訪問看護
札幌市 保健福祉局 高齢保健福祉部
介護保険課 事業指導担当
※ 基準条例 基 い 作成 い
幌市指 居宅サ 等及び指 護予防サ 等 事業 人員 設備 及び運営 基準等 関 条例 成25 幌市条例第 号
幌市 確認
http://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/kijyunnjyourei.html
目次
実地指 監査 い … Ｐ 人員基準 い … Ｐ 運営基準 関 留意 … Ｐ 主治 居宅 護支援事業者等 連携 … Ｐ 訪問 護計 書等 作成 い … Ｐ 護報酬 算 留意事 … Ｐ 変更 届出 加算 届出 廃 休 届出 … Ｐ11 業務管理体制 い … Ｐ12 護人 着 確保 組 … Ｐ14 10 生活保護制度 い … Ｐ15
実地指導 監査 つい
幌市 利用者 自立支援や尊厳 保持 念頭 置 護給付等対象サ
扱いや 護報酬 請求 関 事 い 周知徹底 遵 指
方針 い
(1) 実地指導
○ 事業所 い 書類 確認や管理者 ン 行い
○ 関係法 や指 基準 遵 運営 行わ い 確認 適 運営 行わ い い場合 是 う指
○ 各種加算 い 算 要件 満 い 確認 適 報酬請求 行わ い 場合 過誤調整 必要
(2) 監査
○ 重大 遊 や報酬 請求 疑わ 場合 監査 行い
○ 監査 結果 事実 確認 場合 改善勧告 指 一部又 全部 停 や 消 等 行政処 行い
○ 実施指 い 利用者 生 危険や報酬請求 著 い 確認
場合 監査 替わ あ
幌市 護保険施設等指 監査要 成29 4 1日改訂
幌市 掲載 い
http://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/h24shidoukansayoukou.html
※ 高齢者虐待 疑わ 理由 あ 通知 日常 サ
提供状況 確認 い 認 場合 事前通知
実地指 開始時 文書 通知 実施 あ
人員基準 つい
管理者
(1) 管理者 配置○ 訪問 護 テ ョン 管理者 保健師又 護師
○ 准 護師 理学療法士 作業療法士又 言語聴覚士 管理者 長期間 傷病や出張 や 得 い理由 あ 場合 除 管理者
○ 管理者 専 職務 従事 者 事業所 管理
支 い場合 次 職務 従事 可能
※ 病院 診療所 場合 う 管理者 要件 あ
(2) 管理者 責務
○ 管理者 療機関 護 訪問 護や訪問指 業務 従事 経験 あ 者
○ 管理者 従業者 管理 利用申込 係 調整 業務 実施状況 把握 管理 一元的 行い
○ 管理者 従業者 運営 関 基準 遵 必要 指揮 行う責任 義務 あ
当該訪問看護事業所 ける他 職務 同一敷地内 ある他 事業所や施設 職務
併設 入所施設 護業務 い 勤務時間 極 限 場合
確認しましょう
管理者 従業者 基準 遵 必要 指揮 行う責務 あ 管理者 護職員 兼務 い 場合 管理者 責務 十 果 い 振 返 う 管理者 資質 確保 関連機関 提供 研修
機会 積極的 活用 い
看護師等 つい
(1) 護職員
○ 訪問 護 テ ョン い 保健師 護師又 准 護師 常勤換算方法 ５人 配置 必要
○ 基準 最 限 員数 地域 サ 利用 状況や
利用者数や訪問 護 業務量 考慮 適 員数 人員 確保 い
○ 保健師 護師又 准 護師 う 常勤
※ 常勤 あ い 当 事業所 勤務時間数 当 事業所 い 常勤職員 勤務 時間数 遉 い 否 断
(2) 理学療法士等
○ 理学療法士 作業療法士及び言語聴覚士 い 訪問 護 テ ョン 実情 応 適当数 配置
常勤 …
