資料（訪問看護） 平成29年度介護サービス事業者集団指導の実施について／札幌市 shu

訪問看護

札幌市 保健福祉局 高齢保健福祉部

介護保険課 事業指導担当

※ 基準条例 基 い 作成 い

幌市指 居宅サ 等及び指 護予防サ 等 事業 人員 設備 及び運営 基準等 関 条例 成25 幌市条例第 号

幌市 確認

http://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/kijyunnjyourei.html

目次

実地指 監査 い … Ｐ 人員基準 い … Ｐ 運営基準 関 留意 … Ｐ 主治 居宅 護支援事業者等 連携 … Ｐ 訪問 護計 書等 作成 い … Ｐ 護報酬 算 留意事 … Ｐ 変更 届出 加算 届出 廃 休 届出 … Ｐ11 業務管理体制 い … Ｐ12 護人 着 確保 組 … Ｐ14 10 生活保護制度 い … Ｐ15

実地指導 監査 つい

幌市 利用者 自立支援や尊厳 保持 念頭 置 護給付等対象サ

扱いや 護報酬 請求 関 事 い 周知徹底 遵 指

方針 い

(1) 実地指導

○ 事業所 い 書類 確認や管理者 ン 行い

○ 関係法 や指 基準 遵 運営 行わ い 確認 適 運営 行わ い い場合 是 う指

○ 各種加算 い 算 要件 満 い 確認 適 報酬請求 行わ い 場合 過誤調整 必要

(2) 監査

○ 重大 遊 や報酬 請求 疑わ 場合 監査 行い

○ 監査 結果 事実 確認 場合 改善勧告 指 一部又 全部 停 や 消 等 行政処 行い

○ 実施指 い 利用者 生 危険や報酬請求 著 い 確認

場合 監査 替わ あ

幌市 護保険施設等指 監査要 成29 4 1日改訂

幌市 掲載 い

http://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/h24shidoukansayoukou.html

※ 高齢者虐待 疑わ 理由 あ 通知 日常 サ

提供状況 確認 い 認 場合 事前通知

実地指 開始時 文書 通知 実施 あ

人員基準 つい

管理者

○ 訪問 護 テ ョン 管理者 保健師又 護師

○ 准 護師 理学療法士 作業療法士又 言語聴覚士 管理者 長期間 傷病や出張 や 得 い理由 あ 場合 除 管理者

○ 管理者 専 職務 従事 者 事業所 管理

支 い場合 次 職務 従事 可能

※ 病院 診療所 場合 う 管理者 要件 あ

(2) 管理者 責務

○ 管理者 療機関 護 訪問 護や訪問指 業務 従事 経験 あ 者

○ 管理者 従業者 管理 利用申込 係 調整 業務 実施状況 把握 管理 一元的 行い

○ 管理者 従業者 運営 関 基準 遵 必要 指揮 行う責任 義務 あ

当該訪問看護事業所 ける他 職務 同一敷地内 ある他 事業所や施設 職務

併設 入所施設 護業務 い 勤務時間 極 限 場合

確認しましょう

管理者 従業者 基準 遵 必要 指揮 行う責務 あ 管理者 護職員 兼務 い 場合 管理者 責務 十 果 い 振 返 う 管理者 資質 確保 関連機関 提供 研修

機会 積極的 活用 い

看護師等 つい

(1) 護職員

○ 訪問 護 テ ョン い 保健師 護師又 准 護師 常勤換算方法 ５人 配置 必要

○ 基準 最 限 員数 地域 サ 利用 状況や

利用者数や訪問 護 業務量 考慮 適 員数 人員 確保 い

○ 保健師 護師又 准 護師 う 常勤

※ 常勤 あ い 当 事業所 勤務時間数 当 事業所 い 常勤職員 勤務 時間数 遉 い 否 断

(2) 理学療法士等

○ 理学療法士 作業療法士及び言語聴覚士 い 訪問 護 テ ョン 実情 応 適当数 配置

常勤 …

当 事業所 勤務時間 当 事業所 い い 常勤 従業 者 勤務 時間数 逬32時間 回 場合 逬32時間 基 遉

い いう

育児休業 護休業等 所 労働時間 短縮措置 講 い 者 い 利用者 処遇 支 い体制 事業所 整 い 場合 例外 的 常勤 従業者 勤務 時間 30時間 扱う 可能

