（平成29年４月様式）
営む中小企業者のうち、アニメーション制作事業を営む事業者であって、本融資をアニ
( 4) 直近の確定申告書で給与収入が事業収入を超えていないこと（給与所得者の副業でない こと）。
申請内容に虚偽記載が認められたり貸付金が目的外に使用されたときには、利子の補給を停止する 他、今後融資のあっせんに応じられない場合があります。
平成 年 月 日
名
※ いずれかに○印
返済期間 ８４か月以内
※ 据置期間（返済期間に含む）６か月以内
記入内容を訂正する場合には、二本線で抹消して訂正印を押印してください。
か月 万円 万円
内 訳
設備 代理申請者名
代理申請者
連絡先 （ ）
運転
銀行 ・ 信用金庫 ・ 信用組合 ・ 農協 支店
年
※ 見積書の範囲内で一万円未満切捨て
※ 営業用乗用車は上限250万円 万円
区内営業開始年月
※ 家族・パートを除く
万円
従 業 員 数
月
受付期間：平成23.4.1∼平成30.3.31
建設業（２５００） 飲食業（２２００） 7
書類等」をご持参ください。
( 2) 区内に主たる事業所を有し、融資対象となる事業を引き続き1年以上営んでいること。 メーション制作事業にかかる資金とすること。
※ 法人は、本店の登記所在地が1年以上前から区内にあること。
※ 個人は、主たる営業所所在地または自宅住所が1年以上前から区内にあること。
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※ 法人のみ記入 名
経 営 組 織
資 本 金 役 員 数
１ 個人 ・ ２ 株式
※ 法人のみ記入
5 事 業 所 名
法人印
フ リ ガ ナ
練馬区
製造業（１０００） 代 表 者 住 所
代 表 者 氏 名
印
(個人事業主 のみ押印)
業 種
サービス業（２３００）
３ 有限 ・ ４ その他
不動産業（９０００） 2 卸売業（２０００）
( 3) 確定申告をしており、個人は区税（個人住民税・軽自動車税）、法人は法人住民税について、
事 業 所 所 在 地
( 5) 練馬区暴力団排除条例に規定する暴力団、暴力団員および暴力団関係者ではないこと。 ２ 貸付限度額および利用者負担金利
運輸・通信業（２４００）
アニメ事業の内容： アニメーションに関連する
事業内容等を具体的に 記入してください
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申込金融機関
※ 金融機関による代理申請 の際は、担当者名・連絡先
を記入
9 その他（２６００）
取引先など： ○ 印で表示してください。
２大正 ３昭和 ４平成
※ 該当する業種の番号に 8
利子補給金の補助金交付にかかる審査にあたり、練馬区における私の住民登録情報およ び区税の納付状況を確認することに同意します。
返 済 期 間 個 人 情 報
(個人事業主のみ）
代 表 者 自 宅 の 電 話 番 号
申 込 金 額
3 小売業（２１００）
紹介番号 ４ 新・既
申込時までに納期が到来している額を完納していること。
※ 商 号 ・ 屋 号
登 録 番 号
事 業 所 の 電 話 番 号
フ リ ガ ナ
本申込書の下記太枠内を記入し、押印してください。本申込書のほかに裏面の「申込に必要な共通
アニメ産業特別貸付申込書
３ 信用保証料に対する補助について
詳細は、融資を実行した金融機関からの連絡にもとづき利用者あてに文書でご案内します。 融資実行の際に信用保証協会に支払った信用保証料の1/ 2を練馬区が補助します。
利用者負担金利 ０．２％
設備・運転・併用とも １，０００万円
アニメ
１ 資格要件
練馬区産業融資あっせん制度
( 1) 中小企業信用保険法第2条で定める中小企業者で、東京信用保証協会の保証対象業種を
1 直近の確定申告書と決算書類一式
2 住民税・軽自動車税の領収書等 法人住民税（都民税）の領収書
(1) 練馬区で課税または非課税の方 ※ 当該年度の納期が到来した法人住民税領収書 原則、住民情報システムで、納付状況を確認 または納税証明書（都税事務所で発行−有料） しますが、2週間以内に税金納付（または口座 ※ インターネットバンキング等、領収書が発行されない 引き落とし）された方は、当該領収書（または 方法で納付した場合は、納付確認書（都税事務所 記帳済みの通帳）が必要です。 で発行）
(2) 練馬区外で課税または非課税の方
※ 当該年度の納期が到来した住民税領収書 ● 法人都民税の証明に関する問い合わせ先 または納税証明書（自治体で発行−有料） 練馬都税事務所：３９９３- ２２６１
※ 口座引き落としの場合は、通帳と納税通知書 ※ 住民税非課税の場合は、非課税証明書
3 印鑑（実印または認印−スタンプ印は不可） 法人の代表印（実印） 4
5 設備資金については業者が発行した見積書（作成業者の社名・代表者名・代表印、発行日、金額、 金額の内訳、有効期間の記載のあるもの）
6 アニメーション制作事業を営んでいることが容易にわかる書類（会社案内、アニメ制作事業所で 組織する団体の名簿、元請会社とのアニメ制作に関する取引伝票（最近のもの）など）
事業年度（法人） 平成 年 月∼ 年 月
申込に必要な共通書類等
確認事項（ 記入し ないでく ださ い）
個人 法人
白色申告- 直近の確定申告書と内訳書の控え 青色申告- 直近の確定申告書と決算書（または
住民票（発行から３か月以内） 履歴事項全部証明書（発行から3か月以内）
決 算 内 容
信用保証料返還請求 無 ・ 有（未払・済） 軽自動車税（個人） 円
住 民 税 法人住民税（都民税）
中間・確定 円
個人住民税
特別 月 円 年度
現金出納帳等の簡易帳簿）の控え
年間所得（個人） 円
普通 期
年間売上高 円
※ 税務署あるいは青色申告会の受付印のあるもの、 または電子申告済み（メール詳細添付あり）のもの
※ 税務署の受付印のあるもの、または電子申告済み （メール詳細添付あり）のもの
当期利益（法人） 円