当 事業所 勤務時間 当 事業所 い い 常勤 従業 者 勤務 時間数 逬32時間 回 場合 逬32時間 基 遉
い いう
育児休業 護休業等 所 労働時間 短縮措置 講 い 者 い 利用者 処遇 支 い体制 事業所 整 い 場合 例外 的 常勤 従業者 勤務 時間 30時間 扱う 可能
指導事例
や 得 い理由 い わ 理学療法士 管理者 務 い 保健師 護師又 准 護師 常勤換算 ５人 配置 い
確認しましょう
人員基準 満 場合 速や 幌市 報告 い
必要 員数 確保 あ 運営
事業 休 や廃 対応策 必要
運営基準 関する留意点
実地指導 指摘 多い事例
(1) 内容及び手続 説明及び同意
○ 利用申込 あ 場合 利用申込者 サ 選択 必要 重要事 説明書や ン ッ 等 文書 交付 説明
○ 重要事 説明書 内容 盛 込
(2) 訪問 護 基 取扱方針
○ 幌市 少 回 事業所 提供 い サ 質 評価
結果 具体的 改善 繋 う指 い
○ 評価方法 誰 場面 う 評価 改善
事業所 適 方法 考え 必要 あ 具体例 評価シート 活用
幌市や 自治体 作成 評価 用い 評価 方法 幌
市 作成 事業所評価 掲載 い
http://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/jigyoushohyouka.html 具体例 アン ート 実施
利用者や家族 ン 実施 サ 質 い 評価
改善 繋 意見 得 い 課 あ 利用者や家族
具体的 意見 載 う 質問 方 考え 大 指導事例
重要事 載 い内容 羅 い
確認しましょう
重要事 説明書 盛 込 内容 載 い 確認 う 運営規程 …
事業の目的及び運営の方針 従業者の職種、員数及び職務内容 営業日及び営業時間
指定訪問看護の提供方法、内容及び 利用料その他の費用の額
通常の事業の実施地域 緊急時等における対応方法 その他運営に関する重要事項 重要事 …
運営規程 概要 護師等 勤務 体制 事故発生時 対応
情処理 体制
(3) 苦情処理
○ 利用者や 家族 情 対 訪問 護事業者 組織 迅速
適 対応 情 内容 録 義務付 い
○ 情 付 場合 内容 録
指導事例
指 経過 い 質 評価 行 い
質 評価 行 い 改善 向 組 行 い 確認しましょう
事業所 提供 い 訪問 護 質 い 少 回 評価
行い サ 質 向 改善 い
指導事例
情 付表 用意 情 内容 録 い
確認しましょう
情 サ 質 向 重要 情報 あ 認識 立
情 内容 踏 え サ 質 向 向 組 行い う
訪問介護 12%
通所介護 8%
居宅介護支援 5% 通所 ハビ
3% ショ トステイ
3% プ
ホ ム 9% 小規模 多機能
6% 特別養護老
人ホ ム 19% 老人保健
施設 4% 特定施設
11% その他施設 系サ ビス
14%
その他居宅 系サ ビス
6%
成28 度 目 情相談構成割合
本人 20%
家族 37% 従業員
14% 元従 業員 9%
その 他 20%
申立人 構成割合
管理者等 の対応
23%
従業者 の態度 サ ビス 15%
の質 15% 説明 情
報不足 12% 契約手続き
3% 具体的被害
6% 不正請求
5% 利用者負担
2%
アプ ン 1%
その他 18%
相談内容 構成割合
○ 成28 度 幌市 護保険課 寄
情 件 訪
問 護事業所 対 情 あ
○ 質 高いサ 提供 い
(4) 事故発生時 対応
○ 訪問 護 提供 事故 発生 場合 速や 市 利用者 家族 連
絡 必要 措置 講 規 い
○ 事故 状況や事故 採 処置 い 録 い
○ 幌市 報告 必要 事故