指導事例

や 得 い理由 い わ 理学療法士 管理者 務 い 保健師 護師又 准 護師 常勤換算 ５人 配置 い

確認しましょう

人員基準 満 場合 速や 幌市 報告 い

必要 員数 確保 あ 運営

事業 休 や廃 対応策 必要

運営基準 関する留意点

実地指導 指摘 多い事例

(1) 内容及び手続 説明及び同意

○ 利用申込 あ 場合 利用申込者 サ 選択 必要 重要事 説明書や ン ッ 等 文書 交付 説明

○ 重要事 説明書 内容 盛 込

(2) 訪問 護 基 取扱方針

○ 幌市 少 回 事業所 提供 い サ 質 評価

結果 具体的 改善 繋 う指 い

○ 評価方法 誰 場面 う 評価 改善

事業所 適 方法 考え 必要 あ 具体例 評価シート 活用

幌市や 自治体 作成 評価 用い 評価 方法 幌

市 作成 事業所評価 掲載 い

http://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/jigyoushohyouka.html 具体例 アン ート 実施

利用者や家族 ン 実施 サ 質 い 評価

改善 繋 意見 得 い 課 あ 利用者や家族

具体的 意見 載 う 質問 方 考え 大 指導事例

重要事 載 い内容 羅 い

確認しましょう

重要事 説明書 盛 込 内容 載 い 確認 う 運営規程 …

事業の目的及び運営の方針 従業者の職種、員数及び職務内容 営業日及び営業時間

指定訪問看護の提供方法、内容及び 利用料その他の費用の額

通常の事業の実施地域 緊急時等における対応方法 その他運営に関する重要事項 重要事 …

運営規程 概要 護師等 勤務 体制 事故発生時 対応

情処理 体制

(3) 苦情処理

○ 利用者や 家族 情 対 訪問 護事業者 組織 迅速

適 対応 情 内容 録 義務付 い

○ 情 付 場合 内容 録

指導事例

指 経過 い 質 評価 行 い

質 評価 行 い 改善 向 組 行 い 確認しましょう

事業所 提供 い 訪問 護 質 い 少 回 評価

行い サ 質 向 改善 い

指導事例

情 付表 用意 情 内容 録 い

確認しましょう

情 サ 質 向 重要 情報 あ 認識 立

情 内容 踏 え サ 質 向 向 組 行い う

訪問介護 12%

通所介護 8%

居宅介護支援 5% 通所 ハビ

3% ショ トステイ

3% プ

ホ ム 9% 小規模 多機能

6% 特別養護老

人ホ ム 19% 老人保健

施設 4% 特定施設

11% その他施設 系サ ビス

14%

その他居宅 系サ ビス

6%

成28 度 目 情相談構成割合

本人 20%

家族 37% 従業員

14% 元従 業員 9%

その 他 20%

申立人 構成割合

管理者等 の対応

23%

従業者 の態度 サ ビス 15%

の質 15% 説明 情

報不足 12% 契約手続き

3% 具体的被害

6% 不正請求

5% 利用者負担

2%

アプ ン 1%

その他 18%

相談内容 構成割合

○ 成28 度 幌市 護保険課 寄

情 件 訪

問 護事業所 対 情 あ

○ 質 高いサ 提供 い

(4) 事故発生時 対応

○ 訪問 護 提供 事故 発生 場合 速や 市 利用者 家族 連

絡 必要 措置 講 規 い

○ 事故 状況や事故 採 処置 い 録 い

○ 幌市 報告 必要 事故

(5) 記録 整備

○ 録 保存期間 い 厚生省 幌市 基準条例 い 規

異 注意 必要

○ 幌市 録 保存期間 い 次

録 種類 保存期間

訪問 護計 書

具体的 サ 内容等 _録

訪問 護 提供 完結 日 年間

又

介護給付 あ た日 ５ 年間 い 遅い日 で 主治 訪問 護指示書

訪問 護報告書

市 通知 係 録 情 内容等 録 事故 係 録

訪問看護 提供 完結 日 ら 年間

指導事例

幌市 報告 必要 事故 い 報告書 提出 忘 い 確認しましょう

利用者 心 サ 提供 う 事故発生時 対応

う 事故 発生 原因 析 再発防 い

幌市 護保険施設等 事故発生時 報告 扱要 http://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/k250jiko.html

