[ 成 様式 ]
特定個人情報保護評価書
基礎項目評価書
評価書番号
評価書名
10
国民健康保険関係
務
基礎項目評価書
個人
プ
イバシ
等
権利利益
保護
宣言
国東市
国民健康保険関係
務
け
特定個人情報ファイ
扱
い
い
特定個人情報
漏えいやそ
他
態発生
個人
プ
イバシ
等
権利利益
与え
影響
認識
こ
う
スク
軽減
ため
適
措置
講
たうえ
個人
プ
イバシ
等
権利利益
保
護
組
い
こ
宣言
公表日
成
日
特記 項
評価実施機関名
) 実施 い
総務課 総務係
．特定個人情報ファイ 扱い 関 問合せ 連絡先 市民健康課 国保 金係
]
．特定個人情報 開示 訂 利用停 請求 請求先
．他 評価実施機関 法 上 根拠
．評価実施機関 け 担当部署 情報提供 根拠
番号法第 条第 号 表第 ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， 項 情報照会 根拠
番号法第 条第 号 表第 ， 項
市民健康課
市民健康課長 古庄 伸一 ．特定個人情報ファイ 名
部署 所属長
) 実施 個人資格情報 課税情報 給付情報
．個人番号 利用
．情報提供ネットワ クシステム 情報連携
法 上 根拠 番号法第 条第 項 表第一 第 項
実施 無
＜選択肢＞
) 未定 実施
[
関連情報
．特定個人情報ファイ 扱う 務
務 名称 国民健康保険 関 務
システム 名称
T s e 国民健康保険システム T s e 高額療養費システム T s e 国保連合会 中間サ バ
国民健康保険法等 基 被保険者 資格管理 被保険者証等 交付 保険給付等 業 行う 特定個人情報 次 務 使用
資格管理 被保険者 資格得喪 変更 被保険者証 限度額適用認定証 高齢 給者証等 交付等 国民健康保険 保険給付 療養費 高額療養費等 給付管理等
特定個人情報ファイ 扱者数 人 上
＜選択肢＞ ＜選択肢＞
) 人 上 万人未満 ) 万人 上 万人未満 ) 人未満 任意実施 評価対象 務 対象人数 何人
い値
断項目
[
．対象人数
) 万人 上 万人未満 ) 万人 上
) 人 上 ) 人未満
] ]
人 上 万人未満
い値 断結果
い値
断結果
基礎項目評価
実施
義務付け
い 時点 計数 成 日 時点 ．重大 故
過去 内 評価実施機関 い 特定個人 情報 関 重大 故 発生 た
[ 発生
) 発生 ) 発生あ
] ＜選択肢＞ 成 日 時点
． 扱者数
い 時点 計数
人未満
変更箇所
変更日 項目 変更前 記載 変更後 記載 提出時期 提出時期 係 説明
成 日 関連情報 所属長 市民健康課長 冨松郁也 市民健康課長 古庄伸一 後