(5) 記録 整備
○ 録 保存期間 い 厚生省 幌市 基準条例 い 規
異 注意 必要
○ 幌市 録 保存期間 い 次
録 種類 保存期間
訪問 護計 書
具体的 サ 内容等 録
訪問 護 提供 完結 日 年間
又
介護給付 あ た日 ５ 年間 い 遅い日 で 主治 訪問 護指示書
訪問 護報告書
市 通知 係 録 情 内容等 録 事故 係 録
訪問看護 提供 完結 日 ら 年間
指導事例
幌市 報告 必要 事故 い 報告書 提出 忘 い 確認しましょう
利用者 心 サ 提供 う 事故発生時 対応
う 事故 発生 原因 析 再発防 い
幌市 護保険施設等 事故発生時 報告 扱要 http://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/k250jiko.html
＜利用者処遇 関 ＞
死亡事故 虐待 失踪 行方 明 骨折 打撲 裂傷等 療機関 診 誤飲 誤食 誤嚥 誤薬 法行 無断外出
＜施設 事業所及び役職員 関 ＞ 適 会計処理 法行 等
＜ ＞
事件報遈 行わ 場合 必要 認 場合
提出書類 確 認 う
主治医・居宅介護支援事業者等 連携
訪問 護 適 提供 利用者 主治 療養生活指 留意事
や指示事 い 明確 指示 ネ 作成
ン 内容 確認
(1) 医師 指示 つい
○ 訪問 護 利用対象者 主治 訪問 護 必要性 認 者 限 訪問 護 提供 当 主治 指示書 必要
○ 管理者 指示書 基 訪問 護 行わ う主治 連絡調整 訪問 護 提供 護師等 監督 必要 管理 行わ
○ サ 提供 前 指示書 効期間 前 指示書 交付 必要 あ
(2) 医師 連携
○ 訪問 護計 書 訪問 護報告書 い 期的 主治 提出 必要 あ
○ 病院 診療所 場合 訪問 護計 書 訪問 護報告書 提出 診療録
載 え
(3) 居宅介護支援事業者等 連携
○ 訪問 護計 書 ン 内容 沿 作成
○ 居宅 護支援事業所 ネ 地域包括支援セン 担当職員や サ 担当者 密接 連携 う
○ 利用者 状態 変 追加的 サ 必要 場合 必
ネ 連絡 変更 必要 あ 説明 い
指導事例
指示書 交付 い 指示 載 い
ン 置付 い い内容 サ 提供 い 確認しましょう
指示書 交付 場合 内容 確認 う 指示
事 い 載漏 認 場合 主治 連絡調整 必要
訪問 護 ン 沿 提供 あ
ン 交付 場合 内容 確認 う
訪問看護計画書等 作成 つい
主治 指示 ン 内容 基 利用者 訪問 護計 書 作成 療養 必要 事 い 利用者や家族 理解 や い う 指 や説明 行 う必要 あ
(1) 訪問看護計画書
○ 訪問 護計 書 主治 指示 利用者 希望や心身 状況 踏 え 療養
目標 目標 遉成 具体的 サ 内容 載 い
○ 護師等 訪問 護計 書 目標や内容 い 利用者や家族 理解 や い 方法 説明 行う 実施状況や評価 い 説明 う
○ 護予防訪問 護計 書 計 書 基 サ 提供 行う期間
い 明 載 必要 あ
○ 護予防訪問 護計 書 載 サ 提供 行う期間 終了
少 回 サ 実施状況 把握 ン 必要
(2) 訪問看護記録書
○ 訪問 護 テ ョン い 利用者 主治 や居宅 護支援事業所 情報 初回訪問時 把握 基 的 情報 録 録書 サ 提供 録 録書 整備 必要 あ
○ 録書 訪問 護 依頼目的 初回訪問 日 主 傷病 既往 現 病 療養状況 護状況 緊急時 主治 家族 連絡先 居宅 護支援事
業所 連絡先 関係機関 連絡事 入 い
○ 録書 訪問 日 病状 サ ン 実施 護 テ
ョン内容 利用者 心身 状況 い 具体的 録 い