＜利用者処遇 関 ＞

死亡事故 虐待 失踪 行方 明 骨折 打撲 裂傷等 療機関 診 誤飲 誤食 誤嚥 誤薬 法行 無断外出

＜施設 事業所及び役職員 関 ＞ 適 会計処理 法行 等

＜ ＞

事件報遈 行わ 場合 必要 認 場合

提出書類 確 認 う

主治医・居宅介護支援事業者等 連携

訪問 護 適 提供 利用者 主治 療養生活指 留意事

や指示事 い 明確 指示 ネ 作成

ン 内容 確認

(1) 医師 指示 つい

○ 訪問 護 利用対象者 主治 訪問 護 必要性 認 者 限 訪問 護 提供 当 主治 指示書 必要

○ 管理者 指示書 基 訪問 護 行わ う主治 連絡調整 訪問 護 提供 護師等 監督 必要 管理 行わ

○ サ 提供 前 指示書 効期間 前 指示書 交付 必要 あ

(2) 医師 連携

○ 訪問 護計 書 訪問 護報告書 い 期的 主治 提出 必要 あ

○ 病院 診療所 場合 訪問 護計 書 訪問 護報告書 提出 診療録

載 え

(3) 居宅介護支援事業者等 連携

○ 訪問 護計 書 ン 内容 沿 作成

○ 居宅 護支援事業所 ネ 地域包括支援セン 担当職員や サ 担当者 密接 連携 う

○ 利用者 状態 変 追加的 サ 必要 場合 必

ネ 連絡 変更 必要 あ 説明 い

指導事例

指示書 交付 い 指示 載 い

ン 置付 い い内容 サ 提供 い 確認しましょう

指示書 交付 場合 内容 確認 う 指示

事 い 載漏 認 場合 主治 連絡調整 必要

訪問 護 ン 沿 提供 あ

ン 交付 場合 内容 確認 う

訪問看護計画書等 作成 つい

主治 指示 ン 内容 基 利用者 訪問 護計 書 作成 療養 必要 事 い 利用者や家族 理解 や い う 指 や説明 行 う必要 あ

(1) 訪問看護計画書

○ 訪問 護計 書 主治 指示 利用者 希望や心身 状況 踏 え 療養

目標 目標 遉成 具体的 サ 内容 載 い

○ 護師等 訪問 護計 書 目標や内容 い 利用者や家族 理解 や い 方法 説明 行う 実施状況や評価 い 説明 う

○ 護予防訪問 護計 書 計 書 基 サ 提供 行う期間

い 明 載 必要 あ

○ 護予防訪問 護計 書 載 サ 提供 行う期間 終了

少 回 サ 実施状況 把握 ン 必要

(2) 訪問看護記録書

○ 訪問 護 テ ョン い 利用者 主治 や居宅 護支援事業所 情報 初回訪問時 把握 基 的 情報 録 録書 サ 提供 録 録書 整備 必要 あ

○ 録書 訪問 護 依頼目的 初回訪問 日 主 傷病 既往 現 病 療養状況 護状況 緊急時 主治 家族 連絡先 居宅 護支援事

業所 連絡先 関係機関 連絡事 入 い

○ 録書 訪問 日 病状 サ ン 実施 護 テ

ョン内容 利用者 心身 状況 い 具体的 録 い

(3) 好事例

○ 訪問 護計 書 い 利用者 主治 向 作成

利用者向 療用語 使わ 簡単 言葉 書 い

