指定就労
支援
型
要事項説明書
あ 対 就労 支援 型 サ ビ 提供開始 あ 厚生労働
省 基 い 当事業所 あ 説明 容 次 通
サ ビ 提供 事業者
称 社会福祉法人 共生会
所 在 地 静岡県 津市石川
電 話 番 号
表者氏 理事長 橋 幸利
設 立 成 日
利用施設
事業所 種類 指定就労 支援事業 型
成 日指定
事業所 称
事業所番号
事業所 所在地 静岡県 津市石川
連 絡 先 電話番号
フ ッ
管 理 者
サ ビ 管理責 任者 美
サ ビ 実施地 域 特 指定 い
主 対象者 精 害 知的 害
定 員
開設 日 成 日
サ ビ 目的 運営方針
目 的 通所 就労や生産活動 機会 提供 一般就労 必
要 知識 能力 高 者 一般就労等 移行 向け 支援
運営方針 関係法 遵 他 社会資源 連携 図 適 且 細
サ ビ 係 施設 設備等 概要
施 設
建物 構 造 鉄筋コン ト造 階建
延 床面積 147.29㎡
非常災害設備 消防法 適合 揃え い
主 設備
部 数 備 考
訓練 作業室 ヶ所
相談室 ヶ所
便所 洗面設備 男女各 ヶ所
害者 ヶ所
他事業 共用
多目的室 ヶ所 他事業 共用
更衣室 男女各1ヶ所 他事業 共用 静養室 1ヶ所
事務室 1ヶ所
当事業所 厚生労働省 定 指定基準 遵 施設 設備 設置
い
サ ビ 提供職員 設置状況
職 種 員数 常 勤 非常勤 常勤換算 備 考
専従 兼務 専従 兼務
管理者
サ ビ 管理責 任者
職業指導員
生活支援員
当事業所 厚生労働省 定 指定基準 遵 指定 害福祉サ ビ
提供 職員 記 職種 職員 配置 い
※ 常勤換算
職員 週あ 勤務 延 時間 数 総数 当 事業 所 け 常勤
職員 所定勤務時間数 例 週40時間 除 数 ( ) 各職種 勤務体系
職 種 勤務体系
管理者 規 勤務時間帯 ～
サ ビ 管理責 任者 規 勤務時間帯 ～
職業指導員 規 勤務時間帯 ～
(イ) 営業日 営業時間
営業日 曜日～金曜日 毎日 必要 応 土日 祭日 営業活動 あ
事業所 定 夏期休暇 冬期休暇 除
営業時間 ～
サ ビ 提供日 提供時間
サ ビ 提供日 事業所 定 夏期休暇･冬期休暇 除 毎日。
職場実習･ト イ 雇用等 施設外支援 企業 定 休暇 準
提供時間 ～
職場実習･ト イ 雇用等 施設外支援 企業 定 就業時間 準
サ ビ 提供 容
訓練等給付費対象サ ビ 容
サ ビ 種類 サ ビ 容
相談 び援助 利用者 び 家族 希望 生活や利用者 心身 状況等
把握 適 相談 助言 援助等 行い
訓 練 一般就労 必要 知識 能力 向 必要 訓練 行い
他 便宜 適 効果的 行い
生 産 活 動 び
他 活動
生産活動 機会 提供
自主製品 製造 販売 縫製品 和紙 等
自動車部品 請け
市立病院 洗濯部門 請け
箱折 等 職作業 等
<工賃 支払>
記生産活動 け 事業 入 必要経費 差 引い 額
相当 金額 工賃 生産活動 従事 い 利用
者 支払い
余暇活動 支援 行い
実 習 び 求 職
活動等 支援
公共職業 定所 害者就労 生活支援センタ 等 関係機関
連携 職場実習 実施や 求職活動 支援 実施
職場定着 為 支援 行い
事業所外支援 常時サ ビ 利用 い 利用者 心身 状況 変化
日 連 利用 場合 居宅 訪問 利
用状況 確認 回 限度 意 支援 行い
健康管理 日常生活 必要 イタ チ ッ や投薬 他必要 管理
記録 行い 医療機関 連絡調整 び協力医療機関
訓練等給付費対象外サ ビ 容
サ ビ 種類 サ ビ 容 金 額
調理訓練 希望 調理訓練 行 う 出来 実 費
生産活動等 生産活動 行う 費 用 負担 頂
適 当 あ 係 費 用 頂
実 費
就 労 向 け
支 援 必 要
諸経費
就労や実習 向 け 支 援 う 負担 頂
適当 あ 係 費用 頂
実 費
日常生活 必要
諸経費
利用者 日常生 活品 購入 金等や日常 生 活
要 費用 負担 頂 適当 あ
関わ 費用 い
日用品費 保健衛生費 教養娯楽費
利用料500 実 費
