）
指 定 完 成 検 査 機 関 完 成 検 査 受 検 届 書
冷凍
× 整 理 番 号
× 受 理 年 月 日 年 月 日
名 称 (事 業 所 の 名 称 を 含 む ｡ )
事 務 所 ( 本 社 ) 所 在 地
事 業 所 所 在 地
検 査 を 受 け た 製 造 施 設
許 可 年 月 日 及 び 許 可 番 号 年 月 日 第 号
完 成検 査検 査 証の 検査 番 号
年 月 日 指定完成検査機関名 第 号
検 査 を 受 け た 年 月 日
年 月 日
代表者 氏 名 ㊞
熊本市長 殿
備考 １ この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 ２ × 印の項は記載しないこと。
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