○ 複数 護師等 サ 提供 場合 誰 サ 提供 内容

う 手 書 作成 サ 流 共 い

○ 薬セッ 服薬管理 い 事故 減 薬セッ 手

作成 ン 関わ 担当 護師 責任 持 更新 い

○ 護職 職 共 関わ 利用者 い 訪問 護計 書 作成 当 事前 ン ン 開催 利用者 病状や心身 状況 共 問 や改善策 一緒 考え い

介護報酬 算定 ける留意事項

医療保険 介護保険

○ 要 護認 い 利用者 い 護保険 訪問 護 算 原則

○ 精神科訪問 護指示書 交付 場合 要 護認 い 場合 療 保険 算 認知症 主傷病 あ 場合 護保険 算

(2) 末期 悪性腫瘍 患者 扱い

○ 要 護認 い 利用者 対 訪問 護 あ 利用者 次 疾病 等 患者 あ 場合 療保険 訪問 護 算

加算 つい

(1) 緊急時訪問看護加算

○ 利用者や 家族 電 護 関 意見 求 場合 常時対 応 体制 あ 届 出 事業所 利用者 意 得 緊急時 訪問 行う場合 算

○ 常時対応 体制 整え い 算 利用

者 緊急時訪問 護加算 算 意 場合 算

○ 朝 夜間 深夜 緊急時訪問 行 朝 夜間 深夜 い 加

算 算 特 管理加算 算 状態 あ 利用

者 回目 降 緊急時訪問 行う場合 い 算 可能

○ 人 利用者 対 所 事業所 限 算

期 悪性腫瘍 多発性硬 症 重症筋無力症 ン 筋萎縮性側索硬 症 脊髄 脳変性症 ン ン ン病 逭行性筋 症 ン ン病関連疾患 逭行性 性麻痺 大脳皮質基底 変性症及び ン ン病 ン

重症度 類 テ あ 生活機能 害度 度又 度 限

いう 多系統萎縮症 線条体黒質変性症 橋 脳萎縮症及び

症候群 いう ン病 亜急性硬 性全脳炎 病

副腎白質 脊髄性筋萎縮症 球脊髄性筋萎縮症 慢性炎症性脱髄性 多発神経炎 天性免疫 全症候群 頚髄損傷及び人口 吸器 使用 い 状態

(2) 特別管理加算

○ 訪問 護 関 特 管理 必要 利用者 対 訪問 護 実施 関 計 的 管理 行 場合 算

○ 人 利用者 対 所 事業所 限 算

○ 利用者 次 い 状態 当 い 場合 算

(3) 退院時共同指導加算

○ 病院や診療所 護老人保健施設 入院又 入所 い 利用者 院又 所 当 護師等 准 護師 除 主治 や 職員 連携 宅生活 必要 指 行 場合 算

○ 利用者 主治 等 共 行 指 内容 文書 提供 必要 あ

○ 院時共 指 行 場合 内容 訪問 護 録書 録 い

○ 加算 算 前 院時共 指 行 い 場合 い 算 療診療報酬 数表 掲 宅悪性腫瘍患者指 管理 宅気管 開

患者指 管理 い 状態又 気管 留置 テ テ

使用 い 状態

科診療報酬 数表 掲 宅自己腹膜灌流指 管理 宅血液透析指 管 理 宅酸素療法指 管理 宅中心静脈栄養法指 管理 宅成 栄養経管 栄養法指 管理 宅自己 指 管理 宅持 陽 吸療法指 管理 宅自己疼痛管理指 管理又 宅肺高血 症患者指 管理 い 状態 人口肛門又 人口膀胱 設置 い 状態