社 会 生 活
便宜 供 等
日常生活 必要 行政機関等 手 等 び
い 利用 者 家族 行う 困難
場合 利用者 意 え 行
実 費
行 訪問
サ ビ
夜間 ～ 時間毎
1,200ェ1.25
土日 日 び長期休暇 終日 時間毎 1,200ェ1.35
サ ビ 管理責任者 承認 あ 場合 適応除外
行 ･ 訪 問
係 交通費
公共 交通機関 利用 場合 往復
実 費
他 サ ビ 提供記録等 複写
証明書諸書類 発行 他
実 費
<サ ビ 概要>
全 サ ビ 個別支援計 基 い 行わ 事業所 サ ビ
管理責任者 作成 利用者 意 い 尚 個別支援計
写 利用者 交付い
利用料金
訓練等給付費対象サ ビ 容 料金
訓練等給付費 サ ビ 提供 サ ビ 利用料金 厚生
労働大臣 定 額 う 9 割 訓練等給付費 給付対象
場合 利用者負担 サ ビ 利用料金全体 1 割 額 事業者 支払い 定率負担 利用者負担額 いい
定率負担 利用者負担額 軽減等 適用 場合
限 あ 害福祉サ ビ 給者証 確認 い
訓練等給付費対象外サ ビ 容 料金
記 サ ビ 提供 容 訓練等給付費対象外サ ビ 容
項目 参照 い
サ ビ 利用 消 料金
利用者 サ ビ 利用 消 ャンセ 場合 利用予定日
前日 当事業所 申 出 い
利用料金 支払方法
前記 料金 ヶ 計算 翌 25 日 請
求 翌 日 当事業所窓口 現金支払い 支払い
い 尚 振込 等墓 方法 希望 場合 別途 相談 い
利用者 記録 び情報 管理等
事業者 法 基 い 利用者 記録 び情報 適 管理 利用
者 求 応 容 開示 記録 び情報 い
契約 終了後5 間保管
利用者 個人情報 い 個人情報保護法 対応 行い
但 サ ビ 提供 行う 他事業所 び医療機関等 連絡調整や
市 び関係機関 情報提供 要請 場合 利用者 意 個人情報
使用 意書 基 情報提供 致
緊急時 対応
利用者 病状急変等 緊急時 速や 医療機関 連絡等 行い
契約書別紙 け医療機関 緊急連絡先 記入 協力 願い
10 要望 苦情等申立先 び虐待防 関 相談窓口
要望 苦情等申立先
当事業所
利用相談窓口
窓口担当者 美
利用時間 ～
電話番号
Ｆ Ｘ
担当者 在 場合 事業所事務所 申 出
各市 福祉課 現在 住 い 市 相談 い
プホ ム 入居 い 方 入居 前 住
い 市 相談 い
虐待防 関 相談窓口
虐待防 関
相談窓口
窓口担当者 美
利用時間 ～
電話番号
Ｆ Ｘ
10 協力医療機関
医療機関 称 森医院
医 院 長 和 武久
所 在 地 津市石川161番地
電 話 番 号 055 966 2017
診 療 科 科 入 院 設 備
記 他 各専門医 協力依頼
11 非常災害時 対策
非常時 対応
別途 定 消防計 書 対応い
時 訓練
別途 定 消防計 書 則 回 避難 防災
訓練 利用者 方 参加 実施
防災設備
自動火災報知機 無 誘 導 灯
漏 報知機 非常通報装置 無
非常用電源 無 プ ン 無
室 防火栓 無
テン等 防炎性能 あ 物 使用 い
震災 備え 備蓄 食料 飲料水 日
他 拡声器 携帯 ロ プ 懐中電灯等
消防計
消防署 出日 成13 1 日 防火管理者 美
保険加入
事故 災害 備え 損害賠償保険 加入 い
加入保険会社 井住 海 火災保険株式会社
12 当事業所 利用 留意い 事項
設備 器具 利用
事業所 設備 器具 来 用法 利用
い 利用 破損 生 場合
賠償 い あ
喫 煙 館 禁煙
貴 品 管理
貴 品 利用者 責任 い 管理 い
自己管理 い利用者 貴 品 施設
持 込 い う 願い
宗教活動 政 活動 営利活動
利用者 思想 信仰 自 他 利用者 対
成 日
要事項説明書承諾書
指定 害者福祉サ ビ 就労 支援 型 提供 び利用 開
始 書面 基 要事項 説明 行い
事業者 び事業所 社会福祉法人共生会
表者 管理者
説明者職 氏 印
-
書面 基 い 事業者 指定 害福祉サ ビ 就労 支援
型 提供 び利用 い 要事項 説明 け 意
利用者住所
氏 印
理人住所
氏 印