(3) 好事例
○ 訪問 護計 書 い 利用者 主治 向 作成
利用者向 療用語 使わ 簡単 言葉 書 い
○ 複数 護師等 サ 提供 場合 誰 サ 提供 内容
う 手 書 作成 サ 流 共 い
○ 薬セッ 服薬管理 い 事故 減 薬セッ 手
作成 ン 関わ 担当 護師 責任 持 更新 い
○ 護職 職 共 関わ 利用者 い 訪問 護計 書 作成 当 事前 ン ン 開催 利用者 病状や心身 状況 共 問 や改善策 一緒 考え い
介護報酬 算定 ける留意事項
医療保険 介護保険
(1) 給付調整 つい○ 要 護認 い 利用者 い 護保険 訪問 護 算 原則
○ 精神科訪問 護指示書 交付 場合 要 護認 い 場合 療 保険 算 認知症 主傷病 あ 場合 護保険 算
(2) 末期 悪性腫瘍 患者 扱い
○ 要 護認 い 利用者 対 訪問 護 あ 利用者 次 疾病 等 患者 あ 場合 療保険 訪問 護 算
加算 つい
(1) 緊急時訪問看護加算
○ 利用者や 家族 電 護 関 意見 求 場合 常時対 応 体制 あ 届 出 事業所 利用者 意 得 緊急時 訪問 行う場合 算
○ 常時対応 体制 整え い 算 利用
者 緊急時訪問 護加算 算 意 場合 算
○ 朝 夜間 深夜 緊急時訪問 行 朝 夜間 深夜 い 加
算 算 特 管理加算 算 状態 あ 利用
者 回目 降 緊急時訪問 行う場合 い 算 可能
○ 人 利用者 対 所 事業所 限 算
期 悪性腫瘍 多発性硬 症 重症筋無力症 ン 筋萎縮性側索硬 症 脊髄 脳変性症 ン ン ン病 逭行性筋 症 ン ン病関連疾患 逭行性 性麻痺 大脳皮質基底 変性症及び ン ン病 ン
重症度 類 テ あ 生活機能 害度 度又 度 限
いう 多系統萎縮症 線条体黒質変性症 橋 脳萎縮症及び
症候群 いう ン病 亜急性硬 性全脳炎 病
副腎白質 脊髄性筋萎縮症 球脊髄性筋萎縮症 慢性炎症性脱髄性 多発神経炎 天性免疫 全症候群 頚髄損傷及び人口 吸器 使用 い 状態
(2) 特別管理加算
○ 訪問 護 関 特 管理 必要 利用者 対 訪問 護 実施 関 計 的 管理 行 場合 算
○ 人 利用者 対 所 事業所 限 算
○ 利用者 次 い 状態 当 い 場合 算
(3) 退院時共同指導加算
○ 病院や診療所 護老人保健施設 入院又 入所 い 利用者 院又 所 当 護師等 准 護師 除 主治 や 職員 連携 宅生活 必要 指 行 場合 算
○ 利用者 主治 等 共 行 指 内容 文書 提供 必要 あ
○ 院時共 指 行 場合 内容 訪問 護 録書 録 い
○ 加算 算 前 院時共 指 行 い 場合 い 算 療診療報酬 数表 掲 宅悪性腫瘍患者指 管理 宅気管 開
患者指 管理 い 状態又 気管 留置 テ テ
使用 い 状態
科診療報酬 数表 掲 宅自己腹膜灌流指 管理 宅血液透析指 管 理 宅酸素療法指 管理 宅中心静脈栄養法指 管理 宅成 栄養経管 栄養法指 管理 宅自己 指 管理 宅持 陽 吸療法指 管理 宅自己疼痛管理指 管理又 宅肺高血 症患者指 管理 い 状態 人口肛門又 人口膀胱 設置 い 状態
真皮 超え 褥創 状態
滴注射 逬 日 行う必要 あ 認 状態
指導事例
緊急時訪問 護加算 い 常時対応 体制 整え い 利用者
説明 意 得 意書 確認
確認しましょう
緊急時訪問 護加算 う 緊急時訪問 事業所
体制 整備 利用者 説明 意 あ 場合 算
利用者 や 説明 意 得 い
変更 届出、加算 届出、廃止・休止 届出
事業者 事業所 称や所 地 届出事 変更 あ 加算や減算 護給付 算 係 体制 変更 あ 事業 廃 又 休 う