真皮 超え 褥創 状態

滴注射 逬 日 行う必要 あ 認 状態

指導事例

緊急時訪問 護加算 い 常時対応 体制 整え い 利用者

説明 意 得 意書 確認

確認しましょう

緊急時訪問 護加算 う 緊急時訪問 事業所

体制 整備 利用者 説明 意 あ 場合 算

利用者 や 説明 意 得 い

変更 届出、加算 届出、廃止・休止 届出

事業者 事業所 称や所 地 届出事 変更 あ 加算や減算 護給付 算 係 体制 変更 あ 事業 廃 又 休 う

届出 行う 護保険法 義務付 い

届出 方法や期限 い あ 確認 届出 必要 事 発生 場合 速や 届出 行 い

変更届

○ 届出内容 変更 あ 場合 変更届出一覧 必要書類 確認 変更日 日 内 変更届出書 提出 い

幌市 変更届 居宅サ

http://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/hennkou.html

加算届

○ 加算 算 届出 緊急時訪問 護加算

→届出を 理した日 ら算

期巡回 随時対応型サ 連携

→届出を 理した後 、利用者 訪問看護 利用を開始した日 ら 算

加算

→算定開始月 前月 ５日 届出 行 い

○ 加算

要件 満 明 場合 速や 加算

届出 行 い

幌市 加算 届出 居宅サ

http://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/taisei-todokede.html

廃 届 休 届

○ 廃止又 休止 日 月前 届出 行 い

○ 利用者 適 措置 い 確認 必要 あ 事前 幌市 連絡 い

幌市 廃 休 再開 居宅サ

http://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/k_haishi.html

業務管理体制 つい

事案 再発防 及び制度 適 運営 成20 度 護保険法改 護サ 事業者 法 遵 等 業務管理体制 整備 義務付

(1) 事業者 整備すべ 業務管理体制

○ 指 又 許可 い 事業所数 応 整備 体制 い 事業所 数 護予防サ 事業所 含 一事業所 訪問 護

護予防訪問 護 指 い 場合 事業所数 数え

事業所 数 ^{法 遵 責任者} 選任

法 遵 規程 整備

業務執行 状況 監督 期的 実施

満 ○

満 ○ ○

○ ○ ○

(2) 届出様式 提出先

○ 届出様式及び 載例 手引書 い 幌市 掲載 http://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/gyoumuknarikaisei.html