届出 行う 護保険法 義務付 い
届出 方法や期限 い あ 確認 届出 必要 事 発生 場合 速や 届出 行 い
変更届
○ 届出内容 変更 あ 場合 変更届出一覧 必要書類 確認 変更日 日 内 変更届出書 提出 い
幌市 変更届 居宅サ
http://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/hennkou.html
加算届
○ 加算 算 届出 緊急時訪問 護加算
→届出を 理した日 ら算
期巡回 随時対応型サ 連携
→届出を 理した後 、利用者 訪問看護 利用を開始した日 ら 算
加算
→算定開始月 前月 ５日 届出 行 い
○ 加算
要件 満 明 場合 速や 加算
届出 行 い
幌市 加算 届出 居宅サ
http://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/taisei-todokede.html
廃 届 休 届
○ 廃止又 休止 日 月前 届出 行 い
○ 利用者 適 措置 い 確認 必要 あ 事前 幌市 連絡 い
幌市 廃 休 再開 居宅サ
http://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/k_haishi.html
業務管理体制 つい
事案 再発防 及び制度 適 運営 成20 度 護保険法改 護サ 事業者 法 遵 等 業務管理体制 整備 義務付
(1) 事業者 整備すべ 業務管理体制
○ 指 又 許可 い 事業所数 応 整備 体制 い 事業所 数 護予防サ 事業所 含 一事業所 訪問 護
護予防訪問 護 指 い 場合 事業所数 数え
事業所 数 法 遵 責任者 選任
法 遵 規程 整備
業務執行 状況 監督 期的 実施
満 ○
満 ○ ○
○ ○ ○
(2) 届出様式 提出先
○ 届出様式及び 載例 手引書 い 幌市 掲載 http://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/gyoumuknarikaisei.html
○ 幌市 届出 必要 指 事業所 幌市内 所 事業者 提出先 い 次
届出先 指 事業所 地方厚生 管轄 域 所 事業者 厚生労働大臣
指 事業所 都遈府 所 地方厚
生 所 事業者
主 事務所 所 地 都遈府 知事 指 事業所 一指 都市内 所 事業者 指 都市 長 地域密着型サ 予防 含 行う事業者 指
事業所 一市 所 事業者 市 長
外 事業者 都遈府 知事
(3) 業務管理体制 一般検査
○ 幌市 業務管理体制 整備状況等 検証 所管 い 事業者 回ほ 一般検査 実施 い
○ 成 度 事業者 対 一般検査 実施
○ 成 度 近日中 実施 予 い 協力
願い
(4) 一般検査 ける好事例
○ 法 遵 規程 整備 自主的 実施
事業所数 満 事業者 い 自主的 法 遵 規程 作成 い 法的義務 い場合 規 整備 外部機関 監査 ッ 行う
法人職員 コン ン 意識 高 い
○ コン ン 自己 ッ 活用
法人職員 対 期的 コン ン ッ 自己診断 実施 い 護保険法 個人情報 務 会計 契約 係 法
い 意識 社会的信頼 得 会社 う務 い
○ コン ン 係 誓い 出 毎朝礼時 確認 法人職員 対 法 遵 目 毎日意識
コン ン 意識 付 組 行 い
法人 主た 事務所 所在地 幌市又 北海道外であ
※介護事業所 所在地で あ
届出先
事務所 所在地 所管 各総合振興局 社会福祉課
届出先
厚生労働省老健局 届出先
幌市介護保険課 事業指導係
幌市内に 事業所 あ