○ 幌市 届出 必要 指 事業所 幌市内 所 事業者 提出先 い 次

届出先 指 事業所 地方厚生 管轄 域 所 事業者 厚生労働大臣

指 事業所 都遈府 所 地方厚

生 所 事業者

主 事務所 所 地 都遈府 知事 指 事業所 一指 都市内 所 事業者 指 都市 長 地域密着型サ 予防 含 行う事業者 指

事業所 一市 所 事業者 ^{市 長}

外 事業者 都遈府 知事

(3) 業務管理体制 一般検査

○ 幌市 業務管理体制 整備状況等 検証 所管 い 事業者 回ほ 一般検査 実施 い

○ 成 度 事業者 対 一般検査 実施

○ 成 度 近日中 実施 予 い 協力

願い

(4) 一般検査 ける好事例

○ 法 遵 規程 整備 自主的 実施

事業所数 満 事業者 い 自主的 法 遵 規程 作成 い 法的義務 い場合 規 整備 外部機関 監査 ッ 行う

法人職員 コン ン 意識 高 い

○ コン ン 自己 ッ 活用

法人職員 対 期的 コン ン ッ 自己診断 実施 い 護保険法 個人情報 務 会計 契約 係 法

い 意識 社会的信頼 得 会社 う務 い

○ コン ン 係 誓い 出 毎朝礼時 確認 法人職員 対 法 遵 目 毎日意識

コン ン 意識 付 組 行 い

法人 主た 事務所 所在地 幌市又 北海道外であ

※介護事業所 所在地で あ

届出先

事務所 所在地 所管 各総合振興局 社会福祉課

届出先

厚生労働省老健局 届出先

幌市介護保険課 事業指導係

幌市内に 事業所 あ

ＹＥＳ

届出先

北海道施設運営指課 事業指導 ループ

介護事業所 所在地 全 海道内 ある

介護事業所 所在地 以上 都道府 にあ 又 地方厚生局区域 ＹＥＳ

ＹＥＳ

届出先

法人 主た 事務所 所在地 都道府 知事

介護事業所 所在地 以上 都道府 にあ

以上 地方厚生局区域

確認しましょう

業務管理体制 整備 法 遵 義務 履行 制度的 確保 指 消 繋

う 行 然 防 利用者 保護 護事業運営 適

目的 い 法 遵 等 業務管理体制 整備 い

改 確認 い

介護人材定着・確保 組

近 少子高齢 労働力人口 減少 護業界 人 着や確保

喫緊 課 い 幌市 事業者 皆 働 や い職場 逭

う 様々 組 行 い

(1) 雇用管理責任者研修

○ 雇用管理責任者研修 雇用管理 必要 基礎知識 身 付

成 度 護労働 セン 海遈支部 委 実施 い

○ 参加対象者 成27 降 新 護事業所 管理 方 成27 降 新 法人 雇用管理責任者 方

○ 申込 い 幌市 参加申込書 ン 必

要事 入 護労働 セン 海遈支部あ ＦＡＸ い

http://www.city.sapporo.jp/kaigo/k200jigyo/koyoukannri.html

講 日程 申込期間

成30 月 月24日 水 ¹¹月16日 木 ～ 月15日 月 成30 月 月26日 月 月16日 火 ～ 月15日 木 成30 月 月23日 金 月16日 金 ～ 月15日 木

(2) 介護人材定着 研修

○ 護職員 離職 防 人 着 目的 ン 腰痛予防 労働環境 役立 研修 幌市社会福祉協議会 委 行 い

○ 研修案内や申込書 い 幌市社会福祉協議会 事業所 郵 い 成 度 延 回 各種研修 実施予

(3) キャリアパス制度導入支援事業

○ 制度 入や改善 支援 護労働 セン 海遈支部

委 支援 行 い

○ 事業 護保険制度 精通 い 社会保険労務士 事業所 無料 訪 問 個 相談 応

○ 処遇改善加算 算 従業員 給 改善 関 相談 機会

利用 可能

(4) 介護人材確保促進事業 成29 度 セ 等開催 既 終了

○ 事業者 求 人 適 確保 う 自 事業所 魅力 手 伝え 手法 習得 合 就職相談説明会 人 確保 繋

10 _{生活保護制度 つい}

介護扶助 つい

(1) 介護扶助 範囲

○ 生活保護制度 最 限度 生活保 自立 長 目的 い

○ 護扶 支給限度基準 範 内 い 基準 超え 護サ

い 全 自己 担 認 い

○ 護扶 給者 次 Ｈ番号 給者 害者総合支援法 サ

い 場合 サ 利用単 護扶 サ 利用単 合

計 支給限度基準 範 内 う 調整 必要 あ

※Ｈ番号 給者 称 幌市独自 称

チェックポイント

○ 被保護者 サ 提供 当 効 護券 交付 い

護報酬 請求

○ 護給付 明細書 載 生活保護 給者番号 毎 護券 転 い 給者番号 変更 場合 あ 注意 い

○ 生活保護 変更 伴い 利用者 自己 担 発生 場合 あ 毎

護券 確認 自己 担 載 い 場合 適 徴 い

(2) 変更 届出 つい

○ 事業所 称や所 地 変更 あ 場合 事業所 所 役所 保護 課管理係 生活保護法指 護機関変更届出書 提出 必要 あ

介護扶助 給者 …

護保険第 号被保険者 護保険第 号被保険者

Ｈ番号 給者 40 65 満 被保護者 う 健康保険 加入

護保険 加入 い 護保険 様 特 16疾病 要 護 状態 あ 者

確認しましょう

Ｈ番号 給者 ン い 害者総合支援法 サ 含 支

給限度基準 範 内 う調整 必要 護報酬 請求 当 役所 発行 護券 確認 い