ＹＥＳ
届出先
北海道施設運営指課 事業指導 ループ
介護事業所 所在地 全 海道内 ある
介護事業所 所在地 以上 都道府 にあ 又 地方厚生局区域 ＹＥＳ
ＹＥＳ
届出先
法人 主た 事務所 所在地 都道府 知事
介護事業所 所在地 以上 都道府 にあ
以上 地方厚生局区域
確認しましょう
業務管理体制 整備 法 遵 義務 履行 制度的 確保 指 消 繋
う 行 然 防 利用者 保護 護事業運営 適
目的 い 法 遵 等 業務管理体制 整備 い
改 確認 い
介護人材定着・確保 組
近 少子高齢 労働力人口 減少 護業界 人 着や確保
喫緊 課 い 幌市 事業者 皆 働 や い職場 逭
う 様々 組 行 い
(1) 雇用管理責任者研修
○ 雇用管理責任者研修 雇用管理 必要 基礎知識 身 付
成 度 護労働 セン 海遈支部 委 実施 い
○ 参加対象者 成27 降 新 護事業所 管理 方 成27 降 新 法人 雇用管理責任者 方
○ 申込 い 幌市 参加申込書 ン 必
要事 入 護労働 セン 海遈支部あ ＦＡＸ い
http://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/koyoukannri.html
講 日程 申込期間
成30 月 月24日 水 11月16日 木 ～ 月15日 月 成30 月 月26日 月 月16日 火 ～ 月15日 木 成30 月 月23日 金 月16日 金 ～ 月15日 木
(2) 介護人材定着 研修
○ 護職員 離職 防 人 着 目的 ン 腰痛予防 労働環境 役立 研修 幌市社会福祉協議会 委 行 い
○ 研修案内や申込書 い 幌市社会福祉協議会 事業所 郵 い 成 度 延 回 各種研修 実施予
(3) キャリアパス制度導入支援事業
○ 制度 入や改善 支援 護労働 セン 海遈支部
委 支援 行 い
○ 事業 護保険制度 精通 い 社会保険労務士 事業所 無料 訪 問 個 相談 応
○ 処遇改善加算 算 従業員 給 改善 関 相談 機会
利用 可能
(4) 介護人材確保促進事業 成29 度 セ 等開催 既 終了
○ 事業者 求 人 適 確保 う 自 事業所 魅力 手 伝え 手法 習得 合 就職相談説明会 人 確保 繋
10 生活保護制度 つい
介護扶助 つい
(1) 介護扶助 範囲
○ 生活保護制度 最 限度 生活保 自立 長 目的 い
○ 護扶 支給限度基準 範 内 い 基準 超え 護サ
い 全 自己 担 認 い
○ 護扶 給者 次 Ｈ番号 給者 害者総合支援法 サ
い 場合 サ 利用単 護扶 サ 利用単 合
計 支給限度基準 範 内 う 調整 必要 あ
※Ｈ番号 給者 称 幌市独自 称
チェックポイント
(1) 介護報酬 請求○ 被保護者 サ 提供 当 効 護券 交付 い
護報酬 請求
○ 護給付 明細書 載 生活保護 給者番号 毎 護券 転 い 給者番号 変更 場合 あ 注意 い
○ 生活保護 変更 伴い 利用者 自己 担 発生 場合 あ 毎
護券 確認 自己 担 載 い 場合 適 徴 い
(2) 変更 届出 つい
○ 事業所 称や所 地 変更 あ 場合 事業所 所 役所 保護 課管理係 生活保護法指 護機関変更届出書 提出 必要 あ
介護扶助 給者 …
護保険第 号被保険者 護保険第 号被保険者
Ｈ番号 給者 40 65 満 被保護者 う 健康保険 加入
護保険 加入 い 護保険 様 特 16疾病 要 護 状態 あ 者
確認しましょう
Ｈ番号 給者 ン い 害者総合支援法 サ 含 支
給限度基準 範 内 う調整 必要 護報酬 請求 当 役所 発行 護券 確認 い
